Anexo 12.

Modelo sugerido formato acciones

preventivas / correctivas

Acción preventiva, correctiva o de mejora

Solicitud
Solicitado por: No.
Fecha: / /
Fuente de la solicitud

Queja del
Auditoría interna cliente Observación interna

Análisis de
Auditoría externa datos Otro:______________

Declaración de no conformidad / No conformidad potencial

Investigación
Causa raíz

Acción preventiva, correctiva o de mejora

Acción
Inmediata
 Acción Sistemática

Fecha estimada de conclusión: / /

Firma Responsable: Fecha: / /
Seguimiento
Revisado Firma Responsable

Fecha: / /
Aprobado Rechazado

Evaluación de efectividad

“Este documento es una guía general de carácter ilustrativo y no obligatorio; no exime ni reemplaza las responsabilidades del
empleador frente al Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST. Cada empresa deberá definir su elaboración e
implementación.”