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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE FONOAUDIOLOGIA TELECONFERENCIA VERTIGO Cordial saludo amigos televidentes de EDUVISIN, la Televisin Educativa, bienvenidos

a este su espacio Teleconferencias", que tiene como propsito contribuir de manera eficaz a los procesos de enseanza y aprendizaje mediante la presentacin de contenidos inmersos en cada una de las reas del conocimiento humano. Su participacin es muy importante para nosotros, por tanto los invitamos a hacer sus comentarios a travs del correo electrnico eduvisiontv@gmail.com. Hoy trataremos un tema muy importante en los contextos acadmicos, me refiero al vrtigo El vrtigo consiste en una ilusin de movimiento o de giro del entorno o de uno mismo, siendo la sensacin de precipitacin en el vaco lo ms comn. Se acompaa normalmente de nuseas, prdida del equilibrio (mareo) y sensacin de desmayo inminente. Se relaciona casi siempre con una alteracin del sistema vestibular, que se halla dentro del odo interno y coordina el mantenimiento del equilibrio as como de nuestra postura, y puede ser momentneo o durar horas o incluso das. Este trastorno puede afectar a cualquiera, aunque en nios se presenta en forma de crisis espontneas y pasajeras y en ancianos puede evolucionar hacia una inestabilidad crnica. El cuerpo logra un adecuado sentido del equilibrio gracias a la interrelacin del sistema vestibular, cuyo centro neurolgico se aloja en el tronco del encfalo, la vista y la sensibilidad profunda muscular, sea y articular. La causa del vrtigo puede ser consecuencia de alteraciones en el odo, en la conexin nerviosa del odo al cerebro o en el propio cerebro. Las ms frecuentes son: Mareos, fundamentalmente en personas cuyo odo interno sea especialmente sensible a movimientos sbitos, como los vaivenes; Las afecciones ms graves que puede conducir a un mareo son, entre otras:

Problemas cardacos, tales como ritmo cardaco anormal o ataque cardaco. Accidente cerebrovascular.

Sangrado dentro del cuerpo. Shock (cada extrema en la presin arterial).

Si se presenta cualquiera de estos trastornos graves, usted generalmente tambin experimenta sntomas como dolor torcico, una sensacin de corazn acelerado, prdida del habla, cambios en la visin u otros sntomas.

Infecciones vricas o bacterianas que afecten al odo interno. La enfermedad de Mnire, un trastorno de causa desconocida que produce crisis de vrtigo repentinas y episdicas y suele ir acompaada de tinnitus (zumbidos) y nuseas. Regulacin anormal de la presin arterial, especialmente en personas mayores que toman frmacos para controlar una enfermedad cardaca o una hipertensin y pueden desmayarse cuando se ponen de pie bruscamente debido, precisamente, a una bajada de la presin arterial (hipotensin ortosttica). Trastornos neurolgicos, como la esclerosis mltiple, fracturas de crneo, tumores (especialmente los que se desarrollan en la base del cerebro o cerca de ste) o ictus.

Su etiologa o causa, puede explicarse por dos procesos, uno fisiolgico y otro por estrs. En el primer proceso comprende dos fenmenos: 1. Cupulolitiasis:

La otoconia en el utrculo se suelta y se adhiere a la cpula en el canal semicircular posterior. El incremento de la densidad de la cpula, relativa a la endolinfa, causa una inapropiada defleccin de la cpula.

2. Canalitiasis:

La otoconia suelta flota en el canal semicircular posterior. Cuando la cabeza se mueve hacia el interior provocando un cambio de posicin, la otoconia se hunde hacia la posicin ms profunda en el canal, causando que la endolinfa se mueva lejos de la mpula.

El movimiento de la endolinfa vence la inercia de la cpula, resultando en una inapropiada excitacin.(3).

Los trastornos de la funcin vestibular pueden ser: 1. Perifricos: vrtigo postural benigno, enfermedad de Mniere, neuronitis vestibular, fstula perilinftica, vrtigo fisiolgico (Cinetosis), vrtigo postraumtico, postoperatorio, barotrauma, vrtigo viral (herpes zoster), vrtigo autoinmune y otros desequilibrios labernticos. 2. Centrales: isquemia del tallo cerebral, esclerosis mltiple, tumores de la fosa posterior, migraa basilar. 3. Cervicales: espondiloartrosis, fusin vertebral, sndrome del latigazo. Los pacientes pueden dar el nombre de vrtigo a otros eventos clnicos importantes de diferenciar: 1. Sensacin de desfallecimiento (sncope) correspondiente a trastornos de la funcin cardiovascular: arritmias, parada sinusal, obstructivos (estenosis artica), sncope del seno carotideo, hipotensin ortosttica inducida por frmacos, sncope vasodepresor, insuficiencia autnoma. 2. Desequilibrio relacionado con trastornos neurolgicos: trastornos sensoriales mltiples, disfuncin cerebelosa, laberintos no funcionales, trastornos extrapiramidales, intoxicaciones farmacolgicas, tumores de la fosa posterior. 3. Vahdos poco claros, distintos de vrtigo, sncope o desequilibrio, correspondientes a trastornos psiquitricos: sndrome de hiperventilacin neurosis de ansiedad, neurosis histrica y trastornos afectivos. En funcin de la localizacin de la lesin no necesariamente tienen que coincidir el vrtigo y los trastornos del equilibrio. El segundo proceso abarca, todos los sntomas que se han mencionado, debido al ritmo de vida acelerado, las presiones laborales, personas, entre otras, que desencadenan un cuadro severo de ansiedad, acompaado de dolores de cabeza y dolor o tensin muscular; ocasionando una frecuencia cardaca ms rpida, latidos cardacos saltones, respiracin rpida. Sudoracin, temblores, necesidad frecuente de orinar, boca seca y hasta problemas para deglutir o tragar; todo esto ocasiona dificultad para concentrarse, sentirse cansado la mayora de las veces o perder los estribos

con mayor frecuencia; y tambin presentar un sueo no recuperativo; es decir, se acuesta cansado y se levanta como si no hubiese descansado. En este particular proceso, los factores desencadenantes se deben a la necesidad de adaptacin o a la respuesta a un cambio en la vida del paciente, por ejemplo: Empezar en un nuevo trabajo, mudarse a una nueva casa, casarse, tener un hijo, romper con alguien; entre otros, los sentimientos de estrs y ansiedad son comunes en personas que se sienten deprimidas y tristes. Igualmente algunos medicamentos, pueden causar mareo y desequilibrio, como los depresores del sistema nervioso central, algunas pastillas para adelgazar, algunos remedios para el resfriado, la cafena, la cocana, el alcohol y los productos del tabaco tambin pueden causar o empeorar stos sntomas; por esto cuando hablamos del vrtigo, no podemos remitirnos a un solo profesional; si no, a un staff mdico que abarca desde el neurlogo, internista, otorrinolaringlogo, audilogo, nutricionista y psiclogo. El vrtigo tambin puede ser objetivo o subjetivo, dependiendo de si el paciente siente que es l quien gira alrededor de las cosas o si percibe que es su entorno lo que parece dar vueltas a su alrededor, respectivamente. El primer paso es determinar la naturaleza del problema y su causa. Para ello, se debe diligenciar un cuestionario, que tiene por objeto conocer los detalles del cuadro clnico que ste padece, lo sntomas que acompaaron al mareo, su duracin, posibles desencadenantes o qu produjo alivio. Luego se procede a la exploracin otorrinolaringolgica, que abarca odo, donde el audilogo tiene un papel fundamental, para valorar ya sea por pruebas comportamentales y/0 objetivas como se encuentra el sistema vestibular; igualmente deben ser valoradas las fosas nasales, nasofaringe, cavidad oral y laringe. En ocasiones, puede ser necesario el estudio de un fenmeno reflejo llamado nistagmo, un trastorno que se manifiesta con movimientos rpidos e incontrolados de los ojos (ya sea de lado a lado, de arriba abajo o de manera rotatoria) y se justifica por las conexiones existentes en el cerebro entre el sistema vestibular y los ncleos de los movimientos oculares. El profesional en el rea, tratar de estimular el nistagmo mediante un movimiento brusco de la cabeza del paciente o introduciendo gotas de agua fra y caliente (alternativamente) en el canal auditivo. Pueden requerirse, asimismo, una tomografa computarizada o una resonancia magntica de la cabeza, que mostraran, en caso de haberlas, alteraciones seas o tumores en el nervio facial. En caso de sospecharse, de una infeccin menngea le realizar una puncin lumbar y si quiere confirmar una insuficiencia en el riego sanguneo pedir una angiografa. El tratamiento del vrtigo depende de la causa subyacente que lo produce. Existen diversos frmacos que se indican segn las caractersticas del paciente, entre ellos diurticos (puesto que al eliminar agua se reduce la

cantidad existente en el odo interno y con ello la sensacin de vrtigo), la betahistina (un frmaco que reduce la excitabilidad de las neuronas vestibulares) u otros como los antagonistas del calcio y los protectores celulares frente a agentes txicos locales. En general, estos frmacos producen somnolencia, especialmente en personas de la tercera edad. Cualquiera de estas prescripciones deber acompaarse de una dieta baja en sal, una combinacin que resulta eficaz en el 70 por ciento de los casos. De no ser as, se realiza un tratamiento con gentamicina intratimpnica, un antibitico que se inyecta a travs del tmpano, pasa al odo medio y acta en las clulas del equilibrio. Suele ser efectivo en el 90 por ciento de los pacientes en los que ha fallado el tratamiento anteriormente descrito. Para el resto, la nica va posible es pasar por el quirfano para someterse a una neuroctoma vestibular (segn la cual se corta el nervio del equilibrio de manera que el paciente mantiene la audicin) o una laberintectoma (que supone la eliminacin de todos los receptores sensoriales del equilibrio, con la consecuente prdida de audicin). A nivel particular cabe contemplar el vrtigo paroxstico benigno postural, un trastorno que se desencadena a raz de la realizacin de movimientos bruscos y cuyo origen est en la depsito de restos de tipo calcreo en uno de los conductos circulares del odo interno. El tratamiento consiste en extraer dicho material de una zona donde no debera estar A nivel teraputico, encontramos la terapia vestibular, que consiste en la ejercitacin de habituacin vestibular (Vestibular habituacin training VHT) y el procedimiento de reposicionamiento canalicular (canalith repositioning procedure CRP), son hoy en da uno de los recursos teraputicos con mayor xito en el manejo del vrtigo perifrico posicional benigno. Aunque el CRP proporciona resultados ms rpidos, algunos pacientes refieren ser ms traumtico. La VHT es un buen complemento para lograr una acomodacin vestibular menos molesta, pero igualmente efectiva. La reeducacin vestibular se fundamenta en actividades motrices que son repetitivas y que a travs de la habituacin que es un proceso central voluntario, va a llevar al individuo a la adaptacin que es un proceso perifrico neural involuntario. Hay factores especiales que afectan la compensacin vestibular. Uno de los ms importantes es la edad: despus de los sesenta aos la compensacin vestibular es ms lenta, por lo tanto la terapia tiene resultados menos satisfactorios. Algunas patologas tambin influyen: las ms comunes son la diabetes y la hipertensin arterial. Son igualmente importantes las secuelas de traumas y de intoxicaciones.

El terapeuta tambin debe conocer el manejo farmacolgico que el mdico tratante le est dando al paciente, ya sea neurlogo, O.R.L. o mdico general. En la fase aguda generalmente se utilizan drogas que inhiben las entradas sensoriales (drogas supresivas vestibulares o drogas que inhiben el procesamiento central). Estas drogas tienen en su mayora un efecto sedante, hacen que la adaptacin sea ms lenta y demoran la respuesta a la terapia. En la fase crnica se utilizan drogas de activacin cerebro-vascular (activan la micro circulacin central). Estas drogas permiten que la adaptacin sea ms rpida y que se obtengan mejores resultados con la terapia. Finalmente, cuando hablamos del vrtigo debemos tener claro que se contempla a un conjunto de sistemas y de eventos multifactoriales, que desencadenan un cuadro patolgico, que genera ansiedad y depresin en la mayora de las personas que lo presentan; por ende, la intervencin interdisciplinaria es fundamental en el proceso de rehabilitacin; igualmente, es una enfermedad que cada da va en asenso, no solo por el ritmo de vida actual, sino tambin por la automedicacin, las dietas sin supervisin profesional para adelgazar, los conflictos personales, laborales y cotidianos; por enfermedades degenerativas, traumatismos craneanos como consecuencia de accidentes de trnsito; efectos secundarios de medicamentos, entre otros; que en cualquiera de los casos, debe consultarse inmediatamente al profesional en salud y que sea l, junto con un equipo interdisciplinario, que apoyen permanente el proceso de rehabilitacin. Sin embargo, mientras usted puede consultar con el profesional en salud, puede tener en cuenta las siguientes recomendaciones:

Evite cambios repentinos de postura. Levntese desde una posicin de acostado lentamente y qudese sentado por unos momentos antes de pararse. Al pararse, asegrese de tener algo de donde prenderse.

Pero, si a usted, ya le diagnosticaron un vrtigo, estos consejos pueden ayudarle a recuperarse ms rpido y hacer mas sobre llevable la patologa, mientras logra recuperarse, evitando que los sntomas empeoren:

Qudese quieto y descanse cuando se presenten los sntomas. Evite cambios sbitos en movimientos o posicin. Aumente lentamente la actividad. Puede necesitar un bastn u otra ayuda para caminar cuando pierda el equilibrio durante un ataque de vrtigo.

Evite las luces brillantes, la televisin y leer durante un ataque de vrtigo, debido a que esto puede empeorar los sntomas.

Evite actividades como manejar, operar maquinaria pesada y escalar hasta una semana despus de que sus sntomas desaparezcan, dado que un episodio repentino de mareo durante estas actividades puede ser peligroso.

Amigos televidentes de EDUVISIN, la Televisin Educativa, de esta manera llegamos al final su programa Teleconferencias. Esperamos que el espacio de hoy haya sido de su total agrado y vuelvan a acompaarnos en otra oportunidad para compartir con ustedes otro tema de especial inters. Los invitamos a visitar nuestra pgina web www.eduvision.com.co y a escribirnos al correo electrnico eduvisiontv@gmail.com. Hasta pronto