Cirugía Mucogingival

-Al igual que las otras cirugías se basa en los mismos principios básicos. -El cirujano está enmarcado por → la ética y la moral. → la ley. *Cirugía: -Vascular. -Plástica. -Neurocirugía. -Abdominal. -Máxilofacial. -Periodontal. -OTL. -Etc. *Cirugía Periodontal: -Indicaciones. -Tipos de Colgajos. -Cirugía ósea. -Suturas. -Apósitos Quirúrgicos. -Indicación Post-Operatorias. *Definición de Cirugía Mucogingival: -Procedimientos quirúrgicos periodontales utilizados para corregir defectos en la morfología, posición y/o cantidad de encía adherida, y el hueso adyacente a los dientes o implantes. -Procedimiento quirúrgico plástico destinado a corregir defectos en la morfología, posición y aumento de tamaño de las encías que circundan los dientes. -Cirugía plástica periodontal → procedimiento quirúrgico realizado para prevenir o corregir defectos anatómicos, evolutivos, traumáticos y patológicos de la encía, mucosa alveolar o tejido óseo (Worshop 1996).

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no sólo se limita a los problemas de recesiones y encía adherida abarca también abarca concepto de estética. -Eliminación de frenillos. -Eliminación de frenillos aberrantes y de inserciones musculares. -Aumento de profundidad de vestíbulo. -Relaciones Marginales inapropiadas. que abarca un campo más extenso. -Aumento de encía adherida. -Consideraciones restaurativas.M: -Aumentando tejidos gingivales para prevenir o detener la recesión. *Indicaciones: -Recesión Gingival. -Facilita el control de placa. -Corrección de defectos mucosos en los implantes O. -Deficiencia del reborde alveolar → para rehabilitación protésica. -Excesivo desarrollo de la encía. -Aumento de reborde alveolar desdentado. -Mejora la estética. *Procedimiento de CMG o CPP: -Recubrimiento radicular para tratar las recesiones. -Exposición de dientes. -Contorno marginal gingival grueso. -Encía Adherida insuficiente. *Razones para la C. -Eliminación de inserción muscular. -Prevención de colapso de reborde alveolar post-extracción. 2 .I. -Como complemento de procedimientos rehabilitadores.Es más apropiado la denominación de cirugía plástica periodontal. -Reducir o eliminar la hipersensibilidad radicular. -Alargamiento corona clínica. -Insuficiente altura clínica de la corona. -Márgenes gingivales asimétricos.

-Establecimiento de una adecuada profundidad de vestíbulo si fuera necesario. solamente la combinación de las tres lo es.B. -Puede permanecer estable en el tiempo. -Cepillado traumático y vigoroso. -Incremento de dimensiones corono-apical y vestíbulo-lingual de los tejidos gingivales. -Cuando se realizan injertos. -Formas generalizadas de Enf. sin que sea considerado un problema mucogingival. *Factores causales de recesión gingival: -Inflamación gingival asociada a P.*Objetivos: -Cobertura de raíces desnudadas (por recesiones) hasta el LAC. -Movimientos ortodóncicos → vestibulirazación. Periodontal destructivas. -Encía adherida muy delgada. -Factores Iatrogénicos. -Recesión gingival. -Malposición dentaria. *Factores Predisponentes: -Malposición dentaria. -En ese caso → sólo es un problema estético. Ninguno en forma individual constituye un problema muco-gingival. -Presencia de zonas con poco o nada de encía adherida. -Inserciones musculares altas. con un surco poco profundo • Recesión Gingival: -Es la exposición de la superficie radicular debido a un desplazamiento hacia apical del margen gingival. -Inflamación gingival. *Recesión como problema Muco-Gingical en los casos en que hay: -Inflamación gingival. hay que obtener una inserción biológica entre el tejido injertado y la superficie radicular. libre de inflamación y con NIC estables. 3 . -Formación de una encía adherida en volumen e integridad. -Dimensión corona apical estrecha de la encía.

-Dudoso → clase III (cobertura parcial). *Procedimiento de recubrimiento radicular: 1. con pérdida ósea y tejido blando avanzada a nivel interdentario y malposición severa o ambas.-Procedimiento con injertos de tejidos blandos libres → el injerto es independiente de la zona dadora 4 . No hay posibilidad de cobertura radicular. recibe un aporte vascular de su mismo tejido. -Malo → clase IV (no obtengo cobertura).-Procedimiento con injertos de tejido blando pedunculado o colgajo → que sea pedunculado significa que está unido a su tejido dador de pedículo vascular. -Clase III → recesión marginal más allá de la UMG.• Recubrimiento radicular en el tratamiento de las recesiones: *Clasificación de las recesiones (Miller 1985): -Clase I → recesión del margen. *Prósnostico: -Bueno → clase I y II. Se puede predecir una cobertura radicular parcial. sin pérdida ósea ni de tejidos blandos interdentarios. 2. que no se extiende más allá de la línea o unión mucogingival. No hay pérdida de hueso ni de tejido blando interdentario. -Clase II → la recesión marginal va más allá de la IMG. es decir. -Clase IV → recesión más allá de la UMG. hay pçerdida ósea y tejido blando interdentario o mal posición dentaria. Se puede predecir una completa cobertura radicular. Se puede predecir una cobertura completa radicular.

-Las suturas deben ser estrechas con una mínima tención. c.-Colgajo desplazado o posicionado coronalmente.-Injertos de tejido blando pedunculado o colgajo: *Tipos: a. • Colgajos: 1.-Colgajo con reubicación semilunar. -Espesor parcial o mucosos.*Tipos: -De espesor total o mucoperiósticos. *Principios generales: -El colgajo debe tener base amplia que incluya suficiente aporte vascular.-Colgajos Rotacionales o desplazados y RTG: -Incluye la colocación de una membrana entre el injerto y el colgajo. -La parte apical de los colgajos periodontales debera ser de grosor total cuando sea posible. -El tamaño del colgajo en su relación alto-ancho no debe exceder 2:1. ii.-Colgajos Rotacionales: i.-Colgajo Desplazado lateralmente. ii.-Colgajo Desplazado o Posicionados: i. 5 . b. y un tejido manejado suavemente durante la cirugía. -Los colagjos de espesor parcial que cubrirán áreas avasculares no deben ser muy delgados.-Colgajo de doble papila.

-Para evitar la recesión de la zona adora el autor sugiere no incluir tejido marginal en el colgajo.a.-Colgajo de Desplazamiento lateral → en recesiones localizadas. *Indicaciones: -Recibrir un solo diente. -Elevación de un colgajo de espesor total en área donante adyacente al defecto. A 5 mm más apical de la reseción se incinde el periostio → se diseca (sin perforar la fibra mucosa) → se pule la raíz y se pone el colgajo más coronario y se sutura con apósito por 7 – 14 días. se utiliza para cubrir raíces aisladas que tengan buen sitio donante.-Colgajos Desplazados: i. Con esto se baja in poco el vestíbulo → por lo que necesito tejido para desplazarlo. Se hacen los colgajos → se sutura → se recubre con un apósito quirúrgico por 7-5 días. -Colgajo rotado oblicuo. pueden desplazarse en posición coronaria. para cubrir superficies radiculares expuestas. -Desplazamiento del colgajo para cubrir superficie expuesta. -Algunos autores aconsejan el uso de un colgajo de espesor parcial para evitar la recesión en el sitio donante. b. *Modificación del colgajo de Luke y Warren: -Colgajo de doble papila. 6 .-Colgajos Rotacionales: *Técnica clásica: i. -Recubrir varios dientes siempre y cuando haya suficiente tejido donante.-Los colgajos mucosos al ser tallados más allá de la unión mucogingival.

*Técnica: -Colgajo de espesor parcial que comprende la zona de la recesión. -No necesita suturas. entre la superficie radicular y la cara interna de la membrana. 7 .Q. con el fin de interponer un elemento biocompatible entre colgajo y la superficie radicular y promover la regeneración del periodonto. -El concepto clínico es establecer un espacio para la formación de tejido. -Disección de espesor parcial del tejido vestibular mediante incisión semilunar apicalmente al nivel de la incisión semilunar. que permitirá al colgajo o mucosa reubicarse fácilmente en la zona coronaria de LAC. y que se mantenga durante la cicatrización. -El colgajo se desplaza coronariamente y se ubica en el lecho receptor fijándose al LAC con suturas C.-Colgajos combinados con membrana (RTG): -Se propuso el uso de membranas como un complemento al tratamiento de recesiones. -C. junto con colgajos. *Modificación de la técnica: ii.Q. por 8 –15 días. -Hacia la zona apical del margen del tejido blando retraido se diseca un colgajo de espesor total → para dar máximo grosor a los tejidos que cubrirán la raíz.-Colgajo semilunar desplazado coronariamente → incisión semilunar hacia la zona apical de la recesión y a una distancia del margen que se de aproximadamente 3 mm mayor que la profundidad de la recesión. c. -Desplaza el colgajo y se reubica en la zona coronaria a nivel del LAC -Estabilizan con presión suave por 3 –4 minutos. -El contorno de la incisión paralela a la curvatura del margen hasta las papilas de cada diente. Se utiliza en grupos de pd superiores y no inferiores por la gravedad. -A 3 mm de la zona apical de la recesión se incinde el periostio horizontalmente y se hace disección roma de la mucosa alveolar.

generalmente se utiliza la mucosa palatina porque además permite queratinización. → membrana bioreabsorbible o biodegradable: a) Naturales → mb. Se obtiene también de la mucosa palatina. *Indicaciones: -Cuando no existe suficiente tejido donante en el área adyacente a la recesión. -La presencia de una obturación en la raíz no contraindica el procedimiento pero se debe eliminar la obturación antes de cubrir la raíz con tejido blando. -Presencia de inserción musucular. b. También llamado Total o Completo. de colágeno. -Estética.-Las membranas pueden ser → no reabsorbibles de politetrafluoretileno expandido (e-PTFE) reforzado con titanio. 8 . -Cuando se necesita un tejido marginal más grueso. -Pulido Radicular. *Acciones previas al recubrimiento radicular: -Eliminación de la P.-Injertos Libres Autogenos: *Tipos: a.B. b) Sinteticas → derivados del ácido poliglicólico. 2. supragingival y subgingival. -Puede efectuarse en dientes dislocados o en grupos. Son preferibles las membranas reabsorbibles ya que requieren una sola intervención. *Factores en la selección del tratamiento: -Profundidad y ancho de la recesión. -Disponibilidad de tejido donante.-Injerto Gingival libre epitelizado → tomado del mismo individuo.-Injerto de tejido conjuntivo subepitelial → al que se le ha eliminado el epitelio.

hasta 4 – 5 mm apical a la recesión. -Pulido radicular → y eventualmente el acondicionamiento radicular. -Logra cubrir la recesión. -Disección aguda del injerto de 2 – 3 mm de espesor. proximales a los dientes adyacentes. en sitios dador y receptor. -Posicionar injerto en sitio receptivo. -Incisión horizontal en ángulo recto sobre la papila. -Incisión intrasacular → se hace una incisión dividida para disección aguda del epitelio y de la porción superficial del conjuntivo en el área demarcada y eliminación del tejido en el área apical.Q. manteniendo un periostio intacto en esa zona. -Sutura del injerto en el sitio receptor y compresión.*Técnica de un paso de Miller: -Se coloca el injerto directamente sobre la superficie radicular. -Una mayor profundidad del vestíbulo. -C. -Preparación del sitio receptor de 3 – 4 mm de ancho hacia apical y a los lados de la recesión. a cada lado del diente afectado creando un margen. *Técnica de 2 pasos: -Se aplica un injerto en la zona apical de la recesión y luego de cicatrizar (2-3 meses) se hace una segunda intervención con un colgajo desplazado coronalmente para cubrir la recesión. -Se obtiene así: -Un aumento de la encía adherida. -Incisión verticales desde incisiones desde incisión horizontal. -Plantilla en papeles de aluminio de área a injertar y llevarlo a la zona dadora palatina. 9 .

-Luego se cubre con apósito quirúrgico por 7 – 14 días. de colgajo mucoso. el conjuntivo subepitelial. los dientes adyacentes. con o sin presencia de inserción muscular o frenillos. -Raspado y pulido radicular.. se sugiere 5 mm de tejido queratinizado para prevenir recesiones en áreas. -Parte de este injerto descansará sobre la superficie radicular hacia el margen. en aumento de la encía adherida. disección. el injerto conjuntivo subepitelial da muy pequeño aumento de la encía adherida al reposicionar el colgajo. -Se coloca este injerto de tejido conjuntivo sobre raíces desnudadas y su borde aproximadamente a 1 mm apical al LAC. -Cuando el injerto es de elección y se relaciona con odontología restauradora. -Se cubre el injerto con el colgajo de espesor parcial que se sutura sobre el injerto. resulta con una pequeña si nada. e insición verticales 1 –2 mm lejos del margen de. *Técnica: -Incisión horizontal a 2 mm de la punta de la papila. -Cubre recesiones ailadas o múltiples.. A lo menos 2/3 del injerto deben estar cubiertos por el colgajo. -El injerto gingival libre permite lograr un importante aumento del tejido gingival queratinizado. liberándolo de grasa y tejido glandular. *Variante de la técnica: -Técnica del Sobre → el injerto conjuntivo creando un "sobre" preparado con una incisión de espesor parcial tunelizado desde el margen. -Sutura del colgajo palatino. Se retira una hoja del tejido conjuntivo. *Ventajas de los Injertos Libres sobre los subepiteliales cuando es necesario aumentar la cantidad de encía adherida libre: -En áreas con poca profundidad vestibular. 10 .-Injerto libre de Tejido Conjuntivo Subepitelial: -Usa un injerto de tejido conjuntivo para cubrir directamente la raíz expuesta. -Luego se eliminan las suturas y se vuelven a cubrir..2. con incisión horizontal de 3 –4 mm de margen de PM y M con incisiones cortas en cada extremo.. -Obtención de un injerto de tejido conjuntivo de paladar. respetar papilas.

-Intervenciones de profundización de vestíbulo. no determina un diagnóstico patológico. no es necesario una determinada cantidad de encía adherida para el mantenimiento de la entegridad del periodoncio. de E.-Colgajo Desplazado Apicalmente: -Esta técnica con algunas variantes puede usarse para la eliminación del saco y/o para el aumento de la Encía Adherida..-Injertos libres → no tienen conexión con el área donante. -Los autores de esos estudios demostraron que en una zona mínima. presente para que exista un tejido gingival sano.A..: -La presencia de una zona estrecha perse.A. -Injertos libres de conectivo subepitelial. Zonas con 1 mm o menos de Encía Adherida a menudo presentan signos de inflmación. • Injertos: *Tipos: 1. -Áreas con menos de 2 mm de E. 11 . *Indicaciones para el E. -Colgajo desplazado apicalmente.. 1. -Cuando se planifican un tratamiento de orotodoncia *Procedimiento quirúrgico. -Dificultad para masticación por interferencia de la mucosa de revestimiento. -Lang y Coe sugieren que es necesario un ancho mínimo de 2 mm. implican un alto riesgo de recesión gingival..-Pedunculados o Colgajos desplazados → mantienen su relación con el sitio donante.• Falta de Encía Adherida: *Aumento de la EA: -De acuerdo estudios clínicos longitudinales. el colgajo puede ser de espesor parcial o total.A. -Dependiendo de sus propósitos. -Injertos libres de encía. -Dificultad para controlar la PB y cepillado. y no justifica la cirugía. 2. Se usan comúnmente para el aumento de encía adherida.

Q.-Injertos Gingivales Libres: -Después de 24 semanas. se basa en la presencia de → -Encía adherida insuficiente. sufren una contracción que varía entre 25 – 50%. Toman pequeños trozos de piel dadora parra cubrir grandes espacios. los injertos sobre un hueso denudado o sobre periostio. *Variantes de la técnica clásica: -Técnica de Acordeón de Rateitshack → en el injerto libre obtenido se hacen incisiones alternadas en los bordes. lo que permite cubrir un área 1.G.L. -Técnica de la Tira de Han → obtener 2 tiras de tejido de 1 mm de ancho y del largo del defecto.5 a 2mm. -Recesión Gingival progresiva. por disección aguda. en 7 a 14 días. con un molde de papel alumunio estéril del sitio receptor. -Se transfiere el injerto al lecho receptor y se sutura incluyendo el periostio o encía adherida adyacente. Cicatriza a las 10 ½ semanas. -La mayor contracción se produce en las primeras 6 semanas → por lo que es importante calcular el tamaño del injerto.2. -Retiro de C. Mantener el apósito por 7 a 14 días. Las ventajas es que permite obtener debajo de un colgajo palatino que después se sututa en su lugar para que cicatrice por primera intención. y un dispositivo de acrílico para la zona palatina. -Toma de injerto de mucosa palatina de un espesor aproximado de 1. -Ejercen presión sobre el injerto por 5 minutos aproximadamente para eliminar la sangre y exudado entre injerto y lecho. *Técnica: -Preparación del sitio receptor → preparación de un lecho periostico libre de inserción musculares. -Protección de las zonas operadas con C. -Inflamación.5 veces más ancha que el injerto. -Técnica de tejido conjuntivo → el tejido conjuntivo lleva el código genético del epitelio superficial para que queratinice. 12 . Sólo el tejido conjuntivo de la zona queratinizada se puede usar como injerto. se coloca en la base y en el centro del lecho receptor y se sutura. -La indicación de para un I.Q.

• Eliminación de Frenillos o Inserción Musc. -Evitar las tracciones sobre la encía. y que inserta los labios y mejillas a la mucosa alveolar. *Eliminación de frenillos: -La frenectomía elimina totalmente al frenillo e incluye su inserción en el hueso subyacente solucionando un problema Mucogingival. ya que puede traccionar la encía sana y facultar la acumulación de irritantes. -Facilita la higiene bucal. Bajas: -El frenillo es un pliegue de mucosa. encía o ambos y al periostio subyacente. *Prueba para determinar si el frenillo está corto o no: -Si al traccionar el labio se separa el margen gingival o se pone izquémico → se deberá hacer cirugía (frenectomía). -El frenillo se convierte en un problema si su inserción está muy creca del margen gingival. *Indicaciones de eliminación de frenillos : -Para liberar el labio o lengua por inserciones de frenillos aberrantes o por inserción muscular cortas. -Puede traccionar la pared blanda de un saco y agravarlo. -Desdentados → inserción de frenillos o músuclos. como frenillos linguales que impiden modular bien. además pueden interferir con la fonación. que contiene regularmente fibras musculares.B. -Instalación de dispositivo sobre rebordes. contribuir a la formación de sacos al interferir con el cepillado y control de la P. 13 . -Cerrar distemas en ortodoncia → producto de los frenillos. interfiriendo con la cicatrización posterior a la terapia. -Los frenillos linguales no solo pueden traccionar el margen.

G. dando como resultado un surco más profundo. o borde con borde. -Hemostasia.G. los procedimientos M. sobre o bajo la pinza hemostática. debieran dar resultados adicionales en la cobertura de las raíces previamente denudados. en el establecimiento de una adecuada profundidad vestibular donde sea necesario. debería tener suficiente volumen e integridad para asegurar un adecuado sello epitelial. El área puede cubrirse con un injerto libre en ocasiones.T. las que se incluyen en cuatro categorías generales: -Injertos pediculados o clagajos. -Se cubre el área con apósito periodontal. Plastía en Z → retiro del frenillo. -El nuevo ancho de la encía adherida que se ha formado. -Incisión horizontal hasta el tejido óseo. que se isnerta hasta la profundidad del vestíbulo. -Se retira la porción triangular del frenillo que se mantiene tomado con la pinza hemostática quedando un lecho romboidal. -R. *Observaciones Finales: -La cirugía MG debería resultar en un aumento de la dimensión bucolingual y coronoapical de los tejidos gingivales. -Cuando se efectúa la CMG para cubrir raíces expuestas. -Injertos Libres.G. hasta el LAC y también incluir la inserción biológica entre el tejido que se injerta y la superficie radicular.*Técnica: -Previa anestesia. -Se han descrito una variedad de técnicas quirúrgicas M. 14 . -Corta con tijeras o bisturí. -Combinación de las 2 técnicas anteriores. se toma el frenillo con un apinza hemostática. -Retira de suturas y apósitos a los 15 días. incidiendo el periostio. sin resecarlo. -Sutura los bordes de la herida al periostio.

15 . vestíbulos poco profundos y frenillos que provocan tracción del tejido gingival. el procedimiento de injerto libre mucoso epitelizado tomado del paladar. -En zonas con menos de 2 mm de Encía Adherida. -El grosor de 2 mm o más del injerto mucoso libre pasa el recubrimiento de raíces descubierto por Miller y otros. si es necesario un aumento de la dimensión coro-apical del tejido queratinizado y en casos de vestíbulo poco profundos. -La técnica de injerto libre puede ser la mejor opción para cubrir recesiones. demostró éxito en la cobertura radicular especialmente para mejorar el sitio dado inadecuado o insuficiente . seguido por un colgajo proporcionado lateral o coronariamente. por lo que debe evaluarse cuidadosamente la presencia de inflamación y/o recesión. existe un alto riesgo de recesión. -La preparación química de la superficie radicular con Ác. -La preparación de las raíces denudadas es de primera importancia en el éxito de los procedimientos de cobertura.-Se ha propuesto para solucionar la falta de encía adherida. -El proceso combinado de 2 pasos de Injerto Libre insuficiente. -Se puede utilizar la prueba de la tensión para establecer si el complejo gingival es adecuada para mantener la salud gingival → la movilidad del margen es un signo absoluto de indicación quirúrgica. resulta también en un mejoramiento de la cobertura radicular. cítrico o TCL (tetraciclina) es discutible y sus resultados son inciertos y poco significativos.

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