ramrgeat, PARA, LA comronmacion 0 FUALIZACION DE LOS. COMITES “DE ALMENTACION ron ESCOLAR DE Las INSTITUCIONES EoUCATIVAS PUBLIGAS DRT-OTT PHAEQH-OP Poe Wacionat BS Seaooas Elegy ANEXO N*4 i Rogana noc aa y Bria -PNAEGW Ea : Ertan 'UOP-FOR-001 i eae DEL COMITEDE ALIMENTACIONESCOLAR Paging 1 de 1 Ena LE. “CAHUIDE" del distrito de Huicungo: provincia de Mariscal C{acer ‘SAN MARTIN, 190; provi Caceres y departamento de En el marco de ta norma técnica para la cogestién del servicio alimentario del Programa Nacional de Alimentacién Escolar Qali Warma (PNAEQW) y de acuerdo a los procedineiee Generales para la operatividad del modelo de cogestion para la atencion del comes Fipguntaro, siendo las 3.00 PM del dia 30 del mes de noviembre del afho 2029 ie PRONOE! con cédigo modular N°0273623, del nivel secundario, en la reunion es made y Saavedra identifcado con’ DNI N* 42137898, se inicia la presente sesion con ios siguientes Puntos de agenda: 1. Difusion de la estrategia de cogestién, las etepas de la prestacion y vigilancia del Servicio alimentario, asi como las respensabilidades, funciones ¢ impedimentos de lasilos integrantes de! Comité de Alimentacion Escolar (CAE), 2. Eleccién de las/ios integrantes de! CAE, y/o delegaciin de la presidencia de corresponder, de acuerdo con la normativa del PNAEQW. 3 Compromise pablico de las/ios integrantes de cumplir estrictamente las funciones y Tesponsabilidades establecidas por el PNAEQW y la suscripcién de la ficha de datos. Se inicia la sesién dando a conocer el punto N°1 de la agenda, luego de lo cual se procede a la eleccién de lasilos integrantes del CAE, los cuales pueden ser voluntarias/os 0 elegidas/os por voto. Una vez identificado a las/ios representantes, se deciara conformado e| CAE de [a siguiente forma: Rol en el CAE, Nombres_y apellidos (completos) ‘Cargo en fale? Presidenta/e_|iUAN ROLANDO RAMIREZ GUEVARA RECTOR jecretaria/o:_|LUPITA DELPILAR HO¥OS LESCANO 148086 [DOCENTE TLa/el vocal: [ROSARIO VALLES SANDOVAL 30412502 [MADRE DE FAMILIA Tafel vocal: |MARIELA OFELIA COLALA PESANTES 30503319 | MADRE DE FAMILIA Lafel vocal: [MINI CABALLERO JUZGA [0976608 [MADRE DE FAMILIA 3 a ejecutar ol Con fa finalidad de formalizar la conformacion/actualizacién del CAE, se pasa tercer punto de la agenda. Habiendo sido lefda el acta por cada una/uno de lasilos intograntes, del CAE, suscios 'y_veriicados los daios. y fimes en, tos ce sspondientes; siendo las 4.00 PM horas del mismo dia, finman el director de Ne prosdente de APAFA 9 repr padres de familia, en representacion Fay ete anc, como site age saee ee ae eatery Same as ee Teainevesaiee Pe Sine he om Sede radon ino sacavo. " Director/a, subdirectoria, coordinadoria de PRONOEL, promotoria educative, coord a ceordnadotsGRrhsordnadovs SRE dsl, psa sins, muro pee deta, guar cam wn tat {igrason a coca reapansbndetncpeo, sen Cua apes Secreta,” lata poms ori ocaore torus Ot FRONDS ate ing we ttayY + ptr APA oooPROTOCOLO, FAA tA CONFORMICION 0 ATUALZICION DE Los Comrts De MIMENTACION PRT-017-PNAEQW-UOP Scoun be ee, NSTTTUCIONES EDUCATIVAS PUBLICAS 7 : AINENTACION ESCOLIR QAI wanma "ION OF ANEXO N°; Skier oar PRT-017-PNAEQW- Sarwan 'VOP-FOR.002 Versiénte 10 ALIMENTAGION ESCOLA Piging 1 de 1 Fecha: OF 112 y2023_ MOTIVODaL FORMATO tormseon [Actua] DATOS PERSONALES Tuan Do N Rolaypo RAMine2 Guevara FECHA DE NACIMIEVTO ENERO DIScAPACiDAD' JENGUA MATERNA ARBAB S ee ‘omnes XX A ola[e[s/3siz{ E [RETECEFORO DOMTCILIO—] cro e a[s [+ [3 [x 7 al «falc [GARG DENTRO DE LA INSTITUCION EDUCATIVE] c a) Urbanracte lor Tardinzs Tig — Tuan sur TDIRECCION ACTUAL. "De conformidad con To establecido en la Ley N'29736 - Ley de Froieccion de Datos Fersonales y su Reglarerto, aprobado por Decreto Suprem N'003-2013-JUS, declara conocer fos alcances de dichas normas y doy mi {consentiniento en forme lite, expresa @ inequivoca, para el tratamiento de mis datos personales, os que han sido ‘Sonsignados en el presente formurio, bs que son exactos y verdaderos. Declaro bajo juramento, no estar inmerso en algiin impedimento para ser integrante de CAE. wy). Firma y sello® de presidentale FIRMA © HUELLA DACTILAR’ dellintegrante Nombres y apellidos: Nombres y apellidos: DME 00 4 69345 DN: “ Colocar et nero que corresponds Visual (1), Audiva © del Lenguse (2) Intelocual © mena (3), dacapecidedes mutpos (4) enado del presente formato, so eniende por largia mater: “La prinae lengua que uns persone aprendo de forme ‘natura aves del ireccn cn au entor” Cocar numero cue cesponda sat), Cuca (2a (3 (4. mar Ean (8) Ye (7) Kata (®, Maou ‘enn (years aM (ey Seog (Seen) harm (Roe {Ke (0, Manse ‘Sho 22 Masa (5 Rar ses i ss; St (8S lonbe {7 yars (3) © En elcaso que el presidente del CAEno cuente con sello debe colocar suhvella dactil 7 UNICAMENTE SE COLOCA HUELLA DACTILAR EN LUGAR DE FIRMA, SI ASI FIGURA EN SU DMI. En caso ‘que lalelinte grante del CAE sea lale!mismalo presidente/a del CAE no es obligatorio volver a firmarnilien« le recuadro. En caso de situacién de emergencia.u otros eventos de caso fortutoylofuerzamayor, verlas ‘excepciones enel presente documento. Jog 10, Nerang (19, % Versionw70 Rosolucién de Direceion Ejecutiva N' D000485-2023-MIDIS/PNAEQW-DEPROTOCOL PARA LA coMFoRMACION ACINIZACION DE Los ‘Counts, DE AmraciON PRT-097-PNAEQW-UOP ESCOLAR DE LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS PUBLICAS eae ATENDIDAS» POR EL PROGRAUA HACIOnS AINENTACION ESCOLIR ORI Warne "TNA OF ANEXO N°2 erin tor PRT-O17-PNAEQW. saint \voP-FoR-002 Versiinn®:10 | OHA DEDATOS DE LATDEL INTEGRANTE DEL-COMITEDE ALIMENTAGION ESCOLAR. Pina 1 de 1 OS I 1% jaz d aT COMITEDE ALIMENTACION ESCOLAR: (Marcarcon un aspa, donde corresponda) x joe Tocal focal NoTIVODE. FORMATO DATOS PERSONALS dueitms pe. eccan Hoyos Lésaano APELLIDO PATERNO- APELLIDO MATERNO™ FECHA DE NACIMIENTOGENERO. DISCAPACIDAD! . etiesinets) [he LaNGUA MATERNA 4. HS | if Silo] gle [RE TECEFONO DOMICILIO—] eae q Ul6 jo ls {6 ]3 iy DIRECCION ACTUAL De confornidad con To establecilo en la Ley N'ZS73S - Lay Ge Frovaccion Ge Dalos Fersanales y Su Regarenio, ‘aprobado por Decreto Supreme N'003-2013-JUS, declaro conocer fos sleances de dichas normas y doy m lexpresa @ inequioca, para el tratamiento de mis datos personales, os que han sido ‘consignados en el presente formularo, bs que son exactos y verdadoros, Declaro bajo juramento, no estarinmerso en algiin impedimento para ser int ante de CAE. Firma y sello® de presidentale FIRMA © HUELLAT 7 delintegrante Nombres y apellidos: Jud Roland y Nombres y apeliidos: Lop if? 4. (iat amined Guewara Wher bescae ON 00 4 6 g395 DNE Yiy og * Colocar et nimere que coesponda: Visual (1) Austiva © del Lengua (2) Intlocual o mental (9), dscapscicades mules (4), eter (sn docapecied ©). : por st lorado del presente formato, 20 etiende por lngus molera: ‘Lo prima langun que une perzone aprende do fore natura a ives de rraclén con su entomo” Colac e imero que tarresponda est (1). Cnt (2, Arn (3. Ma 4). asin) Ean Ba (9) rw (7 Kea (Maier) my (1, Nara (1, ‘own (Cetra, Me (eh Sg (5 Seon (1) Mpc (i) Maat (8 ake (Re 2, ‘Sha (2h saa (2 are re ih eos (2) Sow (26) Sablon Zyore C 6 En elcaso que el presidente del CAEno cuente con sello debe colocar suhuella dactila 7 UNICAMENTE SE COLOCA HUELLA DACTILAR EN LUGAR DE FIRMA, SI ASI FIGURA EN SU DNI. En caso {que laleinte grante del CAESsea lae| mismalo presidente/a del CAE noes obligatorio volver afirmar ni llenar le recuadro. En caso de situacién de emergenciaus otros eventos de caso fortuitoylo fuerza mayor, vera ‘excepelones enel presante documento. Versione t0 Resolucion de Direccion Ejecutiva N?D000485-2023-MIDIS/PNAEQW-DEeTOCOLe, PALA cowronmeien 0 ‘ours "De AINEtTAciGn PNAEQW-UOP ESCOLA OE Las INsTIUC\ONES epueanuat renee Melati ENDIONS © Fon “paces ALIMENTACION ESCOLAR GALI WARMA. i ANEXO N°2 eran ar PRT-O17-PNAEQW : Saalvamaa 'UoP-FOR-002 Verano | CHA DE DATOS DE LATSEL INTEGRARTE-DEL-COMTTEDE ALIMENTACION ESCOLAR Pigha te 1 Fecha: 95°) 12 j2022_ ROL. EN EL COMITEDE ALIMENTACION ESC BH 2OLAR: (Marcar con un aspe, donde corresponda) a oe ea ea wonvons roar owes roeawier Resario VALLES SANDOVAL at aes - ‘GENERO | DISCAPACIDAD' ‘LENGUA MATERNAS wo ° & ? ro Learco Bette vecamstiniSoreccana breton I+ | % a Tt tiborbad Sév ~ Huleuese DIRECCION ACTUAL De conforridad con To establecido en la Ley N'29733 - Ley de Froteccion de Datos Forsonales y au Regianento, aprobado por Decrelo Supreme N'00S-2013-JUS, declaro conocer fos alcances de dchas normas y doy mi ‘consentimiento en forme lite, expresa e inequivoca, para el tratamiento de mis datos personales, los que han Sido ‘consignaidos en el presente formula, os que 80n exactos y verdaderas, Declaro bajo juramento, no estar inmerso en algiin impedimento para serintegrante de CAE. amou ideniale FIRMA OHUELLA DACTILART delintegrante apelides: 2046 Relsndo Nombres y apellidos: 2o-ae15 Vai\e we Cuguarg DN Ovgag ans " Seca ops aro Wi (3 inal ama Moc) dane mates Sere nantes cee cn eet a x etc ox tg mare i pha nn pene rune oe ‘Sb iin ent adi aetna gna” orn soa om eee eee ee ee ar eee SEAS Bie Rae Gees © En elcaso que el presidente del CAEno cuente con sellb debe colocar suhuelladactilar. 7 UNICAMENTE SE COLOCA HUELLA DACTILAR EN LUGAR DE FIRMA, SI ASI FIGURA EN SU DNI. En caso tunlilntornt del Gases st neat prengertesdeiGae nos obigauro weer fimernionar Sctercunce tnsaredestuacondemerpanciau tor verter cavofonaoylotueramayer eles seipeionescnelprenrs documenta Versiean"T0 Resolucion deDireccion Ejecutiva N*D000485-2023-M IDIS/PNAEQW-DEPROTOCOLO, FARA LA coNFoRMACION ‘CTUALZICION DE LOS COMMTES DE AIMENTACION. PNAEQW-UOP- Escotmt Oe Las hsncionts eoucmian etre eves, ‘BENDIONG Pomel PROGRAMA ROR oS ‘IMENTASION EacoLA af wate ANEXO N°2 oR es = ae Versién 10 | )OHA DEOATOS DE LATDEL WTEGRANTE DEL -COMITEDE ALIMENTACION ESCOLAR Pagina 1de1 Fecha: 0S /_/2 /2023_ ROL EN EL COMITEDE ALIMENTACION ESCi i ut {OLAR: (Marcar con un a8pe, donde corresporsia) MoTIVODE. FORMATO [Contormacion—] a | Retuaneacm] = DATOS PERSONALES Makita o. A 5) FEL bats Pre nees FECHA DENACIMIENTO ENERO Se lois |/0/3]/ 2 if9 face de Tanita «le]als DISCAPACIDAD' LENGUA MATERNA ] Sh (KGRIM As Shy HY Congo DIRECCION ACTUAL "De conformidad con To estableckdo en la Ley N'29735 - Ley Ge Proiaccan Ge Datos Fersonales y su Ragarento- ‘aprobado por Decrelo Suprema N'003-2013-JUS, declaro conocer fos alcances de dichas normas y doy mi Cconsentiniento en forms fire, expresa e inequivoca, para el atamiento de ms datos personales, bs que han sido Cconsignados en el presente formulario, bs que son axacios y verdadaros, Declaro bajo juramento, no estarinmerso en algin impedimento para ser integrante de CAE. Firma y sell de presidontale Nombres y apellidos: Juan Roland» Ramine Goevsea ON OS4 eos) “cave o rOnnrw wr vnreparla: Vie (th Alva vt Lagu (fh Neier (5 sin dccanacisd (6). ara ot Ienado del presente formato, se endande por kngus malema: “Le prime leguo que une persona apronde de fore patil aves ce ronczén consumo Cacarlramay gue caress: Ean adn) (3h ln (Pi, ae Ge, Vr Mie 8 anger rary (oars (0 ‘ae (i) Carat (6 Wate Sexoe 5 Saran (6) ururan (ih Mnan co ‘ni 2h Me (2) sore ra seit 2) Sow (8) Hooton yore 5 En elcaso que el presidente del CAEno cuente con sello debe colocar suhuella dactl UNCAMENTE SE COLOCA HUELLA DACTILAR EN LUGAR DE FIRMA, SI ASI FIGURA EN SU DNI. En caso ismalo presidentala dal CAE, noes obligatorio volver afirmarnilienar wergenciau otros eventos de caso fortultoylo fuerza mayor, verlas ‘excepciones enel presente documento. Versionnto Resolucion de Direceion EjecutWva N*D000485-2073-MIDIS/PNAEW-DEFROTOCOLO faa LA coNFORMAC SetUAlzacion Oe Los Counce oe ancomcIoe SScoum oe Las monmuciones eoucmmvan runt ATENOIONS POR” EL” “pROGRIMA WACION OE AMENTACION” ESCOLA aN Warn es Sa KEES : = [mss Version N°: 10 Lael ALIMENTACION ESCOLAR. Pagina 1 de 1 Fecha: 05 42/2022 ROL EN . COMITEDE ALIMENTACION ESCOLAR: a (Marcarcon un aspa, donde corresponds) (Presidents [| Secretar [| taelVocal |] tal Vocal |] VSRIVOCaIS-] 1 MOTIVODEL FORMATO. | AetualZaer | patos ee Mink NOMBRES a ta cme FoF Shl2| [ow [7 oO al [é lé fo Z [NF TELEFONO DOMICILIO__| iy | £ 31 ¢]9 [4713 ‘CARGO DENTRO_DE CATRSTITUCION EDUCATIVE TH ‘DIRECCION ACTUAL, De conforidad con fo establocito on la Ley N'2373S - Ley de Protecciin de Datos Personales y Su 15; ‘aptobado por Decreio Suprem NF003-2013-JUS, declaro conocer fos alcances de dchas normas y doy mi ‘consentimento en forme Ire, expresa @ nequivoca, para el ratamtento de ms datos personales, 1s que han Sido ‘consignados en el presente formulario, bs que son exactos y verdadoros, Declara bajo juramento, no estar inmerso en algin impedimento para serintegrante de CAE. sa 3 Firma y sello® de presigenta/e FIRMA 0 HUELLA DACTILART del integrante ‘Nomi 2 Nombres y apelidos: Hig, Caballuro qe25a DN oo fo 8 y apellidos:Y Ju7- Roland! Ramicea Cue DNE O07 4 ot * Golaar et nimero ave comesponda: Visual (1), AudWv2 0 del Lengune (2), Iflectul o mertal (3), acapaciides maipos (4), ior (0), sh dscapaciad (0. Mare 6 tonedo del presente formato, se eilande por hngus raters: La prime lngua que une persanaapvando foe natural 3 aves oa ieraclon con su atoms” Calocar el nimero qu Caesponde itl (1). Coan (2, Ara (3, Hae (1). i). Ese a (ee (7. Kao (, Masiowla (Jay (0, Nera gs ‘Bonn (tn Curr (1, We (ecg (9 Seren (1 arr (1h Kase, ee (12) hase (2 (2). ‘Shc age bare Irn) ses (2) Sh (28) Spoons Wye 5 En elcaso que el presidente del CAEno cuente con sello debecolocar suhuella dactilar. 7 UNCAMENTE SE COLOCA HUELLA DACTILAR EN LUGAR DE FIRMA, SI ASI FIGURA EN SU DMI. En c ‘que Ia/elintegrante del CAEsea la/olmismalo presidertela del CAE, no es obligatorio volver a firmar nil esterecuadro. En catode situacion de emergencia.u otros eventos de caso fortuito ylo fuerza mayor, ver excepciones enel presente documenta. Versionn 70 Resolucién de Direcciin Recutiva N*10000485-2029-MIDISIPNAEQW-DE.