FORMULARIO UNICO DE INSTALACION DE INFRAI TELECOMUNICACIONES ‘TOMETFALIOAD DISTATAL DE WMARLORES y UNIDAD DE TRAMITE DOCUMENTARIO RECIBIDO i welle pe Presenre TELXIUS TORRES PERU S.A.C. UBLICA 5895 - EDIFICIO LEURO MIRAFLORG == 5 Toma [947033021 | grecia garcia@telxius. com —— ma VERONICA JAQUELYN CASTILLO ALVA 1. 22 atecin ae rman de Feces: Guns tna 2 Copa sped roan ue ae ces epee 32 eon re erin med qu i const pa prea Sos tan Taman 23 Coping ot ces 9 mcg cne 25 Pan on ors canton an ca 1) 35) Cenogama aaa pacino ove a ‘#2 Menoca dence, panes can ye oh Ybgos ara val) se Accu 1) 382 1Menonaceciotne ' 3522 Pansat 2523-Pame ecard sre npr rain Encore Ratz) 2524 Pace acon on case sas Ot pana tan Eanes Raeconicac) 2352 cre alr ot pace sec a Ane 8 J DL /NVLd30¥ 38 ON | 'Svunavanamia W saNOwioa:| Sto Pvt Non owisrca ebro ong (Enelcao duit sane ena | DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACION CONTENIDA EN EL PRESENTE FORMULARIO ES. VERAZ VERONICA JAQUELYN tly Be CASTILLO ALVA (OUNOR NViGzOv 35 ON ‘Suna vaNaWa in 8p SCONE US SSCA cs ou = ; ae coe enero