Peewee COC tie.) Se che aC) Manual de procedimientos para la promocion y el desarrollo CSE RsI i esc] y reproductiva5.6.3. Atencion del parto: Comprende un conjunto de accianés orientadas a asistir oportuna y adecua- damente a toda embarazada durante el trabajo de partoy el parto y al reeién nacido en el lugar de su nacimiento, Asistencia durante la admisi6n: Objetivo: Diagnosticar el Trabajo de Parto ¢ ident ificar el riesgo. La embarazada consulta por lo que son, 0 creen que son, sintomas de trabajo de parto, percepcién de contracciones uterinas, pérdida de mucosidad, liquide ‘sangre por genitales. El equipo de salud debe realizar las siguientes activi dades: Actividades: + Identificacién, + Lectura e interpretacion del carnet perinatal. + interrogatorio: permite evaluar sintomas del parto, antecedentes y nuevas circunstancias desde el ultimo control. + Antecedentes familiares y personales. + Antecedentes obstétricos. + Embarazo actual. + Examen clinico integral, + Examen obstétrico. + Identificar riesgo y clasiticarlas, tomar decisiones para:SEES Manual de Procedimientos para la Promocién y Desarrallo de la SSR Ingreso, egreso con recomendaciones, o referencia al nivel de atenciin que corresponda = Llenado de la Historia Clinica Perinatal. (ver anexo Historia Clinica Perinatal) Para confirmar el inicio del trabajo de parto se han establecicio los siguientes signos y sintomas: + Contracciones uterinas periddicas y regulares. + Frecuencia de dos (2) contracciones o mas en 10 rninutos. + Cuello uterino parcialmente borrado. + Dilatacién de 2 0 mas centimetros en las nuliparas 0 en progreso en las multiparas. A. Asistencia durante el periodo de dilatacién. Objetivos: Controlar el bienestar materno y fetal, detectar y evaluar desviacio- nes de los limites fisiolégicos (progreso de parto), evaluar riesgo y referir al nivel apropiade y aplicar medidas correctivas. Actividades: + Aplicar enema evacuador: si tiene menos de 5 centimetros de dilatacién con membranas integras. + Realizar bafio corporal de ser posible + Realizar cambio de vestimenta a la paciente + Utilizarla vestimenta adecuada y realizar debida asepsia y antisepsia, cada vez que se tenga contacto con la embarazada, + Dieta: permitir iquidos ezucarados, o decidir dieta absoluta segiin criterio. médico, + Respetar la posicién que la embarazada dese adoptar siempre que no exista contraindicacin médica. Se debe promover la de ambulacién alternada can reposo en posicidn sentada o deciibito lateral izquierdo para favorecer el retorna venoso. + Ofientar a la embarazada sobre técnicas de relajacién y respiracién de acuerdo al grado de dilstacion. + Proveer cuidadas permanentes durante el trabajo de parto. + Mantener via periférica permeable + Registrar los medicamentos usados; tipo, dosis, via de administracién y frecuencia, sdlo en caso de ser necesario el empleo de axitécico usar ef esquema de 2,5 mul en 500 ce de dextrosa al 5% a raz6n de 21 gotas por minuto respectivamente. Su administracién debe estar condicionada por el canocimiento pleno de los riesgos y complicaciones que supone el uso indis- eriminado de los mismos, * Control de signos vitales cada 2 horas y de acuerdo a la evolucién clinica Gtensién arterial, pulso, temperatura y frecuencia respiratoria) + Controlar el bienestar materno y fetal mediante la verificacion y registro en el Parto grama (ver anexes), cada hora de la dinémica uterine por palpa 16n (tono, intensidad, frecuencia, duracién) antes, durante y despues de la 100 Carsies | uscutar corazon Intabaizas | Estimuio dota Movimiento Gosia | Wtamiaas | Estmio de | sinrwspuesia | MOMMEND | aro, ‘toro | Manipuiacin | riaciteze | Mederade | Flexion Aetwind | imetsr | dale ‘rmowtans | Flexionde | adecuada exremidad, xtreriag Hipoven- espraciin| Estuetz0 | evaluacin visual tacion noes IRespiraciin 9 | Evatuacion visust. | Ausanta ino fr| gorse ‘Tomada de Ostheimer GW, Clinic Obstetric Gynecology, 24: 635. 1981 + En caso de respiracién comprometida, aplicar protocolo de reanimacién asistida por personal entrenado. Profilaxis y control de Infeccion + /Asegurar un ambiente limpio + Usar vestimenta adecuada + Mantener un lavado estricto de las manos, antes y después de manipular al recién nacido + Profilaxis de oftalmia del recién nacido + Eyaluar constantemente ef proceso de atencién inmediata al recién nacido + Mantener un registro permanente de Infecciones intrahospitalarias Deteccién de Hipotiroidismo y errores innatos del metabolismo: + Tomar muestra de sangre entre los primeros 2.a 5 dias de vida + Enviar muestras de sangre al laboratorio regional + En caso de resultado negativo informar al centro asictencial y 2 los padres + Encaso de resultado sospechoso referir al especialista. notificandolo inme- diatamente a padres, centro asistencial y al laboratorio. Prevencién del Retraso Mental producide por Hipotiroidismo Congénito y deteccién precoz de los Errores Congénitos del Metabolismo, + Toda unidad que atienda partos y recién nacidas debe efectuar el examen de tamiz neonatal entre el nacimiento y preferiblemente antes de la segunda 29Monuol do Procedimientos para la Promacian y Desarrollo de la SSR semana de vida, mediante la determinacién de tirotropina (TSH) y Errores Congénitos del Metabolismo, en sanare extrafda por puncién del talén o veno- puncién colectada en papel filtro (la prueba debe efectuarse antes del primer mes, para evitar dafio cerebral que se manifiesta por retraso mental) La mues- tra puede ser tomada en el transcurso de la primera media hora a través de sangre del cordén umbilical, lo que debe explicitarse en la hoja del papel filtro que se envia al laboratorio, + La muestra de sanare debe remitirse a un laboratorio previamente defi- rido a nivel de la institucién que corresponda 0 de conformidad con convenios de coordinacion establecidos para el efecto. El resultado debe remitirse a la nidad de salud correspondiente, en un plazo no mayor de dos semanas. + El diagnéstico de un caso comprobado de hipotiroidisma congénito, se establece por determinacién de tirotropina y tetrayodotironina (T4) en suero de sangre extraida. + El tratamiento del caso comprobado de hipotiroidismo congénito se debe llevar a cabo por administracién de hormona tiroidea a dosis terapeutica (10 812 microgramos) de L-tiroxina por kilo de peso por dia) + El control y el tratamiento del paciente debe continuarse y por ningtin motivo suspenderse hasta que alcance una edad neurolégica equivatente a los dos afos. Si se requiere corroborar el diagnéstico, a partir de este momento se puede suspender durante 6 2 8 semanas el tratamiento, y realizar nuevos exdmenes tiroidens. Deteccién de malformaciones congénitas y lesiones consecutivas al parto: = Detectar tempranamente lesiones consecutivas al parto 0 por maniobras instrumentales y/o anomalias de actitud 0 inamovilidad + Detectar tempranamente defectos congénitos existentes y/o anomalias cromosémicas + Informar al padre y a la madre sobre el diagnéstico, evaluacisn y prondstico + Coordinar la atencién con otros mveles Amamantamiento inmediato: + Colocar al recién nacide al pecho, inmediatamente después del parto (apego precoz) + | Asegurar el contacto piel a piel de madre y recién nacido Cestrecha el vin- culo afectivo) + Asegurar el alojamionto conjunto madre-nifo. + Promover la lactancia materna exclusiva + Ennifios con situacion especial, establecer criterios adecuados de alimen- tacién como lactarios, bancos de leche materna, + Evitar la separacién del nifio y la madre. + Evitar el suministro de soluciones glucosadas y/o Formulas Licteas Evaluacién y referencia adecuada: + Realizar un examen fisico integral que determine: gravedad de fas pato- logias, presencia de malformaciones congénitas, valoracién antropométrica, 100Manual ce Procecimnfen 4 para le Promecion y Desarrollo de 1a 358 eterminacion de peso segin edad gestacional, mecanismas de adaptecion fextrauterina y tipo de rissga, + Reteriral recién nacido segun riesgo y/o patclogia a los diferentes niveles de atencicn sagin capacidad resolutiva + Asequrar |as interconsultas de sequimiento con las diferentes especialida- des, segin riesgo y/o patalogia + Lienar adecuadamente los formularios de registto. para vigiancia epide- miolégica Otorgar ciudadania: + Asegurar al llenado corvecto de la corstancia de nacimiento vivo (ver anexo en pag. 129 y 130) + En casa de muerte del racién nacido, asegurar el llenado correcto del cor tificado ge detuncion Consulta de Recién Nacidos: Poblacién Objeto: Esta coniormada por el total de Recign Nacides obtenidos, Cobertura: EI Programa plantea cubrir el 69% de los recién nacides {20: Dos (2) Consultas por recién nacido antes de los 28 dias de nacimienta: Primers Consulta: Siste (7) diss la nacic Segunda Consulta: 27 dias de nacido, ‘Alto Riesgo: El numero de Corsuitas necesarias de acuerdo al riesgo del recisn nacido, Rendimiento + Bajo Risso: Cuadro (4) recién nacidos por Hora-Médico de contratacicn, En una relacen de uno (1) ) de Contral. de primera vec por