TEMA: ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE CASO SIGUIENDO EL ORDEN DE CASUÍSTICA PSICOPATOLÓGICA

1. Introducción del caso.

EL AMANTE MISTERIOSO DEL DESVÁN

Este caso nos cuenta la historia de la familia Ooesterreich. su esposo Frederick y Walburga
de 33 años. Un día Fred solicitó a alguien para que le ayudara a reparar unas máquinas de
coser la persona que acudió era Otto Sanhuber, quien se convertiría luego en el amante de
Walburga. Otto fue abandonado al nacer en la puerta de una casa, nunca supo quienes
habían sido sus padres.
Otto empezó a visitar con frecuencia la casa de los Ooesterreich, pretexto a pasar un rato
con Raymond; hijo de los Ooesterreich. Cuando en realidad le gustaba la compañía de
Walburga.
De repente un día Raymond fallece. Walburga se echa en una pena tan profunda que por
poco le cuesta la vida. Afectado por la muerte de su amigo Otto quiso consolarla y se
acostumbró a la visita diaria. A consecuencia de esto transfiere todo su amor maternal a
Otto, llegando así a llenar el vacío emocional que dejo la muerte de su hijo. Asimismo, Otto
satisface los imperativos de la líbido ya que, no habiendo conocido el amor de su madre, se
explica la infatuación que sintió hacia Walburga. Influenciados por esta pasión Otto se va a
vivir en el desván de la casa de su amante.
Walburga asumía un papel dominante en la relación y él la comparaba con una madre
estricta obedeciéndole en sus peticiones, por ejemplo, las obligaciones domesticas:
barriendo, limpiando los pisos, lavando los platos, tendiendo camas incluyendo la del
marido. Estos sucesos han ocurrido durante casi 20 años y él ha podido subsistir tantos años
en las seis casas diferentes.
Otto pasa encerrado en el armario sin salir hasta que Walburga le diera ordenes, él se
compró un revolver lo cual le hacía sentirse más envalentonado. La mayor parte del tiempo
se la pasa encuevado en el desván leyendo o tejiendo toda clase de fantasías en la que el
siempre aparecía como el amante y valeroso caballero protector.
Cuando Walburga y su esposo se mudaron para California. Walburga busca una casa donde
Otto podría seguir conviviendo con ella a escondidas. Finalmente consiguieron que Otto
viviera nuevamente a escondidas en la casa de la Ooesterreich. Él se acostumbró a sentarse
en lo alto de la escalera armado con sus dos pistolas, dispuesto a matar si fuera necesario.
Deseaba que entrara un ladrón para así poder demostrar a su amada que debajo de esa
apacible apariencia existía un hombre caliente y arrojado. En la vida solitaria que el llevaba
fantaseaba, soñaba, se frustraba y sus únicos compañeros eran los fantasmas que su febril
imaginación creaba. Debido a que siempre pasaba solo y encerrado.
Una noche como era de costumbre se encontraba sentado en las escaleras con sus pistolas
cuando de repente escucho que su amada gritaba como asustada. Otto se levantó y en la
furia de su demencia pensó que ella corría peligro, bajo corriendo gritando como un
poseído. Pero Otto no sabía que el grito que había escuchado fue el susto de Walburga al
resbalarse sobre una alfombra y caer al suelo. Grande fue el asombro de Fred al ver al
demente, después de tantos años y sorprendido de encontrarle en su casa, empezó a pelear
con Otto y a querer arrebatar la pistola cuando de repente sonaron tres disparos; uno le
partió el corazón de Fred y el otro le atravesó el cráneo por encima de la oreja izquierda,
Fred se desplomó muerto sobre el suelo, pues la imaginación enferma de Otto empezó a
 encubrir el crimen, desde entonces Otto empezó a darle órdenes a Walburga, le ordeno que
se encerrara en el closet y simular total ignorancia de lo ocurrido, mientras él huía al Desván.
Llegaron los policías, al ver el cuerpo de Fred buscaron a Walburga. La encontraron en el
closet en un estado semiconsciente. Ella fingió lo sucedido, relato que Fred y ella habían
regresado a casa y que ella subió a la alcoba para guardar su chompa en el closet cuando
oyó un ruido que venía de la sala y ¨cuando quise bajar a ver que sucede alguien me empujo
dentro del closet y cerró la puerta y al rato escuché unos tiros, después perdí el
conocimiento¨.
La policía no sospechaba de Walburga, pues sin el menor remordimiento siguió viviendo en
la misma casa donde se cometió el crimen y el amante siguió viviendo como su esclavo.
Después de un tiempo, Otto descubrió que Walburga se había interesado por otro hombre a
pesar de esto, ella había generado mucha dependencia en él, que no pensaba en alejarse.
Walburga convenció a Otto para destruir las armas comprometedoras las envolvieron en dos
pañuelos y engatuso a su nuevo enamorado para que dispusiera de uno de los bultos y el
otro bulto se lo dio a un viejo amigo de la familia.
Un año después Walburga y su nuevo amante tuvieron una pelea y por remordimiento el
hombre dio parte a la policía, los policías investigaron y la arrestaron. Ella nombro dos
abogados, uno de ellos Giesler quien la defendió, en unos dieciocho meses fue liberada y
volvió a reunirse con su amante. Busco una nueva casa donde pudiera esconder a su
fantasma viviente que era Otto. El abogado quien era su nueva relación amorosa descubrió
que Otto seguía viviendo en la casa y molesto le pidió que se fuera, ella accedió. Pero el
abogado en su frustración y odio contra ella declaro a la policía que Otto había estado
presente en la casa la noche del crimen. Así que la policía lo busco para hacerle el
interrogatorio. Otto estaba temblando más que nunca con ese tic nervioso que padecía,
confeso su crimen y en el juzgado se le anuncio culpable de homicidio, pero el delito fue
cometido con anterioridad a los tres años de habérsele formulado los cargos así que, el
tribunal se vio obligado a declarar libre a Otto.

2. Historia clínica

1.- DATOS DE FILIACIÓN:

FECHA DE CONSULTA:

NOMBRES Y Otto Sanhuber EDAD

APELLIDOS 38

LUGAR Y FECHA DE 16 de julio 1888 TELF.

NACIMIENTO
INSTRUCCIÓN ESTADO CIVIL

PROFESIÓN DOMICILIO

2.- MOTIVO DE LA CONSULTA:

¿QUÉ LE COCURRIÓ? Sufrió una crisis nerviosa lo cual provoco un crimen.

Conoció a Walburga una mujer casada, de la cual se enamoró y después
de llegar a un acuerdo decidido vivir encerrado en una pequeña
habitación durante 20 años.
 ¿DESDE CUANDO? Desde los 18 años que conoció a la mujer que era mayor con 15 años.

¿A QUÉ ATRIBUYE? Era un joven al cual sus padres le abandonaron y al momento de

conocer a Walburga proyecto el amor que no tuvo de su madre.
Por lo cual no le importo en las condiciones en que iba a vivir con tal de
sentir el afecto de ella.

Motivo de consulta Deterioro físico, alucinaciones, fantasías, frustraciones, delirios de

(explícita) grandeza, rasgos de neurosis.

Motivo de consulta Dependencia, sumiso, complejo de Edipo no resuelto, necesidad de

(implícita) afecto.

3.-FUENTES DE INFORMACIÓN

DIRECTA INDIRECTA MIXTA CONFIABLE

X SI NO
X
4.- ENFERMEDAD ACTUAL (SINTOMATOLOGÍA)

MODO DE INICIO Abandono, Estar aislado de la sociedad (estar encerrado en un

Eventos cuarto)
desencadenantes
EVOLUCIÓN DEL Comenzó con alucinaciones y debido a esto por largos años fue
PADECIMIENTO capaz de matar.

COMPLICACIONES Ninguna

5.- TRATAMIENTOS RECIBIDOS: (ÉPOCA Y RESULTADOS OBTENIDOS)

BIOLÓGICOS Ninguno

PSICOLÓGICO Ninguno
S

6.- ANTECEDENTES PERSONALES (Psicobiografía)

a) Datos prenatales. Datos natales (parto). Lactancia. Desarrollo psicomotor (deambulación,

lenguaje).

Fue abandonado al nacer en la puerta de una casa y nunca supo quienes habían sido sus padres.

b) Enfermedades somáticas en la infancia.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

c) Signos patológicos infantiles. (Valórese cada uno así: 0=nulo; 1=leve; 2=moderado;
3=marcado; 4=grave)

Aislamiento:
Enuresis:

Terrores nocturnos:

Temor:

Timidez:

Sadismo:

Hiperactividad:

Fobia escolar:

Mal comportamiento escolar:

Conducta extravagante:

Tendencia a la mentira y a los robos:

d) Relaciones afectivas con los padres durante la infancia:

Sobreprotección: 0

Celos: 0

Rechazo: 4, porque sus padres le abandonaron.

Dependencia: 0

Personalidad de ellos:0

e) Comportamiento con hermanos o niños allegados al paciente.

Actividades de grupo
………………………………………………………………………………………………………………………………

Actitudes de chantaje
……………………………………………………………………………………………………………………………….

Actitudes de líder
…………………………………………………………………………………………………………………………………

f) Otros datos de la primera

infancia………………………………………………………………………………………………………
g) Otros datos de la edad escolar
……………………………………………………………………………………………………..……………
h) Educación escolar:

Edad de inicio
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Rendimiento
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Hábitos…………………………………………………………………………………………………………………………………
Comportamiento con otros niños
……………………………………………………………………………………………………………….

Comportamiento con profesores ………………………………………………………………………………………………..

……….…………

i) Otros datos de la edad escolar…………………………………………………….

j) Adolescencia:

Pubertad: edad de presentación ………………………………………………………………………………………………….

…………………

Conflictos ……………………………………………………………………………………………………….

Juventud; hábitos; sociabilidad………………………………………………………………………………………………………….

……………

Rendimiento y adaptación a los estudios en el colegio ………………………………………………………………

k) Adaptación heterosexual a la adolescencia (valore cada dato así: 1=ausente; 2=media;

3=abundante)

Curiosidad sexual. Grado de información………………………………………………

Actividad sexual. Masturbación ………………………………………………………….…

Promiscuidad……………………………..…………………………………………………….……

Desviaciones …………………………………………………………………………………………

l) Adaptación heterosexual en el adulto.

Actividad sexual: 2, De vez en cuando tenía relaciones sexuales.

Hábitos: 2, Cada que el esposo de su amante no se encontraba en casa.

Disfunciones sexuales: 1

Dudas de la conciencia de su propio sexo: 1

Relaciones extramatrimoniales: 1

m) Adaptación sexual con la pareja

Actividad sexual: 2, tenia relaciones sexuales cada que se encontraban solos.

Hábitos: 1

Disfunciones sexuales: 1

Dudas de la consciencia de su propio sexo: 1

Relaciones fuera de la pareja: 1

n) Vida afectiva, conyugal o de pareja.

Matrimonio: 1

Personalidad del cónyuge/o pareja: 3, Ella era quien mandaba en la relación.

Duración del noviazgo: 2, 20 años aproximadamente (siendo amantes)

Armonía: 3, No discutían ni tenían problemas ya que Otto siempre obedecía.

Separaciones: 2, Después que Walburga se enamora del abogado decide mandarle de la casa.

Divorcio: 1

Hijos: 1

Personalidad de los hijos.

………………………………………………………………………………………………………………………………..

Relaciones con ellos y entre ellos

………………………………………………………………………..………………………………………………………

Soltería: 3 (Otto legalmente era soltero, pero tenía una relación a escondidas con una mujer casada)

Viudez: 1

Historia laboral (Valore cada dato de la siguiente forma: 0=nulo; 1=bajo; 2=medio; 3=alto)

Nivel conseguido:

Rendimiento: 3, Cumplía con su trabajo

Remuneración económica:

¿Le gusta su trabajo o preferiría cambiar? 2, rendía bien pero no se asegura si le gustaba su trabajo.

Estabilidad laboral: 1, arreglaba maquinas pero decidió dejar su trabajo.

Cambios de trabajo: 0

o) Vida social:

Intereses (religiosos, artísticos, culturales, deportivos, etc.)

0, la única persona con la que convivía era Walburga.

¿Qué hace en su tiempo libre?

Leer libros y dormir en el desván, hacer quehaceres domésticos en la casa de su amante.

Sintonía social (buena o mala).

Mala, no se relacionaba con nadie aparte de su amante.

Contactos sociales (pocos o muchos)

Pocos, no salía de la casa y muy poco de su desván.

Deterioro social (si o no)

Si, porque con el pasar del tiempo perdió el contacto con la sociedad.

p) Clase socioeconómica
Baja, él solo dependía de Walburga.
q) Uso de substancias. Puntuase: 1= esporádico; 2=habitual; 3= dependencia
 Alcohol:

Marihuana:

Cocaína (base):

Inhalantes:

Tranquilizantes:

Estimulantes:

Alucinógenos:

Analgésicos:

Otros fármacos
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..

7.- PATOLOGÍA ANTERIOR (Detallar enfermedades importantes o posiblemente relacionadas a

problema actual) Averiguar, sobre todo: Tuberculosis, hemorragias, diabetes, crisis convulsivas y
otro tipo de “ataques”, otro tipo de padecimientos neurológicos y psiquiátricos, alergias, sífilis y
otras venéreas; accidentes cerebrovasculares, ulcera péptica, traumatismos, especialmente
craneales. Operaciones. En mujeres: número de embarazos, abortos, mortinatos; embarazos
múltiples; edad de la menarquia y menopausia.

Neurosis.

8.- ANTECEDENTES FAMILIARES

Trastornos psicopatológicos en padres, hermanos, cónyuge, hijos, tíos, abuelos, colaterales.

Trastornos somáticos de importancia y causas de defunción.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

9.- EXAMEN PSIQUIÁTRICO

a) Inspección general:

Aspecto general;

Descuidado.

Originalidades físicas;

Pequeña estatura, seco y enjuto, con los ojos sumidos tras unos lentes, y el rostro pálido.

Vestimenta;

………………………………………………………………………………………………………………………………………

Aseo general

………………………………………………………………………………………………………………………………………

b) Forma de relación: Colaboración. Rechazo. Mutismo. Negativismo. Agresividad. Sarcasmo.

Pegajosidad. Colaboración excesiva.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
 c) expresión y lenguaje. (Valórese así: 0=normal; 1=leve¸2moderado; 3= marcado)

Abatimiento; 0

Tensión; 0

Perplejidad; 0

Suspicacia; 0

Enfado; 0

Preocupación; 0

Verborrea; 0

Grosería u obscenidad; 0

Disartria (si o no); no

Afasia (si o no); no

d) Estado de consciencia:

Lucidez; 2, Debido a que en ocasiones alucinaba y tenía fantasías.

Obnubilación; 0

Estupor; 0

Coma; 0

Hipervigilancia; 2, El en ocasiones permanecía sentado en las escaleras con dos pistolas esperando a
que llegara alguien para matarlo.

Confusión; 0

Estado crepuscular; 0

Onirismo; 2, tiene sueños y fantasías.

Sonambulismo; 0

e) Atención:

Hiperprosexia; 1, se encontraba alerta si alguien llegaba a la casa.

Hipoprosexia; 0

Disprosexia; 0

Distraibilidad; 0

f) Conducta motora.
Enlentecimiento psicomotor; 0

Excitación psicomotriz; 0

Catatonia; 0

Actitudes anormales; 0

Alteraciones de la marcha; 0

Inquietud; 1, estaba atento por si tenia que actuar.

g) Comportamiento: Agresivo, extravagante, antisocial, impulsivo, reflexivo, pasivo, apático,

dependiente, dominante, cauteloso, quejoso, temeroso, teatral, ritualista, aislamiento,
ataques de pánico, incapacidad de realización de actividades productiva, riesgo o potencial
suicida.

Dependiente, cauteloso, aislado, antisocial

h) Alteraciones del sueño:

Hipersomnia; ………………………………………………………………………………………………………..

Dificultad de conciliar el sueño;

……………………………………………………………………………………………………………………….

Despertar frecuente; ……………………………………………………………………...…………….

Despertar prematuro……………………………………………………………………………………

i) Afectividad: (valórese: 0=ausente, 1=leve, 2=moderado, 3=marcado).

Angustia; 2 Portaba armas para defenderle a su amante.

Ansiedad situacional; 0

Timidez; 0

Ansiedad expectante; 0

Depresión; 0

Depresión matinal; 0

Pérdida reciente de interés; 0

j) Sensopercepción: (valórese: 0=ausente, 1=leve, 2=moderado, 3=grave).

Hiperpercepción; 0

Hipopercepción; 0
Ilusiones; 3, alucinaba con fantasmas.

Seudoalucinaciones. (especificar); 0

Alucinosis; 0

Macropsias; 0

Micropsias; 0

k) Pensamiento y su expresión:

Voz (muy baja, muy alta, monotonía, llorosa, gritos, chillidos, teatral).
……………………………………………………

Ritmo (lento, normal, rápido).

……………………………………………

l) Estructura del pensamiento (valórese 0=ausente, 1= leve, 2=moderado, 3=grave).

Incoherencia; 2, delirios de grandeza.

Bloqueos; 0

Perseveración; 0

Prolijidad; 2 era muy cuidadoso de que no sospecharan que el habitaba con su amante.

Disgregación; 2, porque no distingue de lo real con las alucinaciones.

Estereotipos; 0

Neologismos; 0

Musitación; 0

m) Curso:

Retardo; 0

Aceleración; 0

Fuga de ideas; 0

Mutismo; 0

n) Contenido del pensamiento (valórese: 0=ausente,1=leve, 2=moderado, 3=grave).

Ideas de grandeza; 3 a menudo fantaseaba con ser el héroe y ocupar el lugar del esposo de
Walburga.
Ideación suicida; 0

Culpabilidad; 0

Pesimismo; 0

Autocompasión; 0

Inferioridad; 3, se deja dominar por su amante y llegar al extremo de vivir en condiciones

inhumanas.

Pérdida de interés; 0

Indecisión; 0

Necesidad de ayuda; 0

Fracaso; 2, dejo su trabajo por Walburga

Rutina; 3, creó rituales como sentarse en las escaleras a espiar.

Auto acusación; 0

Resentimiento; 0

Miedo a la muerte daño; 0

Miedo a una enfermedad grave; 0

Hipocondriacas; 0

Nihilistas; 0

No tener sentimientos; 0

Que el mundo ha dejado de existir; 0

Referencia; 0

Extravagante; 0

Fóbica; 0

Obsesivas; 2, tenía obsesión por estar con Walburga.

Desconfianza; 0

Desrealización; 0

Pérdida de control; 2, Perdió el control cuando le vio a Fred y lo mato de 3 tiros.

Ser calumniado; 0
10. EVALUACIÓN

a) Test aplicados; ……………………………………………………………………………………………………………………

b) Resultados………………………………………………………………………………………………

12. PRONÓSTICO

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

13. TRATAMIENTO

a) Técnicas

- Cognitivo-conductual: Terapia racional emotiva conductual (TREC)

- Psicoanálisis: Asociación libre

- Humanista: Terapia centrada en el paciente

b) Resultados obtenidos

3. Test aplicables

 Persona bajo la lluvia: Test proyectivo que nos ayuda a determinar si el paciente ha
sufrido de situaciones traumáticas que pudo haber sufrido durante su infancia o
adolescencia.
 Test de Robert Hare: Funciona con una escala de LIKERT 1 a 3, con este test se
puede descubrir si el individuo tiene rasgos de personalidad de psicópata.
 Test HTP: Test proyectivo, ayuda a determinar rasgo de la personalidad del paciente.

4. Diagnóstico según el DSM-V

301.6 Trastorno de la personalidad dependiente.

302.83 Trastorno de masoquismo sexual.

Gerontofilia.

- Criterios diagnósticos 301.6

Necesidad dominante y excesiva de que le cuiden, lo que conlleva un comportamiento sumiso y de

apego exagerado, y miedo a la separación, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y
está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los siguientes hechos:

1. Le cuesta tomar decisiones cotidianas sin el consejo y la reafirmación excesiva de otras personas.

2. Necesita a los demás para asumir responsabilidades en la mayoría de los ámbitos importantes de
su vida.

3. Tiene dificultad para expresar el desacuerdo con los demás por miedo a perder su apoyo o
aprobación. (Nota: No incluir los miedos realistas de castigo.)
4. Tiene dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por sí mismo (debido a la falta de confianza
en el propio juicio o capacidad y no por falta de motivación o energía).

5. Va demasiado lejos para obtener la aceptación y apoyo de los demás, hasta el punto de hacer
voluntariamente cosas que le desagradan.

6. Se siente incómodo o indefenso cuando está solo por miedo exagerado a ser incapaz de cui-darse
a sí mismo.

7. Cuando termina una relación estrecha, busca con urgencia otra relación para que le cuiden y
apoyen.

8. Siente una preocupación no realista por miedo a que lo abandonen y tenga que cuidar de sí
mismo.

- Criterios diagnósticos 302.83

A. Durante un período de al menos seis meses, excitación sexual intensa y recurrente derivada del
hecho de ser humillado, golpeado, atado o sometido a sufrimiento de cualquier otra forma, y que se
manifiesta por fantasías, deseos irrefrenables o comportamientos.

B. Las fantasías, deseos sexuales irrefrenables o comportamientos causan malestar clínicamente

significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

- Gerontofilia

Fantasías sexuales sobre personas mayores.

Relaciones con personas mayores.

5. Sintomatología

 Delirios de grandeza: Se sentía capaz de matar a cualquiera que le hiciera daño a Walburga
(Esposo, para ocupar su lugar)
 Alucinaciones: A menudo veía fantasmas cuando estaba solo en el desván.
 Fantasías: Tenia fantasías sexuales con su amante.
 Dependencia: Siempre dependía en todos los aspectos de Walburga.
 Complejo de Edipo sin resolver:
 Sumisión: Hacia caso ante todo lo que ella le pidiera.
 Necesidad de afecto: Al no haber recibido cariño en toda su vida encontró refugio en
Walburga.
 Tic nervioso: No especificado

6. Posible tratamiento

El proceso durara 12 meses dependiendo como evoluciones el paciente, con sesiones de 2 veces por
semana teniendo una duración de 40 minutos.