Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
El proceso es el siguiente:
• utilizamos la espalda para la prueba
• para estar mas seguros no esperamos hasta las 96h y haremos una 2ª lectura
• Respuesta Irritativa:
a. No hay prurito
b. Limitada al parche: lesion redonda.
c. Disminuye levantar el parche.
d. Desaparece pronto: normalmente a los 2 dias mas o menos ha desaparecido.
Las pruebas epicutaneas tienen una relevancia muy importante, no solo porque le
comuniquemos al paciente que es alergico a algo, sino porque nos permiten
responsabilizar o implicar la positividad el alergeno con la clinica que presenta el
paciente. A esto le llamamos RELEVANCIA, pudiendose presentar en 3 situaciones:
• Presente: existe relacion entre la positividad que se acaba de obtener y la
clinica, es decir, el alergeno para el que ha dado positivo la prueba es el
responsable de la alergia.
• Pasada: la positividad no tiene ninguna relacion con la clinica que tiene
ahora mismo el paciente.
Por ejemplo: paciente que da positivo para Neomicina y es que resulta que durante un
tiempo estuvo usando una crema antihemorroidal que contenia esta sustancia, pero el
eczema que tiene ahora no es producido por ella.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
o Eczema numular
o Dishidrosis
o Psoriasis palmar: es muy difícil distinguir, incluso ni con biopsia
o Liquenificacion circunscrita
o Toxicodermias: se le llama “la gran simuladora cutanea”
o Dermatofitosis: infección por hongos
o Dermitis perioral
o Patomimias
TRATAMIENTO
Los dos pilares basicos son:
1. Eliminar la causa: ya que el periodo de persistencia es de por vida, debemos
disminuir el contacto con el alergeno en lo posible.
2. Tto farmacológico del eczema según su fase evolutiva, localizacion y extensión
• SISTEMICO:
ECZEMA SUBAGUDO
• TOPICO:
ECZEMA CRONICO
• TOPICO:
• SISTEMICO:
• Antihistaminicos v.o
PROFILAXIS
En 1959, el Consejo Americano de Salud Laboral decia que el 90% de las
dermatosis podrian evitarse.
La dermatosis profesional tiene secuelas en el:
− Aspecto individual: ya que supone baja laboral definitiva o cambio de trabajo.
− Aspecto socio-economico: por el gasto elevado para la sociedad.
Por todo ello son de vital importancia las medidas que se lleven a cabo para
prevenir a los trabajadores de esta patología. En general, todas las empresas cumplen
la normativa para evitar que sus empleados sufran dermatosis, pero son las mas
pequeñas, debido a su bajo capital, las que con mayor frecuencia tendrian
trabajadores con alteraciones en la piel.
Tenemos 3 tipos de profilaxis:
1. PRIMARIA: son aquellas medidas puestas en la empresa para evitar que un sujeto
jamas sufra un cuadro de dermatosis profesional o eczema alergico de contacto.
2. SECUNDARIA: son las medidas puestas en marcha tras detectarse un sujeto con
una dermatosis derivada de su profesion y que tienen como finalidad impedir que
sufra un segundo brote.
3. TERCIARIA: son las medidas de REHABILITACION que se ponen en marcha para
intentar reintegrar al sujeto en su puesto de trabajo.
Ejemplo:
Hay albañiles que son sensibles al cromo del cemento, este compuesto es hexavalente, y se
ha visto que si se añadiera sulfato ferroso al cemento, el cromo se convertiria en cromo
trivalente, que es menos alergico. Sin embargo, este proceso no se hace debido a un
inconveniente y es que resulta muy caro.
Ejemplo:
En la bisuteria se limita la cantidad de Niquel que deben de llevar las joyas para reducir el
riesgo de EAC.
Imágenes:
A continuación la profesora nos puso una foto de un caso que tuvo en Sevilla, en la que llegó una niña a la
puerta de urgencias y la madre llorando. La niña habia usado la crema Bella Aurora, se la habia aplicado a
la madre y no se lavó las manos para acostarse. Durmió toda la noche con la mano en la barriga y al dia
siguiente se levanto con la marca roja de toda la mano en el abdomen…y la madre llorando porque la cria
le dijo que habia hecho espiritismo!!!!
DERMATITIS ATOPICA
CONCEPTO
La DA o eczema atopico es un enfermedad cronica inflamatoria, muy
pruriginosa, con diversas manifestaciones cutaneas, pero sobre todo eczematosas que
evoluciona en brotes recurrentes.
EPIDEMIOLOGIA
o Atopia: la presentan entre un 15-25% población general. No tiene un marcador
especifico para su diagnostico que seleccione a la poblacion don DA.
o Eczema: se pensaba que el 2-3% de la población infantil la padecian, pero se
cree que este porcentaje es mayor, entre 8-10%, posiblemente por el cambio de
estilo de vida rural a la urbana con un mayor contacto a compuestos quimicos.
o Antecedentes familiares: no se trata de una herencia mendeliana sino
poligenica. El 60-70% de los pacientes que pasan por la consulta con DA
presentan antecedentes familiares de atopia, ya sea asma, eczema o
rinoconjuntivitis. A veces incluso un mismo paciente puede presentar las tres.
Es posible que se entremezclen las tres solapandose entre sí.
ETIOPATOGENIA
Es desconocida y difícil de explicar ya que no se conoce totalmente. Se relaciona con
alteraciones en:
Inmunidad humoral
Inmunidad celular
Anomalias en el patron de reactividad vascular y cutanea
Trastorno en el metabolismo de lipidos de membrana: explicaria la piel seca
INMUNIDAD HUMORAL:
La primera alteración de la inmunidad humoral que se vio en un 70-80% de la
poblacion fue un aumento de Ig E total en suero. Influyendo de manera
determinante las IL-4 y IL-6 liberadas por los linfocitos T que inducen en los
linfocitos B una mayor producción de Ig E.
Este aumento se correlaciona con la extensión y la severidad del cuadro.
Sin embargo, tambien habia personas con DA y una Ig E normal, no explicandose así
el cuadro clinico.
Tambien se vio que otras personas tenian con una frecuencia superior a la
población normal reacciones de hipersensibilidad inmediata o de tipo I frente a:
Alergenos inhalados (polen, epitelio de animales, polvo…): esto se
demuestra mediante la intradermoreaccion, pero no obstante, aún no se
sabe el por qué personas con DA empeoran ante determinados
alergenos inhalados, pero es bien sabido que cuando llega la primavera
así ocurre. Por otro lado, los pacientes con rinoconjuntivitis y asma
tendran con mayor frecuencia el prick-test positivo.
Alergenos alimentarios (proteinas de la leche, frutos secos…): con este
tipo de alergenos hay una mayor controversia porque aunque el
paciente tenga una prueba de provocación oral positiva para un
determinado alimento, esto no se correlaciona con la clinica, es decir,
que puede que el individuo sea alergico para un alimento pero esto no
le empeora la dermatitis. Por ello las dietas de exclusión solo se
aconsejan en aquellas personas en las que ha quedado claro 100% que
el alimento agrava el eczema.
INMUNIDAD CELULAR:
Kaposi, en 1985 descubrio que los pacientes con DA sufrian infecciones por el
virus del herpes simple mucho mas graves y extensas que la de la población normal,
denominandose erupcion variceliforme de Kaposi.
Está demostrado la mayor predisposición de estos a padecer infecciones por:
o Papovirus y molluscum contagiosum
o Dermatofitos
o S. aureus: contribuyen al cuadro clinico segregando toxinas que
actuan como superantigenos.
Al contrario que en la reaccion inflamatoria, aquí se produce un descenso en
la reaccion de hipersensibilidad tipo IV.
ANOMALIAS EN EL PATRON DE REACTIVIDAD VASCULAR Y CUTANEA:
Son pacientes con tendencia a la vasoconstricción a nivel de la piel, con
palidez y frialdad de cara y manos.
Encontramos signos como:
− Dermografismo blanco: tras provocarles un trauma mecanico lineal, en lugar de
aparecer una marca eritematosa, aparece una linea blanca tardia.
− Fenómeno blanco demorado: en sujetos normales, tras inyectarles acetil colina
aparece un eritema reflejo inmediato, pero en estos pacientes vemos una erupcion
blanca en el punto de inyeccion de forma retardada.
− Inyeccion de histamina: el patron de reactividad vascular se explica porque se
produce un aumento de la fosfodiesterasa en los leucocitos, que supone una
disminución del AMPc y una disminución de la actividad beta-adrenergica.
− Reduccion del umbral a los irritantes: explica el prurito y el rascado constante de
estos pacientes.
CLINICA
• Se trata de un proceso cronico que cursa con brotes: enfermedad cronicamente
recurrente.
• Sintomatología subjetiva mas importante: prurito, que es muy intenso.
• Pueden presentar según la fase en la que se encuentren lesiones:
• Eczematosas
• Papulo-vesiculosas
• Exudativo-costrosas
• Papulas muy pruriginosas
• Liquenificacion
De todas ellas, las que predominan son las eczematosas.
Tenemos 3 fases:
1. Fase del lactante
2. Fase infantil
3. Fase de adolescencia y adulto
En las dos primeras predominan las formas exudativas, mientras que en la fase del
adolescente-adulto las formas secas y liquenificantes.
Imágenes:
Distintas fotos de lesiones eritematosas y descamativas en la cara, respetando la zona central facial, al
contrario que la dermatitis seborreica, que sí afecta a esta zona.
Lesiones secas, mas o menos generalizadas, con componente descamativo.
Niña que presenta liquenificacion por rascado, con distintas zonas secas, eczematosas. Predominan
lesiones mas agudas y exudativas, al aumentar la edad las lesiones se vuelven mas cronicas.
SONIA