42 LA VANGUARDIA

T E N D E N C I A S

DOMINGO, 16 OCTUBRE 2011

La extracción en el Clínic de un colon completo a través del ano es una muestra de la potencialidad de la microlaparoscopia a través de orificios naturales

Cirugía sin heridas
Cámara

Jaime Serra

La extracción del colon a través del ano
1. Se efectúa una incisión
en el ombligo para introducir la cámara

La lógica en el desorden
DESORDENADO Se puede definir el orden como la propiedad resultante del instante en que diferentes sistemas abiertos y en origen aislados interactúan al coincidir en el espacio y el tiempo. El resultado de estas interacciones naturales es una sinergia que ofrece una realimentación en el medio, de forma que los elementos usados como materia prima dotan de capacidad de trabajo a otros sistemas en su estado resultante de materia elaborada. La capacidad de memorizar que tienen algunos sistemas puede suponer el establecimiento de un método organizado y coordinado para repetir el logro alcanzado por selección natural, acelerando el objetivo por conseguir. Al crearse una mayor dependencia de los nuevos elementos que pueden existir, gracias a una economía más holgada, en este proceso se gana en especialización, pero se paga un alto precio: la pérdida de la individualidad. Desde este punto de vista, podemos definir el orden como la organización de las partes para hacer algo funcional y preciso, lo cual implica la presencia de un canal que establece una transacción de cargas con menor coste y, por lo tanto, con un potencial de desarrollo en una psicodinámica emergente, dando la oportunidad al observador de otorgar una finalidad intencionada y una acción inteligente. ORDENADO Texto superior ordenado por grupo
de letras y en orden alfabético

Incisiones necesarias para practicar la operación

6. Se aprovecha el orificio del

abdomen para colocar un tubo por el que se evacuarán las heces Bisturí, cauterizador y pinzas separadoras

2. Una segunda incisión en

el abdomen facilita el acceso del material quirúrgico

3. Se practica un
corte en el colon

SEGUNDA OPERACIÓN

4. Los últimos

centímetros de recto se conservan En la segunda fase de la intervención se estira el intestino delgado, se empalma al recto y se retira el reservorio intestinal
LA VANGUARDIA

5. Se extrae la totalidad
del colon por el ano

FUENTE: hospital Clínic

ANA MACPHERSON Barcelona

ada semana extraen un colon por la vagina en los quirófanos del Clínic. Ahora también por el ano, lo que da acceso a esta cirugía con mínimas heridas también a los hombres. Y uno de cada dos trasplantes de riñón de mujer donante viva utiliza para la donación la vía transvaginal. Tumores de riñón, colon o estómago, vesículas con piedras y donaciones de riñones son algunas de las principales y primeras intervenciones que han cambiado la herida por los orificios naturales, el ano, la vagina, el ombligo o la boca. La última aportación, también llevada a cabo en el Clínic por el cirujano Antonio de Lacy, pionero de estas técnicas y jefe de cirugía gastrointestinal del Idibaps, ha tenido como protagonista a un hombre joven con colitis ulcerosa, una enfermedad que si no responde a la medicación provoca continuas diarreas sangrantes, lo que impide una vida normal. Le sacaron todo el colon a través del ano y dentro de poco podrán rehacerle un saco con un tramo de intestino delgado que actúe como colon y suprimir así la salida artificial que ahora le han practicado en el abdomen. Álex del Campo, de 36 años,

C

fue intervenido el pasado 13 de julio. En su hospital ya han operado un segundo caso parecido. En el 2008, De Lacy operaba un cáncer de colon a través de la vagina. En el 2009, a través del ano. En el 2010, un tumor de estómago por la vagina. Y ahora todo el colon por el ano. El urólo-

Tumores de riñón, colon o estómago, vesículas biliares y extracciones de riñones para trasplante Un joven con una colitis ulcerosa pudo ser operado con unos milímetros de incisión
go Antonio Alcaraz, a la vez, ha liderado en el mismo hospital otra faceta de este tipo de cirugía, la donación de riñones en vivo para trasplante. En agosto 32 mujeres y 5 hombres ya habían donado uno de sus riñones a familiares (madres y padres a hijos, esposas a esposos y entre hermanas) de ese moE L Ú L T IM O L O G RO

L A S P R I N CIPA L ES IN T ERVEN CIO N ES

“Barcelona tiene que recuperar su protagonismo médico”
]“Hemos perdido un poco de

protagonismo y debemos poner a Barcelona donde debe estar”, asegura Antonio de Lacy, responsable de cirugía gastrointestinal del Clínic y coordinador europeo de cirugía Notes (a través de orificios naturales). Cree que la elevada calidad de los equipos de su hospital permite acoger una demanda existente de pacientes del mundo que ahora se dispersa por otros países. Por eso opina que debe ser prioritaria la apuesta por formar cirujanos expertos y promover mejoras técnicas.

El cirujano Antonio M. de Lacy

EUROPA PRESS

do. Son personas sanas con unos riñones en perfecto estado que se exponen a una operación importante. “Por eso minimizar cicatrices y tiempo de recuperación es tan importante”, señala Alcaraz. El desarrollo de estas técnicas es imparable, pero “en el último congreso europeo que acabamos de celebrar en Alemania se pone en duda que vaya a haber una gran ampliación de estas intervenciones: el beneficio de sacar una vesícula biliar por el estómago es muy pequeño respecto a unas técnicas laparoscópicas buenísimas como las que tenemos”, declara el cirujano. La vesícula seguirá para las mujeres por la vagina, pero será toda la patología de colon, una de las más prevalentes en la población, la que probablemente logre mejorar de forma importante los beneficios para el paciente. Beneficios en herida, en recuperación, en riesgos y en presupuesto. Porque el 70% de los esfuerzos terapéuticos tras una intervención se concentran precisamente en la herida que ha dejado el cirujano. Así que no es lo mismo 24 puntos en el abdomen que tres centímetros en la vagina o que un par de cortes en el abdomen de 12 o 3 milímetros, como es el caso de Álex (la incisión de mayor diámetro se utilizó en este caso para la posterior ileostomía, la abertura en la pared abdominal para llevar los desechos fuera del cuerpo cuando el colon o el recto no funcionan correctamente). Pero, de momento, “sólo podemos abordar casos muy seleccionados, porque las herramientas con las que contamos aún no permiten empalmar el final del recto con la parte alta o media del intestino”, aclara Antonio de Lacy. Aunque aspira a poder operar el 25% de los casos. La industria que desarrolla esta tecnología va a trabajar ahora con los cirujanos barceloneses. Será dentro del centro de investigación e innovación quirúrgica del proyecto BZ, en la antigua Seat, donde el Clínic quiere formar a un grupo importante de cirujanos. “Una de las grandes potencias en esta tecnología, una firma japonesa, probará prototipos en nuestro centro de investigación. Ese es un gran paso que puede cambiar el panorama de esta cirugía”, asegura Antonio de Lacy.c

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