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COMPROBANTE DE RECAUDO I CONSJGNACIÓN
·Banco
..·.. O 0 CONSIGNACIÓ l 0co ISIGNACIÓN
SEGURIDAD EFECTIVO CHEQUE LOCAL
·; ·:·Caja Social ' .u\· rwmcio Rurosoa l
A ri
D SOCIAL
•o• NIT. 860.007.335-4

NÚMERO DEL PRODUCTO I CONVEN IO I PLANILLA CONSIGNAC IÓN I PAGO I ABO NO A :

Cuenta : D Ahorros O Corriente
0Crédito Rotativo DTarjeta Crédito O Préstamo
NOMBRE DEL TITULA R DE LA CUENTA /TARJETA/PRÉSTAMO TIPO DE PAGO O ABONO AL PRÉSTA 110:
Pago: D Normal O Anticipado C Cancelación
Abono Extra a Capital con Reducción: O Plazo O /alor Cuota
REFERENC IA No. 1 (RECAUDO) PAGO CON TARJETA DÉBITO (N/A Seguridad Sociai)
OCuenta de Ahorros No.
OCuenta Corriente
REFERENC IA No. 2 (RECAUDO) PAGO CON DÉBITO A CUENTA (Solo para Segu idad Soda! y Pégos)
OCuenta de Ahorros
OCuenta Corriente No.

RELACIÓN DE CHEQUES (SOLO PARA RECAUDOS, PAGOS, CONSIGNACIÓN)

BCONo.CUENTA CHEQUE
COD. $ No.CHEQUE
EFECTIVO s
VALOR
COMISIÓN 1S
SEGURIDAD SOCIAL
No.DE
CHEQUES (
s
TOTAL
)
s
ALUMNO AFILIADO BEl EFICIARIO RESPONSABLE OBLIGACIÓN APORTANTE DEPOSITANTE
NOMBRE Y TELEFONO FIRMA (Solo para el pago de Seguridad Socialcon débito a CONCEPTO
ct1enta)

Rev.Nov/2022 REC--001
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