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I.1.c.

-Exámenes de Laboratorio:
El diagnóstico de ITU se basa en un examen de orina completa alterado
más un urocultivo con bacteriuria significativa, positivo a germen único. Un
examen de orina alterado traduce una respuesta inflamatoria a través de la
presencia de más de 4 leucocitos/campo o más de 10 leucocitos/mm3, en
orina centrifugada. Puede existir además hematuria, piuria y/o bacteriuria.
La prueba de Greiss es altamente sugerente de ITU, ya que informa sobre la
presencia de nitritos en orina que con una especificidad de un 90% traduce
la existencia de bacterias.
La confirmación diagnóstica es con un urocultivo, que demuestre
bacteriuria significativa, lo que depende de la toma de muestra utilizada. En
orina obtenida por punción vesical suprapúbica, cualquier número de
gérmenes se considera positivo. Si la toma de muestra se realiza por
sondeo o cateterismo vesical estéril, se considera bacteriuria significativa
un recuento sobre 10.000 colonias/ml. En muestra de orina obtenida por
recolector de orina u orina de segundo chorro, un recuento mayor a
100.000 colonias/ml es significativo para ITU.
Un recuento obtenido por recolector o segundo chorro menor de 50.000
prácticamente descarta una ITU, y un recuento mayor de 50.000 es dudoso
de ITU, por lo que el examen debe repetirse.
Toma de muestra de orina:
Una técnica adecuada es fundamental para un correcto diagnóstico de ITU y
evitar falsos positivos o negativos, que signifique estudio invasivo y de alto
costo de vía urinaria; o la falta de diagnóstico y tratamiento oportuno, con
el consiguiente daño renal.

a).-Bolsa recolectora de orina: Técnica de toma de muestra utilizada de


rutina en pacientes con sospecha de ITU que no controlan esfínter. Tiene
gran cantidad de falsos positivos por lo que debiera ser un examen para
descartar ITU, más que para hacer el diagnóstico de ella. Requiere un aseo
genital prolijo con agua y jabón, sin antisépticos locales. El recolector debe
ser cambiado cada 30-45 minutos si no se ha obtenido orina repitiendo el
aseo cuidadoso en cada oportunidad.
b).-Muestra de orina de segundo chorro: Esta técnica se utiliza en pacientes
que ya presentan control de esfínter. Requiere también de aseo genital
cuidadoso con agua y jabón. El primer chorro de orina se elimina
obteniendo el segundo chorro para análisis de laboratorio.
Para cualquiera de las técnicas utilizadas, es importante el envío rápido a
laboratorio para análisis, evitando la permanencia a temperatura ambiente.
Puede permanecer hasta 4 horas en refrigeración a 4°C , previo al estudio
de laboratorio.
I.2.-Diagnóstico diferencial : las vulvovaginitis, uretritis y disfunción
vesical
APUNTES ENFERMEDADES INFECCIOSAS
(POR ANTONIO EDUARDO ARIAS-WEB MÉDICA ARGENTINA-AÑO 2003)
www.webmedicaargentina.com.ar
1) CLASIFICACIÓN DE LOS MICROORGANISMOS.
2) FARMACOS Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS.
3) EL LABORATORIO EN INFECCIOSAS.
4) BIOSEGURIDAD.

1) CLASIFICACIÓN DE LOS
MICROORGANISMOS.
BACTERIAS
VIRUS
HONGOS

2) FÁRMACOS Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS


A)ANTIBIÓTICOS Y QUIMIOTERÁPICOS
MECANISMO DE
GRUPO EJEMPLOS EFECTOS ADVERSOS
ACCIÓN

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD.
PENICILINAS
INHIBICIÓN DE GRANULOCITOPENIA.
CEFALOSPORINAS LA SÍNTESIS DE
ß-LACTÁMICOS IRRITACION LOCAL
MONOBACTÁMICOS LA PARED
BACTERIANA RIESGO POR ADMINISTRACION DE SODIO Y POTASIO
CARBAPENEMAS
(CARBOXIPENICILINAS).

HIPOACUSIA TRANSITORIA
ERITROMICINA HEPATOTOXICIDAD.
CLARITROMICINA INHIBICIÓN DE REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD.
MACRÓLIDOS LA SÍNTESIS
ROXITROMICINA PROTEICA TRASTORNOS GASTROINTESTINALES.
AZITROMICINA DIARREAS
ARRITMIAS

ESTREPTOMICINA
NEUROTOXICIDAD (II Y VIII PAR CRANEAL)
NEOMICINA
INHIBICIÓN DE NEFROTOXICIDAD.
AMINOGLUCÓSIDOS GENTAMICINA LA SÍNTESIS
PROTEICA ACCION CURARIZANTE
TOBRAMICINA
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD.
KANAMICINA

SULFAMIDAS SULFADIAZINA ALTERA LA DISBACTERIOSIS INTESTINAL.


SÍNTESIS DE
FTALILSULFATIAZOL ÁCIDO FÓLICO IRRITANTE POR SU ALCALINIDAD.
SULFAMETOXAZOL NEFRITIS OBSTRUCTIVA (EN MEDIO ACIDO DISMINUYE
SU SOLUBILIDAD)
SULFASALAZINA
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD. (REACCIONES
CRUZADAS CON VARIAS DROGAS)
HAPATOTOXICIDAD.
NEFROTOXICIDAD.
AGRANULOCITOSIS, ANEMIA HEMOLITICA.
CEFALEAS,MAREOS,PSICOSIS TOXICA,NEURITIS
PERIFERICA.

TRASTORNOS DIGESTIVOS
(NAUSEAS,VOMITOS,LENGUA NEGRA,ULCERAS
ESOFAGICAS,DIARREAS,DEGENERACION GRASA DEL
HIGADO)
AUMENTAN EL NITROGENO UREICO.
DIABETES INSIPIDA NEFROGENICA
(DEMECLOCICLINA).
DOXICICLINA
SINDROME DE TONI-FANCONI 8POR USAR
MINOCICLINA INHIBICIÓN DE TETRACICLINAS VENCIDAS).
TETRACICLINAS LA SÍNTESIS
TETRACICLINA PROTEICA SE DEPOSITAN EN HUESOS Y DIENTES POR QUELAR EL
CLORTETRACICLINA CALCIO SOBRE TODO DURANTE EL DESARROLLO.
SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA.
EMPEORAMIENTO DE MIASTENIA
GRAVIS,ANEMIA,LEUCOPENIA,TROMBOCITOPENIA Y
LUPUS.
FOTOSENSIBILIDAD.
OTRAS REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD.

TRASTORNOS DE MEDULA OSEA (DEPRESION DE M.O.


DOSIS DEPENDIENTE, APLASIA MEDULAR DOSIS
INDEPENDIENTE)
NEUROTOXICIDAD (VIII PAR CRANEAL, NEUROPATIA
CLORANFENICOL INHIBICIÓN DE OPTICA Y PERIFERICA)
FENICOLES LA SÍNTESIS
TIANFENICOL PROTEICA SINDROME GRIS EN EL RECIEN NACIDO.
ALTERACIONES DIGESTIVAS.
ALERGIAS POCO FRECUENTES.
INMUNODEPRESION HUMORAL Y CELULAR.

LINCOMICINA INHIBICIÓN DE TRASTORNOS DIGESTIVOS.


AZÚCARES
LA SÍNTESIS COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA POR CLOSTRIDIUM
COMPLEJOS CLINDAMICINA PROTEICA DIFFICILE.

TRASTORNOS DIGESTIVOS (NAUSEAS Y


ÁCIDO NALIDIXICO INHIBICIÓN DE VOMITOS,ANOREXIA,DIARREA,AUMENTO DE
LA SÍNTESIS O TRANSAMINASAS)
NORFLOXACINA
QUINOLONAS FUNCIÓN DE CEFALEA,MAREOS,VERTIGOS.
CIPROFLOXACINA LOS ÁCIDOS
NUCLEICOS LEUCOPENIA.
OFLOXACINA
TRASTORNOS OSTEOARTICULARES.

¿QUE PASA CON LA EMBARAZADA?


En la Embarazada estan contraindicados los siguientes antibióticos: Quinolonas
(artropatías en animales) , Tetraciclinas (descoloración y displasia de los dientes,inhibición
del crecimiento de los huesos del feto,toxicidad hepática), Eritromicina estolato (aumenta
el riesgo de hepatitis colestásica en la embarazada), Sulfamidas (contraindicadas durante el
parto, hemólisis en los neonatos con carencia de glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa,teratógenas en algunos estudios en animales),Nitrofurantoína
(contraindicada durante el parto,hemólisis en neonatos),Cloranfenicol (Hemólisis en
presencia de déficit de glucosa 6-fosfato dehidrogenasa. Potencial síndrome de niño gris
cuando se usa en el 3 trimestre o periparto-Contraindicado antes de las 12 semanas de
gestación y después de las 28 semanas), Trimetoprim- Sulfametoxazol (Hemólisis en
presencia de déficit de glucosa 6-fosfato dehidrogenasa. Teratogénico en animales con
trimetoprim-contraindicado en el mismo período que cloranfenicol),Vancomicina (Probable
toxicidad auditiva y renal),Rifampicina (Es teratogénico en algunas especies animales. Su
efecto en el feto humano es desconocido),Isoniazida (Es mutagénico in vitro y
embriotóxico en animales). Esta es una lista de los fármacos contraindicados en los que se
conocen sus efectos,pero debe tenerse en cuenta que hay otros antibióticos de los cuales no
se cuenta con información sobre la seguridad de su uso en la embarazada y por lo tanto
siempre se debe tener presente que el uso de medicamentos durante la gestación siempre
debe realizarse con mucha precaución, y no solamente con los antibióticos sino con
cualquier fármaco que administremos.
¿CUÁL ES EL ESPECTRO QUE CUBREN LOS ANTIBIÓTICOS DE USO MÁS
FRECUENTE?
-LAS PENICILINAS G Y V: cubren principalmente cocos grampositivos. No actúa sobre
estafilococo aureus porque estos son productores de penicilasas que producen la hidrólisis
del fármaco.
-METICILINA,CLOXACILINA,OXACILINA: son resistentes a penicilasas, son eficaces
para estafilococo aureus y menos eficaces para otros cocos grampositivos que los
anteriores.
AMPICILINA,AMOXICILINA: a parte de cubrir grampositivos, también incluyen algunos
gramnegativos como haemophilus influenzae,E. coli y Proteus mirabilis.(aunque estos
gérmenes producen ßlactamasas que hidrolisan éstos fármacos).
-CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACION
(CEFAZOLINA,CEFALOTINA,CEFALEXINA): estreptococo,estafilococo.No enterococo
y listeria.
-CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA GENERACION (CEFUROXIMA,CEFACLOR):
escherichia coli,proteus,klebsiella,haemophilus influenzae,moraxella catarrhalis. No tan
activos contra grampositivos como las de primera generación.(
CEFOXITINA,CEFOTETAN): similar a cefuroxima pero más activo contra bacteroides
fragilis.
-CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACION
(CEFOTAXIMA,CEFTRIAXONA): enterobacterias,serratia,neisseria
gonorreae,estreptococo pyogenes,estafilococo aureus,(CEFTAZIDIMA): similar a
ceftriaxona pero más activo contra pseudomona aeruginosa.
-CEFALOSPORINAS DE CUARTA GENERACION (CEFEPIME): similar a las de
tercera generación pero más resistente a ßlactamasas.
-MACROLIDOS: estreptococo pyogenes, neumococo,estafilococo aureus,corynebacterium
difteriae,haemophilus influenzae,gonococo,bordetella pertussis,chlamydia
trachomatis,micoplasma pneumoniae. Claritromicina es más potente contra cepas sensibles
de estreptococos y estafilococos. Azitromicina es más activa contra haemophilus
influenzae, moraxella catarrhalis,campylobacter,chlamydias, legionella pneumophila.
-AMINOGLUCÓSIDOS: principalmente gramnegativos.
-QUINOLONAS (NUEVAS QUINOLONAS): princialmente enterobacterias
gramnegativas,gonococo,haemophilus influenzae,pseudomona aeruginosa,salmonellas
sp,también bacterias ácido alcohol resistentes como el mycobacterium tuberculosis,
mycobacterium leprae y kasassi.
B) ANTIVIRALES
CLASIFICACIÓN
1) LOS QUE IMPIDEN LA ENTRADA A LA CÉLULA
-AMANTADINA---------------GRIPE
-RIMANTADINA---------------GRIPE
2)LOS QUE ACTÚAN EN LA FASE DE REPLICACIÓN DEL GENOMA
VÍRICO
-ACICLOVIR-------------------HERPES SIMPLEX, VARICELA-ZOSTER
-GANCICLOVIR---------------CMV
-FOSCARNET------------------CMV-HERPES RESISTENTE A ACICLOVIR
-RIBAVIRINA------------------VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
-TRIFLURIDINA---------------QUERATOCONJUNTIVITIS HERPETICA
3)LOS QUE ACTÚAN SOBRE LA TRANSCRIPTASA REVERSA
-ZIDOVUDINA.-------------HIV/SIDA
-ZALCITABINA-------------HIV/SIDA
-ESTAVUDINA--------------HIV/SIDA
-DIDANOSINA--------------HIV/SIDA
4)LOS QUE ACTÚAN SOBRE EL ENSAMBLAJE Y SALIDA
-INTERFERÓN-------------HEPATITIS B Y C
-INHIBIDORES DE LAS PROTEASAS---------HIV/SIDA
C) ANTIFÚNGICOS
CLASIFICACION
1) ANTIFÚNGICOS ANTIBIÓTICOS
-POLIÉNICOS: ANFOTERICINA B( MICOSIS PROFUNDAS), NISTATINA
(CANDIDIASIS)
-NO POLIÉNICOS:GRISEOFULVINA (MICOSIS SUPERFICIALES)
2)IMIDAZOLES Y TRIAZOLES
-KETOCONAZOL
(PARACCCIDIOIDOMICOSIS,HISTOPLASMOSIS,COCCIDIOIDOMICOSIS NO
GRAVES)
-MICONAZOL (DERMATOFITOSIS)
-FLUCONAZOL (CANDIDIASIS,CRIPTOCOCOSIS,ASPERGILOSIS,ETC)
-ITRACONAZOL (IGUAL A KETOCONAZOL,ASPERGILOSIS,ESPOROTRICOSIS
LINFOCUTANEA)
-CLOTRIMAZOL (DERMATOFITOSIS)
-ECONAZOL (TIÑAS,PITIRIASIS VERSICOLOR,CANDIDIASIS CUTANEAS
SUPERFICIALES)
3) OTROS
-FLUCITOSINA
(CRIPTOCOCOSIS,ASPERGILOSIS,CANDIDIASIS,CROMOMICOSIS,ETC)
-YODURO POTÁSICO (ESPOROTRICOSIS)
-CLIOQUINOL (TIÑA PEDIS)
3) EL LABORATORIO EN INFECCIOSAS
EL HEMOCULTIVO
( RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGIA CLINICA)
COMO SE OBTIENE LA MUESTRA
-Retirar los tapones externos de los frascos.
-Desinfectar los tapones de goma con alcohol iodado o con iodóforo, dejándolo secar al
menos un minuto.
-Localizar por palpación la vena que se va a puncionar. Debe utilizarse una vena distinta
para cada extracción.
-Desinfectar con alcohol una zona de piel de unos 10 cm de diámetro. Se comenzará por el
centro y se irán haciendo círculos concéntricos hacia el exterior.
- Repetir el paso anterior pero con el alcohol iodado, dejándolo secar durante un minuto.
- Extraer la sangre sin tocar en ningún momento el campo desinfectado. Si fuera necesario
palpar nuevamente la vena se utilizarán guantes de goma estériles o se desinfectarán los
dedos de la misma manera que la piel del paciente.
- Introducir la sangre en los frascos evitando que entre aire en el frasco para cultivo en
anaerobiosis. La ventilación se realizará en el laboratorio de Microbiología. Mover los
frascos para que la sangre y el medio de cultivo se mezclen. Introducir los frascos a 37ºC.
VOLUMEN DE LA MUESTRA.
-La cantidad de sangre a introducir en cada frasco viene determinada por el modelo
utilizado en cada hospital, entre 15-20 ml por toma en adultos y 1-3 ml en niños.
-Como norma general es adecuado que la sangre mantenga una proporción 1:10 con el
medio de cultivo. Es decir, para un frasco de 100 ml, introducir 10 ml. de sangre.
-En caso de neonatos y niños pequeños en que no se pueden obtener volúmenes grandes de
sangre es suficiente una cantidad de 1-5 ml, que se introduce en un solo frasco.
NÚMERO DE MUESTRAS.
Tres hemocultivos por paciente, previos al tratamiento antimicrobiano. El intervalo entre
las extracciones debe ser superior a una hora cuando sea posible, pero cuando exista una
gran urgencia en iniciar el tratamiento, este intervalo puede acortarse hasta 15 minutos. En
caso de sepsis y endocarditis subaguda las extracciones se reparten en 24 horas y en caso
de que sean los hemocultivos negativos, obtener tres muestras más al día siguiente.
TRANSPORTE.
Deben enviarse al laboratorio. Hasta su envío mantener a 35-37ºC; cuando esto no sea
posible, mantener a temperatura ambiente. Nunca debe refrigerarse ni congelarse.
Cuando no haya venas accesibles puede realizarse la extracción de sangre arterial. No son
adecuadas las muestras procedentes de catéter, solamente en caso de que se sospeche
infección del propio catéter y se complica su retirada; se recomienda tomas del brazo
opuesto y otras del brazo del catéter, para saber si es intra o extraluminal.
EL UROCULTIVO
( RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGIA CLINICA)
COMO SE OBTIENE LA MUESTRA
La muestra idónea es la primera micción de la mañana, ya que permite la multiplicación de
bacterias durante la noche.
Técnicas para mujeres.
- La paciente debe quitarse la ropa interior.
- Se lavará las manos cuidadosamente con agua y jabón, las enjuagará con agua y las secará
con una toalla limpia.
-Se separarán los labios mayores y menores, y los mantendrá separados en todo momento
hasta que se haya recogido la orina.
- Con una gasa enjabonada se lava bien la vulva pasándola de delante hacia atrás, se
repetirá el proceso un total de 4 veces.
- Enjuagar cuidadosamente con agua hervida para eliminar los restos de jabón.
- Se indicará a la paciente que orine desechando los 20-25 primeros mililitros, tras lo cual y
sin interrumpir la micción, se recogerá el resto de la orina en el recipiente.
- El frasco debe sujetarse para que no tome contacto con pierna, vulva o ropa del paciente.
Los dedos no deben tocar el borde del frasco o su superficie interior.
Técnica para hombres.
- Lavado de las manos con agua y jabón.
- Retraer completamente el prepucio, que se mantendrá así en todo momento, hasta que se
haya recogido la orina.
- Limpiar el glande con jabón neutro.
- Eliminar los restos de jabón enjuagándolo con agua hervida.
- Se pedirá al paciente que orine desechando los primeros 20-25 mililitros para, sin
interrumpir la micción, recogerse el resto de la orina en el recipiente estéril.
Técnica para niños.
- En niños y niñas mayores la orina se recoge de forma similar a los adultos.
- En niños y niñas más pequeños, la orina se recogerá en colectores o bolsas estériles
especialmente diseñadas para ellos de la siguiente forma:
* Lavado cuidadoso de los genitales y área perineal igual que en los adultos.
* Colocar la bolsa de plástico o el colector.
* Vigilar la bolsa cada 30 minutos y tan pronto como el niño haya orinado, deben retirarse
y enviarse al laboratorio para su procesamiento.
* Si la micción no se ha realizado en una hora, se repite la operación colocando una nueva
bolsa.
TRANSPORTE.
La orina debe llegar al laboratorio en el plazo de una hora. Cuando esto no sea posible debe
refrigerarse a 4ºC durante un tiempo máximo de 24 horas. El laboratorio debe controlar el
transporte, garantizándose el que las muestras han sido refrigeradas desde el momento de
su toma, siendo admisible, si no puede garantizarse el transporte correcto, la utilización de
algún conservante (ácido bórico al 2% o el sistema comercial con bórico-formiato).
VOLUMEN DE LA MUESTRA
VOLUMEN
DETERMINACION COMENTARIOS
(ml)
BACTERIA 0,5-1 PRIMERA ORINA DE LA MAÑANA.
HONGOS >20 PRIMERA ORINA DE LA MAÑANA.
PRIMERA ORINA DE LA MAÑANA TRES DÍAS
MYCOBACTERIAS >20
CONSECUTIVOS.
ASPIRADO SUPRAPÚBICO, ENVIAR EN UN
ANAEROBIOS 1 SISTEMA DE TRANSPORTE PARA
ANAEROBIOS
PRIMERA ORINA DE LA MANANA, ENVIAR
VIRUS 10-15 CON HIELO Y TRANSPORTAR AL
LABORATORIO INMEDIATAMENTE.
- En pacientes ingresados con imposibilidad de recoger la muestra por sí mismos, se
realizará sondaje vesical por personal sanitario experto con las medidas asépticas
oportunas.
- Para la investigación de anaerobios es necesario que la orina se obtenga por punción
suprapúbica.
- Para la búsqueda de micobacterias, la orina se recoge de la forma descrita
anteriormente durante tres días consecutivos. En este caso el volumen de orina debe ser
100-150 ml. y se elegirá preferentemente la primera micción de la manana. Cuando se
sospecha la presencia de hongos y virus, el volumen de orina será superior a 20 ml. y en el
caso de parásitos se recogerá la orina de 24 horas.
COPROCULTIVO
( RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGIA CLINICA)
COMO SE OBTIENE LA MUESTRA?
Si son formadas o pastosas se toma una porción del recipiente donde hayan sido emitidas y
se transfieren al sistema elegido para el envío al laboratorio. Se seleccionan zonas donde
haya sangre, moco o pus.
No son válidas las muestras contaminadas con orina. No debe utilizarse para la recogida
papel higiénico, porque suelen tener sales de bario que inhiben algunas bacterias
enteropatógenas.
VOLUMEN MÍNIMO.
Heces formadas o pastosas: al menos 1 ó 2 gr. para virología, añadir de 2 a 4 gr. más.
Muestras del tamaño de una nuez son muy adecuadas pues permiten realizar la mayoría de
las investigaciones posibles. Heces líquidas: entre 5 y 10 ml.
TRANSPORTE.
- Para el estudio bacteriológico es suficiente enviar la muestra en un recipiente estéril si se
va a procesar en el plazo de 1 ó 2 horas después de su emisión. En caso contrario se remite
en un sistema de transporte para bacterias. En ambos casos se mantiene en refrigeración
hasta el procesamiento, para evitar el sobrecrecimiento de la flora normal que puede
enmascarar o destruir a los enteropatógenos. El frío puede afectar la viabilidad de Shigella
spp. Para el estudio de toxinas de C. difficile, la muestra se puede mantener hasta 48 horas
en refrigeración, congelada a -20ºC se puede mantener indefinidamente. Este tipo de
muestra, preferiblemente sin medio de transporte, es indispensable para el examen en
fresco, el ensayo de las toxinas de C. difficile, detección por concentración de huevos o
parásitos y estudios virológicos (cultivos, inmunoelectromicroscopía, ELISA, o látex para
rotavirus).
- Es preferible enviar las muestras para estudio virológico sin medio de cultivo, pues este
diluye las partículas virales disminuyendo la sensibilidad. Si su envío se retrasa mucho es
necesario utilizar un medio de transporte. Se enviarán en recipientes colocados en hielo.
Para el estudio de parásitos es útil además, enviar una muestra pequeña en un medio
fijador. Una parte en dos de fijador de alcohol polivinílico.
- Las muestras para coprocultivo, deberán tomarse antes de la administración de
antimicrobianos o agentes antidiarréicos. Es conveniente también evitar, sobre todo para
estudios parasitológicos la utilización previa de antiácidos y laxantes oleoso, así como de
los compuestos habitualmente utilizados para estudios radiológicos digestivos (bario,
bismuto).
- Indicar siempre el juicio díagnóstico de presunción y si el paciente es menor de un año.
- Solicitar las investigaciones especiales explícitamente (C. difficile, C. perfringens, S.
aureus, etc.).
- Si con la primera muestra no se detecta la presencia de enteropatógenos, es necesario
enviar en los días siguientes, dos tomas adicionales. En general, para los estudios
parasitológicos, se deben enviar tres muestras tomadas en diferentes días.
MUESTRAS INADECUADAS.
- Muestras fecales.
- Heces emitidas anteriores a dos horas y que no hayan sido refrigeradas.
- Las tres tomas realizadas el mismo día.
ESPUTO, ESPUTO INDUCIDO
( RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGIA CLINICA)
TÉCNICA O METODOLOGÍA DE LA OBTENCIÓN DEL PRODUCTO.
- Enjuagar la boca con agua destilada estéril o solución salina.
- Obtener el esputo tras una expectoración profunda, preferentemente matinal.
- De no producirse expectoración espontánea, puede inducirse el esputo con nebulizaciones
de suero fisiológico estéril (15 ml durante 10 minutos), siendo útil además realizar un
drenaje postural o fisioterapia respiratoria.
VOLUMEN MÍNIMO.
De 2 a 10 ml, si es posible.
TRANSPORTE Y CONSERVACION.
Envío inmediato al laboratorio (no superior a 2 horas).
Si no es posible, conservar en frigorifico 4ºC.
- Es preferible realizar la toma antes de instaurar el tratamiento antibiótico.
- No es útil para anaerobios.
- No son inoculables las secreciones de sospechosa procedencia.
- La expectoración debe rechazarse hasta obtener un esputo de calidad suficiente (mas de
25 leucocitos polimorfonucleares por campo 100x, y de 10 células epiteliales por campo
100x).
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
( RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGIA CLINICA)
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA.
Se obtendrá antes de instaurar cualquier terapeutica antibiótica.
1.-LCR obtenido por punción lumbar:
- Se localiza la zona elegida para la punción lumbar mediante palpación de los espacios
intervertebrales una vez colocado el paciente en la posición adecuada.
- Se desinfecta con alcohol al 70% una zona de uso 10 cm de diámetro en el área elegida, la
aplicación del desinfectante se hace de forma concéntrica del centro a la periferia. Se repite
la operación con povidona yodada que se deja secar durante un minuto.
- Realizar la punción entre los espacios inter-vertebrales L3-L4, LA-L5 o L5-S1, siguiendo
las normas de la más estricta asepsia.
- Al llegar al espacio subaracnoideo retirar el estilete y dejar salir libremente el líquido
cefalorraquídeo que se recogerá en tres tubos sin conservantes con tapón de rosca.
Generalmente el primero para el estudio bioquímico, el segundo para el estudio
microbiológico y el tercero para investigación de células (este suele ser el más transparente
aunque la punción haya sido traumática). No obstante, el tubo más turbio se enviará a
Microbiología.
2. LCR obtenido de reservorio Ommaya:
- Hacer la toma de lugar de colección del reservorio previa desinfección.
VOLUMEN MÍNIMO.
- Para el estudio bacteriológico rutinario es suficiente 1 ml, aunque es preferible disponer
de volúmenes superiores.
- Para hongos o micobacterias se necesitan al menos 2 ml adicionales más por cada uno de
los estudios, siendo deseable llegar a los 10 ml
- Para estudio de virus se necesita al menos 1 ó 2 ml más.
TRANSPORTE.
El producto debe enviarse inmediatamente al laboratorio, pues alguno de los agentes
etiológicos como S. pneumoniae, pueden lisarse rápidamente a partir de una hora tras su
recogida. Si no es posible se mantendrá en estufa a 35-37ºC y una parte se incubará en un
frasco de hemocultivo que se mantendrá en idénticas condiciones hasta su procesamiento
en el laboratorio. Si no se dispone de estufas se mantendrá a temperatura ambiente. Nunca
deberá refrigerarse pues se puede afectar la viabilidad de N. meningitidis y H. influenzae.
En el LCR no se estudian rutinariamente anaerobios. En caso de solicitar una investigación
se enviará en un medio de transporte de líquidos para estudio de anaerobios o en
hemocultivo de anaerobios.
Las muestras para el estudio de virus se enviarán en hielo, si el envío se retrasa más de 24
horas, se deberá de conservar a -70ºC.
Como la meningitis suele surgir por un proceso bacteriémico se solicitarán
simultáneamente hemocultivos, pudiendo ser así mismo estudiadas las posibles lesiones
metastásicas cutáneas.
Es necesario que el médico señale claramente las investigaciones solicitadas (bacterias
habituales, micobacterias, anaerobios, hongos o virus).
4) BIOSEGURIDAD
PRECAUCIONES UNIVERSALES PARA NO CONTAMINARSE
-Todas las muestras de sangre, fluidos contaminados con
sangre,semen,secreciones vaginales,líquido
cefalorraquídeo,pleural,sinovial,amniótico,peritoneal y pericárdico y
muestras de tejidos se deben considerar siempre potencialmente
infectados.
-Vacunación específica en el medio laboral como prevención de la
hepatitis B.
-Los cortes y heridas de los trabajadores se deben cubrir con apósitos
impermeables.
-Las lesiones cutáneas de las manos se cubrirán con guantes.Se retirarán
anillos,joyas,etc.
-Lavado de manos.
-Uso de protectores de barrera:guantes,mascarillas,protectores oculares y
batas.
-Cuidado con los objetos cortantes.
-Esterilización y desinfección correcta de instrumentos y superficies.
-Las agujas no deben ser reencapuchadas, ni sometidas a ninguna
manipulación.
-Los trabajadores sanitarios que utilicen instrumentos cortantes o
punzantes deben procurar deshacerse personalmente de los mismos, ya
que el individuo que maneja un instrumento conoce mejor que nadie la
situación en que lo ha utilizado y el posible riesgo.
-Los objetos punzantes se colocarán en contenedores rígidos a prueba de
perforaciones.
-La adopción de estas precauciones elimina la necesidad de utilizar una
señalización especial de las muestras,que podrían dar a los trabajadores
una falsa sensación de seguridad.
LAS INMUNIZACIONES EN EL PERSONAL DE SALUD
-INFLUENZA: todos los empleados.
-VARICELA: indicada en aquellos sin antecedentes o con serología negativa.
-SARAMPIÓN: sin antecedentes o serología negativa.
-RUBÉOLA: serología negativa.
-PAROTIDITIS: sin antecedentes o serología negativa.
-PNEUMOCOCO: empleados mayores de 65 años, cardiopatía, EPOC,
diabetes,enfermedad renal,hepática,inmunodepresión.
-TÉTANOS: empleados con esquemas incompletos.
-HEPATITIS B: TODOS LOS EMPLEADOS.
-HEPATITIS C: empleados que trabajan en áreas de alto riesgo (cocina,unidad de
cuidados neonatales,etc.), serología negativa.
¿QUÉ PASA CON LOS CONTACTOS CON CASOS DE MENINGITIS
BACTERIANA?
-MENINGOCOCO: se realiza quimioprofilaxis a contactos domiciliarios o que
convivieron con el caso índice de meningitis meningocóccica confirmada o sospechada,
durante 4 horas o más, en los 4 días previos al diagnóstico y a los trabajadores de la salus
(enfermeros, médicos)a parte de lo anterior también en el caso de que hayan realizado
respiración boca a boca.No evita la enfermedad si ya esta en el período de incubación. Se
realiza con Rifampicina VO 600 mg cada 12 horas, durante 2 días, esto es en adultos, en
niños de 1 a 12 años 10 mg/kg/cada 12 horas durante 2 días y en menores de 1 año 5
mg/kg/cada 12 horas 2 días. También se puede usar ceftriaxona 125 mg IM en menores de
12 años y 250 mg en mayores, dosis única.
-HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B: se realiza quimioprofilaxis a contactos
domiciliarios o que convivieron con el caso índice de meningitis a haemophilus influenzae
o aún no confirmada durante 4 horas o más, en los 4 días previos al diagnóstico.La
quimioprofilaxis no es necesaria si todos los contactos menores de 4 años están
completamente vacunados (incluyendo refuerzo a los 12 meses o más).En el personal de
salud también rige lo anterior. Se realiza con Rifampicina pero a 600 mg/día durante 4 días
en adultos y en niños 20 mg/kg/día también 4 días.
-NEUMOCOCO: se realiza profilaxis a personas con asplenia anatómica y funcional
independiente de su estado de inmunización. Se realiza con penicilina benzatínica cada 3 o
4 semanas.El tiempo dependera del caso.
¿QUÉ PASA CON EL VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO Y OTROS VIRUS EN
PEDIATRÍA?
Este virus el el principal causante de internaciones por infecciones respiratorias bajas en los
niños, sus manifestaciones más frecuentes son la bronquiolitis y la neumonía. Primero se
realiza aislamiento transitorio hasta confirmar la etiología viral o descartarla (sobre todo
sincitial respitatorio y adenovirus).Luego el paciente ingresará de acuerdo a su etiología a
una habitación junto a otros pacientes con igual etiología. Se deberán usar guantes
desechables en la atención de cada paciente, el lavado de manos luego de revisar cada
paciente es muy importante. El aislamiento respiratorio también se realizará en casos de
sarampión y varicela donde el uso de mascarilla es obligatorio.
PRECAUCIONES ENTÉRICAS
Para prevenir la transmisión de infecciones a través de la vía fecal-oral.Las enfermedades
en las que deben aplicarse precauciones entéricas son el cólera, diarreas por salmonellas,
shigellas, escherichia coli, campylobacter, hepatitis A, rotavirus, giardiasis.
MEDIDAS GENERALES
-Uso de guantes para manipular objetos potencialmente contaminados con materia fecal.
-Uso de delantal y máscaras ante posibles salpicaduras de material infectante.
-Disponer de habitación o sector individual para aislamiento.
-LAVADO DE MANOS antes de ingresar y salir del sector y después de sacarse los
guantes.
-Mantener la higiene del paciente.
-No compartir objetos personales.
-Decontaminar con hipoclorito de sodio (lavandina) en diluciones 1:10 a 1:50 los objetos
en contacto directo antes de ser usados por otros pacientes, la ropa utilizada por el paciente,
las heces y/o vómitos antes de su disposición final.
-El personal y familiares no deben fumar,comer o beber en el sector o habitación del
paciente.
-Medidas de restricción en la entrada del sector. Colocación de signos de ALERTA
BIBLIOGRAFÍA Y LECTURAS RECOMENDADAS
-MICROBIOLOGÍA MÉDICA( JAWETZ,MELNICK,ADELBERG) 14 EDICIÓN 1992
-APUNTES DE LA CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA-UNIVERSIDAD NACIONAL
DE TUCUMÁN SOBRE ANTIBIÓTICOS.
-LAS BASES FARMACOLÓGICAS DE LA TERAPÉUTICA( GOODMAN & GILMAN)
NOVENA EDICIÓN.
-FARMACOLOGÍA VELAZQUEZ.
-ADELANTOS EN ANTIVIRALES Y ANTIFUNGICOS: LOS CLÁSICOS,LOS
NUEVOS Y LOS QUE VENDRÁN (FUNCEI-SIMPOSIO INTERNACIONAL
INFECTOLOGÍA APLICADA EN EL CONO SUR 1999).
-COMPENDIO DE TERAPÉUTICA ANTIMICROBIANA (THE MEDICAL LETTER
ON DRUGS AND THERAPEUTICS-1997)
-MATERIAL CURSO DE BIOSEGURIDAD-ASOCIACIÓN DE INFECTOLOGÍA Y
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA DE TUCUMÁN-1998
-ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN PEDIATRÍA-
BANFI,LEDERMANN,COFRÉ,COHEN-SEGUNDA EDICIÓN 1997
-PÁGINA INFECTO-NORMAS DE BIOSEGURIDAD DEL MINISTERIO DE SALUD
PÚBLICA-URUGUAY www.infecto.edu.uy
-PROCEDIMIENTOS EN MICROBIOLOGÍA CLÍNICA-SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA CLÍNICA. www.seimc.org