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PATOLOGÍA ORL

RINITIS AGUDA
Esta patología también se denomina CORIZA o CATARRO COMÚN.
La etiología es fundamentalmente VIRAL y los principales responsables son:
 Adenovirus
 Parainfluenza
 Virus respiratorio sincitial (VRS)
 Rhinovirus
La clínica es muy similar a la de un catarro en el adulto a diferencia de que en el
niño puede aparecer febrícula y en adulto no suele dar fiebre.
Los datos epidemiológicos son muy importantes. Un niño puede pasar de 3 a 6
episodios al año y en el 2º-3º año de vida o 1º de guardería puede triplicarse.
Antiguamente se decía que el niño tenía que pasar 100 infecciones en sus 10
primeros años de vida, lo que supone 10 infecciones al año. El hecho de que estas
infecciones se repitan, es normal y no quiere decir que el niño tenga un defecto de
su sistema inmune. Lo que ocurre es que hay diferentes serotipos sobre todo de
adenovirus y parainfluenza y por eso se pasan varios catarros por los distintos
serotipos.
Hay que hacer un diagnóstico diferencial con una obstrucción nasal por
alergia o cuerpo extraño.

EPISTAXIS
Problema muy frecuente y generalmente banal en la infancia, siendo la parte
anterior del tabique nasal la que sangra más frecuentemente.
Predisponen y son causa de epistaxis:

 Traumatismos externos. Constituyen el 98% de los casos.


Hurgarse en la nariz suele ser la primera causa en pediatría.

 Cuerpo extraño. Puede haber sangrados por enclavación de un


cuerpo extraño pero en estos casos suele dar rinorrea purulenta del
lado afecto.

 Infecciones locales agudas y crónicas (virales, parasitarias,


bacterianas-FQ, diskinesia ciliar) se trata de diversas enfermedades
de base que pueden favorecer por distintos mecanismos la epistaxis.

 Rinitis alérgica. Los niños con esta patología tienen la mucosa nasal
congestionada y con frecuencia por un traumatismo se favorece la
epistaxis.
 Trastorno de la hemostasia. Es excepcional que en niños un
sangrado nasal nos lleve al diagnóstico de una enfermedad como la
hemofilia.

 Neoplasia. Podemos sospechar un angioma en la mucosa nasal pero


es muy poco probable.

PATOLOGÍA ADENOIDEA
A) ADENOIDITIS AGUDA
Es una inflamación de todo el anillo de Waldeyer. Todo el tejido linfático participa
en la infección lo que ocurre es que se localiza y se ve mejor en las amigdalas
palatinas.
La etiología puede ser:

 Bacteriana: Estreptococo, Haemofilus


 Viral: Adenovirus, virus de Epstein-Barr, Coxackie.
Cuando se trata de un adenovirus, suele ir acompañado de conjuntivitis.
B) HIPERTROFIA ADENOIDEA
Se debe a patología inflamatoria frecuente y recurrente. Es más frecuente entre
los 18 meses y 4 años. Después de los 4 años esta patología ya no se produce
porque las adenoides involucionan. Las alteraciones asociadas a la hipertrofia
adenoidea son principalmente:

 Otitis serosa y media aguda recurrente.


 Hipoacusia.
Las vegetaciones adenoideas están situadas por encima de la fosita de
Rosenmüller, que es donde drenan las trompas de Eustaquio. Cuando se
inflama la vegetación, se obstruye la trompa de Eustaquio y hay falta de
drenaje desencadenándose una otitis media que puede llevar a una
hipoacusia.
Podemos distinguir dos tipos de otitis media en la infancia:

- La otitis media aguda o supurada, que es la infección por


microorganismos de esas secreciones, y que se caracteriza por un
inicio brusco de dolor y llanto en el pequeño, fiebre y rechazo del
alimento. Si no se corta a tiempo, la membrana del tímpano se
rompe y el oído empieza a supurar.

- La otitis serosa, que consiste en el simple estancamiento de esas


secreciones. “El oído está lleno de moco”, y el niño puede no tener
ningún síntoma pero ese moco retenido puede infectarse nuevamente
por microorganismos y producir una nueva otitis, o puede producir
problemas en la correcta transmisión del sonido y el niño no oye bien
(se arrima mucho a la televisión o la sube el volumen, pregunta
frecuentemente QUÉ...), con lo que se puede retrasar la adquisición
del lenguaje o puede disminuir el rendimiento escolar del niño.

 Sinusitis ¿bronquitis y asma?


La dificultad de respiración a través de las fosas nasales, la inflamación
de la mucosa nasal y la retención de moco cargado de microorganismos,
favorecen la infección de los senos maxilares y la obstrucción de su
orificio de drenaje, complicándose así la adenoiditas con sinusitis de
distinto tipo según la edad.
 Fascies adenoidea.

 Obstrucción nasal à tos nocturna, ronquido, voz nasal, hiposmia,


anorexia, halitosis.

 Inadaptación escolar. Disminuye el rendimiento escolar pues entre


otras no oye bien.
La obstrucción nasal hace que el niño respire por la boca. Esta forma de
respirar provoca los ronquidos del niño y obliga al niño a llevar la boca abierta y eso
hace que la tensión muscular de los pilares del diafragma sea diferente a la normal
por lo que el desarrollo del paladar se ve alterado ocasionando un paladar ojival.
Esta alteración desencadena una voz nasal con dificultad para la pronunciación de
letras palatinas como la T y la R. Uno de nuestros objetivos será intentar no llegar a
ese extremo. Otra consecuencia de llevar la boca algo abierta es que puede haber
protusión de la lengua hacia fuera. Todas estas características son las que dan al
niño el aspecto característico de fascies adenoidea pudiendole producir problemas
psicológicos e inadaptación escolar.
Hay que evitar llegar a este extremo indicando el tratamiento quirúrgico
cuando sea necesario.

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
La etiología puede ser:
 Bacteriana: Estreptococo, Hemofilus
 Viral: Adenovirus, VEB, Parainfluenza, Coxackie (herpangina), Herpes
virus
Hay formas especiales que también pueden dar faringoamigdalitis como:
 Sarampión y Difteria

 Escarlatina
 Herpes simple (estomatitis herpética)
 Mononucleosis infecciosa
 Agranulocitosis/leucosis
 Plaut-Vicent.

La etiología más frecuente suele ser la bacteriana y dentro de la bacteriana el


germen más importante es el ESTREPTOCOCO β HEMOLÍTICO DEL GRUPO A.
Hay dos cuadros clínicos que se conocen secundarios a la faringoamigdalitis aguda
ocasionada por el estreptococo como son la glomerulonefritis aguda y fiebre
reumática.
-Hay cepas que son nefrotóxicas y son capaces de producir glomerulonefritis.
Normalmente el niño sólo tiene una vez la glomerulonefritis porque hay muy pocas
cepas nefrotóxicas (aproximadamente tres) y sería muy raro que el mismo niño
estuviera en contacto con dos diferentes. Si volviera a encontrarse con la misma,
estaría protegido. Sería tener muy mala suerte.
-Otro cuadro clínico relacionado es la fiebre reumática. Es una enfermedad
inflamatoria de origen autoinmune que causa sobre todo lesión endocárdica. Está
determinada por la presencia de autoanticuerpos. Aparecen brotes de
autoinmunidad tantas veces como tenga estreptococo en la piel.
Hoy día gracias al diagnóstico y tratamiento adecuado de la faringo-amigdalitis es
excepcional encontrarnos estos casos. Pero es importante destacar que el
tratamiento con ATBs impide que se desarrolle la fiebre reumática pero no previene
la glomerulonefritis.
Hay otros gérmenes productores de faringoamigdalitis como:
-Adenovirus: es casi indistinguible de faringoamigdalitis por estreptococo pero si
tenemos conjuntivitis, faringoamigdalitis y adenomegalias podemos decir que casi
seguro que estamos ante un adenovirus.
-Herpes simple: la amigdalitis iría acompañada de estomatitis.
Pese a todo esto, como las bacterianas y víricas son muy parecidas, cuando
estamos ante una faringoamigdalitis, aplicamos un tratamiento antibiótico
adecuado de 10 días de duración, ya que sino la consecuencia podría ser una futura
fiebre reumática por estreptococo que es el agente etiológico más frecuente. Es
más eficaz y económico un tratamiento antibiótico adecuado durante 10 días que
hacer un frotis faríngeo que tarda 7 días.
Las características diferenciales (estreptocócica/vírica más importantes son:
-Estreptocócica

 Fiebre alta.
 Comienzo brusco.
 No otras mucosas.
 Exudado en placas.
 Adenopatía.
-Viral
 Fiebre alta
 Comienzo menos brusco
 Conjuntivitis
 Afecta otras mucosas
 Placas/vesículas/nada
El tratamiento consiste en AMOXICILINA.
Las indicaciones de amigdalectomía han variado a lo largo de la historia.
Hubo una época donde se tendía a quitar las anginas y otra época en la que no se
quitaban las anginas porque era un mecanismo de defensa. Hay dos indicaciones
fundamentales de amigdalectomía:

 Infecciones frecuentes (aprox. 7/año). Casi todo el curso


académico, el niño está en casa 1 semana al mes por amigdalitis.
Esto ocurre porque el estreptococo queda acantonado en las criptas y
no desaparece.

 Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS). El niño no


puede respirar bien por la hipertrofia de amigdalas y por la noche se
despierta. SAOS es más frecuente cuando hay hipertrofia de
amígdalas y adenoides, pero es importante recordar que el SAOS es
debido esencialmente a hipertrofia de amígdalas y no de adenoides
aunque coexistan, de modo que si tratamos quirúrgicamente las
vegetaciones adenoideas y no las amígdalas, persistirá el SAOS.

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (SAOS).


Consiste en una obstrucción de la vía aérea por HIPERTROFIA AMIGDALAR
con/sin Adenoides.
Puede deberse también a otras patologías malformativas ORL y maxilofacial
como Síndrome de Pierre Robin, Síndrome de Down, mandíbula pequeña, cavidad
oral pequeña, lengua grande…
Como complicaciones del SAOS podemos destacar:

 Interrumpe el sueño y el niño no descansa bien. No tiene por qué


ser un despertar con los ojos abiertos, es un despertar en el EEG. No
cumple las horas de sueño de fase REM. El niño tendrá cefalea
matutina y somnolencia.

 A largo plazo hay HIPERTENSIÓN PULMONAR que puede llegar a


ser irreversible. Se debe a que tiene desaturaciones e hipoxia.
El diagnóstico se basa en:
 Clínica: es poco útil y tiene poca sensibilidad y especificidad. Score
basado en ronquido, apreciación de la apnea por la madre,
somnolencia diurna, etc...

 Rx de cavum puede reflejar una sombra amigdalar.


 Polisomnografía: es el único método que consigue objetivar las
apneas y demuestra que hay fallo en la respiración en un momento
determinado. Nos da el diagnóstico definitivo. Esta prueba se basa en
EEG, electromiografía de párpados, flujo nasal, saturación de
oxígeno…
El tratamiento consiste en:

 Cirugía.
 CPAP ó BiPAP

Rx: hipertrofia adenoidea, en cuanto caiga la


amigdala, producirá una obstrucción.

OTITIS MEDIA AGUDA


Epidemiología

 El 20% de los niños < 6 años han tenido al menos 1 episodio de


OMA, pero para otros autores incluso hasta el 70%-80%.

 Hay dos picos de máxima incidencia 6-36 meses y 4-6 años.


 Es más frecuente en varones (60-70%).
Hay una serie de factores predisponentes como:

 Malformaciones cráneo-faciales
 Alergias respiratorias
 Reflujo gastroesofágico
 Hipertrofia adenoidea
El oído medio y los senos, tienen unas características parecidas; están tapizados
por epitelio cúbico, tienen secreción mucosa, poseen un epitelio con cilios y en su
interior hay aire (están neumatizados) por lo que pueden contener gérmenes. Estas
características nos explican que los gérmenes sean parecidos en sinusitis y otitis
medias.
En cuanto a la etiología, los gérmenes más frecuentes en OMA son:
 Neumococo

 H. Influenza. Existe una vacuna frente a H.influenza del grupo B


que evita infecciones como meningitis, epiglotitis y neumonía pero no
previene la otitis media ni sinusitis. Por ello, cuando estemos ante
una meningitis o neumonía no pensamos en este germen porque ya
estamos vacunados pero si hay que pensar en él cuando se trate de
otitis.
 Branhamella Catharralis
 S. pyogenes es menos frecuente.
Patogenia
La obstrucción de la trompa de Eustaquio es muy importante en el
desencadenamiento de la otitis media. Las infecciones del oído son comunes en los
bebés y en los niños, en parte porque sus trompas de Eustaquio se obstruyen
fácilmente. Cada oído posee una trompa de Eustaquio que va desde el oído medio
hasta la parte posterior de la garganta y su propósito consiste en drenar líquido y
bacterias que están presentes de manera normal en el oído medio. Sin embargo, si
la trompa de Eustaquio se obstruye, se puede presentar una acumulación de líquido
e infectarse, ya que se produce una presión negativa y el oído medio absorbe
sustancias y gérmenes de la nasofaringe.
Cualquier factor que provoque la inflamación o irritación de las trompas de
Eustaquio y de las vías respiratorias superiores o que ocasione la sobreproducción
de líquido puede conllevar la obstrucción de las trompas.
Es habitual el neumococo en la otitis media del invierno distinguiéndose de la
otitis externa del verano que es causada por Pseudomonas y hay inflamación del
conducto auditivo externo. Además, la mayoría de niños son portadores de
Neumococo.
Clínica

 Dolor (signo del trago). Por la presión en el tímpano.


 Otorrea (desaparece el dolor). Cuando ya se ha perforado el
tímpano, cede el dolor.
 Fiebre (mas en lactantes)
 Síntomas generales (mas en lactantes):
• Diarrea

• Vómitos

• Irritabilidad
Dolor y otorrea son los dos síntomas más importantes.
El diagnóstico se hace fundamentalmente mediante la otoscopia. La otitis
media es dolorosa y es difícil explorar el oído. Los signos otoscópicos más
importantes son:
 Enrojecimiento del tímpano en la primera fase.
 Nivel hidroaéreo.
 Tímpano tenso y abombado. No vemos el martillo.
 Perforación con secreción purulenta.

Tímpano normal. Oído derecho.


Tímpano normal OMA

Complicaciones:

 Perforación: es lo más frecuente. No suele suponer ningún


problema ya que cicatriza sin problemas. Sólo si hay infecciones
recurrentes puede ser más grave y requerir timpanoplastia. El
epitelio del oido medio es ciliar repiratorio y al perforarse, puede
cambiar a estratificado produciendo una metaplasia
 Otitis crónica
 Colesteatoma
 Laberintitis
 Hipoacusia

 Mastoiditis: es el segundo problema más frecuente en nustro medio.


Se infectan las celdillas mastoideas y se inflaman las mastoides
produciendo dolor.

 Parálisis facial porque afecta al sitio por donde pasa el nervio facial
pero es raro.
 Meningitis
Tratamiento

 Cefalosporinas 2ª generación cubre los gérmenes más frecuentes.


 Amoxicilina-clavulánico. No se usa de entrada ya que excepto el
neumococo, los otros dos más frecuentes ( h.influenzae y B.
catharralis) son resistentes.
Pero se trata de una infeccion autolimitada que cura sin secuelas y sin ATBs por
eso algunos aconsejan dar analgesia y esperar. Si en las 48 horas siguientes
empeora o no sigue su curso habitual, daremos ATBs. Actualmente la tendencia es
a dar ATBs.
 La paracentesis es la extracción de líquido purulento. Rara vez es
necesaria, sin embargo está indicada en:
• RN y lactante < 3 m.

• Mastoiditis/meningitis

• Inmunodeficiencias

• Mala evolución con tratamiento adecuado

• Otitis persistente/recurrente.

SINUSITIS
Se refiere a la inflamación de los senos paranasales y, generalmente, las
causas son una infección viral, bacteriana o micótica.
Los senos paranasales son espacios llenos de aire situados alrededor de la
frente, las mejillas y los ojos que están recubiertos de membrana mucosa.
Los senos paranasales saludables son estériles (es decir, no contienen
bacterias ni otros organismos) y abiertos, lo que permite que la mucosa drene y
que el aire circule.
Cuando los senos paranasales se inflaman, se bloquean de mucosa y se
pueden infectar.
El oído medio es como un seno y por eso la patogenia y etiología es muy
similar.
Según la edad del niño, la infección será en un seno u otro. Los recién
nacidos no tienen seno maxilar. En el lactante predomina la etmoiditis y en el niño a
partir de 1 año son más frecuentes las sinusitis del maxilar.
 S. Maxilares --> No antes del año
 S. frontales --> No antes de los 7 años
 S. etmoidales --> Desde lactante.

 S. esfenoidal --> Rara vez antes de la pubertad.

Patogenia
La sinusitis puede derivar de alguna de las siguientes condiciones:

 Obstrucción del ostium.Los pequeños orificios (ostia) de los senos


paranasales hacia la nariz se bloquean. Esto puede deberse a:
- Causas mecánicas: Septo desviado
Pólipos
Cuerpo extraño
- Edema de la mucosa por infección
alergia
fibrosis quística.

 Disfunción ciliar: Los pequeños pelos (cilios) en los senos


paranasales, que ayudan a drenar la mucosa producida
normalmente, no están funcionando en forma apropiada. Puede
deberse al aire frío o a diskinesia ciliar.

 Se está produciendo demasiada mucosa o hay alteración del moco


por FQ o alergia

Cuando los orificios de los senos paranasales se bloquean y se acumula la


mucosa, esto facilita en gran medida el desarrollo de bacterias y otros
organismos.La sinusitis generalmente se da después de infecciones respiratorias
tales como resfriados o una reacción alérgica. Algunas personas nunca sufren
sinusitis, mientras que otras la desarrollan con frecuencia.

Etiología

 Haemofilus
 Neumococo
 Branhamella Catharralis
 Estafilococo
 S. pyogenes

 Virus:

– Parainfluenza - Adenovirus

– Influenza - Rhinovirus

El 65% son por Haemofilus, neumococo y Branhamella Catharralis. El 90%


se debe a Haemofilus, neumococo, Branhamella Catharralis, estafilococo o
S.pyogenes. Por lo tanto, la mayoria son bacterianas y si tratamos con ATBs
acertaremos en el 90% de los casos.
Clínica
Es difícil sino pensamos en esta patología, el niño no localiza el dolor.
Los datos clínicos más frecuentes son:
 Rinorrea prolongada
 Tos nocturna
 Halitosis
 Fiebre

 Edema palpebral.
Fiebre y edema palpebral suele indicar una etmoiditis.
Diagnóstico
Hay discusión entre los diferentes métodos.
 Rx simple de senos.
Hay un trabajo clásico con 1000 niños de África a los que se les hacía
Rx de senos. Indiscutiblemente, si el niño lloraba antes de la Rx era
constante que apareciese un nivel hidroaereo, otras veces había velamiento.
Debe hacerse en proyección nasomentoplaca.
Los signos que indican sinusitis al ver la Rx son:
- Nivel hidroaéreo.
- Velamiento. Velamiento exclusivo puede dar dudas.
- Engromamiento de mucosa.
 TAC
Está considerado el “gold estandar”. Es imprescindible en etmoiditis
sobre todo con absceso orbitario.
Rx versus TAC:

–Sensibilidad. 55-65%

–Especificidad. 85-90%
 Ecografía
La combinación de ecografía + radiología simple tiene, en la s. Maxilar
una sensibilidad. del 86% y especificidad. del 95%.
Complicaciones
 Meningitis
 Absceso cerebral
 Trombosis del seno cavernoso
 Celulitis orbitaria

Etmoiditis con absceso orbitario

Tratamiento
 Amoxicilina-clavulánico
 Cefalosporinas de 2ª generación

LARINGITIS
Podemos distinguir tres grupos de enfermedades capaces de infectar la laringe:
1.- Epiglotitis: está casi erradicada desde la vacuna de H. influenzae B que es el
principal agente etiológico.
2.- Inflamación de la glotis. Era causada por la difteria y actualmente ha
desaparecido en la infancia.
3.- Inflamación subglótica es de etiología viral.

Epiglotitis
Es una inflamación de la epiglotis. Es una urgencia médica que puede
resultar mortal por obstrucción de la vía aérea.

Etiología

 Haemophilus influenzae b: es el agente más frecuente. Se


extendió la vacunación y por eso ha desaparecido prácticamente pero
no podemos dejar de estudiarla porque hay otros microorganismos
capaces de producirla aunque con menos frecuencia.

 Estreptococo β-hemolítico A.
 Neumococo
 Branhamella catharralis
 Micoplasma

Efecto De La Vacunación Anti-Hemophilus Sobre La Incidencia De Epiglotitis


Aguda

25

20

15

10

0
Filadelfia Finlandia Suecia

Antes Tras vacuna


En la gráfica vemos la importante disminución de casos de Epiglotitis aguda
después de la vacunación.

Epidemiologia
La incidencia es mayor en niños que en niñas manteniendo una relación
de 3/2.
Suele aparecer en niños de menos de 2 o 3 años estando en el grupo de
2-5 años el 88% de los casos.

Clínica:

 Generales: suele haber gran afectación del estado general. Lo


principal es:

• Fiebre alta

• Mal estado general

• Insuficiencia respiratoria

• Posición de trípode. Como el niño tiene dificultad respiratoria


adopta una posición que le permite respirar mejor. Esta
posición consiste en que el niño está sentado incorporado
hacia delante y con los brazos hacia atrás para apoyarse. No
intentar tratar de tumbar al niño porque empeorará su estado.

 Locales:

• Estridor. Sonido áspero que se oye sobre todo en inspiración

• Intensa dificultad respiratoria


• Sialorrea por la inflamación de la epiglotis y tejidos
circundantes, se produce también la obstrucción de la vía
digestiva y el niño no se atreve ni a tragar saliva.

En resumen, los síntomas capitales de la infección laríngea son:

 Insuficiencia respiratoria con disnea, tiraje…


 Estridor.

 Tos perruna.
Esta es la triada característica aunque si participan las cuerdas
vocales se puede producir afonía.

Rx lateral de tórax. Se aprecia una imagen en dedo

de guante por la inflamación de la epiglotis.

Actuación ante una epiglotitis aguda

EVA LU A CIÓ N
D E LA GRA V ED A D

GRAVE N O GRAVE
(c ia n o s is , c o m a . . . )

IN TU BA CIÓ N EX . CO M PLEM EN T .
U RGEN TE E v it a r " s t r e s s " y O 2

ASEGU RAR FRACASO IN TU BA CIÓ N


V ÍA A ÉREA REGLA D A

CRICO TIRO TO M ÍA E n Q u ir ó f a n o
O R L pre sente
Lo más frecuente es que estemos ante un niño con epiglotitis GRAVE y la
realización de una intubación urgente es lo que salvará la situación. El problema es
que es una intubación técnicamente compleja. Es por ello que debemos realizar una
intubación reglada en quirófano con la presencia del Intensivista, es el que está
más acostumbrado a intubar en condiciones desfavorables, anestesista,
Otorrinolaringologo por si tiene que hacer cricotomía de urgencia en caso de que
no se pueda intubar.

Croup viral o Laringitis aguda subglótica

Tipos

Viral

 V. Parainfluenzae tipo I (50%): ocasiona epidemias en otoño con


aparición de un gran número de casos generalmente. Suele ser en los
mese de septiembre y octubre.
 V. Parainfluenza tipo II
 V. Influenza A
 Adenovirus
 VRS
 Entirovirus
 Mycoplasma pneumoniae

Croup Espasmódico o laringitis estridulosa:

Son episodios repetidos de laringitis subglótica. No se conoce su causa


aunque se han postulado varias teorías. Es un cuadro que aparece de madrugada,
dura min-horas (corto en el tiempo) y es recurrente. Se cree que es debido a
Reflujo gastroesofágico que causa un espasmo de la vía aérea por acción del ácido.
En poco tiempo el espasmo se vence y el niño sigue normal hasta el siguiente.
Puede que cuando llegue a urgencias ya se le haya pasado.

Suele aparecer en niños de 2 a 6 años y la etiología es desconocida.

Tratamiento
Hay tres posibilidades:

 Dexametasona 0.15 mg/Kg (máx. 3 mg). 1 sóla inyección o bien


puede administrarse vía oral.

 Budesonida inhalada 2 mg. Es el mejor tratamiento. Se le da una


inhalación y se manda a casa.

 Adrenalina 1:1000 nebulizada 4-5 ml. Se usa cuando hay obstrucción


de laringe con edema laringeo. Es un tratamiento de rescate

En resumen, para el tratamiento de la fase aguda damos adrenalina y luego


usamos Dexametasona o Budesonida.

Croup moderado

BU D ESO N ID A
2 m g in h a l a d o s

M EJO RA N O M EJO RA

DEXAM ETA SO N A A D R E N A L I N A 1 :1 0 0 0
0 .1 5 m g o r a l 4 - 5 m l n e b u l iz a d o s

A LT A M EJO RA NO M EJO RA

O BSERVA CIÓ N A D R E N A L I N A 1 :1 0 0 0
Y A LT A 4 - 5 m l n e b u l iz a d o s

IN GRESO

Croup severo
A D R E N A L I N A 1 :1 0 0 0
4 - 5 m l in h a la d o s
DEXA M ETA SO N A
0 .1 5 m g / k g v .p .

M EJO RA N O M EJO RA

IN GRESO A D R E N A L I N A 1 :1 0 0 0
4 - 5 m l n e b u liz a d o s

M EJORA N O M EJO RA

IN G RES O A D R E N A L I N A 1 :1 0 0 0 IN GRESO
EN PLA N T A 4 - 5 m l n e b u l iz a d o s E N U C I -P

IN TU BA CIÓ N

IN GRESO
E N U C I -P
Diagnóstico diferencial Epiglotitis aguda- Croup- Traqueítis bacteriana.

Croup Epiglotitis T.bacteriana


Edad 3 m.-3 a. 2-7 a. 6 m.-12 a.
Epidémico Si No No
Etiología V.parainfluen. H.influenzae Estaf. Estrep.
Afect. Gral. Poca Grave Grave
Sialorrea No Sí No
Evolución Variable Aguda Insidiosa
Postura Normal Trípode Normal

Por fin acabé esta comisión. Siento que haya sido tan larga
pero he incluído las diapositivas para no tener que
mirarlas al estudiar. También están las diapositivas en el
esnips por si alguién le interesa sólo eso. Perdón por la
separación entre párrafos tan grande que hay en las
últimas 5 hojas pero es que word se volvió rebelde en el
último momento y no se como quitarlo sorry. He
intentado hacer una comisión lo más clara posible y
explicando algunas cosas que el profe pasó por alto para que no haya dudas. En todo caso, ante
cualquier duda o sugerencia ya sabéis que podeis decírmelo igual que si veis algún error. GRACIAS. RO