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CLASIFICACIÓN
• Diabetes tipo I: Se debe a la destrucción de células β lo que conduce a un
déficit progresivo de insulina. Es la más importante. Supone el 95% de
diabetes en menores de 25 años.
Tipo 1a: El mecanismo causal es la destrucción autoinmune. Era
conocida previamente como diabetes mellitus insulino-dependiente y
también como diabetes mellitus infanto-juvenil, pero estos términos son
inadecuados , pues cualquier tipo de diabetes puede requerir en algún
momento insulina, y además porque este tipo de diabetes puede aparecer a
cualquier edad.
Tipo 1b: El mecanismo causal es desconocido.
Respuesta autoinmune
Insulinopenia progresiva
EPIDEMIOLOGÍA
Es más frecuente en países más alejados del ecuador sin saber por qué.
España tiene una incidencia de 15-20/100.000 niños/año.
Es importante destacar que:
-Depende de poblaciones.
-Es muy importante el componente ambiental.
En el estudio de su incidencia, destacamos 2 picos. Uno más frecuente a 10-
12 años y otro a los 4 años. Se está incrementando la incidencia en niños de 4
años.
Iincidencia
CLÍNICA
El hallazgo puede ser casual, en un estudio habitual, en un paciente no
sintomático porque no hay glucosa suficiente para producir glucosuria y dar
síntomas. La Glucosuria aparece cuando la glucemia en sangre es
aproximadamente de 180 mg/dl.
La clínica se basa en la fisiopatología de esta enfermedad. Si hay déficit de
insulina por escaso número de células β, hay hiperglucemia. Más tarde aparecerá
glucosuria con diuresis osmótica, poliuria y polidipsia.
En algunos pacientes, la nicturia o enuresis secundaria pueden llamar la
atención antes de que se haya reparado en la poliuria, por eso, ante un niño que se
hace pis en la cama es conveniente hacer una tira reactiva.
La polifagia, es muy frecuente en la diabetes del adulto pero no en la del
niño, pues en él la frecuente y precoz cetosis ocasiona anorexia. Hay falta de
utilización de la glucosa; las células necesitan glucosa y realizan la lipólisis para por
la vía de la neoglucogénesis obtenerla. Esto hace que aparezca cetonuria. Esta
lipólisis es la responsable del adelgazamiento.
En resumen hay Adelgazamiento + Astenia + Poliuria/Polidipsia+
Anorexia.
Podemos encontrar la diabetes en forma cetoacidótica grave y cuando se
hace el diagnóstico, el paciente se encuentra en coma cetoacidótico más o menos
profundo. Puede incluso morir pero esto no es habitual.
Déficit de Insulina
Diuresis osmótica
Adelgazamiento
Poliuria
Astenia
Polidipsia
Polifagia
a((adulto)
Anorexia ( niño)
TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento son:
• Eliminación de la sintomatología.
• Prevenir la cetoacidosis.
• Evitar la hipoglucemia.
• Detección temprana de enfermedades asociadas.
• Prevención de alteraciones emocionales. Tanto el niño como la familia han de
estar en el mejor estado emocional posible.
• Prevención de complicaciones crónicas.
• Conseguir un normal crecimiento y maduración.
El tratamiento se elabora en torno a tres pilares importantes como son:
• Insulina
• Nutrición
• Ejercicio
En cuanto el niño pueda se debe autocontrolar aunque sea vigilado por los
padres, si no nunca será independiente y la diabetes no irá bien.
Se suele ingresar a todos los niños con debut de diabetes para enseñar el
manejo y control de la enfermedad, tanto al niño como a su entorno familiar.
emplea habitualmente.
• Insulina intermedia. (el profesor la clasificó como lenta pero en varios textos la definen
Hay análogos de la insulina que han aparecido hace poco. Son modificaciones de
la molécula de insulina de forma que cambia su farmacología y dinamia.
• Insulina Glargina que se pone una vez al día y es muy estable.Cubre los
niveles basales de insulina.El problema que tiene es que en las comidas
debe ir acompañada de la insulina lispro ( para bajar en ese momento el
pico de glucemia que se produce). Como ventaja, con ella se producen
menos hipoglucemias que con el resto.
Usamos un tipo u otro o combinación de varias según la situación
Niño con un desequilibrio, se le administra la rápida.
Normalmente se usa la NPH o Glargina. Tanto una como otra necesitan
apoyo en las comidas de lispro o de la de acción rápida.
Inicio de
Tipo de insulina Pico máximo Duración
acción
De 5 a 15 De 45 a 90
Insulina lispro de acción rápida De 3 a 4 horas
minutos minutos
Insulina simple de acción breve 30 minutos De 2 a 5 horas
De 5 a 8 horas
Insulina de acción intermedia De 16 a 24
De 1 a 3 horas De 6 a 12 horas
(NPH o lenta) horas
De 24 a 28
Insulina de acción ultralenta De 4 a 6 horas De 8 a 20 horas
horas
La insulina lispro y glargina son trasparentes mientras que la NPH no y esto puede
llevar a confusión.