LA ELECTROFORESIS SOBRE PAPEL Y SUS APLICACIONES CLINICAS Dr. Eouanoo Asmovo SEVILLA ANTECEDENTES Desde hace pocos afios, el estudio de Ias fracciones protel- nieas de los liquides orgénicos, suero, plasma, liquide céfalo-ra- uideo, de ascitis, pleural, etc., pero, especialmente, del suero, ha fomado tanta importancia, que qui a compararse com la que, en en la esfera terapéutica y hasta se ha llegado a decir que «su co- nocimiento se ha hecho para el elinico més importante ain que el de la curva de temperatura» (1). Hasta no hace masho, el {raccionamiento proteinico se ve ala obteniendo por medios quimicos, por la ultracentrifuga 0 por In cleetroforesis tubular de Tisxus, métodos imprecisos, los pr eros, y muy onerosos los otros, que exigian téenicas laboriosas y complicadas, de gran duracin operatoria y aparatos de exage: ado coste, solo ascquibles a centros médicos econémicamente superdotados. Por todo ello, estos métodos quedaban reservados: ‘los laboratorios de investigacion y solo excepcionalmente po- la utilzarios el elinico profesional (Bee 7 Penola de Bag Ce e95540 — EDUARDO ARROYO SEVILLA Pero ya que no la {drmula proteiniea precisa y sin preten- der ni acerearte a ell, se intentaba bucear en el conocimiento de las disprotsinemias. con la préctica de diversas reacciones empl- ices, que, siendo de relativa facilidad ejecutiva, vienen empledn- dose en sustitucidn de aquélla, Existen muchas, pero, entre las mas utilizadas en la actualidad, se hallan, ln de Taxata, la de Hasoee, a la eefalina-colesterina, la de Mac Laos, al timo, ta de Gare, (elificacton por el formol). a de Kunis, al sulfato de zine, la de Wenmuanss y Woxpenty, al tullato de eadmio y la de Wat” MANN, com 64 filial. el netelograma. También, aunque en menor ‘scala, se utilizan la de Haarmiayy al agua destlada y las del oro ¥ benjut coloidales. En general, se admite que solo por la dismi- rucién de a iraccidn albuminoides,a la ver que por el inceemen- to delas globulinas, aumenta la labilidad de un sero y se favore- cen las positividades de las pruebas de turbiedad y Hoculacion, La realidad os que ninguna de estas reacclones, que tanto se pro” digan en la clinica diaria. es suficiente para definic tal 0 cual alte- raciGn protefnica o estado patologico determinado y de ahi que se exijan varias, para que ensamblando cualidades y compensan- do defectos, pueda obtenerse una més aproximada orientacién ddiagnostica, Bsta idea es la que ha utilizado Wussoians para estar bilecer sus sconstelaciones de reacciones», de cuyas combinacio- nes admite nueve distintas resultantes, adecuadas a diversos diag- nostieos. Pero, repstimos que estos procedimientos indirectos dan solo indicaciones parciales y confusas del cuadro proteinico, como vamos a ver: Seha llegado a saber que las reacciones de cadmio, Kut, Hanorn y otras son groseramente proporcionales ala tasa de globulina gamma, pero que también dependen de la atbuminemia y de la stima de las globulinas alfa y beta; que la de MaccLacaw se halla igada a la peecipicacion simaltinea de ciertas flobullaas (zgamma?) con lipidos tomados de la globulina beta: ‘ue la banda de Wetman est relacionada por una parte, con la presencia de aliaeglobulinas mucoprotéicas y, por otra, con la abundancia de las globulinas beta y gamma, ete. Como conclusisn préctica, a este respecto, hay que citar los estudios de Oswaio, Kaurzsctiy Hormiann, que han comps: ado en 200 casos los resultados de la electroforesis con las reac clones de Hanoee, Kusnet, Takata y Watrians, demostrando la"YS0s APLICACIONES CiNIcAS a incontestable superioridad de la primera. De ahi que el clinica tenga tanto ineerés en reemplazarlas por ella, «En Ia actwalidad cstas prucbas de labilidad cast no se utilizen en Francia y muy poco en Inglaterra (Wuuewann y Wuxvunty. «Las proteinas san- uineas.» 1954), No por eso debemos desdenarlas y proscribielas, ya que, en ocasiones, algunas de ellas pueden seraos atiles, aunque al lado siempre de la electroforesis, Las difcultades técnices, lo castosisimo de los aparatos y ‘el mucho tiempo que requeria la prdctica de la eletraforesis elie sica de Tittus hablan impedido hasta ahora la difusién clinica de investigacion tan importante, pero, estos inconvenientes han ‘desaparecido, por fortuna, en la actualidad, con la puesta en prac ticadeun nuevo método, el dela electroforesis sobre papel, lama: dda tambiéa microelectroforesis, que, aunque se discuta si llega & poseer tan alta sensibilidad como el anterior, hs demostrado tener con la adeciada precision, las sigcientes Amportantisimas vventajas practicas sobre él: 1." Aparatos de coste relativamente abordable. 2." Gasto minimo de suero (Golo pocos man ¢.), 10 ‘ave permite multiplcarslimitadamente a experiencia com fa mis- ‘ma pequefia muestra de él, 3." Poder simultancar la prucba con varios suer0s distintos, con el considerable ahorro de tiempo y gastos. Y 4* Corta duracida operatoria de solo unas horas (de 3 2.6), en vez de las 48 que como minimo, requiere el procedimien- to clisieo, La electroforesis sobre papel se inicié muy recientemente, (en 1949), con los trabajos de Wiaiann, Busnre y Dumwust algo después, con los de Tons, y ENENxEL, perieccioniindose ripid mente en estos ltimos dos o tree anos, hasta que ha logrado alcanzar la fijeza de reproductibilidad téenica necessria para su nilieidn peactica definitiva. Por las destacadas ventajas indi ceadas, el método ha resuelto, como ningun otto, cl problema de obtener Ia ansiada formula protetnica de modo hacedeto, para la aplicacton elfwiea diaeia. Su agilidad y su asequibilidad hacen de Lun instrumento de exploracién extremadamente precioso, y de abl ef desarrollo tan extraordinarlo que esté logeando en la sctualidad,ioe DUARDO ARROYO SEVILLA No solo para las proteinas de los liquidos orginicos se em- plea la electroforesis sobre papel. Su campo de accién es ilimita- fo y una pléyade de investigadores lo extiende sin cesar, com estu- dios diferentes (lipidos, glicidos, bilierubina, componentes de la hhemoglobina # sustancias varladisimas). FUNDAMENTO Y TECNICA EL método se basa en el diferente comportamiento de las Jistintas fracciones protelaicas ante la corriente eléctrica. Depo- sitado el suero 0 In sustancia a analizar sobre una banda de papel pporaso especial, humedecida con un liquide tampon, Ios extremos de ella se sumergen en seados tanques contentendo el mismo Ik ‘quido y se hace pasar ana corriente eléctrica de determinadas caracteristicas, durante un cierto tiempo. A su inilujo, las mo- Teculas proteisicas se desplazan a lo largo del papel a diferente velocidad (en razén inversa de su grosor) hacia el anodo, quedan- do detentdas, al terminar la experiencia e iavisbles todavia, en el sigiente orden (de Ia ms leana a la ms cercana): albémina, slobulina alfa, globulina alfa 2, globulina beta, globulina beta 2 y globulina gamma. La localizacion de las mismas se hace visible esputs, mediante un revelado y fjado, apareciendo entonces en forma de manchas coloreadas, dispuestas en serie, en el orden indicado y de extension € intensidad de color diferente, segun cantidad relativa de cada fraecidn, El gréfico asi obtenido es cl llamado electroforegrama y tambien, proteinograma y cro- ‘matograma electroforético. BB equipe de electroforesis sobre papel se compone esen~ clalmente de dos aparatos, uno, el alimentador eléctrico, y el otro . 1s edimara electroforética, de la que existen variados mo- Selos. En nuestro laboratorio utilizamos, segin los casos, uaa de tipo Woxoariy y otra sdeada por el distinguido investigador sevillano Dr. Stoovis, Cada laboratorista llega a adoptar de terminada técnica, que, igual en las linces generales, puede variar cen los detalles secundarios, como equipo, clase y dimensiones Gel papel empleada, composicidn y pH del tampon, caracteris tieas de la cortiente eléctrica del slimentador, duracidn deLa BLSCTROFORESISSOMRE Pare — 4s {Sis APLICACIONES CLINICAS experiencia, cantidad de suero utilizado, manera de colocario sobre el papel, etc, todo lo cual no interesa més que ala lista, pet no’ al clinico © alen le bosta conocer en sus lineas enerales el proceso téenico, para la mejor comprensién del tema, DOSADO PROTEINICO RELATIVO.-Como es de cam- prender, a cantidad de cada fracclén esté relactonada con la ex- tensidn e intensidad de tenido de la mancha correspondiente. Hay puss, que empezar, por medir ambas cosas, sirviendo estas med {das pata confeccionar Ia lamada curva electroforética, dela que se deduciran después los dosados relativos. Aunque hay otros rétodos, solo se utilizan en la préetica dos principales, el llama: do de elucién y el denominado de fotometria directa Método de elucién.Consiste en macerar (eluir) en wna se- rie de tubitos colorimétricos namerados, conteniendo determina. do solvente;tirtas de pocos milimetros, cortadas sucesivamente (en sentido transversal a la Tongitud de la banda del cromatogea ‘ma), para que suelten el color y, acontinuaci6n, colocimetrar Gichos tubes, senalando sus respectivas unidades épticas, con puntos, sobre las ordenadas de una cuadricula milimétrica, em la Coincidencia de aquéllas con las extensions en milimetros, que se consignan en las abscisas, y uniendo después los puntos con una nea continua, con lo que se obtiene la reicrida curva electrofo- retin, Método de fotometria directa.~Procedimiento més cle- ante, sencillo, preciso y préctico, pero que necesita un aparato ‘mis liamado lector, que es un fotocolarimeto eléctrieo especial, con rendija distragmada a uno 0 dos milimetros, por detrés de la ‘cual va pasando la banda del electroforegrama, hecho previamen- te translucido, por impregnacion eon una sustancia geasa. La con- juncion de los milimetros que van pasando, con las unidades Spticas que va sefalando el fotdmetro se anota, como en l caso anterior, con los puntos corvespondientes en ei papel milimet 440, para obtener la curva. Hste método es el que nosotros wt Obtenida la curva electroforética, de ella se deducen los poreentajes proteinicos, por diversos procedimientos (planime- tla, contaje de los cuadraditos del milimetrado de cada zone,44 EDUARDO ARROYO SBILLA pesado en balenza de precisidn de estas zonas calcadas sobre car- tolina griesa, ete). A causa de la mayor cromatoflia de la albii- ‘mina, hay que rectifcar los dosados de las globulinas multipli- ‘céndolos por el factor medio de 1,5 (1,4 21,6 sega los autores). En el primer métado 0 de elucion hay que destruie el cromato” fgrama para los dosados. En el segundo, se puede recuperar éste desgrasindolo, EL ELECTROFOREGRAMA NORMAL Como pasa en todo lo biolégico, Ia normalidad fluctia centre ciertos limites las desviaciones de ella, aunque sean muy acusades, deben siempre considerarse en conjuncion con toda la sintomatologia del caso clinico. Encl eleetroforegrama normal aparece primero wna mancha cextensa y fuertemente tehida, la mayor de todas. debida a la albi- ‘mina, seguida de otra may ténue, con frecuencia difictimente apre: lable y hasta en ocasiones imperceptible, correspondiente a la ‘lobulina alfa 1. Después viene otra mas intensa, ée la globulina alia 2. A continuacidn, otra algo mayor, de laglobulina beta, que ‘excepcionalmente, puede verse desdoblada en beta t y bela 2, por dltimo, la mancha de la globulina gamma, mis intensa que las de las demés globulinas, pero mucho menor que la de la alba Los porcentajes relatives que se dan como medios norma les por Wenserann y Woxberey oscilan entre 65 2 70 para la alba ‘mina, 2a 6 para la suma de las dos globulinas alla, 9.413 para la beta y 14a 18 para la gamma, LECTURA DE LOS ELECTROFOREGRAMAS Dos criterios contrapuestos se enfrentan en esta cuesti6n, el de los que quieren preseindie de todo lo que no sea el simple examen directo del grafico y el delos que exigen que el analista les entregue también la curva electrofordtica y el dosado de las fracciones proteinieas. Los primeros dicen que los dosados 20 son mateméticos, que adolecen de clerta imprecision ¥ que esUnidodes Ontos yu ELECTROFOREGRAMA NORMAL [Y CURVA ELECTROFORETICA) (Observacién personal)La TLECROrORESt Some Rane 448 YY Sls APLICACIONES CLISICAS mejor interpretar directamente 1 cromatograma al desnudo, como se interpreta una radiografla. aduciendo que, para el expe- rimentado, basta la contemplacién de aquél, para darse cuenta Snmediata del eusdro proteinico a que corresponde, y que lo mis- smo que no hay necesidad de medit la extension, ni Ia intensidad elas sombras en una radiograila de pecho, para interpretarla, 4e igual modo puede llegar a interpretarse el clectroforegrams. Opinamos con el bando contrario, por varios motivos. Ea primer lugar, porque en esta novisima iavestigacion son todavia ‘muy pocos los experimentades y hasta que puedan llegar a sezlo- rnecesitan guia y ensefianza y que se les dé cl gréfico leido e inter pretado. En seguado lugar porque, independiente de la mas per- fecta técnica, las manchas del cromatograma se presentan con alguna frecuencia, con limites desvaidos y mas o menos imbriea- 40s con las inmediatas, haciendose muy dificil el fijar su extension y relativa intenstdad de tenido por la siempre imperfecta vision hhumana, que no puede competir con la precisa y automética mi rede de Ia céllafotoeléctrica de an colorimetro, e| que, pese a lo que se qulera decir, nos dé la curva electroforética con el ma mo de aproximacién que pueda exigirse a las casi nunca matemé- ticamente exactas medidas bioldgicas. Hasta que Ta préctica de la electrotoresis se extienda lo suficiente para que todo clinico domine la interpretacion del cromatograma directemente, es in dispensable, pues, que el analista entregse al cliente, com el grat co, la curva electroforética y los dosados. expresados claramente ‘en nGimeros y porcentajes rclativos, en forma de cuadro o estadi lig en el que se consignen los sigwientes datos: 8) Cantidad total de proteinas por ciento de suero, obte ida independientemente de la electroforesis por cualquiera de los rocedimientos conocidos (colorimetria, nefelometria, ravime- fria, etc). b). Porcentaje de albimina ©) Porcentaje de globulinas. 4) Coctente albimina/globulina ©), Porcentaje relativo de cada fraceién en euanto a la to- talidad de proteinas, y46 — EDUARDO ARKOYO SEVIELA 4), Enfrentados con estos datos y en columna contigua, ‘para la debida comparacion, las osellaciones de las medias nor ‘males. EL BLECTROFOREGRAMA PATOLOGICO Constituyendo el electroforema patologico La imagen visi- ble de lus slisproteinemias, el conocedor de esta materia ya puede Dreveer su aspecto en las diversas variantes de las mismas y la rapida revista que vamos a pasar de aquél. mada le ensehard. Al ‘ovicto © poco iniciado le servira um poco de ensefianza y un rat- ‘ho de incentivo, pars estudiar # fondo, en las obras especiales, este interesantisimo tema de las proteinas sanguineas. La aplicacion practica de la clectrotoresis en la clinica Ule- vva dos fnalidades, una, la diagndstica (con su secuela pronéstl- ca) y otra, la controladora, para Vigilar la marcha den proceso patologico. ALTERACIONES DEL CROMATOGRAMA DE APLICACION GENERAL 1). Elhecho de encontrar en el electroforegrama una alte racidn algo acusada obliga a extender las snvestigaciones en bus- ca de la causa, igual que ecurre con una velocidad de sedimentar ion muy alta, aslads, 2) En todos los estados patologicos de alguna intensidad aumentan las manchas de las globulinas a expensas de la de la al- bamina. que disminuye (cociente albmina/globulina inferior al normal), pero jamas ocurre lo contrario, 3) Las hipoproteinemias méximas se obserran en los ede- mas de hambre y en los sindromes nefroticos y las mayores hiper- proteinemias en la endocarditis lenta abacteriémica y en los plas- mocitomas 4) Las manchas de les globulinas alfa y beta, que son los. vebiculos de la mayor parte de los lipidos plasméticos (75 por 100) ‘sumentan en todas las afeectones en que éstos Io hacen,1A EECTROFORESIS SOBRE PAREL -47 YY SUB APLICACIONES CLINICAS 5) Siendo la globulina gamma a veetora de anticuerpos, ssw mancha se encontrara aumentada en todas las enfermedades infecciosas y en todos aquellos estados en que se encuentre en actividad el proceso de inrounizacioa, 6) Importantisimo y muy prictico. Sea cual sea la causa, ‘de una enfermedad, sen el curso de ella la mancha de la albGmi- nna auments, disminayendo las de las globulinas, la afeccion va a ‘mejor. Silo contrari, la enfermedad empeora, IMAGEN ELECTROFORETICA PARTICULAR EN DIVERSAS, ENFERMEDADES ENFERMEDADES INFECCIOSAS.~En todas ellas aumens ta al principio la manche de la globulina sita y, después, la de la gamma, en relacion con la gravedad. Newmonio.La mancha de la globulina alfa 2 se halla clevada, Pleuritis exudativa y empieme.—Gran aumento de las lobulinas alfa y beta, Septicemias diversas, poliartritis agudas, flemones, abs- esos, infecciones quirtirgicas.~La globulina gamma elevada, s&- ‘gam la norma en la infecciones, se marchita y normaliza cuando se ha hallado el antibistico de cleecisn, Tafecciones tiféides.—Se encuentra, bien una mancha in- tensa de la globulina gamma o bien un aumento de la beta, co- rrespondiendo, al parecer, a los antigenos V y O, Paludismo.~La gamma, cast siempre muy elevada, se nor- maliza bajo la accién de la quinina. Tuberculosis pulmonar.-La clectroforesis es muy intere- sante en esta afeccidn, Ena tosis de Génova (Argel, 1952), se consigna que en las tuberculosis agudas v en 1as fases evolutivas fraves de las formas er6nicas, la mancha de la globulina gamma, Ssiguicndo Ia regla general de las infecciones, aumente en propor ‘ign a la gravedad. Que en las formas t6rpidas, Ia mencha de la albimina es normal 0 p9co disminsida, aumentanda en eambia, Ta globulina alfa 2, que es la gue traduce la importancia de la48 — EDUARDO ARROYO SEVILLA impregnacién bacilar y su evolutividad y que sla albémina se leva y la gamma continda alta, se trata lo més frecuentemente de formas fjadas y favorables. Meningitis tubereulosa.—En la forma meningo-milise 1a gamma esta particalarmente elevads, disminuyendo, al mismo tiempo, la albamina, la alfa y la beta, cuando la terminecion se anuncia fatal, Por elcontririo, eoanda marcha hacia la euracis, fl proteinograma mejora rdpidamente o permanece normal en toda Ia evolucisn. Kala-Azar.—La mancha de la gamma es enorme, mons ‘traosa, mientras la de la albamiaa palidece y se marchita, adqut- endo el electrofaregrama un aspecto especialisimo, que se dice ‘atoguoménico. Ea cuanto cl tratamleato estibiado comicnza, el ‘eromatograma cambia répidamente a la normalided. ENFERMEDADES HEPATICAS.-Importantisimo es el clectrofaregrama en estas alecciones. Colecistitis Su grifico esl de toda infeccién, sin otra partiewlarida. Teterieias puras por obstruccién.—Sin enormalidad dein- terés su cromatograma, aunque, com frecuencia, se ve aumentada la mancha de la betu, con o sin aumento general de todas las glo- balinas, Tetericias por 0 con hepatitis. aumento marcado de la ‘lobulina gamma indica iamedlatamente el ataque ala célula he- ‘patien, aunque continde también, mas 0 menos ostensible, el fumento de la beta, Cirrosis.— Gritico espectalisimo, se dice que patogaoménl- co, See en él un contraste sorprendente entre la mancha de la ‘gamma, eaormemente desarrollada, y la de la albimina, casi bo- rrada, De altisimo valor diagadstico de positividad, no To tiene menor de negatividad, hasta el punto que se admite que ésta, en tun caso sospecioso de clrrosis, permite desecharlo. Higado graeso card(aco.~ También hay mareadisimo au- mento de gamana, pero ésta retrocede bajo la accidn de los toni ‘cardiacos,MICRO-ELECTROFOREGRAMAS PATOLOGICOS (€squomatcos) caakosis HePanica Avomne Alo! Allo? NerRosss Aibénina Alo Alo? Bate Gomme, Noimina Ala Ala? Glo Goma1 HLAeROFORESI SoMRE PANEL - 49 ENFERMEDADES URINARIAS.En fas uretritis, cist tis, pielitis y nefritis puras, el cromatograms, como en toda {nflamacidn, presenta, ms o menos acusadas, Ins alteraciones propias de las infecciones (aumento de la gamma a expensas de albarina), Nefrosis.Electroforegrama especifico, de enorme util dad diagndstica, que se caracteriza, aparte una separaciéa mis ‘ell eatce las dos alfa, por wn aumento marcadisimo de Ia beta y, a veces también de Ta alin 2, estando In mancha de In albirsina casi borrada, Se admiten, en cuanto ala inteasidad de la gamma, ‘ues veriedades: normal en las glomeruloesclerosis diabéties, aja cen la glomerulo-nefriis y alta en Ia amiloidosis. ENFERMEDADES CARDIO-VASCULARES. -La electro foresis también en estas afecciones es de gran utilidad Cardiopatia reumtica evolitiva,~De mucha importanci para cl diagnéstico es el aumento dela mancha dela globulina alfa. Endocarditis lenta de Osler.—Es de regla el gran aumento {de la gamma, como en toda infeceisn, aunque no se comprucbe Siempre, pero no deja de hallarse en Tas formas hemocultivo nnegativas, en las que también se encuentra, como muy caracteris- tiea de ests modalidad abacteriémice, una misy marcada hiper- proteinemiia total Infarto det riocardio.—El aumento de la mancha ée la alfa2, e8 predominante durante la tase evolutiva (y. eventual: ‘mente tambien, de la beta), y la repetieldn del proteinograma per. smite juzgar el momento en que esta termina, porque la alfa 2 se haya sormalizado ‘Miocardosis.~Se edmite para su patogenta (similar a 1a del sindrome nefrético y otros procesos degenerativos) (Doerr) una, previa disprateinemia, con salida de los protidos sangufacos (proteinuria) & los espacios tnterstilales del tejldo mlocardico, ‘gue puede ser, al principio, reversible, pero que avanzando, con Guce & la fibrosis miocdrdica, Como dicho estado disproteinico previo pueden originarlo numerosss enfermedades, sobre todo, Tas reves y continuadas y, especialmente, las del higado, el elec:450 — EDUARDO ARLOYO SEVILLA troforsgrama depende de ellas, con aumento de diversas globuli- pas y deseenso dela albamina Aortopatias.—En caso de duda entre causa endocarditica de Osier (aun sin ficbre aparente) y siflitien, la mancha gamma aumentada resuelve el dlagdstico hacia la primera, ENFERMEDADES DE LA SANGRE.~Més que traducir l proceso hemético directo, el cromato-grama electroforético se relaciona con la enfermedad causal, por lo que es may lmitado el campo de sus aplicaciones en hematologia, Leucemia mieléide.—Gamma muy aumentada, Anemias proteinoprivas (Hipoproteinemias y edemas de hambre ~La disminucién mareada de Ia mancha dela albsmnina, sla aumento compensador de las globuliaas, sefata certeramen- feel diagnéstico. DERMATOLOGIA.~Ea las dermopatias eronicas hay ten- dencia a la bipoproteinemia, sabre todo, en el pénfigo vulgar y en las eritrodermias, con aumento de las glabulinas alfa y gamma, a expensas de la albsimnina ENFERMEDADES ENDOCRINAS Y DE LA NUTRI CION.—Bs la retinitis aiuberiea y en el mixedema, asmento de le flobulina beta. En el Addison, disminucién de la albumnina y au ‘mento de las fracciones globulluicas en general CANCERES Y TUMORES MALIGNOS EN GENERAL — Como es de suponer, el proteinograma no se altera hasta que se hallan avanzados, por lo que no ayuda para el diagnostico precoz, sino solo para la confirmacion de un aiagndstico dudoso. Se encuentra un aumento bastante uniforme de Ins distintas glo- balinas, con amortiguamiento de la mancha de la albauaina, Plasmocitomas.—Se acompanan siempre de una fuerte hie perproteinemie total. Hay que distinguir ea el electroforegrama Jos lamados @ gamma globiatina de los « beta globulina, con aumento respective enorme de la mancha correspondiente GESTACION.—Embarazo normal,—Aumento absoluto ¥ relativo de las globulinas alfa y beta, Toxemia gravidica.—Por lo general, hey beta aumentada con aife eas siempre normal y albiimina disminuida,1A BLECTROFORESS SOBRE PaPeL — 481 'Y SUS APLICACIONES CLINICAS CONCLUSION En el rapido eximen que acabamos de hacer de las_princt pales aplicaciones de la clectroforesis la clinica se ha podido ver su gran importancia diagndstica y pronéstica en un gran ndimero de enfermedades y apreciar, ala vez. el alto valor de esta investi ftacion para controlar la marcha de as mismas. Las diversas alte raciones del electroforegrams, sisladas 0 combinadas, constita- yen, como se ha demostrado, una ayuda preciosa para el clinico, Ge Ta que actualmente y en numerosas ocasiones no puede pres cindit. Pero hay que convenir en que este ideal de recurrir a la clectroforesis cov la irecuencia que parece deducitse de estos es tudios, no es asequible ficimente en el terreno real y tirdnico del sjercicio profesional y que es necesari limitarlo, ajustando st empleo a una escala gradual, que vamos a intentar establecer y proponer, como guia, ¥ que pudlera ser la siguiente De empleo supérfluo.—Fa infecciones eves en general, asi como en evalquiera otra enfermedad no importante, bien ding: nésticada y breve. De utilidad.—En infecciones graves y enfermedades no bien definidas en que convenga, para el diagnstico, el eximen de tun electroforegrama, De necesidad.—En todas las enfermedades en que exista lectroforegrama mas 0 menos tipico, que pueda aclarar un diag nostico duidoso y en las graves o de duracisn (endocarditis lent, {nfarto del miocardio, hepatitis, icterilas, ete.) en que, aparte del apoyo diagndstico, se necesite vigilar la evolucién patoldgica De obligatoriedad.—En las enfermedades que tengan elec: troforegrama absolutamente caracteristico 0 petoguomonico y ue, ademas de alguna otra, son: la cirrosis hepatica, la nefrosis, 1 Kala-Azar, cuando no se hallan podido descubrir Ieshsmanias, las anemias proteinoprivas ¥ las dos variedades principales de rmiclomas. Por dltime, en la decision del clinica para recurtir ala clectroforesis haa de influir también variados factores, como la fraveded de la afeeciGn, el interés, humano 0 cientifien que nspi- reel ea8o, la situacién ceonémica del cliente, ete.