11/2

1. La Sra. Ana, recolecta los siguientes datos, que vuelca en la historia clnica: -histerectoma con ooforectoma bilateral a los 30 aos por endometriosis. Nunca recibi terapia hormonal sustitutiva con estrgenos.50 aos de uso del preparado de tiroides desecado.-Fumadora de 45 paquetes-ao, Realiza muy poco ejercicio fsico, Intolerancia a la lactosa (o sea que su dieta debe ser pobre en calcio),Refiere ocasionales dolores de espalda, a mitad del trax.,-Antecedentes familiares: su madre falleci por complicaciones consecutivas a una fractura de cadera. Mujer delgada, ciftica. Pesa 46 kg. Al medir su altura, de 1.59 mts; Ana se sorprende porque dice haber perdido varios cm desde su juventud, cuando recuerda que luca sus 1.65 mts. No se palpa su glandula tiroides. hemograma completo: normal,Calcio srico: 9.2 mg/dl,Fosfato srico: 3.6 mg/dl,T4 srica: 11 mg /dl. TSH srica: 0.03 mU/ml.Una Rx de trax muestra fracturas por compresin de D8, 9 y 10. El tamao del corazn es normal y asimismo los campos pulmonares. Diagnostico Diferencial OSTEOPOROSIS Diagnostico: OSTEOPOROSIS Y EXCESO DE HORMONA TIROIDEA Tratamiento: PREPARADO DE TIROIDES DESECADO(TIROXINA Y TRIYODOTIRONINA) 1TIROXINA 100 ug/dia Mujer de 28 aos, consult por cansancio fsico, dificultad para concentrarse en su trabajo y una notoria disminucin de su memoria. Todos estos sntomas en los ltimos meses. La paciente atribuy estos cambios al marcado estrs producido por su profesin de abogada. Su mdico encontr adems otras alteraciones como estreimiento hasta 3 das, dificultad para controlar su peso, con aumento notorio. Su nico medicamento son anticonceptivos orales y tanto su madre como una hermana tienen antecedentes de hipotiroidismo. El examen fsico revel signos vitales normales, ligero aumento difuso del tiroides y los reflejos osteotendinosos mostraron lentitud en la fase de relajacin. Lab.: TSH: 22.0 ng/dl (R: 0.4-7.0) , Anticuerpos anti-tiroglobulina: Positivos 1:640 Anticuerpos antimicrosomales: Positivos 1:5120 Diagnostico Difrencial: Hipotiroidismo Diagnostico: Hipotiroidismo de tipo inmune (enfermedad de Hashimoto) Tratamiento: Levotiroxin (cantidad minima posible)

2.

3.

Paciente de 9 meses con estacionamiento ponderoestatural desde los 3 meses de vida.Antecedentes familiares: Padres consanguneos (primos segundos). Tallas familiares altas. Acondroplasia y anemia aplsica en rama paterna.Antecedentes personales: Embarazo, parto y perodo neonatal normales. PRN: 3.250 g (P75).TRN: 50 cm (P50). PCRN: 37 cm (P90-97). de frmula adaptada. Muy estreido. Hipotona muscular generalizada, en tratamiento con estimulacin.Exploracin fsica en la primera consulta: Peso: 6.450 g (inferior a P3). Talla: 62,5 cm (inferior a P3). P. ceflico: 48 cm (superior a P97).BEG, macrocefalia y trax corto. Hipotona generalizada, moderada cifosis dorsal. Hipertelorismo con ojos en sol poniente, facies hipommica, raz nasal y ojos hundidos, frente alta y ancha con implantacin alta del pelo. Arcos supraciliares prominentes. Fontanela normotensa. 2 x 3 cm. Clinobraquidactilia de los quintos dedos de las manos. Paladar ojival, filtrum largo, labios gruesos. A.C.: Soplo sistlico I/VI en BEI. Resto normal.\
Diagnostico Diferencial: Deficit de hormona de crecimiento Diagnostico: Sindrome FG con dficit de hormona de crecimiento Tratamiento: Hormona de crecimiento

4.

Se trata de un hombre de 42 aos de edad, color de piel negra, residente en Eritrea, en el Este de frica, que desde hace un ao, nota aumento de ambas manos y pies adems de dientes separados,teniendo que cambiar los espejuelos debido a anchura de los huesos de la cara, por este motivo ,visita distintos facultativos sin diagnstico contina con iguales caractersticas , y seis meses ms tarde presenta disminucin gradual de la visin ms acentuada en el ojo derecho, hace 5 meses comenz con poliuria, polidipsia, polifagia, le realizan glucosa en ayunas y los resultados fueros elevados: 400mg%, Piel engrosada y sudorosa.Crecimiento excesivo de la mandbula (prognatismo mandibular), Crecimiento desproporcionado de la nariz, las orejas y los pmulos. Profusin de los arcos superciliares. Aumento

excesivo de tamao de manos y pies A la inspeccin latido de la punta desviado hacia la lnea axilar anterior. Ruior.cardacos rtmicos y bien golpeados, TA: 150/110. Frecuencia cardaca: 120 por minuto.Abdomen: Hepatomegalia congestiva de aproximadamente 3 cm
Diagnostico Diferencial : Acromegalia y diabetes Diagnostico : Adenoma Hipofisiario, diabetes mellitus Tratamiento: Insulina de accin rpida a 0.1 ud/kg/h, el tratamiento para el adenoma

hipofisario es quirurjico y depende de la gravedad del paciente

5. A partir de hace aproximadamente un mes, Amanda not que ella estaba despertando una vez, a veces dos veces por noche, por la necesidad de ir al bao. Ms recientemente, se ha dado cuenta de que necesita ir al bao durante su jornada escolar con mucha ms frecuencia que antes, a veces hasta una vez cada hora. Al principio, Amanda pens que su aumento en la frecuencia de la miccin se debi a que el caf que beba, pero cuando se redujo su consumo de caf de una taza por la maana, todava tena que ir al bao con la misma frecuencia. Adems, Amanda estaba comprando agua embotellada en el caso, y se encontr nunca sin una bebida en la mano o en sus cercanas.Tambin not que su orina pareca plido y descolorido. Sin embargo, un perfil bioqumico de la sangre revel el nivel de Amanda plasmtica de sodio a 149 mEq / L, osmolaridad plasmtica era de 308 mOsm / L, y su nivel de glucosa plasmtica en ayunas fue de 85 mg / dl.
Diagnostico Diferencial Diabetes insipida Diagnostico: Diabetes inspida central Tratamiento se suministrar vasopresina o acetato de desmopresina, formas modificadas de

la hormona antidiurtica, con un vaporizador nasal varias veces al da, para mantener una produccin normal de orina.

6. Un varn de 57 aos acudi a consultas externas de Medicina Interna para evaluacin de

HTA refractaria. Tena antecedentes de HTA desde 1994, diabetes mellitus tipo 2 desde 1995, reflujo gastroesofgico e hipertiroidismo subclnico. Se le practic una amplia batera de pruebas complementarias, se encontr inicialmente cifras de kaliemia bajas y alcalosis.

Que hormona podra estar afectada

Aldosterona
En caso que siguiera las cifras bajas que podra ocurrir con elpaciente Hipertension, hipopotasemia, retencin hidrosalina, inhibicin de la liberacin de la renina Cual sera su manejo Tratamiento antialdosteronico y posible adrenalectoma

7. Se presenta a una paciente femenina de 11 aos de edad con, la aparicin de signos de

virilizacin, al examen fsico de genitales externos se constata: clitoromegalia, labios mayores fusionados en comisura posterior, orificio vaginal pequeo, aspecto masculino.

Que hormona podra estar afectada

Androsterodiona y testosterona debido a deficiencia de 21 OHasa causa

hipocortisolismo que estimula la produccin de ACTH a nivel hipofisario, resultando en crecimiento adrenal y acumulacin de 17 OHP y otros

esteroides adrenales, los cuales en ausencia de esta enzima, son convertidos a androstenodiona en la glndula adrenal y luego a testosterona.

Como se regula dicha hormona La ACTH producida por la adenohipofisis controla la actividad de la zona fasciculada y reticular de la corteza suprrarrenal. Cul sera su manejo: Administracion de prednisona y fluorhidrocortisona, para normalizar la 17OHP, se puede realizar tambin Vaginoplastia y cliteridectomia.

8. Una mujer de 74 aos ingres en nuestro hospital para evaluacin de cuadro

constitucional, debilidad generalizada, y sndrome diarreico. Tena larga historia de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensin arterial. Durante su estancia hospitalaria se demostr marcada hiperkalemia y acidosis, colestasis y masa heptica.

Que hormona podra estar afectada Cortisol Como se regula dicha hormona Mediante la ACTH Que datos clnicos podra presentar Hiperocortisolismo, hiperaldosteronismo, hipertensin, cifosis, hiperpigmentacion en la piel, cara de luna, distribucin de grasa en tronco y no en extremidades, entre otros. Cul sera su manejo Terapias paliativas, tratamiento antihipertensivo.