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CURRICULUM VITAE DE LOS INVESTIGADORES DATOS PERSONALES Nombres y Apellidos: Evelia Flavia GUTIERREZ FLORES Correo electrnico: Telfono:

01-95494253 Fax: flores_1105@hotmail.com GRADOS Y TITULOS OBTENIDOS: Grado/ titulo/Especialidad Institucin (nombre y lugar) obtenido Gestin y Administracin en Salud Universidad Nacional de Trujillo

Ao En Proceso 2007 2004 2000 1982 1982

Diplomado Epidemiologa Universidad Nacional San Luis Hospitalaria Gonzaga de Ica Maestra en Administracin y Universidad Nacional Federico Gerencia Social Villarreal Licenciada en Enfermera Universidad Nacional de Trujillo Bachiller en Enfermera Universidad Nacional de Trujillo DESCRIPCION DE TRABAJO ACTUAL Cargo: Enfermera Actividad Vigilancia Epidemiolgica Unidad administrativa Oficina de Inteligencia Sanitaria Establecimiento o centro de Hospital Nacional Edgardo Rebagliati labores M.

DATOS PERSONALES Nombres y Apellidos: Telfono: 01-95963030 Domitila GUERRERO ANGULO Fax: Correo electrnico: gdomitila@hotmail.com Ao En Proceso 1997 1996

GRADOS Y TITULOS OBTENIDOS: Grado/ titulo/Especialidad Institucin (nombre y lugar) obtenido Gestin y Administracin en Universidad Nacional de Trujillo Salud Universidad Nacional Federico Licenciada en Enfermera Villarreal Maestra en Enfermera Universidad San Martn de Porres DESCRIPCION DE TRABAJO ACTUAL Cargo: Enfermera Jefe Actividad Administrativa Servicio/Departamento/ Unidad administrativa Departamento de Enfermera Establecimiento o centro de Hospital Nacional Edgardo labores Rebagliati M.

DATOS PERSONALES Nombres y Apellidos: Eliana RODRIGUEZ RODRIGUEZ Telfono: 01-92738340 Fax: Correo electrnico: errr52@hotmail.com GRADOS Y TITULOS OBTENIDOS: Grado/ titulo/Especialidad Institucin (nombre y lugar) Ao obtenido Gestin y Administracin en En Universidad Nacional de Trujillo Salud Proceso Universidad Nacional Federico Maestra en Enfermera Villarreal 1977 Licenciada en Enfermera Universidad Nacional de Trujillo 1975 DESCRIPCION DE TRABAJO ACTUAL Cargo: Enfermera Supervisora Actividad Administrativa Unidad administrativa Departamento de Enfermera Establecimiento o centro de Hospital Nacional Edgardo labores Rebagliati M.

EVALUACION DE LA GESTION JEFATURAL DE ENFERMERIA EN LOS SERVICIOS DE MEDICINA Y CIRUGIA DEL HOSPITAL REBAGLIATI-ESSALUDLIMA-PERU-AO 2006
Lic. Gutierrez Flores Evelia, Lic.Guerrero Angulo Domitila, Lic. Rodrguez Rodrguez Eliana

RESUMEN La Enfermera Jefe tiene que realizar actividades que influyen en el proceso de gestin y que favorezcan la funcin de enfermera, teniendo como base dos funciones bsicas: Ser prestadoras del cuidado y Gerente de los Servicios. Objetivo: Evaluar la gestin jefatural de enfermera en los servicios de Ciruga y Medicina. Diseo de Estudio: Descriptivo, cohorte transversal Periodo de estudio: Enero-Diciembre 2006. rea de Estudio: Jefaturas de enfermera en servicios Medicina y Ciruga, Hospital Rebagliati-EsSalud-Lima-Per. Poblacin y Muestra de estudio: 22 jefaturas de medicina y 16 de ciruga. Mediciones: Los Indicadores evaluados fueron, Plan Operativo Anual (POA), Programacin diaria de actividades, Satisfaccin del usuario, Programa de Educacin Continua (PEC), Evaluacin de Personal y Ausentismo. La escala de calificacin fue: ptimo, En proceso y No lo hace. Resultados: En Medicina, el 13.60% de 22 jefaturas ejecutan todos los indicadores en forma optima. En POA el 95.45% es optimo y 4.55% no lo hace, Programacin diaria de actividades el 72.73% es optimo y 27.27% en proceso, Satisfaccin del usuario el 59.09%% es optimo, 36.36% en proceso y 4.55% No lo hace, PEC el 40.90% es optimo, 54.55% en proceso y 4.55% no lo hace, Evaluacin de personal el 36.36% es optimo, el 59.09% en proceso y 4.55% No lo hace; y Ausentismo el 86.26% es Optimo, el 9.09% en proceso y 4.55% No lo hace. En Ciruga, el 25% de 16 jefaturas ejecutan en forma ptima todos los indicadores. En POA el 50% es optimo y 50% en proceso, En Programacin diaria de actividades el 87.5% es optimo y 12.5% en proceso, en Satisfaccin del usuario el 50%% es optimo, 37.5% en proceso y 12.5% No lo hace, en PEC el 31.25% es optimo y 68.75% en proceso, en evaluacin de personal el 62.5% es optimo y el 37.5% en proceso y en Ausentismo el 62.5% es Optimo y el 37.5% en proceso. Conclusiones: En ciruga, existe mayor porcentaje de Jefas que ejecutan todos los indicadores en forma ptima con respecto a medicina. En medicina, el indicador mejor ejecutado es el POA, mientras que en Ciruga es la Programacin diaria de actividades.

INTRODUCCIN El Hospital Edgardo Rebagliati Martins-EsSalud, actualmente Red Asistencial Rebagliati, es uno de los establecimientos de referencia nacional, cuenta con 1584 camas, tiene 42 especialidades, la demanda de atencin es nios y adultos. La poblacin demandante es principalmente adulta con 55.31% mayores de 55 aos (ao 2003). As mismo cuenta con equipos de alta tecnologa para la atencin medicoquirrgica en donde laboran aproximadamente 5,000 trabajadores, entre mdicos, enfermeras, Tcnicos de Enfermera, tecnlogos, personal administrativo y otros. El Departamento de Enfermera lo conforman aproximadamente 1400 enfermeras y 1,300 Tcnicos de Enfermera que laboran en los diferentes servicios en turnos fijos y rotativos, funcionalmente tiene varios niveles jerrquicos:Enfermera Jefe de departamento, enfermeras jefes de rea (medicina, ciruga, ambulatorio y Madre-nio), enfermeras supervisoras, enfermeras jefes de servicio y enfermeras asistenciales, Tcnicos y Auxiliares de Enfermera, quienes en su conjunto brindan el cuidado de la salud, con calidad, calidez y seguridad al paciente y familia durante las 24 horas del da. La labor de la supervisin ofrece la oportunidad para encontrar modos de incrementar la eficiencia de las prestaciones de los cuidados, lo que implica la evaluacin continua y peridica de los mtodos de trabajo, las metas del departamento, los estndares del desempeo y las expectativas y funcionamiento de los servicios. La Enfermera Jefe tiene que realizar actividades que influyen en el proceso de gestin y que favorezcan la funcin de enfermera, teniendo como base dos funciones bsicas: Ser prestadoras del cuidado y Gerente de los Servicios. La evaluacin de la gestin jefatural de enfermera se hace a travs de la medicin de varios indicadores que se les asigna diferente peso de calificacin, como son: ptimo, en proceso y no lo hace.
El Objetivo del presente estudio fue Evaluar la gestin jefatural de enfermera en los servicios de Ciruga y Medicina.

MATERIAL Y METODOS Se realiz un estudio descriptivo retrospectivo de cohorte transversal. La poblacin y muestra estuvo conformada por las jefaturas de 22 servicios de Medicina y 16 de Ciruga correspondiente a la gestin del ao 2006.

Para la recoleccin de datos se utilizaron como tcnicas: La Entrevista, la encuesta y la revisin documentaria y el instrumento fue la Guia de supervisin para la evaluacin de gestin jefatural. Las fuentes son los datos registrados en las guas de supervisin y la informacin de la enfermera jefe. La Gua de supervisin es un instrumento tcnico-normativo del departamento de enfermera, validado por las enfermeras supervisoras para la evaluacin de la gestin jefatural, el cual contiene variables principales y secundarias, calificadas con valor ponderado segn importancia de la accin a desarrollar por cada enfermera jefe en concordancia con el manual de normas y procedimientos aprobados por la institucin.
Los Indicadores de evaluacin estudiados fueron el Plan Operativo Anual (POA), la Programacin diaria de actividades, la Satisfaccin del usuario, el Programa de Educacin Continua (PEC), la Evaluacin de Personal y el Ausentismo. La escala de calificacin para cada indicador fue: ptimo, En proceso y No lo hace.

Optimo:

Cumplimiento en la ejecucin y evaluacin de las variables del indicador En Proceso:Cuando las variables del indicador no se han ejecutado y/o evaluado en su totalidad. No lo Hace: Indicador no ejecutado (NLH) El procesamiento y anlisis de los datos fue realizado en SPSS versin 11.0 y los resultados sern presentados en tablas y grficos. RESULTADOS 1. Jefaturas de Servicios Evaluados

N 1

SERVICI N MEDIC 10C

En medicina hay 22 jefaturas de enfermera y en Ciruga 16. Cada servicio cuenta con una Enfermera Jefe, quien realiza el 20% de su jornada laboral en actividades asistenciales y el 80% en actividades administrativas, basadas principalmente en el cumplimiento de los indicadores de gestin asignados por el departamento de Enfermera para el logro de los objetivos institucionales. La gestin de las enfermeras jefes es supervisada y evaluada por las enfermeras supervisoras asignadas a cada servicio. 2. Cumplimiento de los indicadores de gestin

C U M P L IM IE N T O D E L O S IN D IC A D O R E S D E L A G E S T IO N J E F A T U R A L D S E R V IC IO S D E M E D IC IN A -H O S P IT A L R E B A G L IA T I-E S S A L U D -A
100 90 80 70 60 50 40 30

En Medicina, el 13.60% de 22 jefaturas ejecutan todos los indicadores en forma 20 optima. En POA el 95.45% es optimo 1y 4.55% no lo hace, Programacin diaria de actividades 0 el 72.73% es optimo y 27.27% en proceso, Satisfaccin del usuario el 59.09%% es 0 optimo, 36.36% en proceso y 4.55% No lo hace, PEC el 40.90% es optimo, 54.55% en R O G D IA E proceso y 4.55% no lo hace, Evaluacin IS M OS A T IS F A C 36.36% es optimo, elP59.09% R IA V A L U A C IO N A U S E N T de personal el POA PEC U S U A R IO A C IV S en proceso y 4.55% No lo hace; y Ausentismo el 86.26% es Optimo, el 9.09%T en . P E R S O N A L proceso y 4.55% No lo hace. 8 6 ,3 6 5 9 ,0 9 9 5 ,4 5 4 0 ,9 1 7 2 ,7 3 3 6 ,3 6 O P T IM O
E N P RO CE S O 9 ,0 9 3 6 ,3 6 0 5 4 ,5 5 2 7 ,2 7 5 9 ,0 9

C U MN OL L O IEA CT O D ,5 5L O S IN 4 ,5IC A D O R4E S D E L A4 G 5 S T IO N 0J E F A T U R,5 5L D E E P IM H N E 4 E D5 ,5 5 ,5 E 4A S E R V IC IO S D E C IR U G IA -H O S P IT A L R E B A G L IA T I-E S S A L U D -A O 2 0


90 80 70 60 50 40 30 20

En Ciruga, el 25% de 16 jefaturas ejecutan en forma ptima todos los indicadores. En POA el 50% es optimo y 50% en proceso, En Programacin diaria de actividades el 87.5% es optimo y 12.5% en proceso, en Satisfaccin del usuario el 50%% es optimo, 37.5% en proceso y 12.5% No lo hace, en PEC el 31.25% es optimo y 68.75% en proceso, en evaluacin de personal el 62.5% es optimo y el 37.5% en proceso y en Ausentismo el 62.5% es Optimo y el 37.5% en proceso.
DISCUSION

Los indicadores de la gestin del departamento de enfermera nos permite medir la capacidad gerencial tcnica-administrativa de las enfermeras jefes en los diferentes servicios del hospital. Los seis indicadores evaluados en los servicios de medicina y ciruga, podemos resaltar que de acuerdo a la escala de evaluacin, las jefaturas de ciruga tienen mayor porcentaje en la ejecucin y evaluacin de los mismos. El Ausentismo, mide el ndice de atencin de Enfermera en las 24 horas. El Plan Operativo Anual (POA) es la programacin de actividades para un ao, con eficiencia y efectividad acorde con las polticas y objetivos institucionales. La Programacin diaria de actividades permite realizar un trabajo efectivo, con delegacin de responsabilidades evitando ambigedad de roles para incrementar la productividad y satisfaccin del personal. El Programa de Educacin continua (PEC) es una estrategia adoptada por el departamento de enfermera con el objetivo de actualizar los conocimientos y competencias del personal de enfermera. La Evaluacin del personal permite medir el comportamiento y rendimiento laboral y las necesidades de desarrollo. La satisfaccin del usuario es un indicador de Eficiencia y Resultado, que cuantifica el grado de satisfaccin del usuario externo en relacin al cuidado brindado durante su estancia hospitalaria. Bajo estas definiciones se puede observar que las jefaturas de medicina Planifican, monitorizan y evaluan con mayor eficiencia el avance de los indicadores.

Las IIH son un indicador que mide la calidad de los servicios prestados. Actualmente la eficiencia de un hospital no solo se mide por los ndices de mortalidad y aprovechamiento del recurso cama, sino tambin se toma en cuenta la Tasa de Prevalencia de infecciones hospitalarias. No se considera eficiente un hospital que tiene una alta prevalencia de infecciones adquiridas durante la estada de los pacientes en l, ya que como dijo Florence Nightingale, dama inglesa fallecida en 1910 y fundadora de la escuela moderna de enfermera, lo primero que no debe hacer un hospital es enfermar. Haciendo una revisin histrica de los estudios de prevalencia, se observa que la Tasa de prevalencia puntal de infecciones en el presente estudio es 9.14 , habiendo un incremento de 1 (8.14 a 9.14) con respecto al ltimo estudio, realizado en junio del 2003, lo cual coincide con el incremento de la tasa de incidencia que fue de 1 (3.49 a 4.21). En estudios realizados en otros pases se reportan cifras por debajo de 2,6 por 100 pacientes encuestados, pero ninguno tiene las caractersticas ni la magnitud de nuestro hospital. Las IIH tienen un origen multifactorial, como resultado de los 3 componentes que forman la cadena de la infeccin, a saber: los agentes infecciosos, el husped y el medio ambiente, interactuando entre ellos. De la interaccin de estos 3 factores van a surgir las infecciones hospitalarias y en la medida en que participen estos as ser su prevalencia, incidencia y su comportamiento. Las IIH son un problema complejo donde intervienen adems cuestiones financieras, de personal, organizativas y estructurales. Al finalizar el estudio concluimos que la tasa de infeccin de 9.14 por cada 100 pacientes encuestados es elevada, con relacin a la tasa promedio reportada por el Centro de Control de Enfermedades (CDC) que es de 5, sin embargo es de esperar este comportamiento por las caractersticas de nuestros pacientes que vienen con factores intrnsecos y son sometidos a mltiples factores invasivos. Otro aspecto que es importante mencionar es el desabastecimiento de insumos para el lavado de manos ocurrida en el II semestre del 2003. La infeccin nosocomial es el resultado de muchas variables en un amplio rango de condiciones de arquitectura, personales y de organizacionales, tomado dentro de lo acontecido en la planificacin y funcionamiento de un hospital. Se concluye que: Los resultados reflejan que amerita continuar implementando estrategias para mejoras en el cumplimiento de los indicadores. Elaborar un plan de mejora en la gestion jefatural para asegurar la calidad de atencin.. asegurando el cumplimiento estricto de las normas de bioseguridad. Se debe asegurar el suministro permanente de los insumos para el lavado de manos. Se deben desarrollar cursos de adiestramiento y capacitacin del personal.

Los costos econmicos y sociales de las IIH son notables. Se debe difundir la informacin para contribuir a la toma de decisiones de la gestin.

Discusin El postoperatorio de los pacientes sometidos a ciruga por cncer de cabeza y cuello generalmente es complejo, presentando complicaciones mdicas y/o quirrgicas el 50% de los enfermos operados1. En 1993, Pelczar4 realiza una primera aproximacin estudiando el impacto de estas complicaciones sobre el tiempo de hospitalizacin del enfermo, siendo escasos los trabajos sobre estancia hospitalaria en este tipo de enfermos3-5. La desnutricin es frecuente en los pacientes con cncer de cabeza y cuello, considerndose que hasta el 50% de los enfermos presenta algn grado de malnutricin6, 7. La importancia del estado nutricional de los pacientes sometidos a tratamiento quirrgico por un cncer de cavidad oral y/o faringo-laringe es un tema an en estudio, relacionndose en algunos trabajos con mayor tasa de complicaciones postoperatorias7, 9. En nuestro estudio, la relacin entre malnutricin al ingreso y estancia hospitalaria prolongada no ha podido ser demostrada. Los problemas fundamentales que en nuestro trabajo alargaban la estancia postoperatoria fueron los problemas de la neofaringe (69%) y las complicaciones infecciosas graves (23%), fundamentalmente la neumona, que aparece globalmente el 7-15% de los enfermos sometidos a ciruga oncolgica de vas aerodigestivas superiores2, 11, 12. La causa principal de permanencia prolongada en el hospital de nuestros pacientes ha sido los problemas relacionados con la neofaringe, fundamentalmente la aparicin de fstula faringocutnea (15 pacientes), seguido de secuelas de la tcnica quirrgica en 3 pacientes En la ciruga sobre las vas aerodigestivas superiores se considera clsicamente que es necesario evitar el paso de alimento durante 7-14 das para evitar dehiscencias de la sutura de la faringe13, aunque sigue siendo un tema de discusin en la literatura: algunos cirujanos consideran que la alimentacin por boca precoz no aumenta la incidencia de faringostomas14-16. La etiologa del faringostoma es multifactorial (bordes quirrgicos afectados, desnutricin previa, infeccin, mala tcnica quirrgica, radioterapia preoperatoria...),

por lo que es muy difcil su erradicacin en las series de enfermos operados. Los estudios actuales en este tipo de enfermos estn encaminados a conseguir altas precoces en este tipo de enfermos no solo por control del gasto sanitario y mejor utilizacin de recursos, sino para evitar infecciones nosocomiales16, aplicar radioterapia complementaria cuanto antes si est indicada y para que, cuanto antes, los enfermos se reintegren a su vida familiar y social con los menores problemas posibles. En los ltimos aos, se ha demostrado que la estancia hospitalaria de los pacientes con cncer de cavidad oral y faringolaringe puede ser reducida globalmente mediante dos medidas sencillas: el adecuado soporte nutricional17-19 y la aplicacin de las vas clnicas a este tipo de enfermos3. CONCLUSIONES
En ciruga, existe un mayor porcentaje de Jefas que ejecutan todos los indicadores en forma ptima con respecto a medicina. En medicina, el indicador mejor ejecutado es el POA, mientras que en Ciruga es la Programacin diaria de actividades.