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Aborto ilegal, misoprostol y derechos humanos en Argentina: el marco legal vigente, obligaciones y derechos

Aborto ilegal, misoprostol y derechos humanos en Argentina: el marco legal vigente, obligaciones y derechos de las y los médicos.

No morir o enfermar por aborto inseguro es un derecho humano básico, universal e inderogable, que tenemos las mujeres de todo el mundo. Prevenir el aborto inseguro es una obligación inderogable de DDHH, incluso de los países donde el aborto es ilegal.

Prevenir el aborto inseguro es una obligación inderogable de DDHH, incluso de los países donde el

El misoprostol es un medicamento que las mujeres usamos para abortar por nosotras mismas en casa de manera segura durante el 1º trimestre de embarazo. En Argentina esta práctica tiene ya más de 20 años.

Antes del misoprostol, ningún método se consideraba seguro para que las mujeres lo hagan por sí mismas en su casa, en ningún momento del embarazo. Se generaban graves desigualdades en el acceso al aborto seguro en los países donde el aborto es legal y aún se generan en aquellos donde el aborto es ilegal.

acceso al aborto seguro en los países donde el aborto es legal y aún se generan

La OMS considera al misoprostol un abortivo de alta calidad y un medicamento esencial para la salud de las mujeres (Lista de Medicinas Esenciales, OMS, 2009). Acceder al misoprostol forma parte del derecho humano de acceder al más alto estándar de salud posible.

El PIDESC crea en el Estado y prestadores de salud la carga de actuar para que las mujeres que decidieron abortar, lo hagan en lo posible durante el 1º trimestre del embarazo, y con misoprostol si el contexto legal y/o económico es restrictivo.

lo posible durante el 1º trimestre del embarazo, y con misoprostol si el contexto legal y/o

Aborto con misoprostol:

el marco legal de la actuación médica en Argentina

Aborto con misoprostol: el marco legal de la actuación médica en Argentina

Obligación general del Estado y médic@s: Prevenir el aborto inseguro con medidas concretas y efectivas para erradicar la muerte y complicaciones evitables.

Constitución Nacional de 1994, art 75. inc. 2, Naciones Unidas, Comité CEDAW R.G. 21 párr. 31, Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales Observación General 14, párr. 43 d, e, f y párr. 44 a, c, d, entre otros, Objetivo del Milenio Nº 5, Comité Derechos del Niño, O.G. 4, párr 27.

43 d, e, f y párr. 44 a, c, d, entre otros, Objetivo del Milenio Nº

Obligación legal: El Estado Argentino se comprometió ante Naciones Unidas a bajar la muerte de embarazadas en ¾ partes para 2015.

Realidad: Según UNFPA, 23/3/10, el aborto inseguro es la principal causa de muerte de embarazadas en el país, a pesar que el 80% de las mujeres tuvo acceso a anticonceptivos antes de su primer parto.

de embarazadas en el país, a pesar que el 80% de las mujeres tuvo acceso a

Política sanitaria básica para prevenir el aborto inseguro:

A una mujer que decidió abortar el Estado y l@s médic@s deben asegurarle:

información correcta sobre el uso de misoprostol receta para que acceda a tiempo y sin sobreprecio atención post aborto Diferentes versiones de esta política se implementan con éxito en otros países, donde el aborto es legal y también donde es ilegal.

de esta política se implementan con éxito en otros países, donde el aborto es legal y

¿Cómo se implementa esta política sin violar el CPN?

Con el misoprostol, la que hace el aborto es la mujer. Las acciones anteriores de informar y recetar, y de atender desde que el aborto ya está en curso y/o después, son legales y parte de la responsabilidad médica por la prevención del aborto inseguro.

El

Código

Penal

prohíbe:

Que una mujer se cause su propio aborto o consienta que otr@ se lo cause (arts. 85 y 88 CPN) Que médic@s, farmacéutic@s y parter@s abusen de su ciencia o arte para causar el aborto o cooperar a causarlo (artículo 86 CPN).

farmacéutic@s y parter@s abusen de su ciencia o arte para causar el aborto o cooperar a

El Código Penal NO prohibe:

Que médic@s, farmacéutic@s o parter@as cumplan las reglas éticas y técnicas de la medicina para causar el aborto o cooperar a causarlo (artículo 86 CPN).

El CPN exige que las acciones que pueden llevar a l@ médic@ a la responsabilidad penal sean un abuso en la ciencia y el arte de curar…abuso en el sentido objetivo y subjetivo…una acción que no corresponda a los principios normales de la lex artis y de la ética de la función, y que además sea ejecutada con conocimiento de su carácter abusivo ”. Sebastián Soler, Derecho Penal Argentino, Tratado, Tomo III, Ed. TEA, Bs. As., 1º edición, 1945, 10º reimpresión, 1992, p. 106 107.

Argentino, Tratado, Tomo III, Ed. TEA, Bs. As., 1º edición, 1945, 10º reimpresión, 1992, p. 106

En otras palabras:

NO:

CPN prohíbe abusar!

En otras palabras: NO: CPN prohíbe abusar! SÍ: Es legal prevenir el aborto inseguro El CPN

SÍ:

Es legal prevenir el aborto inseguro

prohíbe abusar! SÍ: Es legal prevenir el aborto inseguro El CPN prohíbe que l@s médic@s abusen

El CPN prohíbe que l@s médic@s abusen de su profesión, pero es legal que actúen para prevenir el aborto inseguro.

El CPN prohíbe que l@s médic@s abusen de su profesión, pero es legal que actúen para

El misoprostol permite a l@s médic@s intervenciones respetuosas del Código Penal y la Constitución de la Nación, y cumplir obligaciones éticas, técnicas y legales de garantizar acceso confidencial a métodos de aborto seguro, sin discriminación.

éticas, técnicas y legales de garantizar acceso confidencial a métodos de aborto seguro, sin discriminación.

Antes del aborto:

acceso a información y al misoprostol

Antes del aborto: acceso a información y al misoprostol

Frente a la posibilidad de que una mujer se haga un aborto inseguro, l@s equipos de salud y el Estado deben asegurarle acceso a información y consejería sobre uso de misoprostol para abortar sin riesgos.

El derecho de acceso a la información implica y cubre todas las etapas del proceso de comunicación (Declaración Universal de DDHH art. 19; PIDCP art. 19.2; Convención Americana de DDHH art. 13.1).

Toda la información volcada o producto de la consulta de salud es confidencial y es deber de los equipos de salud guardar secreto y respetar la privacidad de las mujeres (DUDH art. 12, PIDCP art. 17, CADH art. 11, Caso Flores v. Perú, CIDH, CEDAW, art. 12 y R.G. 24 Comité CEDAW).

El derecho a la salud, servicios de salud y medicinas esenciales está consagrado entre otras leyes en el PIDESC y la O.G. 14, párr. 12 inciso. a, Comité DESC.

y medicinas esenciales está consagrado entre otras leyes en el PIDESC y la O.G. 14, párr.

El decálogo de la consejería pre-aborto

Según IPAS, la información y consejería que un@ médic@ debe ofrecer antes del aborto incluye:

I. Confirmar que la mujer está embarazada y que no es embarazo ectópico.

II. Confirmar el tiempo que la mujer lleva embarazada desde la FUM (ECO, Subunidad beta, Exploración Bimanual).

III. Confirmar si la mujer puede usar misoprostol y cómo (contraindicaciones).

IV. Cómo usar el misoprostol para abortar de manera segura en el 1º trimestre del embarazo, dosis y vías de administración.

V. Qué esperar durante el aborto, cómo calmar el dolor, efectos secundarios.

VI. Cuáles son los riesgos, cómo prevenirlos y qué hacer si se necesita atención médica durante o después del aborto (plan de contingencia).

VII. Qué pasa después del aborto.

VIII. Cita y recetas para medicamentos, consultas médicas y estudios post aborto, cómo saber si el aborto es completo.

IX. Si es un embarazo de más de 12 semanas completas, debe referirla a un@ médic@ con experiencia en abortos de embarazos de 13 semanas en adelante, que deben realizarse con internación hospitalaria.

X. Si no puede usar misoprostol, debe referirla a un@ médic@ con experiencia en aborto quirúrgico.

hospitalaria. X. Si no puede usar misoprostol, debe referirla a un@ médic@ con experiencia en aborto

Recetar misoprostol: estatus legal en Argentina

El misoprostol se vende bajo receta archivada, manuscrita y fechada por l@ médic@. Los Labs. Beta y Casasco producen misoprostol+diclofenac

En 2005 el MSN incorporó la indicación de misoprostol como abortivo en la Guía Técnica para la Atención de ANP. En 2009 y 2010 diversas autoridades de salud reconocen que el misoprostol ayuda en Argentina a bajar la muerte y complicaciones por aborto inseguro

Cualquier médic@ puede recetar misoprostol. No se necesitan duplicados ni formularios especiales (Ley 16.463, Decreto 9763/64, Decreto 7123, Ley 17.565, Ley 19.303, Disposición ANMAT 3646/98, Ley 25.649). Debe escribir el genérico (diclofenac+misoprostol) y la presentación, puede escribir las marcas, no escribe el diagnóstico ni la indicación (secreto).

La indicación de un medicamento depende del diagnóstico y la lex artis. Los prospectos, la ANMAT y el MSN sólo dan guías de referencia, pero no prohíben otras indicaciones dentro de las reglas técnicas y éticas de la medicina (libertad de prescripción, autonomía médica, uso legítimo).

Con la receta, la farmacia está obligada a vender el misoprostol; las mujeres acceden a descuentos entre un 20 y un 70% por obra social y/o recetario solidario.

a vender el misoprostol; las mujeres acceden a descuentos entre un 20 y un 70% por

No recetar misoprostol sube el riesgo de aborto inseguro:

VERDADERO: Desde hace 20 años much@s médic@s recetan misoprostol para prevenir el aborto inseguro. VERDADERO: Quienes tardan 2 semanas o más en acceder al misoprostol se exponen según su tiempo de embarazo a más riesgos y abortos inseguros en el 2º trimestre de embarazo. VERDADERO: Las mujeres más pobres son expuestas a abortos inseguros evitables, con sondas o sin internación en el 2º trimestre de embarazo: no acceden al aborto seguro con misoprostol sin descuentos en farmacias, no pueden pagar sobreprecio y tardan más en reunir el dinero. En el mercado clandestino, las mujeres son estafadas y llegan a pagar un 500% de sobreprecio por cada pastilla de misoprostol. VERDADERO: El acto de recetar abortivos está sujeto a las reglas técnicas y éticas de la medicina. Según las reglas técnicas, el misoprostol previene el aborto inseguro porque las mujeres pueden abortar de manera segura por sí mismas en su casa durante el 1º trimestre de embarazo. Según las reglas éticas, l@s equipos de salud deben actuar para prevenir riesgos, daños e inequidades sociales, y es antiético negarse. Por todo esto un@ médic@ no es punible por recetar misoprostol para prevenir un aborto inseguro y garantizar el acceso sin discriminación a medicinas esenciales.

FALSO: Recetar misoprostol a una mujer que decidió abortar es ilegal, y no tener receta no la pone en riesgo.

FALSO : Recetar misoprostol a una mujer que decidió abortar es ilegal, y no tener receta

¿Qué debe decir la receta?

¿Qué debe decir la receta? Lugar y fecha Nombre y apellido paciente Marca y presenta- ción

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Durante y después del aborto: acceso a internación y control post aborto

Durante y después del aborto: acceso a internación y control post aborto

Frente a un aborto inseguro o una complicación durante o después de un aborto, l@s equipos de salud y el Estado deben asegurar a la mujer acceso a servicios y cuidados de salud adecuados, de calidad y sin discriminación.

Diagnósticos, historias clínicas y tratamientos son personales y están protegidos por el secreto médico. Violar el secreto médico y la confidencialidad es delito (Art. 156 CPN).

Está prohibido condicionar atención médica a la confesión, estos apremios ilegales son delito (Art. 144 bis CPN).

Son inválidas y no deben cumplirse las órdenes de jueces, fiscales, policías o superiores admin. para que los equipos de salud rompan el secreto profesional de cualquier manera, directa o indirecta, para que denuncien o les provean por cualquier medio información sobre las mujeres. Los equipos de salud pueden denunciar estas presiones ilegales ante el Ministerio de Salud, jueces penales, y Colegios profesionales.

de salud pueden denunciar estas presiones ilegales ante el Ministerio de Salud, jueces penales, y Colegios

Atención durante y post aborto

Según IPAS, la atención y consejería que un@ médic@ debe ofrecer durante y después del aborto incluye:

I. Garantizar la internación hospitalaria antes del aborto, si es un embarazo de más de 12 semanas completas. Si no se puede, asegurar la atención inmediatamente iniciado el aborto (aborto en curso). No deje que inicie el procedimiento sola, lejos del hospital y sin acompañamiento médico.

II. Atención médica adecuada e inmediata en emergencias por hemorragia, heridas u otra en un aborto en curso o después de un aborto. Es delito negar atención médica a la mujer que la necesita o retrasarla por cualquier motivo abusivo (Art.106 CPN).

III. Atención médica que incluye revisión médica y receta de antibióticos por infección. Es delito revisar superficialmente a una mujer si ello pone en riesgo su salud (negligencia médica).

IV. Ecografía de control y tratamiento para el aborto incompleto.

V. Anticoncepción post aborto, para evitar nuevos embarazos no deseados.

VI. Interconsultas y garantizar la atención de salud requerida en casos de violencia de género o pareja.

no deseados. VI. Interconsultas y garantizar la atención de salud requerida en casos de violencia de

Ética profesional, violencia médica y mala praxis

Ética profesional, violencia médica y mala praxis

Reglas éticas: Disminuir la enfermedad y muerte por abortos inseguros; no hacer correr riesgos evitables a las mujeres, usando la mejor tecnología de aborto seguro a la que puedan acceder al menor costo posible.

1.Principio de Autonomía Cada mujer puede decidir de manera libre y responsable continuar o terminar su embarazo, entender la información y manejar autónomamente el aborto cuando la atención médica no es indispensable. L@s médic@s tienen la función pública y el rol ético de cuidar la salud de las pacientes sin decidir por ellas sobre sus conductas íntimas y personales. Este principio es la base del secreto médico.

es sin decidir por ellas sobre sus conductas íntimas y personale s. Este principio es la

2. Principio de no maleficiencia /beneficiencia: Es

antiético negarse a prevenir riesgos y daños. Deben evaluarse las opciones y riesgos para lograr un beneficio mayor para la paciente, ofrecerse beneficios más allá de tan

sólo evitar el daño, y equilibrar beneficios contra daños y contra daños y beneficios alternativos.

Las mujeres con recursos

económicos acceden a abortos seguros, aunque sean ilegales. Las mujeres más pobres sufren las peores consecuencias de la prohibición del aborto, son innecesariamente expuestas a abortos de alto riesgo evitables con información y la receta para comprar misoprostol a tiempo y con descuento. Este principio exige actuar para restablecer la equidad de género y de condición socioeconómica.

3.

Principio

de

justicia:

exige actuar para restablecer la equidad de género y de condición socioeconómica. 3. Principio de justicia

No torturar.

En el 1º trimestre del embarazo abortar con misoprostol es seguro, y menos costoso y doloroso. Es clave que si la mujer decidió abortar acceda al misoprostol a tiempo, con una receta.

No acceder a una receta de misoprostol a tiempo agrava los riesgos de la clandestinidad, que lleva a situaciones que constituyen un trato cruel, inhumano y/o degradante (Comité Contra la Tortura 09; Comité DDHH caso Llantoy, 11/05, Comité CEDAW).

En ninguna circunstancia se puede condicionar la atención médica (Comité DESC, O.G. 7, párr. 2; Informe Beijing+5, Conferencia Cairo pto. 8.25)

puede condicionar la atención médica (Comité DESC, O.G. 7, párr. 2; Informe Beijing+5, Conferencia Cairo pto.
Malas prácticas médicas y sus consecuencias I Prejuzgar, maltratar y amenazar No dar información sobre

Malas prácticas médicas y sus consecuencias I

Prejuzgar, maltratar y amenazar

No dar información sobre el uso del

misoprostol

amenazar No dar información sobre el uso del misoprostol Ni el discurso prejuicioso, ni el maltrato,
amenazar No dar información sobre el uso del misoprostol Ni el discurso prejuicioso, ni el maltrato,

Ni el discurso prejuicioso, ni el maltrato, ni las amenazas desalientan a las mujeres a abortar, sólo las aleja de la consulta médica y las pone en riesgo.

En Argentina, las mujeres usamos el misoprostol para abortar hace más de 20 años, no dar información no impide su uso, sólo pone en riesgo a quienes menos acceso tienen a fuentes seguras de información.

Dar información médica y científica falsa, errada o incompleta

médica y científica falsa, errada o incompleta Es ilegal, constituye mala praxis médica y genera

Es ilegal, constituye mala praxis médica y genera responsabilidad por los daños que ocasiona la información falsa y/o errada (Ley 17.132, Código Civil y Código Penal de la Nación).

por los daños que ocasiona la información falsa y/o errada (Ley 17.132, Código Civil y Código
Malas prácticas médicas y sus consecuencias II Denunciar y divulgar información protegida por el secreto

Malas prácticas médicas y sus consecuencias II

Denunciar y divulgar información protegida por el secreto profesional

No recetar misoprostol

protegida por el secreto profesional No recetar misoprostol Los diagnósticos, historias clínicas, los tratamientos
protegida por el secreto profesional No recetar misoprostol Los diagnósticos, historias clínicas, los tratamientos

Los diagnósticos, historias clínicas, los tratamientos son personales y están protegidos por el secreto médico. En la receta no se debe poner para qué se va a usar el misoprostol. Violar el secreto médico y la confidencialidad es delito (Art. 156 CPN).

No recetar misoprostol a una mujer que ya decidió abortar la expone a abortos más riesgosos: por el tiempo que insume a las mujeres acceder al medicamento sin receta, por los sobreprecios del mercado clandestino, por la adulteración del medicamento y las estafas de las cuales son víctimas.

sobreprecios del mercado clandestino, por la adulteración del medicamento y las estafas de las cuales son
Buenas prácticas médicas en el aborto con misoprostol Trato acorde con los Derechos Humanos Dar

Buenas prácticas médicas en el aborto con misoprostol

Trato acorde con los Derechos Humanos

Dar información veraz, completa y científica sobre aborto con misoprostol

veraz, completa y científica sobre aborto con misoprostol Basado en el principio de no discriminación, en
veraz, completa y científica sobre aborto con misoprostol Basado en el principio de no discriminación, en

Basado en el principio de no discriminación, en la obligación médica fundamental de cuidado de la vida y la salud de las pacientes y, fundamentalmente, el respeto por su autonomía y su derecho a decidir libre y responsablemente, sobre el tratamiento médico más adecuado para su vida y su salud.

Se adecua a las reglas éticas, técnicas y legales de la medicina. Se funda en el derecho de acceso a la información pública y vital para las mujeres. Evita que las mujeres se sometan a prácticas riesgosas, para su vida y su salud.

pública y vital para las mujeres. Evita que las mujeres se sometan a prácticas riesgosas, para
Recetar misoprostol las mujeres antes, durante y después de un aborto Asistir a Buenas prácticas

Recetar

misoprostol

las

mujeres antes, durante y después de un aborto

Asistir

a

Buenas prácticas médicas en el aborto con misoprostol

prácticas médicas en el aborto con misoprostol Se adecua a las reglas éticas, técnicas y legales
prácticas médicas en el aborto con misoprostol Se adecua a las reglas éticas, técnicas y legales

Se adecua a las reglas éticas, técnicas y legales de la prescripción de medicamentos (libertad de prescripción). Evita que las mujeres queden expuestas a los riesgos del mercado clandestino y a no poder acceder al misoprostol, recurriendo a otro tipo de métodos riesgosos (sonda, perejil, agujas de tejer).

La atención y control médico antes, durante y después de un aborto con misoprostol es una obligación médica. No hacerlo es un delito de acuerdo con el artículo 106 del CPN.

Guardar secreto médico profesional

artículo 106 del CPN . Guardar secreto médico profesional El diagnóstico, la consulta, brindar información

El diagnóstico, la consulta, brindar información científica sobre el uso de misoprostol, recetarlo, asistir a las mujeres antes, durante y después del aborto, son todos actos legales y, además, se encuentran amparados por el secreto médico profesional.

después del aborto, son todos actos legales y, además, se encuentran amparados por el secreto médico

Estas pr á cticas son una obligació n del Estado y de l@ m é dic@s porque cumplen con:

El derecho a la vida de las mujeres; a la libertad y seguridad personales: Art. 4.1., Art. 5.1, 5.2. y 11 CADH, Art. 6.1., 9 Pacto DCyP, CEDAW, Art. 2, 4.a., 4.b., 4.c. y 7 Convenci ón Belem do Pará; El derecho a la preservación de la salud y bienestar; al disfrute del más alto nivel posible de salud f ísica, mental y moral : Art. 12 del PDESC, Art. 12.1., 12.2., 14.b CEDAW, Art. 7 y 14.b. Protocolo de San Salvador. La prohibici ón de la tortura, las penas o tratos crueles, inhumanos y degradantes: Art. 1 Convención contra la Tortura; Art. 7.1. CADH, Art. 7 PDCyP; Art. 2, 3, 4.d. Convención Belem do Pará; La prohibición de injerencia arbitraria o ilegal en la vida privada, la familia, la honra y la reputación: Art. 17 Pacto DCyP, Art. 11 CADH. La prohibici ón de discriminación respecto de la atención médica; Art. 12 Pacto DESC, Art. 3 y 7 Protocolo San Salvador. La obligaci ón de adoptar medidas adecuadas y no discriminatorias en el campo de las relaciones familiares: Art. 16 CEDAW:

La obligaci ón de asegurar condiciones igualitarias con los hombres para decidir libre y responsablemente el número e intervalo de los hijos: 16.e. CEDAW El acceso a la información, educaci ón y medios que permitan ejercer estos derechos : Art. 12, 13, 15.1.b., 15.2. Pacto DESC y 14.b. y 14.2. Protocolo de San Salvador.

ENTRE OTROS.

estos derechos : Art. 12, 13, 15.1.b., 15.2. Pacto DESC y 14.b. y 14.2. Protocolo de

FIN.

FIN.