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TRABAJO PRACTICO N 1 DE FUNDAMENTOS DE QUIROFANO

1. Cul es la mejor ubicacin para los siguientes procedimientos?: Biopsia de mama Tiroidectoma Nefrectoma Toracotoma Colecistectoma 2. Cuntas personas se necesitan para mover al paciente anestesiado a la posicin de Laminectomia? 3. Describa las reas del cuerpo que estn expuestas a lesionarse durante la ubicacin del paciente. 4. Describa cada posicin quirrgica y explique brevemente que precauciones de seguridad se deben tener en cuenta. 5. Por qu se requieren de dos personas para colocar las piernas en los estribos en la posicin de litotoma?

DESARROLLO: 1. Biopsia de mama: Una biopsia de mama es la extirpacin o extraccin de tejido mamario con el fin de examinarlo en busca de signos de cncer de mama u otros trastornos. La mejor ubicacin del paciente para este procedimiento es Decbito dorsal.

Tiroidectoma: La tiroidectoma se lleva a cabo bajo anestesia general, con el paciente dormido y sin sentir dolor. Algunas veces, se hace con anestesia regional, es decir, con el paciente despierto pero sin sentir dolor. El cirujano hace una incisin en el cuello, localiza la glndula y la extirpa parcial o totalmente, dependiendo del procedimiento particular. La mejor ubicacin del paciente para este procedimiento es Decbito dorsal. Nefrectoma: La nefrectoma es la extirpacin quirrgica de un rin. Se puede realizar en posicin prona o posicin supina. Toracotoma: Una toracotoma es un procedimiento quirrgico en el cual se abre la pared del trax. Esto se efecta para permitir el acceso a un corazn, pulmn, u otros rganos en la cavidad torcica, enfermos. Este procedimiento quirrgico se realiza en la posicin de decbito lateral y levemente inclinado en posicin de Trendelenburg. Colesistectomia: La colecistectoma es la intervencin quirrgica que se realiza para quitar una vescula biliar enferma: vescula que se infecta (colecistitis), que est inflamada, o que est bloqueada (obstruida) por estar llena de clculos biliares. Este procedimiento quirrgico se realiza con el paciente en la posicin decbito dorsal. 2. Para mover al paciente anestesiado a la posicin de Laminectomia, se necesitan por lo menos seis personas. Es esencial evitar la torsin de los miembros y el mantener la cabeza estrictamente alineada con el tronco durante el movimiento. 3. Areas del cuerpo expuestas a lesionarse durante y segn la ubicacin del paciente. Las posiciones en cierto grado alteran: - La circulacin y respiracin - Modifican los reflejos - Imponen alteraciones y tensin en los rganos. El equipo quirrgico proteger al paciente anestesiado contra los efectos

nocivos de la posicin. Conviene evitar hasta donde sea posible las posiciones extremas, hay que mover a los pacientes con suavidad y lentitud, es necesario que todo el personal profesional, advierta que el paciente anestesiado esta sujeto a alteraciones ms profundas en su fisiologa y que no tiene capacidad para compensar los cambios posturales. A menudo los efectos de la posicin son lentos en su inicio y no se manifiestan clnicamente durante periodos variables. CLASIFICACION Podemos clasificar las causas de complicacin por posicin en el quirfano en: Reacciones fisiolgicas Efectos anatmicos COMPLICACIONES POR REACCIONES FISIOLOGICAS 1- Respiratorias a) Trastornos mecnicos inmediatos y tardos b) Alteraciones Reflejas (Apnea vagal) 2- Circulatorias a) Mecnicas b) Reflejos EFECTOS ANATOMICOS DE POSICIONES DEFECTUOSAS En nervios craneales En el plexo cervical En el plexo braquial Lesiones de nervios perifricos

4. Posiciones Quirurgicas Existen diversas posiciones para todas las especialidades quirrgicas, para las que se deben tener presente la fisiologa del individuo, que puede presentar variaciones tales como respiratoria y circulatoria. 1. Posicin Supina o decbito dorsal 2. Posicin Prona o decbito ventral 3. Posicin de Sims o lateral 4. Posicin de Fowler o sentado. Estas posiciones bsicas tiene variaciones muy precisas, segn sea la ciruga que se va a realizar. 1) POSICION SUPINA O DECUBITO DORSAL El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo, los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un ngulo no mayor de 90 grados con respecto al cuerpo, con abrazaderas de seguridad para evitar la cada del brazo y su consiguiente luxacin. Si los brazos van alineados al cuerpo se deben sujetar mediante una sbana colocada bajo el trax del paciente, pasndola sobre el brazo e introducindola bajo la colchoneta. Las extremidades pueden ir sujetas con una banda colocada por sobre las rodillas del paciente, permitiendo la pasada de tres dedos bajo ella. Los pies deben descansar sobre la mesa y no colgando del borde de ella; adems, no

deben estar cruzados para evitar lesiones del nervio peroneo, que est cerca del tendn de Aquiles. El apoyo del paciente sobre la mesa de operaciones de har en tres puntos: Una almohadilla bajo la cabeza que permita la relajacin de los msculos Pretiroideos del cuello. Una almohadilla bajo la zona lumbar para dar mejor apoyo a la espalda y evitar lumbalgias. Una Almohadilla bajo la rodilla para flexionarla. USOS DE LA POSICION SUPINA Esta posicin es la que con mayor frecuencia vemos en un Pabelln Quirrgico. Se utiliza en: - Intervenciones abdominales, ginecolgicas, urolgicas, de cara y cuello, de trax, de hombro vasculares y ortopdicas. Modificaciones de la Posicin Supina: a) Trendelenburg b) Trendelenburg invertido c) Litotoma d) Posicin en mesa ortopdica. a) Posicin de Trendelenburg: Esta posicin se inicia con la posicin supina normal .El paciente descansa sobre la mesa de operacin en posicin dorsal . La mesa se eleva para dejar la cabeza ms baja que el tronco. Las rodillas descansan a nivel de la articulacin de la mesa, la mesa se quiebra en el segmento inferior dejando los pies que caigan libremente. Esta posicin se emplea para cualquier operacin de abdomen inferior o de la pelvis , en la que se desea tener mejor exposicin del contenido pelviano , permitiendo que los rganos abdominales caigan en direccin ceflica .Por lo tanto, el paciente no debe permanecer en esta posicin por largos perodos. b) Posicin de Trendelenburg invertido: Se utiliza para la ciruga de cabeza y cuello. Puede tambin ser de ayuda en los procedimientos que comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior, ya que, permite que el contenido abdominal descienda en direccin caudal(hacia los pies) . Se recomienda poner apoya pie para prevenir el deslizamiento del paciente hacia abajo. Las abrazaderas de seguridad de piernas y brazos deben estar en posicin correcta. c) Posicin de Litotoma: Esta posicin se utiliza para ciruga vaginal,perineal , urologa y rectal. El paciente est en posicin decbito dorsal, las nalgas del paciente deben sobresalir cerca de 3 cm, del borde de la mesa. Las piernas se mantienen suspendidas en soportes como estribos o pierneras ms gruesas, protegidas con un cojn para evitar el contacto de las piernas con el metal. En el momento de poner al paciente en esta posicin, es importante que las piernas se eleven en forma simultnea con una leve rotacin externa de las caderas.

d) Posicin en Mesa Ortopdica: El paciente en posicin decbito dorsal, debe quedar con los pies fijados a las placas mediante una venda y un buen acolchado de moltopren .Esta posicin permite traccionar, rotar, aducir o abducir las extremidades inferiores, segn sea necesario .El peron debe protegerse tambin con suficiente moltopren o algodn .Los brazos del paciente deben descansar sobre el abdomen o sobre el apoyabrazos. Esta posicin se usa para realizar procedimientos de reduccin ortopdica , enclavado andomodular de fmur y pierna y algunas cirugas de cadera. 2) POSICION DECUBITO PRONA O VENTRAL Una vez anestesiado el paciente en decbito supino (dorsal), se voltea sobre el abdomen. Esta maniobra se har con gran lentitud y cuidado. Debe cuidarse que las vas respiratorias estn permeables, se flexionan los brazos hacia adelante por sobre la cabeza, bajo el trax, hacia los lados se apoya con cojines para permitir una buena expansin pulmonar y soportar el peso del cuerpo; los pies y tobillos se apoyan sobre un cojn para evitar la presin sobre los dedos; bajo las rodillas se recomienda poner una correa de seguridad. USOS DE LA POSICION PRONA Esta posicin se emplea en: Operaciones de la parte superior del trax, Operaciones del tronco, Operaciones de piernas, Operaciones de columna, Operaciones de cocxis, Operaciones de crneo. Modificaciones de la Posicin Prona: a) Kraske (posicin de Navaja) b) Laminectoma c) Craniectoma
a) Posicin de Kraske: Esta posicin se utiliza en ciruga rectal y coxgea. La mesa se quiebra al nivel de la cadera, en un ngulo que puede ser moderado o severo, dependiendo de la necesidad del cirujano. Los apoyabrazos se dirigen hacia la cabecera de la mesa para que los codos se flexionen cmodamente, la oreja en posicin inferior se protege con almohadas grandes, las rodillas se elevan por encima de la superficie de la mesa, mediante la colocacin de una gran almohada debajo de las piernas. Los dedos de los pies no deben descansar en la mesa, sino que deben elevarse tambin por una almohada, ni sobresalir del borde de la mesa, los genitales de los pacientes masculinos deben cuidarse que no queden comprimidos y deben caer en forma natural. b) Posicin de Laminectoma: Esta posicin se utiliza particularmente en las laminectomias de la columna torxica y lumbar. Esta posicin necesita de un soporte que eleve el tronco sobre la mesa, cuidando que de tal manera quede un espacio hueco entre dos laterales que permitan un mximo de expansin torxica para una adecuada respiracin. El Paciente es anestesiado en la camilla en posicin supina, una vez que est preparado y con la autorizacin del anestesista, el paciente es volcado desde la camilla hacia la mesa de operaciones. Para efectuar esta maniobra se necesita por lo menos seis personas. Es esencial evitar la torsin de los miembros y el mantener la cabeza estrictamente alineada con el tronco durante el movimiento. Las manos deben protegerse del peso del cuerpo que cae sobre ellos, el codo est flexionado cmodamente y acolchado para prevenir la lesin del nervio cubital, las rodillas, las piernas, y pies se acolchan con almohadas, nunca deben dejarse en apoya pes sin proteccin.

c) Posicin para Craneotoma: Esta posicin se utiliza para craneotoma, cuando el cirujano necesita que el paciente est con el rostro dirigido hacia abajo ,la cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y la frente apoyada en el soporte especial en que la cabeza queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo, los brazos se ubican a los lados del cuerpo protegidos por sbanas, para las piernas y pies se provee de almohadas blandas. POSICION DE SIMS O LATERAL La posicin lateral se utiliza para la ciruga de rin, urteres y pulmn. Es la posicin quizs ms difcil de lograr con seguridad. El paciente yace sobre el lado no afectado, la espalda a nivel del borde de la mesa, los brazos extendidos sobre un apoyabrazos doble. La pierna de abajo se flexiona y la otra se conserva en extensin, colocando entre las rodillas una almohada o sabana doblada para evitar la presin entre ambas. Para mejorar la estabilidad del paciente se coloca una correa de seguridad sobre la cadera pasando por sobre la cresta iliaca, fijndola a ambos lados de la mesa. USOS DE LA POSICION DE SIMS La posicin bsica lateral se modifica en operaciones especificas de trax, rin y urteres. La posicin de los brazos vara segn el sitio y la extensin de la incisin toraxica. Para mejorar la exposicin, se requiere de apoyos adicionales como cojines de arena, tanto en operaciones de trax como riones. POSICION DE FOWLER O SENTADO Esta posicin se utiliza muy poco, es difcil tanto como para el paciente, como para el manejo de la anestesia, ya que debe disponerse de muchos implementos para su estabilidad y control. La posicin se mantiene a Travs de un soporte de la cabeza, que consiste en unas tenazas estriles que rodean el crneo y estabiliza la cabeza. Los brazos se cruzan suavemente sobre el abdomen y se sujetan con una cinta o descansan sobre una almohada. Un apoya pie ayuda a mantener firme la posicin, este debe estar cubierto con cojines. Sobre las rodillas del paciente se pone una faja de sujecin. La mesa se quiebra a nivel de las rodillas y cadera, las rodillas se apoyan sobre una almohada. USOS DE LA POSICION FOWLER O SENTADO - Operaciones a nivel de la columna cervical- Craniectomia posterior - Por va transfenoidal. - Procedimientos de cara o boca POSICIONES PARA LOS NIOS El nio se ubica de acuerdo con lo tratado anteriormente, pero se utilizan paos o sabanas enrolladas y soportes mas pequeos. Para todos los procedimientos, los nios son inducidos en posicin supina.

5. Para colocar las piernas en los estribos en la posicin de litotoma se necesita de dos personas por los siguientes motivos. Las piernas se deben levantar lentamente ya que un cambio brusco de postura puede provocar un desequilibrio de la presin sangunea y shock. Las rodillas no pueden caerse lateralmente, podran luxarse. Al volver a la posicin supina debe tenerse las mismas precauciones.