REKAP LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : Puskesmas Bumijawa Bulan : Nopember

Kabupaten/Kota : Tegal Tahun : 2020
Provinsi : Jawa Tengah

JUMLAH PENGKAJIAN PELAYANAN RESEP JML PELAYANAN

JML KONSELING
RAWAT JALAN RAWAT INAP INFORMASI OBAT

2,154 367

2,154 367 - 2,521

2,521

Kepala Puskesmas

dr. Ida Barru Fitriyah

NIP. 19800815 201001 2 017
 LAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ANTIBIOTIK PADA ISPA ATAS DAN BATU

Puskesmas : Puskesmas Bumijawa

Kabupaten : Tegal
Provinsi : Jawa Tengah

Jumlah Item Antibiotik Ya

Tgl No. Nama Umur
Obat (1)/Tidak (0)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

11/2/2020 1 1 MASAIDA 4TH 2 1

11/3/2020 2 1 M. ABDI 23TH 4 0

11/4/2020 3 1 WISNU WARDANI 42TH 3 0

11/5/2020 4 1 ALGHINA 16TH 3 0

11/6/2020 5 1 REKHA 3TH 3 1

11/7/2020 6 1 SOBIIN 45TH 2 0

11/9/2020 7 1 WASNO 51TH 3 0

11/10/2020 8 1 M AMRIN 13TH 3 1

11/11/2020 9 1 RINA 27TH 3 0

11/12/2020 10 1 SUTOPO 47TH 3 0

11/13/2020 11 1 SAJIDIN 42TH 3 0

11/14/2020 12 1 ABD. HAKIM 31TH 3 0

11/16/2020 13 1 TONISAH 45TH 2 0

11/17/2020 14 1 ISMIATUN 18TH 3 0

11/18/2020 15 1 ROJIKIN 65TH 3 1

11/19/2020 16 1 HAFIZ 3TH 3 0

11/20/2020 17 1 SAIROH 31TH 4 1

11/21/2020 18 1 DASEM 56TH 3 0

11/23/2020 19 1 KOMARIYAH 38TH 2 0

11/24/2020 20 1 SANUSI 65TH 3 0

11/25/2020 21 1 FARHAN 36TH 3 0

11/26/2020 22 1 AZIZAH 4TH 4 0

11/27/2020 23 1 SLAMET 58TH 4 0

11/28/2020 24 1 RUDIN 48TH 3 0

11/30/2020 25 1 SURYANA 63TH 3 0

Total Item Obat (A) 75

Total resep mengandung antibiotik (B) 5
N= 25
Rerata Item Obat/Lembar Resep (A/N) 3.00
Persentase AB (B/N x 100%) 20

KET : A : Jumlah item obat pada resep sample kasus ISPA Non Pneumonia
B : Jumlah lembar resep sample yang mengandung antibiotik
N : Jumlah lembar resep sample
PADA ISPA ATAS DAN BATUK PILEK (COMMON COLD)

Bulan : Nopember
Tahun : 2020

Lama
Sesuai Pedoman
Nama Obat Dosis Obat Pemakaian
Ya/Tidak
(hari)
(8) (9) (10) (11)
a. MOLEXFLU SYRUP 3X1 3 TIDAK
b. AMOKSISILIN 250MG/5ML 3X1 3
a. PARASETAMOL 500 MG 3X1 3 YA
b. AMBROXOL 3X1 3
c. ASAM ASKORBAT 3X1 3
d. PREDNISON 3X1 3
a. PARASETAMOL 500 MG 3X1 3 YA
b. KLORFENIRAMIN MALEAT 4 MG 3X1 3
c. GLISERIL GUAIAKOLAT 3X1 3
a. WICOLD TABLET 3X1 3 YA
b. DEKSAMETASON 0,5 MG 3X1 3
c. ASAM ASKORBAT 2X1 3
a. MOLEXFLU SYRUP 3X1 3 TIDAK
b. AMOKSISILIN 250MG/5ML 3X1 3
c. SALISIL BEDAK 3X1 3
a. WICOLD TABLET 3X1 3 YA
b. DEKSAMETASON 0,5 MG 3X1 3
a. WICOLD TABLET 3X1 3 YA
b. VITAMIN B KOMPLEK 3X1 3
c. ANTASIDA DOEN TABLET 3X1 3
a. WICOLD TABLET 3X1 3 TIDAK
b. AMOKSISILIN 500 MG 3X1 3
c. DEKSAMETASON 0,5 MG 3X1 3
a. WICOLD TABLET 3X1 3 YA
b. DEKSAMETASON 0,5 MG 3X1 3
c. RANITIDIN 150 MG 2X1 3
a. PARASETAMOL 500 MG 3X1 3 YA
b. KLORFENIRAMIN MALEAT 4 MG 3X1 3
c. GLISERIL GUAIAKOLAT 3X1 3
a. PARASETAMOL 500 MG TABLET 3x1 3 Ya
b. DEKSAMETASON 0,5 MG TABLET 3x1 3
c. O B H CAIRAN 3x1 3
a. PARASETAMOL 500 MG TABLET 3x1 3 Ya
b. DEKSAMETASON 0,5 MG TABLET 3x1 3
c. SAMCODRYL SYR. (DEXTRO,PE,DIPHE 3x1 3
a. WICOLD TABLET 3x1 3 Ya
b. ANTASIDA DOEN TABLET 3x1 3
a. KLORFENIRAMIN MALEAT 4 MG 3x1 3 Ya
b. GLISERIL GUAIAKOLAT 3x1 3
c. LIVRON B PLEK 2X1 3
a. WICOLD TABLET 3X1 3 TIDAK
b. VITAMIN B KOMPLEK 2X1 3
c. KOTRIMOKSAZOL TABLET 2X1 3
a. PACDIN SYRUP 3X1 3 YA
b. ANTASIDA DOEN SYRUP 3X1 3
c. CURCUMA SYRUP 1X1 3
a. WICOLD TABLET 3X1 3 TIDAK
b. DEKSAMETASON 0,5 MG 3X1 3
c. AMOKSISILIN 500 MG 3X1 3
d. ASAM ASKORBAT 2X1 3
a. WICOLD TABLET 3X1 3
b. PREDNISON 2X1 3
c. SALBUTAMOL 4 MG 3X1 3
a. MASFLU TABLET 3x1 3 Ya
b. O B H CAIRAN 3x1 3
a. PARASETAMOL 500 MG TABLET 3x1 3 Ya
b. GLISERIL GUAYAKOLAT 100 MG 3x1 3
c. DEKSAMETASON 0,5 MG TABLET 3x1 3
a. PARASETAMOL 500 MG TABLET 3x1 3 Ya
b. GLISERIL GUAYAKOLAT 100 MG 3x1 3
c. DEKSAMETASON 0,5 MG TABLET 3x1 3
a. SAMCODRYL SYR. (DEXTRO,PE,DIPHE 3 x 1 sdt 3-4 hari Ya
b. DEKSAMETASON 0,5 MG TABLET 3 x 1 bungkus 3-4 hari
c. RANITIDIN 150 MG TABLET 3 x 1 bungkus 3-4 hari
d. VITAMIN B KOMPLEK TABLET 3 x 1 bungkus 3-4 hari
a. WICOLD TABLET 3x1 3 Ya
b. DEKSAMETASON 0,5 MG TABLET 3x1 3
c. ANTASIDA DOEN TABLET 3x1 3
d. ASAM ASKORBAT 3x1 3
a. WICOLD TABLET 3x1 3 Ya
b. LIVRON B PLEK 2X1 3
c. ANTASIDA DOEN TABLET 3x1 3
a. PARASETAMOL 500 MG TABLET 3x1 3 Ya
b. DEKSAMETASON 0,5 MG TABLET 3x1 3
c. O B H CAIRAN 3x1 3

Kepala Puskesmas
 dr. Ida Barru Fitriyah
NIP. 19800815 201001 2 017
 PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ANTIBIOTIK PADA DIARE

Puskesmas : Puskesmas Bumijawa

Kabupaten : Tegal
Provinsi : Jawa Tengah

Jumlah Item Antibiotik Ya

Tgl No. Nama Umur
Obat (1)/Tidak (0)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

11/2/2020 1 1 MURYATI 62TH 3 0

11/3/2020 2 1 MOH. ALZAMI 4TH 3 0

11/4/2020 3 1 NOVIA NURUL 5TH 2 0

11/5/2020 4 1 NURUL LATIFAH 27TH 4 0

11/6/2020 5 1 WAHYONO 35TH 4 1

11/7/2020 6 1 ARIFAH 5TH 3 0

11/9/2020 7 1 ZAINUL FUAD 29TH 3 0

11/10/2020 8 1 WATIRI 35TH 3 0

11/11/2020 9 1 ASRYAD 4TH 2 0

11/12/2020 10 1 JUNAENI 34TH 5 0

11/13/2020 11 1 ALFIN RIZKI 5TH 3 1

11/14/2020 12 1 SULASTRI 52TH 3 0

11/16/2020 13 1 KHOJIN 42TH 4 1

11/17/2020 14 1 SRI ASTUTI 19TH 1 0

11/18/2020 15 1 M. KHARIRI 56TH 2 0

11/19/2020 16 1 JAMILAH 22TH 4 0

11/20/2020 17 1 TASRIYAH 65TH 4 0

11/21/2020 18 1 SUKRON N. HUDA 32TH 3 0

11/23/2020 19 1 KHASAN BASRI 27TH 3 0

11/24/2020 20 1 GHAITSA 5TH 3 0

11/25/2020 21 1 FADLAN QOLBI 4TH 3 0

11/26/2020 22 1 NURIL 3TH 4 0

11/27/2020 23 1 MUSLIKHA 48TH 3 0

11/28/2020 24 1 LILI PURWATI 29TH 3 0

11/30/2020 25 1 A. RIFKI 5TH 3 0

 Total Item Obat (A)
Total resep mengandung antibiotik (B) 78
N= 25
Rerata Item Obat/Lembar Resep (A/N) 3
Persentase AB (B/N x 100%) 3.12
12
KET : A : Jumlah item obat pada resep sample kasus ISPA Non Pneumonia
B : Jumlah lembar resep sample yang mengandung antibiotik
N : Jumlah lembar resep sample
SEPAN ANTIBIOTIK PADA DIARE NON SPESIFIK

Bulan : Nopember
Tahun : 2020

Lama
Sesuai Pedoman
Nama Obat Dosis Obat Pemakaian
Ya/Tidak
(hari)
(8) (9) (10) (11)
a. ATTAPULGIT 3X2 3 YA
b. ZINK TABLET 1X1 3
c. PARASETAMOL 500 MG 3X1 3
a. KAOLIN PACTIN SUSP 3X1 3 YA
b. ZINK TABLET 1X1 3
c. MOLEXFLU SYRUP 3X1 3
a. KAOLIN PACTIN SUSP 3X1 3 YA
b. MOLEXFLU SYRUP 3X1 3
a. ATTAPULGIT 3X2 3 YA
b. ZINK TABLET 3X1 3
c. ANTASIDA DOEN TABLET 3X1 3
d. PAPAVERIN 3X1 3
a. ATTAPULGIT 3X2 3 YA
b. METRONIDAZOLE 500 MG 3X1 3
c. ANTASIDA DOEN TABLET 3X1 3
d. PARASETAMOL 500 MG 3X1 3
a. PARASETAMOL SYRUP 3X1 3
b. ZINK TABLET 1X1 3
c. ORALIT 1X1 3
d. KAOLIN PACTIN SUSP 1X1 3
a. ATTAPULGIT TAB 2 tab setelah BAB 3 Ya
b. PARASETAMOL 500 MG TABLET 3x1 3
c. ANTASIDA DOEN TABLET 3x1 3
a. KAOLIN PACTIN SUSP 1X1 3 Ya
b. PARASETAMOL SIRUP 3 x 1 sdt 3
c. GARAM ORALIT 1x1 5
a. PARASETAMOL syrup 3 x 1 sdt 3 Ya
b. KAOLIN + PEKTIN SYR 1 sdt setelah BAB 5
a. PARASETAMOL 500 MG 3x1 3 YA
b. VITAMIN B KOMPLEX 2x1 3
c. ZINC TABLET 1x1 3
d. GARAM ORALIT 1x1 5
a. KAOLIN PEKTIN SUSPENSI 1 SDT SESUDAH BAB 3 YA
b. KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI 2X1 3
c. MOLEXFLU SYRUP 3X1 3
a. RANITIDIN 150 MG TABLET 2 x 1/2 3 Ya
b. ANTASIDA DOEN SUSPENSI 3 x 1 sdt 3
c. KAOLIN + PEKTIN SYR 2 sdt setelah BAB 3
a. ATTAPIULGIT 2 tab setelah BAB 3 Ya
b. RANITIDIN 2X1 3
c. ANTASIDA DOEN TABLET 3X1 3
a. ATTAPULGIT 600 MG TABLET 2 tab setelah BAB 3 Ya
a. ATTAPULGIT 600 MG TABLET 2 tab setelah BAB 3 Ya
b. VITAMIN B KOMPLEK TABLET 2x1 3
a. ATTAPULGIT 600 MG TABLET 2 tab setelah BAB 3 Ya
b. RANITIDINE 150 2x1 3
c. PARASETAMOL 500 MG TABLET 3x1 3
d. ANTASIDA DOEN TABLET 3x1 3
a. KAOLIN + PEKTIN SYR. 2 sdt setelah BAB 3 Ya
b. PARASETAMOL 500 MG TABLET 3x1 3
c. DEKSAMETASON 0,5 MG TABLET 3x1 3
d. DOMPERIDON 3x1 3
a. ATTAPULGIT 600 MG TABLET 2 tab setelah BAB 3 Ya
b. RANITIDIN 150 MG TABLET 2x1 3
c. PIROKSIKAM 20 MG KAPSUL 2x1 3
a. ATTAPULGIT 600 MG TABLET 2 tab setelah BAB 3 Ya
b. RANITIDIN 150 MG TABLET 2x1 3
c. VITAMIN B KOMPLEK TABLET 2x1 3
a. ATTAPULGIT 600 MG TABLET 2 tab setelah BAB 3 Ya
b. RANITIDIN 150 MG TABLET 2x1 3
c. VITAMIN B KOMPLEK TABLET 2x1 3
a. PACDIN SYRUP 3 x 1 sdt 3 Ya
b. KAOLIN + PEKTIN SYR. 2 sdt setelah BAB 3
c. DEKSAMETASON 0,5 MG TABLET 3 x 1 bungkus 3
a. KAOLIN + PEKTIN SYR 2 sdt setelah BAB 3
b. KLORFENIRAMIN M 4 MG TABLET 3 x 1 bungkus 3
c. KALSIUM LAKTAT 500 MG TABLET 3 x 1 bungkus 3
d. ASAM ASKORBAT 50 MG TABLET 3 x 1 bungkus 3 Ya
a. ATTAPULGIT 600 MG TABLET 2 tab setelah BAB 3 Ya
b. RANITIDIN 150 MG TABLET 2x1 3
c. HIOSINA BUTILBROMIDA 2x1 3
a. ATTAPULGIT 600 MG TABLET 2 tab setelah BAB 3 Ya
b. RANITIDIN 150 MG TABLET 2x1 3
c. ANTASIDA DOEN SUSPENSI 3x1 3
a. PACDIN SYR 3 X 1 sdt 3 Ya
b. KAOLIN + PEKTIN SYR. 2 sdt setelah BAB 3
 Kepala Puskesmas

dr. Ida Barru Fitriyah

NIP. 19800815 201001 2 017
 LAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ANTIBIOTIK DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : Puskesmas Bumijawa Bulan : Nopember

Kabupaten/Kota : Tegal Tahun : 2020
Provinsi : Jawa Tengah

% Penggunaan AB pada % Penggunaan AB Rerata Item / Lembar Resep

No d
ISPA ATAS + BAPIL (a) pada Diare NS (b)
ISPA+BAPIL Diare Rata-rata
(1) (2) (4) (5) (7) (8)

20.00 12 3.00 3.12 3.06 102.00

Kepala Puskesmas

dr. Ida Barru Fitriyah

NIP. 19800815 201001 2 017
 Capaian
Kinerja POR
(%)
(9)

63.44
 MONITORING PENGGUNAAN OBAT GENERIK DI SARANA PELAYANAN KESEHATAN
KABUPATEN TEGAL

Nama Puskesmas : Puskesmas Bumijawa

Pelaporan Bulan : Nopember 2020

JUMLAH LEMBAR Item Obat Dalam Resep % Obat Generik

RESEP Total Item Obat Jml Item Obat
Seluruh Lembar Resep Generik

2,521 10,094 9,778 96.87

Slawi, 2 Desember 2020

Yang melaporkan, Mengetahui,
Pengelola Obat Kepala Puskesmas

Apt. Winahto, S. Farm. dr. Ida Barru Fitriyah

NIP. 19800815 201001 2 017
 DATA PELAKSANAAN PELAYANAN KEFARMASIAN D
KABUPATEN TEGAL PROVINSI JAWA TEN
BULAN : NOPEMBER 2020

NO. Tipe Puskesmas Pendokumentasian Pelayanan Kefarmasian

Perawatan Non Perawatan Jml Lembar R/ Informasi Konseling
Nama Puskesmas
per Bulan Obat

a b c d e f g

1 BUMIJAWA 1 0 2521 1 0

Yang melaporkan,
Pengelola Obat

Apt. Winahto, S. Farm.

Petunjuk Pengisian :
Kolom (a) : diisi dengan no urut 1,2,3,...dst
Kolom (b) : diisi nama puskesmas
Kolom (c) : diisi dengan angka 1 jika tipe puskesmas adalah perawatan
Kolom (d) : diisi dengan angka 1 jika tipe puskesmas adalah non perawatan
Kolom (e) : diisi jumlah lembar resep dalam 1 bulan
Kolom (f) : diisi dengan angka 1 jika petugas melakukan pemberian informasi obat
Kolom (g) : diisi dengan angka 1 jika petugas melakukan kegiatan konseling pada pasien
Kolom (h) : diisi dengan angka 1 jika petugas melakukan pencatatan pengobatan pasien
Kolom (i) : diisi jumlah apoteker yang statusnya PNS/CPNS yang ada di puskesmas
Kolom (j) : diisi jumlah apoteker yang statusnya honorer yang ada di puskesmas
Kolom (k) : diisi jumlah tenaga apoteker yang ada di puskesmas
Kolom (l) : diisi jumlah Tenaga Teknis Kefarmasian (S1 Farmasi,D3 Farmasi,Analis Farmasi, AA) yang statusn
Kolom (m) : diisi jumlah Tenaga Teknis Kefarmasian (S1 Farmasi,D3 Farmasi,Analis Farmasi, AA) yang statusn
Kolom (n) : diisi jumlah Tenaga Teknis Kefarmasian (S1 Farmasi,D3 Farmasi,Analis Farmasi, AA) yang ada di p
Kolom (o) : diisi jumlah tenaga dokter yang ada di puskesmas
Kolom (p) : diisi jumlah tenaga dokter gigi yang ada di puskesmas
Kolom (q) : diisi jumlah tenaga kesehatan lain yang ada di puskesmas
LAKSANAAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS
KABUPATEN TEGAL PROVINSI JAWA TENGAH
BULAN : NOPEMBER 2020

Pelayanan Kefarmasian Jumlah Tenaga Kesehatan

Pencttn Pengob. Apoteker Tenaga Teknis Kefarmasian Dokter Dokter Gigi
Pasien PNS/CPNS Honorer Jml PNS/CPNS/ Honorer Jml
Peg. Tetap
h i j k l m n o p

1 0 1 1 1 2 3 3 1

Slawi, 2 Desember 2020

Mengetahui,
Kepala Puskesmas

dr. Ida Barru Fitriyah

NIP. 19800815 201001 2 017

n informasi obat
onseling pada pasien
n pengobatan pasien
da di puskesmas
di puskesmas

Farmasi,Analis Farmasi, AA) yang statusnya PNS/CPNS yang ada di puskesmas

Farmasi,Analis Farmasi, AA) yang statusnya honorer yang ada di puskesmas
Farmasi,Analis Farmasi, AA) yang ada di puskesmas
Lain2

68