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11 Resultados de la medición

de las funciones esenciales


en las Américas

Introducción desempeno que han presentado las sub- las FESP, a continuación se presenta un
regiones, bajo el siguiente orden: Cen- cuadro con los valores de las medianas
En este capítulo se presentan los resul- troamérica, Andina, el Caribe y, Cono para este conjunto de países (gráfica 1).
tados obtenidos en la medición del de- Sur y México. Finalmente, se termina la Se ha elegido este tipo de resumen por-
sempeño de las Funciones Esenciales de exposición de este capítulo con un apar- que los resultados de cada país no per-
Salúd Pública. Para favorecer su exposi- tado de conclusiones que, lejos de cons- miten descartar en ninguna de las FESP
ción y dar cauce a su análisis, se ha pro- tituir una discusión y análisis acabado la distribución normal como modelo ex-
cedido a una explicación de manera —producto de muchas sesiones de tra- plicativo del comportamiento del país.
particular para su expresión regional y bajo con el conjunto de participantes y
para cada una de sus modalidades sub- con diferentes expertos en el tema, tanto En términos generales, se observa un
regionales. Es así como se pone a dispo- de los países como de las instituciones perfil de desempeño intermedio y bajo
sición del lector el resumen de lo que asistentes—, representa una puerta para el conjunto de las FESP. El mejor
constituye todo un esfuerzo de trabajo abierta a la comunicación y la discusión desempeño relativo se observa en las
colegiado y altamente participativo en continuada para avanzar en el propósito funciones de reducción del impacto de
donde, como se pudo observar en el ca- de impulsar el desarrollo de las FESP, a emergencias y desastres (FESP 11) y de
pítulo anterior, se ha congregado el es- partir de los cimientos de una autoeva- vigilancia de la salud pública (FESP 2),
fuerzo de 1997 trabajadores de salud ca- luación de los países que ha tenido siem- sin que ninguna de ellas supere el 70%
lificados y debidamente registrados en pre la intención de ser objetiva e integral. de cumplimiento respecto del estándar
un ejercicio de medición llevado a cabo utilizado para esta evaluación.
en 41 países territorios y de la Región. 1. Análisis Regional
Con un menor desempeño se presentan
En primer lugar se revisarán los resulta- 1.1 Resultados generales las funciones de garantía y mejoramiento
dos promedio obtenidos de las once Fun- de la medición de la calidad de los servicios (FESP 9), el
ciones Esenciales de Salud Pública en el desarrollo de recursos humanos para la
universo de países participantes en la Re- Como muestra del resultado obtenido salud pública (FESP 8) y la investigación
gión; en segundo lugar, se da cuenta del en la Región respecto del desempeño de en salud pública (FESP 10).

127
Gráfica 1 Desempeño de las FESP en la Región de las Américas1

1.00

0.90

0.80
0.71
0.70
0.63
0.60 0.57 0.56
0.54 0.52
0.50 0.46
0.44
0.40 0.36 0.35

0.30
0.21
0.20

0.10

0.00
FESP1 FESP2 FESP3 FESP4 FESP5 FESP6 FESP7 FESP8 FESP9 FESP10 FESP11

Se encuentran en un nivel de desem- la salud pública (FESP 2 y 11) y un a la reglamentación y fiscalización) y la


peño intermedio superior las funciones menor desempeño de las funciones más FESP 9 (garantía de calidad de los servi-
de seguimiento, evaluación y análisis de recientes, como la de garantía de calidad cios) presentan un comportamiento más
la situación de salud (FESP 1), la eva- (FESP 9), lo que exige de la región una homogéneo entre los diferentes países.
luación y promoción del acceso equita- profunda revisión de su quehacer en
tivo a los servicios de salud necesarios salud pública, especialmente con vistas Por el contrario, las FESP 7 (garantía de
(FESP 7), el desarrollo de políticas y ca- al desarrollo de su capacidad institucio- acceso a los servicios de salud), 10 (in-
pacidad institucional para la planifica- nal para abordar los nuevos desafíos sa- vestigación en salud pública) y 4 (parti-
ción y gestión en materia de la salud pú- nitarios y de gestión. cipación en salud pública) presentan el
blica (FESP 5) y la promoción de la mayor grado de variabilidad, lo que in-
salud (FESP 3). Finalmente, en un nivel Es importante señalar como área de pre- dica que es posible recoger la experien-
de desempeño intermedio inferior, se ocupación el desempeño bajo obser- cia de algunos países, que dentro de la
encuentran la participación de los ciu- vado en la función de desarrollo de re- Región presentan un mejor desempeño.
dadanos en la salud (FESP 4) y el forta- cursos humanos (FESP 8), realidad
lecimiento de la capacidad institucional muy a tener en cuenta, si se considera Para el resto de las funciones se observa
de reglamentación y fiscalización de la que el futuro fortalecimiento de la salud una dispersión intermedia. Esto, en
salud pública (FESP 6). pública pasa por el desarrollo de com- términos generales, también es indica-
petencias de los recursos humanos, en tivo de que existen grupos de países con
Este perfil de las FESP pone en eviden- los que se asienta la fortaleza institucio- mayores fortalezas, que podrían contri-
cia, en general, el mayor desempeño de nal de la ASN. buir al mejoramiento de la situación de
las funciones que pueden considerarse otros países de la zona que presentan un
parte de la “tradición” del desarrollo de Si se analiza la dispersión de los resulta- desempeño insuficiente y que es necesa-
dos obtenidos para la Región de las rio mejorar. Esto muestra que salvo al-
Américas (gráfica 2), se observa que la gunos casos excepcionales de países que,
1 Para un mayor detalle de los resultados glo- función FESP 1 (seguimiento, evalua- en general, presentan un mejor desem-
bales en cada una de las funciones, al final del
capítulo se presentan todas las medidas de re-
ción y análisis de la situación de la peño para el conjunto de las FESP, la
sumen: mediana, desviación estándar, per- salud), la función FESP 2 (vigilancia de gran mayoría de los países de la Región
centiles 25 y 75. la salud pública), la FESP 6 (la referida de las Américas presentan ámbitos con

128
cador 2) con los cuales se construye el
Gráfica 2 Distribución del desempeño de cada FESP en los perfil del estado de salud, tal como lo
países de la Región
muestra la gráfica 4.
1.0
Indicadores:
.8
1. Guías de seguimiento y evaluación
del estado de salud.
.6
2. Evaluación de la calidad de la infor-
.4
mación.

3. Apoyo experto y recursos para el se-


.2
guimiento y evaluación del estado de
salud.
0.0
FESP_1 FESP_3 FESP_5 FESP_7 FESP_9 FESP_11 4. Apoyo tecnológico para el segui-
FESP_2 FESP_4 FESP_6 FESP_8 FESP_10
miento y evaluación del estado de
salud.

un mejor desempeño y otras áreas más A pesar de que esta función es una de las 5. Asesoría y apoyo técnico a los niveles
críticas. subnacionales de salud pública.
que presenta un desempeño medio su-
perior en la Región, existen países para
Los resultados con relación al valor de la Al analizar la dispersión en el compor-
los cuales sigue siendo un área que debe
mediana, la primera desviación estándar tamiento de estos indicadores para la
fortalecerse. A continuación (véase la
(que representa al 66% de los países) y Región de las Américas, se puede con-
gráfica 3), con una mediana para la Re-
los valores máximos y mínimos2 para cluir que existe un alto grado de varia-
gión de 0,58, se presenta el resultado
cada función se presentan en el cuadro bilidad entre los países de la zona, espe-
obtenido en un histograma de frecuen-
siguiente. Como se puede observar, la cialmente para el indicador de más
cia del comportamiento de los países
mayoría de los países se ubican en un desempeño bajo (evaluación de la cali-
que componen este análisis, que se ubi-
intervalo de desempeño similar. Sola- dad de la información) en el que, si bien
can en un intervalo entre 0,24 y 0,97.
mente se presenta un mayor intervalo para la mayoría de los países de la Re-
de variabilidad para la FESP 7. gión de las Américas se observan debili-
En el desempeño de esta función, se en- dades, otros presentan un desempeño
cuentran mayores fortalezas en la capa- adecuado. Una situación similar res-
1.2 Resultados de la medición cidad institucional de la ASN para el pecto de la variabilidad encontrada se
por función desempeño de la misma (indicador 3). observa en relación al indicador 5 que,
En una situación intermedia se encuen- al contrario del caso anterior, para la
A continuación se presenta el análisis
tran el apoyo tecnológico necesario para mayoría de los países es una fortaleza,
del desempeño de cada una de las FESP.
la ejecución de esta función (indicador aunque para algunos sigue siendo una
4) y la ayuda que entrega la ASN a los debilidad importante.
FESP 1: Seguimiento, evaluación y
niveles subnacionales (indicador 5). Las
análisis de la situación de la salud
áreas más críticas son las referidas a la El indicador 3, que es el que presenta el
de la población
existencia de guías de seguimiento y mejor desempeño, tiene un bajo nivel
2 En evaluación del estado de salud en los de variabilidad, de lo que se puede de-
este análisis se han excluido algunos re-
sultados que aparecen identificados en el aná- países de la zona (indicador 1) y la eva- ducir que las capacidades y competen-
lisis estadístico como valor aberrante (outliers). luación de la calidad de los datos (indi- cias institucionales en la Región de las

129
tándar (que representa al 66% de los
Gráfica 3 Distribución del nivel de desempeño de la FESP 1 en países) y los valores máximos y míni-
los países de la Región
mos3 para cada indicador se presentan
10 en el cuadro siguiente (gráfica 5).
Desviación Estandar= .17
Media = .58 En lo que respecta a las características
8 N = 41.00
comunes a todos o a la mayoría de los
países en el desempeño de esta función,
6 se puede destacar lo siguiente:

4 • En alrededor del 70% de los países


participantes existen guías para medir
el estado de salud en el ámbito nacio-
2
nal e intermedio y un número algo
superior afirma contar con guías en
0 los niveles locales.
.25 .38 .50 .63 .75 .88 1.00
• En la mayoría de los países, el perfil
del estado de salud se actualiza cada
año y señala la utilización de servicios
de salud individuales y colectivos. Se
utiliza además para efectuar el segui-
Gráfica 4 Desempeño de los indicadores de la FESP 1
miento de las tendencias y definir ob-
1.00
0.94
jetivos y metas nacionales. Sin em-
0.90 bargo, aún persisten insuficiencias para
0.80
que los datos puedan dar cuenta de
las desigualdades en el acceso a los
0.70
0.62 servicios sanitarios, para que sirvan de
0.60
0.52 0.54 orientación a actuaciones destinadas
0.50 a mejorar la eficacia de los servicios y
0.40 provean información sobre los cam-
0.30 0.25
bios en el perfil de factores de riesgo
0.20
en la salud y los condicionantes que
afectan al estado de salud.
0.10

0.00 • Los principales datos utilizados para


1 2 3 4 5
medir el estado de salud son la morta-
Indicadores
lidad, los indicadores socioeconómi-
cos y el nivel de uso de los servicios de
salud. En general, no se efectúa el se-
Américas son una fortaleza para el de- cador 4), deben ser revisados por cada guimiento de los obstáculos para el ac-
sempeño de esta función. país, ya que constituyen debilidades im-
portantes para algunos.
El resto de los indicadores, es decir, 3 En este análisis se han excluido algunos re-
guías y evaluación del estado de salud Los resultados en relación con el valor sultados que aparecen identificados en el aná-
(indicador 1) y apoyo tecnológico (indi- de la mediana, la primera desviación es- lisis estadístico como valor aberrante.

130
de tomar decisiones la información
Gráfica 5 Distribución del desempeño de los indicadores de la pertinente sobre el estado de salud del
FESP 1 en los países de la Región
país y sus tendencias.
1.0
• El 76% de los países utiliza recursos
.8
informáticos para el desempeño de
esta función en los niveles interme-
dios y solamente el 27% de los países
.6 también cuenta con ellos en el ám-
bito local. El 43% de los países
.4 cuenta con sistemas de comunicación
electrónica para difundir datos a los
niveles subnacionales. Un área crítica
.2
común es la falta de acceso rápido al
mantenimiento especializado para los
0.0 sistemas y equipos informáticos.
IND1 IND2 IND3 IND4 IND5

• En general se reconoce que la ASN


asesora a los niveles subnacionales en
materia de recopilación de datos,
ceso a la atención, menos del 30% de • Si bien existen organismos de coordi- aunque se presentan mayores debili-
los países incluye el seguimiento de los nación nacional de las estadísticas sig- dades en el apoyo para la interpreta-
factores de riesgo de las patologías más nificativas para la salud, en menos de ción de resultados.
importantes y los datos sobre morbili- un tercio de los países dicho orga-
dad se registran en grado variable. nismo se reúne al menos una vez al
FESP 2: Vigilancia de la salud pública,
año para analizar y evaluar su desem-
investigación y control de riesgos y daños
• Con relación a la calidad de la infor- peño y coordinación.
en salud pública
mación, solo el 16% de los países
cuenta con un organismo de evalua- • En la formación de recursos huma- Esta es una de las funciones que pre-
ción externo al ministerio. El 30% de nos, el 80% de los países cuenta con senta mejor desempeño para los países
los países afirma haber realizado audi- profesionales titulados en salud pú- de la Región de las Américas, con una
torías con el fin de evaluar la calidad de blica en los niveles intermedios y la mediana de 0,63. Se observa un perfil
los datos. Un área crítica común es la mitad de los países tiene al menos un consistente en la mayoría de los países
falta de procesos de mejora continua profesional con el título de doctor en analizados,4 tal como lo muestra la grá-
de los sistemas de información y tam- los niveles centrales. fica 6 que señala el histograma de distri-
bién se reconoce la ausencia de proce- bución de la mediana de los países para
dimientos para distribuir la informa- • La mayoría de los países cuenta con esta función.
ción respecto del estado de salud de la personal capacitado para el diseño de
población a los medios de comunica- planes para muestreo y recolección de Al revisar el comportamiento de sus in-
ción y al público en general (en la datos generales y específicos respecto dicadores, se observa que la mayoría de
mitad de los países se permite el acceso del estado de salud. Estos profesiona- los indicadores presentan un desem-
a la información al público). Por úl- les son capaces de consolidar datos de peño superior al 50%. Destacan como
timo, muy pocos países realizan una diversas fuentes, pueden realizar aná-
evaluación periódica del uso que hacen lisis integrados de datos, interpretar 4 Menos del 25% de los países presenta un
los destinatarios de la información resultados, formular conclusiones vá- cumplimiento menor al 50%, según los es-
transmitida sobre el estado de salud. lidas y comunicar a los responsables tándares definidos para esta función.

131
en el indicador relativo a la capacidad
Gráfica 6 Distribución del nivel de desempeño de la FESP 2 en de respuesta oportuna y efectiva, que, si
los países de la Región
bien en general constituye un área crítica
10 para la Región de las Américas, en algu-
nos países su desempeño constituye una
Desviación Estandar= .17 fortaleza. El menor grado de variabilidad
8 Media = .58
N = 41.00 en el comportamiento de los países es el
resultado del indicador 1 (sistema de vigi-
6 lancia en salud pública), lo que se puede
definir como una fortaleza en la Región.
4
El resto de los indicadores se presentan
con una dispersión intermedia en los re-
2 sultados, tal como se muestra en la grá-
fica 8.
0
.25 .31 .38 .44 .50 .56 .63 .69 .75 .81 .88 .94 Las principales características que defi-
nen el desempeño de esta función son
las siguientes:

• Los sistemas de vigilancia permiten


principales fortalezas el nivel alcanzado 5. Asesoría y apoyo técnico a los niveles identificar la magnitud y la naturaleza
en la existencia de sistemas de vigilancia subnacionales de la salud pública. de las amenazas, seguir las circunstan-
adecuados para identificar amenazas a la cias adversas y los riesgos en el tiempo,
salud pública, la capacidad de los labo- La mayor dispersión en torno a los resul- definir las amenazas que requieren res-
ratorios de salud pública y el apoyo a los tados obtenidos por los países se presenta puesta y analizar las tendencias de las
niveles subnacionales. La principal de-
bilidad la representa la falta de la capa-
cidad de respuesta oportuna y eficaz
sobre el control de problemas de salud Gráfica 7 Desempeño de los indicadores de la FESP 2
pública, tal como se observa en el cua- 1.00
dro siguiente (gráfica 7). 0.90
0.83 0.82
0.80 0.75
Indicadores:
0.70
1. Sistema de vigilancia para identificar 0.60
amenazas a la salud pública. 0.51
0.50
2. Competencia y conocimientos sobre 0.40
0.33
epidemiología. 0.30

0.20
3. Capacidad de los laboratorios de la
salud pública. 0.10

0.00
1 2 3 4 5
4. Capacidad de respuesta oportuna y
Indicadores
efectiva dirigida al control de los
problemas de la salud pública.

132
buen desempeño de los equipos de vi-
Gráfica 8 Distribución del desempeño de los indicadores de la gilancia de la salud pública.
FESP 2 en los países de la Región
1.0 • Si bien la gran mayoría de los países
puede dar ejemplos de alguna ame-
naza a la salud pública detectada en
.8
forma oportuna en los últimos dos
años, solamente un tercio de los paí-
.6 ses evalúa la capacidad de respuesta
del sistema de vigilancia, comunica
sus resultados y supervisa la implan-
.4
tación de medidas correctivas.

.2 • Los países mantienen un catastro ac-


tualizado de los laboratorios de salud
0.0
pública, poseen mecanismos formales
IND1 IND2 IND3 IND4 IND5 de coordinación y referencia y eva-
lúan periódicamente la calidad de los
diagnósticos usando laboratorios in-
ternacionales como parámetros de re-
enfermedades consideradas prioritarias car las principales amenazas a la salud ferencia. Sin embargo, se reconocen
por el país. Los sistemas de vigilancia se pública de cada país. debilidades para la evaluación, res-
encuentran integrados por los niveles pecto de cómo funcionan los procedi-
subnacionales y también se integran a • Cuentan con personal calificado para mientos de coordinación y referencia,
sistemas de vigilancia supranacionales. la vigilancia en las áreas de sanea- entre los laboratorios de salud pública
Sin embargo no integran la información miento básico, enfermedades infeccio- y la mayoría de los países no cumplen
generada por otros actores (los proveedo- sas, así como también manejan técni- la normativa dirigida a garantizar la
res de salud privados, las ONG, etc.) cas de evaluación y tamizaje rápido y calidad de sus laboratorios.
están en condiciones de realizar dise-
• La mayoría de los países tienen defi- ños de nuevos sistemas de vigilancia • En todos los países la ASN asesora y
nidas las funciones y las responsabili- para problemas que puedan surgir. apoya a los niveles subnacionales para
dades de los distintos niveles, espe- Un menor número de países (24%) que el desarrollo y el fortalecimiento
cialmente en lo relativo al ámbito cuenta con sistemas de información de sus capacidades de vigilancia al-
local. geográfica como apoyo a la vigilancia. cancen un desempeño óptimo.
Las mayores debilidades están en el co-
FESP 3: Promoción de la salud
• Nuevamente, se manifiestan debilida- nocimiento y experiencia del personal
des en la evaluación de la calidad de para la investigación epidemiológica Esta función presenta un desempeño
la información producida por los sis- de enfermedades crónicas, de acciden- intermedio, con una mediana para la
temas de vigilancia, y son escasos los tes, así como de salud mental ocupa- Región de las Américas de 0,53. Si bien
países que cuentan con mecanismos cional, y que constituyen los principa- la mayoría de los países se ubican en
establecidos y formales de retroali- les desafíos sanitarios para la Región de torno a valores intermedios, es posible
mentación sobre el funcionamiento las Américas. identificar algunos que se escapan del
de los sistemas de vigilancia. desempeño medio de la Región y que
• Un área crítica identificada es la au- presentan un mejor y menor desem-
• La mayoría de los países han desarro- sencia de mecanismos de incentivo y peño respectivamente, como se presenta
llado protocolos dirigidos a identifi- reconocimiento para estimular el en la gráfica 9.

133
educación y comunicación social
Gráfica 9 Distribución del nivel de desempeño de la FESP 3 en para la promoción de la salud.
los países de la Región
10 4. Reorientación de los servicios de la
Desviación Estandar= .19
salud hacia la promoción.
Media = .52
8 N = 41.00
La variabilidad en los resultados es
menor para los indicadores 2, 3 y 5.
6 Para el resto de los indicadores, se ob-
serva una mayor dispersión, lo que con-
4 firma la existencia de países para los
cuales la promoción de la salud consti-
tuye una fortaleza y otros para los cua-
2
les es una debilidad.

0 Los principales elementos que reflejan


.13 .19 .25 .31 .38 .44 .50 .56 .63 .69 .75 .81 .88 .94
el desempeño de esta función, en gene-
ral comunes a todos los países, son:

• La mayoría de los países tienen en


Un objetivo fundamental de la promo- 2. Construcción de alianzas sectoriales cuenta las recomendaciones de los
ción de la salud es aumentar el acceso a y extrasectoriales para la promoción congresos internacionales sobre pro-
los factores protectores presentes en el de la salud. moción y las incorporan en las líneas
ambiente, tales como el apoyo social, las de actuación de cada país. El 49% de
comunidades seguras, las oportunidades 3. Planificación y coordinación nacio- los países ha definido metas en pro-
laborales y una mayor educación, que nal de las estrategias de información, moción de la salud y desarrollan ac-
puedan contribuir a atenuar algunas de
las desigualdades sanitarias relacionadas
con un nivel socioeconómico bajo o
desfavorecido. Por todo lo anterior es Gráfica 10 Desempeño de los indicadores de la FESP 3
necesario que los países de la Región de
las Américas realicen los esfuerzos nece- 1.00

sarios para mejorar las áreas críticas que 0.90


el desempeño de esta función presenta. 0.80

0.70 0.65
Para todos los indicadores que reflejan 0.58
0.60
esta función se observa un desempeño 0.50 0.50 0.50
0.50
muy similar e intermedio (véase la grá-
fica 10). 0.40
0.33
0.30
Indicadores: 0.20

1. Apoyo a actividades de promoción 0.10


de la salud, elaboración de normas e 0.00
intervenciones dirigidas a favorecer 1 2 3 4 5

comportamientos y ambientes salu- Indicadores

dables.

134
de los países declara haber realizado
Gráfica 11 Distribución del desempeño de los indicadores de la campañas por Internet.
FESP 3 en los países de la Región
1.0 • Existe un escaso desarrollo de orga-
nismos especialmente dedicados a in-
formar y educar al público sobre la
.8
salud y los que existen no son evalua-
dos. El uso de la página web y la línea
.6 telefónica dedicadas a este fin, alcanza
a menos de un tercio de los países de
.4
la Región de las Américas.

• El 70% de los países promueven el de-


.2 sarrollo de modelos de atención con
población a través de equipos de salud
0.0 que tengan formación en promoción
IND1 IND2 IND3 IND4 IND5 de la salud, como la principal estrate-
gia en el campo de la reconversión de
los servicios de salud hacia la promo-
tuaciones del tipo “municipios salu- ASN respecto del impacto de las po- ción. Sin embargo, solamente el 35%
dables” en el ámbito local. líticas públicas sobre la salud de la de los países señala que han desarro-
población que permita actuar proac- llado mecanismos que incentiven y
• Un área crítica es el bajo desarrollo de tivamente para promover comporta- promuevan el enfoque promocional
sistemas que estimulen la promoción mientos y ambientes saludables. Sola- en la atención primaria de la salud.
en los niveles subnacionales. Sola- mente el 22% de los países dispone
mente en un 23% de los países existen de recursos para medir el impacto de • Destacan como debilidades en la reo-
sistemas de reconocimiento y premios las políticas públicas en salud. rientación de los servicios de salud
a la promoción, un 35% de los países hacia la promoción el hecho de que
cuenta con fondos “concursables”, di- • Con relación a la alianza con otros solamente el 5% de los países haya
rigidos a estimular estas intervencio- actores y sectores, el 35% de los paí- desarrollado mecanismos de pago que
nes, y el 76% financia actuaciones ses menciona la existencia de planes incentiven la promoción, que ningún
sobre la capacitación del personal en de intervención concretos dirigidos país haya promovido mecanismos de
promoción. a este fin y menos de la mitad de pago que estimulen la promoción en
ellos evalúa periódicamente sus resul- los seguros de salud y que en la ma-
• Si bien existen políticas y normas di- tados y corrige el desarrollo de la in- yoría de los países no se incluyan ac-
rigidas a estimular comportamientos tervención. tuaciones para la promoción en los
y ambientes saludables y se aboga por planes de salud. Además, se reconoce
el desarrollo de políticas públicas sa- • En todos los países, la ASN apoya ac- la ausencia de reconocimiento de la
ludables (especialmente en materia de tivamente el fomento de actividades de formación en promoción en los pro-
medio ambiente), solamente el 43% promoción de la salud, especialmente cesos de acreditación profesional en
de los países planifica anualmente de educación para la salud en los nive- la salud.
actuaciones en este campo, lo cual les locales y se coordina con otros ac-
puede explicar que los resultados ob- tores, aunque no se evalúan los resulta- • Los países afirman que cuentan con
servados sean escasos. dos alcanzados. El uso de la televisión, personal capacitado para esta tarea. El
la radio y la prensa escrita es común a 59% de los países estimula a los cen-
• En general, se observa una ausencia la mayoría de las campañas llevadas a tros de formación para la inclusión de
de análisis sistemático por parte de la cabo por los países; solamente el 14% estos aspectos en el currículo de for-

135
mación académica y el 78% lo ha in-
cluido en sus propios programas de Gráfica 12 Distribución del nivel de desempeño de la FESP 4
en los países de la Región
formación de recursos humanos.
7
• Las principales áreas críticas de la Desviación Estandar= .20
ASN para el apoyo a los niveles sub- 6 Media = .48
N = 41.00
nacionales están en la falta de planes
5
basados en las necesidades de fortale-
cimiento de los niveles subnacionales 4
para desempeñar la función de pro-
moción, así como en la necesidad de 3
mejorar la evaluación y las actuacio-
nes de apoyo dirigidas a los niveles 2

subnacionales.
1

FESP 4: Participación de los ciudadanos 0


en la salud .13 .19 .25 .31 .38 .44 .50 .56 .63 .69 .75 .81 .88 .94 1.00

Esta función presenta un desempeño in-


termedio para la Región, con una me-
diana de 0.49. El perfil de desempeño
de los países es bastante homogéneo,
de mejor desempeño (fortalecimiento existencia de valores extremos como
con excepción de algunos que se escapan
de la participación social en salud) y es se observa en el cuadro siguiente (grá-
al intervalo intermedio, tal como se pre-
mayor la dispersión en el comporta- fica 14).
senta en la gráfica 12.
miento del indicador 3 (apoyo a los ni-
veles subnacionales). La existencia de Las principales características que deter-
Al igual que en la función anterior, los
países que, en general, presentan mejor minan el nivel de desempeño de esta
indicadores medidos presentan un nivel
y menor desempeño se expresa en la función en la Región son:
de desempeño intermedio, aunque el
de fortalecimiento de la participación
social en salud es un poco más alto (grá- Gráfica 13 Desempeño de los indicadores de la FESP 4
fica 13).
1.00

Indicadores: 0.90

0.80
1. Fortalecimiento del poder de los ciu-
0.70
dadanos en la toma de decisiones
sobre la salud pública. 0.60 0.54
0.50 0.44 0.42
2. Fortalecimiento de la participación 0.40
social en la salud.
0.30

0.20
3. Asesoría y apoyo técnico a los niveles
subnacionales para fortalecer la par- 0.10

ticipación social en la salud. 0.00


1 2 3
Indicadores
La menor variabilidad de los resultados
en la Región se observa en el indicador

136
estas buenas prácticas mientras que
Gráfica 14 Distribución del desempeño de los indicadores de la el 70% cuenta con acceso a recursos
FESP 4 en los países de la Región
(sectoriales y extrasectoriales) para pro-
1.0 mover actuaciones de participación
comunitaria.

.8
• En la mayoría de los países existen me-
canismos formales de participación en
.6 salud en los niveles locales e interme-
dios, se cuenta con directorios de or-
.4 ganizaciones y se promueven encuen-
tros, foros, talleres y otras actividades
para promover la participación en
.2
temas relacionados con la salud.

0.0 • En general, no se evalúa la capacidad


IND1 IND2 IND3 de estimular la participación social en
materia de salud ni de hacer uso de
los resultados obtenidos con el es-
• El 84% de los países cuenta con or- respuesta de la opinión ciudadana en
fuerzo realizado.
ganismos formales de recepción de materia de salud.
opinión de la sociedad civil en salud y
el 57% cuenta con espacios formales • Con relación al apoyo a los niveles
• El 65% de los países señala la existen-
de consulta ciudadana sobre la salud. subnacionales, las principales debili-
cia de consultas de opinión que ayu-
Sin embargo menos de un tercio de dades se encuentran en la evaluación
dan a definir los objetivos y metas
los países asegura dar una respuesta a de los resultados de participación, el
nacionales de la salud y puede men-
las opiniones recibidas. diseño de mecanismos de recepción
cionar ejemplos concretos de contri-
y respuesta a la opinión ciudadana,
buciones realizadas por los ciudada-
• En la mitad de los países existe un el diseño de sistemas de explicación
nos en este aspecto.
organismo del tipo Defensor del sobre el estado de salud, y los meca-
Ciudadano, independiente del Es- nismos de resolución de conflictos.
• Se reconocen debilidades en el desa-
tado y con atribuciones legales y de rrollo de estrategias para dar a cono-
actuación pública para proteger a los cer a la población sus derechos sobre FESP 5: Desarrollo de políticas y capaci-
ciudadanos en materia de salud. la salud. Solamente el 32% de los paí- dad institucional de planificación y ges-
ses dicen contar con actuaciones con- tión en materia de salud pública
• El 62% de los países declaran que se cretas orientadas a este fin. Esta función presenta un desempeño
realiza un informe público nacional intermedio con una mediana de 0,56
sobre el estado de salud, al menos • Se cuenta con personas capacitadas para la Región de las Américas. En ge-
cada 2 años, aunque sólo el 24% di- para promover la participación comu- neral se puede observar que la mayoría
funde sus resultados por los medios nitaria en los programas de salud, aun- de los países se encuentran en un nivel
de comunicación y son escasos los paí- que se presentan mayores debilidades de desempeño intermedio y solamente
ses que cuentan con canales formales en los ámbitos de liderazgo, trabajo en un país declara una condición óptima,
para recibir opinión ciudadana con equipo y resolución de conflictos. como se puede apreciar en la gráfica 15.
respecto de estos resultados.
• Aunque se estimula el desarrollo de Los indicadores medidos para esta fun-
• No hay procedimientos ni canales buenas prácticas de participación, el ción presentan un perfil en el que el de-
formales para asegurar la recepción y 49% de los países difunde a los otros sempeño más bajo se tiene en la defini-

137
3. Desarrollo de la capacidad institu-
Gráfica 15 Distribución del nivel de desempeño de la FESP 5 cional de gestión de los sistemas de
en los países de la Región
salud pública.
14
Desviación Estandar= .18
Media = .56 4. Gestión de la cooperación interna-
12
N = 41.00 cional en materia de salud pública.
10

5. Asesoría y apoyo técnico a los niveles


8
subnacionales en el desarrollo de po-
6 líticas, planificación y gestión de la
salud pública.
4

2 De los indicadores que presentan un


desempeño más alto, la baja dispersión
0 en el desarrollo, seguimiento y evalua-
.19 .25 .31 .38 .44 .50 .56 .63 .69 .75 .81 .88 .94 1.00 ción de políticas en materia de salud
pública (indicador 2) permite afirmar
que ésta es un área que presenta forta-
lezas en la Región de las Américas. No
ocurre lo mismo respecto de la gestión
ción de objetivos sanitarios nacionales Indicadores: de la cooperación internacional (indi-
(indicador 1) y el apoyo de las ASN a cador 4), que es el indicador de mayor
1. Definición nacional y subnacional de
los niveles subnacionales para el cum- variabilidad entre los países de la Re-
objetivos en materia de salud pública.
plimiento de esta función (indicador 5). gión: aunque, en general, presenta un
Las áreas con el desempeño más alto 2. Desarrollo, seguimiento y evaluación desempeño adecuado, sigue siendo un
son el fomento de políticas de salud pú- de las políticas de salud pública. área débil para algunos países.
blica (indicador 2) y la capacidad de
gestión de la cooperación internacional
(indicador 4). En situación intermedia Gráfica 16 Desempeño de los indicadores de la FESP 5
se encuentra el desarrollo de la capaci- 1.00
dad institucional para la gestión en
0.90
salud pública (indicador 3), como se 0.80
0.80
puede observar en la gráfica 16. 0.72
0.70

Las mayores debilidades en el área de 0.60


0.50
gestión de la salud pública deben alertar 0.50
a los encargados de formular las políti- 0.40 0.37
0.40
cas, y a la ASN en general, sobre los
0.30
retos actuales y futuros que exige la ges-
tión de la salud pública. Asimismo, se 0.20

debe ayudar a identificar las medidas 0.10


que las autoridades sanitarias deben 0.00
tomar para potenciar las capacidades 1 2 3 4 5

institucionales, con el objetivo final de Indicadores

mejorar la salud de la población.

138
Con respecto a los indicadores que pre-
sentan un desempeño menor e interme- Gráfica 17 Distribución del desempeño de los indicadores de la
FESP 5 en los países de la Región
dio (la definición de objetivos de salud
pública, la gestión en salud pública y el 1.0
apoyo a los niveles subnacionales), algu-
nos países presentan un desempeño óp-
.8
timo mientras que para muchos otros
constituye una debilidad, tal como se
observa en la gráfica 17. .6

Entre los resultados de la medición de .4


desempeño de esta función destacan las
siguientes características:
.2

• En la mayoría de los países, la ASN li-


derea los procesos de definición de 0.0
metas y objetivos sanitarios y estos IND1 IND2 IND3 IND4 IND5
están basados en las prioridades en
materia de salud de cada país. Sin
embargo, los países reconocen debili-
dades en la actualización de las prio- para el desarrollo y la ejecución y eva- ficación en el último año y que la
ridades sanitarias y en el 43% de ellos luación del proceso nacional de me- mayor debilidad en esta área es la eva-
los objetivos sanitarios y los objetivos jora en materia de la salud. Sin em- luación y el seguimiento de estos pro-
de las políticas sociales están directa- bargo, con frecuencia no se cuenta en cesos. En el liderazgo, la mayoría de
mente relacionados. La construcción estos procesos con el sector privado ni los países reconoce que cuenta con
de estos objetivos no siempre cuenta con la población. capacidades para generar consensos
con la participación de los actores y promover la colaboración interins-
pertinentes, tales como la sociedad • Los países cuentan con personal capa- titucional en materia de salud pública
civil. El 51% de los países señala citado en elaboración de políticas, y el 65% de los países de la zona
que los objetivos sanitarios definidos preparación de instrumentos legales y utiliza esta experiencia para movili-
cuentan con indicadores que permi- priorización de políticas de salud pú- zar los recursos hacia la salud. Las
ten medir su desempeño efectivo. blica, así como también la mayor mayores debilidades se observan con
parte de los países cuenta con perso- relación a la capacidad de resolver
• En general, los países cuentan con nal calificado y recursos para gestio- conflictos y en la falta de habilidad
planes de política sanitaria respalda- nar proyectos y programas de coope- comunicativa.
dos por el poder ejecutivo y, en ración internacional.
menor medida (un 68% de los paí- • Los países señalan que no se cuenta
ses), se cuenta con el respaldo del • En relación con la capacidad institu- con mecanismos de financiación ade-
poder legislativo. La mayoría de los cional para la gestión se observan for- cuados que ayuden a conseguir los
países traduce sus políticas en instru- talezas en la planificación estratégica objetivos sanitarios.
mentos legales y en la legislación ne- y el liderazgo en materia de salud. En
cesaria para su ejecución. la planificación estratégica, la mayo- • Adicionalmente, se observan debili-
ría de los países señala que cuenta con dades en la definición de indicadores
• Menos de la mitad de los países eva- personal con conocimientos y aptitu- de desempeño que permitan medir el
lúa a sus aliados actuales y potenciales des en la materia, el 64% afirma que cumplimiento de los objetivos sanita-
para determinar el grado de apoyo han realizado un ejercicio de plani- rios definidos. Solamente el 51% de

139
los países cuenta con indicadores y el
38% desarrolla la evaluación a través Gráfica 18 Distribución del nivel de desempeño de la FESP 6
en los países de la Región
de procesos participativos. De los ac-
tores consultados, la mayoría de los 12
países no incorpora al sector privado Desviación Estandar= .18
en esta evaluación. Media = .46
10
N = 41.00

• La ASN tiene dificultades en la crea- 8


ción de alianzas para ejecutar las polí-
ticas de salud; en general no se trabaja 6
con el sector privado que presta los
servicios de salud ni se incluyen a los 4
aseguradores y/o responsables de la
seguridad social en salud, ni tampoco 2
a los consumidores.
0
• Las principales debilidades en la capa- .19 .25 .31 .38 .44 .50 .56 .63 .69 .75 .81 .88 .94 1.00
cidad institucional para la gestión en
materia de salud pública están en los
esfuerzos dirigidos a la toma de deci-
siones, basadas en la evidencia y el de-
sarrollo organizativo con el fin de con-
En general, el desempeño de la mayoría los deberes y derechos relativos a la
seguir los objetivos de salud pública
de los países respecto de esta función se salud exigen hoy el desafío de parte de
buscados. El 43% de los países declara
ubica en un nivel intermedio inferior, la ASN para facilitar el ejercicio efec-
que no cuenta con una visión organi-
con una mediana de 0,47 y con un tivo de los derechos y responsabilidades
zativa clara que permita orientar su
comportamiento bastante homogéneo, de los ciudadanos, y las responsabilida-
gestión; solamente el 32% de los paí-
tal como se observa en la Gráfica 18. des del Estado y del sector privado en
ses aprende de los cambios y el 27%
relación con la salud.
evalúa el desempeño institucional. Con excepción del mejor desempeño
relacionado con el desarrollo de marcos Indicadores:
• En relación con el apoyo a los niveles reguladores para la salud pública (indi-
subnacionales, las áreas deficitarias cador 1), el resto de los indicadores se 1. Revisión periódica, evaluación y
coinciden con las debilidades proce- encuentran en niveles de desempeño modificación del marco regulador.
dentes de la ASN, mientras que, en la bajo, especialmente el de hacer cumplir
mayoría de los países, el reconoci- la normativa (indicador 2), tal como se 2. Hacer cumplir la normativa en
miento de dificultades para detectar muestra en la gráfica 19. salud.
en forma oportuna las necesidades de
apoyo en la gestión de los niveles sub- La legislación sanitaria se concibe como
nacionales y, por tanto, su incapaci- un instrumento para la aplicación de 3. Conocimientos, aptitudes y meca-
dad para responder oportuna y ade- las políticas en materia de salud frente nismos para revisar, perfeccionar y
cuadamente constituyen un área a la evolución de las funciones del Es- hacer cumplir el marco regulador.
común de insuficiencia. tado y a su relación con la sociedad
civil. En este sentido, los esfuerzos que 4. Asesoría y apoyo técnico a los niveles
FESP 6: Fortalecimiento de la capacidad los países han realizado hacia la refor- subnacionales de salud pública en la
institucional de regulación y fiscalización mulación de los marcos jurídicos exis- generación y fiscalización de leyes y
en materia de salud pública tentes con el propósito de reglamentar reglamentos.

140
Los países realizan actuaciones relaciona-
Gráfica 19 Desempeño de los indicadores de la FESP 6 das con la revisión de las normativas
1.00 existentes para la generación y modifica-
0.90
ción de proyectos de ley; sin embargo
solo el 11% de los países participantes
0.80 0.75
señala que lo hace de forma oportuna
0.70 (anticipando problemas) y un 24% que
0.60 lo hace periódicamente. Más bien se
0.50 actúa como reacción a presiones externas
0.41
0.40 a la ASN, tanto de los gobiernos como
0.31 0.30 de otros actores.
0.30

0.20
La ASN lidera los procesos de modifica-
0.10 ción del marco regulador, ofreciendo
0.00 asesoramiento directo a los legisladores
1 2 3 4
y abogando con actores pertinentes que
Indicadores
hagan posible las modificaciones legales
sugeridas.

Si bien la mayor parte de los países iden-


El grado de variabilidad en los resultados en materia de salud pública, tienen sufi- tifican a los responsables de la fiscaliza-
obtenidos para cada país demuestra una ciente asesoría de los organismos inter- ción, solo el 30% de ellos señala que
menor dispersión en las debilidades rela- nacionales en estas materias y poseen supervisa los procedimientos de fiscaliza-
cionadas con hacer cumplir las normas competencias y recursos institucionales ción y un porcentaje inferior efectúa el se-
(indicador 2), así como en el nivel de de- suficientes para elaborar normativas en guimiento de la oportunidad y la eficacia
sempeño respecto del marco normativo materia de salud. de la fiscalización realizada. El 80% no
(indicador 1). El mayor índice de varia-
bilidad se observa en el apoyo a los nive-
les subnacionales. Esto lleva a la conclu-
Gráfica 20 Distribución del desempeño de los indicadores de la
sión de que la debilidad a la hora de
FESP 6 en los países de la Región
hacer cumplir la norma es común para la
mayoría de los países. Aunque para algu- 1.0
nos países constituyen una fortaleza la
existencia de las competencias y aptitu- .8
des institucionales, así como en el apoyo
a los niveles descentralizados, existen paí-
ses para los cuales estas áreas continúan .6

siendo críticas (véase la gráfica 20).


.4
Las principales características que deter-
minan el nivel de desempeño de esta
.2
función en la Región son:

La mayoría de los países cuenta con per- 0.0


sonal competente, conocedor de los pro- IND1 IND2 IND3 IND4
cedimientos legislativos y reguladores

141
supervisa el abuso o mal uso de la autori-
dad por parte de los organismos fiscales y, Gráfica 21 Distribución del nivel de desempeño de la FESP 7
en los países de la Región
en general, los países no cuentan con sis-
temas de incentivos para el buen uso de la
6
autoridad por parte del personal. Desviación Estandar = .25
Media = .55
5 N = 41.00
El 51% de los países asegura tener me-
canismos para educar a la población res- 4
pecto de la importancia de cumplir la
normativa vigente y solamente el 11% 3
cuenta con incentivos dirigidos a favo-
recer el cumplimiento de las normas 2
por parte de la población.
1

Otra área crítica es la relativa al fomento


de planes y actuaciones para evitar la co- 0
.13 .19 .25 .31 .38 .44 .50 .56 .63 .69 .75 .81 .88 .94 1.00
rrupción. Aunque en algunos países exis-
ten medidas al respecto, no se evalúan y
menos contemplan actuaciones destina-
das a evitar la intervención de grupos de
y no se apoya a los niveles subnacionales dores, es decir, las capacidades institu-
poder. El 46% de los países cuenta con
para contar con conocimientos sobre el cionales y formación del personal para
sistemas de advertencia y castigo de las
desarrollo de normas locales. el desarrollo de actuaciones dirigidas a
prácticas ilegales y éstos son conocidos
acercar los servicios de la salud a las per-
por la población en el 35%.
FESP 7: Evaluación y promoción del sonas (indicador 2), el fomento de las
acceso equitativo a los servicios de salud actuaciones dirigidas a mejorar el acceso
En general, los países no cuentan con necesarios a los servicios de salud necesarios (indi-
personal ni recursos suficientes para de- cador 3) y el apoyo de la ASN a los ni-
sarrollar las actuaciones en materia de Esta función presenta un desempeño
veles subnacionales para el desempeño
fiscalización, lo que constituye la princi- intermedio para la Región, con una me-
de esta función (indicador 4).
pal área crítica de la Región de las Amé- diana de 0,55. El perfil de desempeño
ricas para el desempeño de esta función. de los países es bastante heterogéneo y
Indicadores:
se encuentran algunos grupos de países
con diferente nivel de desarrollo de esta 1. Evaluación del acceso a los servicios
A pesar de que se orienta al personal función, tal como se presenta en la grá- de salud necesarios.
nuevo en materias de fiscalización y se fica 21. A pesar de que existen países
ofrecen cursos de formación, solo el con desempeño inferior, es importante 2. Conocimientos, aptitudes y meca-
24% de los países asegura la prepara- destacar que hay un número considera- nismos para acercar a la población
ción continua en la materia. El 40% de ble de países que presentan un desem- los programas y servicios de salud
los países señala que evalúa su capacidad peño superior al 70% respecto de los es- necesarios.
de formación. tándares utilizados, lo que, de alguna
manera, refleja los esfuerzos destinados 3. Abogacía y acción para mejorar el ac-
En la mayoría de los países, se apoya a a este objetivo en materia de salud. ceso a los servicios de salud necesarios.
los niveles subnacionales en la implanta-
ción de procedimientos de fiscalización El desempeño más bajo lo obtiene la 4. Asesoría y apoyo técnico a los niveles
y en operaciones de fiscalización com- evaluación del acceso a los servicios (in- subnacionales de salud pública en
plejas. Sin embargo, no se evalúa perió- dicador 1). En una situación intermedia materia de promoción de un acceso
dicamente la asistencia técnica entregada se encuentran todos los demás indica- equitativo a los servicios de salud.

142
ceso, así como su difusión. En general
Gráfica 22 Desempeño de los indicadores de la FESP 7 se observa una baja utilización de los
1.00
resultados de estas evaluaciones para
la aplicación de estrategias dirigidas a
0.90
reducir los obstáculos de acceso.
0.80
0.72
0.70 0.66
• De los obstáculos de acceso que los
0.60 0.58
países consideran en los análisis, des-
0.50 taca que un porcentaje bajo de los
0.40 participantes identifica obstáculos re-
0.30 lacionados con etnias, barreras cultu-
0.30
rales, religiosas y de orientación se-
0.20
xual. El 46% de los países señala que
0.10
incluye la diferencia por razón de
0.00 sexo como criterio en este análisis.
1 2 3 4
Indicadores
• Las mayores debilidades en la genera-
ción de estrategias y actuaciones para
acercar los servicios de salud a quie-
Con relación a la variabilidad del de- servicios de salud privados y de las nes no acceden a los mismos están re-
sempeño de los indicadores entre los instituciones de seguridad social). El lacionadas con el conocimiento y la
distintos países de la Región de las 57% de los países señala que dispone experiencia del personal para orientar
Américas, es posible apreciar que el in- de indicadores para evaluar objetiva- a los usuarios cuando existen barreras
dicador 7.3 presenta un mejor desem- mente el acceso a los servicios de lingüísticas, así como con diseñar ac-
peño general y una menor dispersión, lo salud. Un área crítica, común a toda tuaciones dirigidas a acercar los ser-
que, en general, confirma la apreciación la Región de las Américas, es la falta vicios a las poblaciones más vulne-
de que esta área es una fortaleza para la de identificación de buenas prácticas rables. Otra debilidad es la falta de
Región. Todos los demás indicadores para eliminar los obstáculos de ac- evaluación sistemática de los esfuer-
presentan una dispersión máxima, lo
que implica que existen países agrupa-
Gráfica 23 Distribución del desempeño de los indicadores de la
dos con un mejor desempeño relativo y,
FESP 7 en los países de la Región
por otro lado, confirma la existencia
de otro grupo de países para los cuales 1.0
estos indicadores constituyen áreas críti-
cas que deben ser mejoradas (véase la .8
gráfica 23).

En relación con el desempeño de esta .6

función, las características que son co-


munes a todos o a la mayoría de los .4
países son:

.2
• En general, la evaluación del acceso a
los servicios de salud colectivos es
mejor que para los individuales (espe- 0.0
cialmente debido a la ausencia de in- IND1 IND2 IND3 IND4

formación del sector que facilita los

143
zos realizados para reducir los obstá-
culos de acceso a los servicios. Por Gráfica 24 Distribución del nivel de desempeño de la FESP 8
en los países de la Región
otro lado, la mayoría de los países
cuenta con capacidades instituciona- 6
les para desarrollar programas de de- Desviación Estandar = .20
tección precoz e implantación de mé- 5 Media = .38
N = 41.00
todos innovadores para mejorar el
acceso (dispensarios móviles, ferias, 4
etc.)
3
• Un buen desempeño de los países se
da en el desarrollo de leyes y la nor- 2
mativa que mejoren el acceso de los
más necesitados y el de actuaciones 1
directas con el fin de reducir los obs-
táculos de acceso, especialmente en 0
grupos vulnerables. La mitad de los .06 .13 .19 .25 .31 .38 .44 .50 .56 .63 .69 .75 .81 .88 .94
países aboga por incorporar estos co-
nocimientos en la formación de recur-
sos humanos e informa a los responsa-
bles de las decisiones de los hallazgos
encontrados en relación con los obstá-
• Todos los países asesoran a los niveles Aunque todos los indicadores presentan
culos de acceso. En general, las mayo-
subnacionales en la definición de un un desempeño bajo, resultan críticos
res debilidades de la ASN se observan
conjunto básico de servicios indivi- para la Región de las Américas los esfuer-
en el desarrollo de acciones hacia otros
duales y colectivos que deben estar zos destinados a mejorar la calidad, a es-
actores responsables de la prestación
disponibles para toda la población; timular la formación continua y de post-
de servicios de salud para que estos re-
sin embargo, no se evalúa regular- grado en materia de salud pública y a
duzcan los obstáculos de acceso (orga-
mente el cumplimiento por parte de aumentar la preocupación por la forma-
nismos privados e instituciones res-
los encargados de la prestación de ción del personal en aspectos que favo-
ponsables de la seguridad social).
este conjunto básico de servicios pre- rezcan la estimulación del suministro de
establecidos, especialmente con rela- servicios de salud adecuados a las diversas
• Todos los países presentan, como una
ción a las poblaciones más vulnerables realidades socioculturales de la población
actuación dirigida a reducir las bre-
o aquellas poblaciones insuficiente- de estos países (véase la gráfica 25).
chas existentes, fortalezas en la capaci-
mente atendidas.
dad de informar a la población sobre
Indicadores:
el acceso a los servicios de salud.
FESP 8: Desarrollo de recursos humanos
1. Caracterización de la fuerza de tra-
y capacitación en salud pública
• Existen grandes debilidades en el de- bajo en la salud pública.
sarrollo de sistemas de incentivos para Esta función presenta un desempeño
los encargados de prestar los servicios bajo, con una mediana para la Región 2. Mejora de la calidad de la fuerza de
(públicos y privados) con el fin de re- de las Américas de 0,38. En general, se trabajo.
ducir las brechas de acceso encontra- puede afirmar que la situación de la ma-
das. El 46% de los países indica que yoría de los países se ubica en un nivel 3. Formación continua y de postgrado
cuenta con dispositivos locales que de desempeño bajo e intermedio, sin en materia de salud pública.
ayudan al desarrollo de acciones para embargo un número reducido presenta
promover un acceso más equitativo a un mejor desempeño, tal como se 4. Perfeccionamiento de los RH desti-
los servicios de salud. muestra en la gráfica 24. nados a la prestación de servicios

144
salud pública, tanto aquellos que
Gráfica 25 Desempeño de los indicadores de la FESP 8 forma ella misma, como aquellos que
1.00 salen de los centros de formación. Por
0.90
otro lado, una de las mayores debili-
dades se observan en los criterios para
0.80
establecer las necesidades de creci-
0.70 miento futuro.
0.60

0.50 • Respecto de la mejora de la calidad


0.40 0.40 0.40 del personal, aunque se cuenta con
0.40
0.28 pautas para acreditar al personal, no
0.30
se evalúa el cumplimiento de estos
0.20 0.17
criterios en la contratación. En pocos
0.10 países se evalúan las estrategias de se-
0.00 lección y retención de trabajadores y
1 2 3 4 5
sólo el 19% de los países participan-
Indicadores tes señala la existencia de planes de
formación que incluyen la dimensión
ética como línea pertinente. No hay
desarrollo de incentivos para poten-
apropiados a las características socio- las necesidades de personal para el ciar el liderazgo de los recursos hu-
culturales de los usuarios. desempeño de la salud pública, in- manos en salud pública y sólo el 11%
cluidos la definición del tamaño de de los países participantes promueve
5. Asesoría y apoyo técnico a los niveles la planta de personal, su perfil y las la retención de sus líderes. Aunque en
subnacionales en el desarrollo de re- competencias requeridas. Todo ello la mitad de los participantes existen
cursos humanos. dificulta los esfuerzos de la ASN des- sistemas de evaluación del desem-
tinados a potenciar el desarrollo de peño, el 32% de ellos cuenta con de-
En general, en esta función se observa recursos humanos adecuados para la finición de resultados mensurables y
un menor grado de variabilidad en los
resultados obtenidos por los países para
Gráfica 26 Distribución del desempeño de los indicadores de la
el indicador 8.3 (formación continua) y FESP 8 en los países de la Región
8.2 (mejora de la calidad). Los demás
indicadores (8.1, 8.4 y 8.5) presentan 1.0
mayor dispersión, lo que indica que
existen algunos países que presentan un .8
mejor desempeño comparado con el
resto de la Región de las Américas (grá-
fica 26). .6

En lo que respecta a las características .4


comunes a todos o a la mayoría de los
países en el desempeño de esta función,
.2
se puede destacar lo siguiente:

• Aunque los países participantes eva- 0.0


lúan las características de la fuerza de IND1 IND2 IND3 IND4 IND5

trabajo, solo el 50% de ellos definen

145
pocos utilizan los resultados para
asignaciones de responsabilidad e in- Gráfica 27 Distribución del nivel de desempeño de la FESP 9
en los países de la Región
centivos para la retención de los tra-
bajadores de acuerdo con los méritos 8
demostrados. Desviación Estandar= .21
Media = .26
N = 41.00
• En la mayoría de los países partici- 6
pantes se incentiva la participación en
la educación continua, se ofrece for-
mación al personal de menos expe- 4
riencia y se llevan a cabo acuerdos
con los centros de formación para su
perfeccionamiento. Sin embargo, en 2
ninguno de los países se cuenta con
políticas y normas claras que permi-
tan asegurar un nivel adecuado de 0

formación del personal, no se cuenta 0.00 .06 .13 .19 .25 .31 .38 .44 .50 .56 .63 .69 .75 .81 .88
con sistemas para evaluar los resulta-
dos obtenidos con la formación y
preparación del personal y no poseen
mecanismos para retener al personal
mejor calificado, lo que genera una resultados similares, todos con un nivel 2. Mejora de la satisfacción de los usua-
pérdida constante de las posibilidades de implantación de bajo a intermedio, rios con los servicios de salud.
obtenidas a través de estas actuacio- con excepción de un país de mejor de-
nes de educación y formación. sempeño, que claramente se aleja del 3. Sistema de gestión tecnológica y de
conjunto de la Región, tal como se pre- evaluación de tecnologías en materia
• Con relación al apoyo a los niveles senta en la gráfica 27. de salud para apoyar la toma de de-
subnacionales para el desempeño de cisiones en salud pública.
esta función, menos de un tercio A pesar de que todos los indicadores
ofrece apoyo para identificar recursos presentan muy bajo nivel de implanta- 4. Asesoría y apoyo técnico a los niveles
humanos apropiados a las caracterís- ción, destacan los mínimos avances en subnacionales de salud y para asegu-
ticas socioculturales y lingüísticas de materia de evaluación de tecnologías sa- rar la calidad de los servicios.
los usuarios, y el 51% de los países nitarias para apoyar la toma de decisio-
participantes no estimulan estrategias nes en salud pública (indicador 3) y la
descentralizadas para mejorar la ges- La mayor variabilidad en los resultados
mejora de la satisfacción de los usuarios
tión de estos recursos de acuerdo con obtenidos por los países participantes se
con respecto a los servicios de salud (in-
las necesidades de los niveles interme- encuentra en la definición de estándares
dicador 2). El bajo apoyo a los niveles
dios y locales. y en la evaluación del mejoramiento de
subnacionales (indicador 4) es conse-
la calidad de los servicios de salud (indi-
cuencia del bajo desarrollo de esta fun-
cador 9.1), y en el apoyo a los niveles
FESP 9: Garantía y mejoramiento de la ción en general (véase la gráfica 28).
subnacionales (indicador 9.4), en los
calidad de los servicios de salud indivi-
que, a pesar de constituir una debilidad
dual y colectivos Indicadores:
para la Región de las Américas, se ob-
Esta es la función que presenta el menor 1. Definición de estándares y evalua- servan avances importantes en algunos
desempeño para la Región de las Amé- ción para el mejoramiento de la cali- países. Por otra parte, la preocupación
ricas, con una mediana de 0,26. El per- dad de los servicios de salud indivi- por la mejora de la satisfacción de los
fil de los países participantes presenta duales y colectivos. usuarios con los servicios de salud es un

146
de carácter nacional dirigidas a eva-
Gráfica 28 Desempeño de los indicadores de la FESP 9 luar la satisfacción de los usuarios con
1.00 respecto a los servicios de salud (tanto
0.90 para los servicios de salud individuales
como colectivos), aunque los países
0.80
participantes aportan algunas expe-
0.70
riencias aisladas en los niveles inter-
0.60 medios y locales. El 41% de los países
0.50 utiliza sus resultados para el perfeccio-
0.40 namiento de las estrategias de mejora
0.31 de la calidad de los servicios de salud,
0.30 0.25
sin embargo se reconoce que éstos no
0.20 0.17
0.10 sirven para orientar la toma de deci-
0.10 siones en la materia y que los resulta-
0.00 dos no se comunican a los usuarios.
1 2 3 4
En general la mayoría de los países no
Indicadores
cuenta con mecanismos para asegurar
la confidencialidad de la información
aportada por los usuarios.
área crítica para todos los países partici- evaluar la calidad de los servicios de • El 30% de los países cuenta con un
pantes y presenta un nivel de dispersión salud individuales (especialmente para organismo responsable de la gestión
menor. En lo relativo al indicador 9.3, evaluar los procesos y, con menor fre- tecnológica y del apoyo a la toma de
se constata que un tercio de los países de cuencia, los resultados), que para eva- decisiones en la materia, sin que se
la Región no presenta ningún desarrollo luar los servicios de salud colectivos. puedan evidenciar grandes éxitos en
en esta línea (véase la gráfica 29). lo relativo a ayudar en los procesos
• En general, existe un escaso desarrollo de toma de decisiones en políticas de
Las características más significativas que
de estrategias sistemáticas y periódicas salud ni en cuanto a entregar reco-
presenta el desempeño de esta función
para la mayoría de los países son las
siguientes: Gráfica 29 Distribución del desempeño de los indicadores de la
FESP 9 en los países de la Región
• El 49% de los países cuentan con
el desarrollo de políticas de mejora- 1.0

miento continuo de la calidad de los


servicios, el 43% aplica estándares de .8
desempeño de la calidad y el 27% ha
medido sus avances en la materia. En
.6
general, pocos países evalúan la cali-
dad de los servicios y menos difunden
estos resultados a la población. Solo el .4
22% de los países cuenta con un or-
ganismo autónomo que acredite y
.2
evalúe la calidad de los responsables
de prestar los servicios de la salud.
0.0
• Se observa en general, un mayor au- IND1 IND2 IND3 IND4
mento de las actuaciones dirigidas a

147
mendaciones respecto del uso de tec-
nologías a los encargados de los servi- Gráfica 30 Distribución del nivel de desempeño de la FESP 10
en los países de la Región
cios de salud. Aunque insuficientes,
los países reconocen algunos avances 10
en la evaluación de la seguridad y la Desviación Estandar= .25
efectividad de las tecnologías. Media = .55
8 N = 41.00

• En correspondencia con el bajo nivel


de implantación alcanzado por esta 6
función, se observa que las ASN apo-
yan parcialmente a los niveles subna-
4
cionales, especialmente en lo relativo
a evaluar la calidad de los servicios de
salud individuales. 2

FESP 10: Investigación esencial para el 0


desarrollo y la aplicación de soluciones in- 0.00 .06 .13 .19 .25 .31 .38 .44 .50 .56 .63 .69 .75 .81 .88 .94 1.00
novadoras en salud pública
La investigación en salud pública es otra
de las funciones que presenta un bajo
• Asesoría y apoyo técnico a la investi- lo que pone en evidencia que la falta de
nivel de desempeño, con una mediana
gación en los niveles subnacionales de un programa nacional de investigación
de 0,42. Según los resultados obtenidos,
la salud pública. en salud pública es una debilidad para la
el perfil de distribución de los países
Región de las Américas. Los otros indi-
participantes presenta una agrupación
Con relación al nivel de dispersión de cadores presentan mayor variabilidad y,
mayoritaria en torno al desempeño bajo
los resultados, en general se observa una aunque para la mayoría de los países
e intermedio, con excepción de algunos
baja variabilidad en el indicador 10.1, estas áreas presentan un desarrollo insu-
países que presentan un desempeño más
alto, tal como lo muestra la gráfica 30.

Con respecto al desempeño obtenido Gráfica 31 Desempeño de los indicadores de la FESP 10


para los indicadores utilizados en esta me-
dición, la falta de unos planes nacionales 1.00

de investigación en salud pública consti- 0.90


tuye la principal debilidad de la Región 0.80
de las Américas. Un mejor desempeño
0.70
relativo se alcanza con relación al desarro-
0.60
llo de la capacidad institucional de la 0.50
0.50 0.47
ASN para llevar a cabo investigaciones
en materia de salud pública (gráfica 31). 0.40

0.30
Indicadores: 0.20

• Desarrollo de planes de investigación 0.10 0.05


en materia de salud pública. 0.00
1 2 3

• Desarrollo de la capacidad institucio- Indicadores


nal de investigación.

148
y expertos para el fomento de la in-
Gráfica 32 Distribución del desempeño de los indicadores de la
vestigación en materia de salud pú-
FESP 10 en los países de la Región
blica y los resultados de las investiga-
1.0 ciones realizadas suelen ser utilizados
por la ASN. La gran mayoría de los
países puede dar ejemplos de investi-
.8
gaciones en salud pública en los últi-
mos dos años.
.6

• Las mayores competencias para la in-


.4 vestigación están en los brotes epidé-
micos y las intoxicaciones alimenta-
rias, mientras que las debilidades se
.2
concentran en la investigación de fac-
tores de riesgo de enfermedades cróni-
0.0 cas y la investigación sobre interven-
IND1 IND2 IND3 ciones colectivas y salud comunitaria.

• Existe un apoyo parcial a los niveles


ficiente, algunos países presentan forta- grama de investigación esencial en subnacionales en la materia y la ma-
lezas en este campo (véase la gráfica 32). salud pública y, si se hace, no se co- yoría estimula la participación de esos
munican los resultados a las partes profesionales en la investigación.
Los aspectos destacables que se deducen implicadas. Además, el 32% de los países partici-
del análisis del desempeño de esta fun- pantes indica que difunde los resulta-
ción y que son comunes a todos o a la • Existe debilidad en la interacción con dos de estas investigaciones.
mayoría de los países son: los investigadores, especialmente si
son de fuera de la ASN (p.ej. del ám-
FESP 11: Reducción del impacto de las
• A pesar de que el 49% de los países re- bito académico), y los resultados de
emergencias y los desastres en la salud
conoce la existencia de un organismo las investigaciones que realiza la ASN
encargado del programa nacional, se se difunden sólo parcialmente al resto Esta es una de las funciones que pre-
observan debilidades importantes a la de la comunidad científica. senta un mejor desempeño para la Re-
hora de elaborarlo. En general, los gión de las Américas, con una mediana
países señalan que la investigación en • No existen mecanismos para asegurar de 0,69. El perfil de los países respecto
materia de salud pública no recoge las la correspondencia entre la investiga- de la puntuación lograda en esta fun-
carencias de conocimiento existentes ción en salud pública y las priorida- ción muestra una baja dispersión en los
en materia de control de las priorida- des nacionales. A pesar de que en la resultados específicos obtenidos por
des de la salud, ni presenta pruebas mitad de los países se cuenta con pro- cada uno de los países, con excepción de
para la mejora de la gestión de los ser- cedimientos para aprobar las investi- algunos para los cuales ésta continúa
vicios de salud ni para asegurar la fac- gaciones, el 19% incluye una evalua- siendo un área crítica, tal como se pre-
tibilidad y sostenibilidad económica ción sobre la importancia del tema. senta en la gráfica 33.
de las innovaciones en la salud pú- En pocos países se indica la existencia
blica, y tampoco sirve de apoyo para la de mecanismos formales y transpa- Aunque la mayoría de los indicadores
toma de decisiones políticas impor- rentes de asignación de recursos a la presentan un buen nivel, aún se observan
tantes en materia de salud pública. investigación. insuficiencias en el desempeño de la ges-
tión de la ASN para la reducción de
• No se evalúa periódicamente el • Una fortaleza común a todos los paí- emergencias y desastres (indicador 1).
avance en el cumplimiento del pro- ses es que se cuenta con herramientas Este perfil de la Región de las Américas

149
Del análisis de esta función destacan al-
Gráfica 33 Distribución del nivel de desempeño de la FESP 11 gunos aspectos que son comunes a toda
en los países de la Región
la Región de las Américas:
8
Desviación Estandar= .19 • El 80% de los países tiene planes sec-
Media = .68
N = 41.00 toriales integrados a un programa na-
6 cional de emergencia y el 50% cuenta
con un mapa de amenazas y riesgos
para emergencias y desastres. Ade-
4 más, el 70% de los países tiene un or-
ganismo especializado dedicado al
tema y el 30% señala que este orga-
2 nismo tiene un presupuesto asignado.

• La falta de capacidad de coordinación


0 en el interior del sector de la salud
.31 .38 .44 .50 .56 .63 .69 .75 .81 .88 .94 1.00 frente a emergencias y desastres es
una de las áreas críticas que los países
reconocen en la gestión de la ASN
frente a emergencias y desastres.
pone en evidencia que, a pesar de contar de actuación, algunos países señalan un
con los mecanismos institucionales, los avance nulo en esas materias. Esto indica • Las principales debilidades del sector
resultados obtenidos en la gestión de que a pesar de que, en general, esta fun- de la salud en la gestión de emergen-
emergencias y desastres son insuficientes. ción se cumple en forma aceptable en cias y desastres están en el abordaje de
toda la Región de las Américas, aún exis- problemas de salud mental, la gestión
Indicadores: ten países que presentan importantes de- de los servicios de salud frente a estos
bilidades en su desempeño. acontecimientos y la realización pe-
1. Gestión de la reducción del impacto
de emergencias y desastres.

2. Desarrollo de normas y líneas de ac- Gráfica 34 Desempeño de los indicadores de FESP 11


tuación que apoyen la reducción del
1.00
impacto de emergencias y desastres
en la salud. 0.90 0.84 0.85
0.77
0.80
3. Coordinación y alianzas con otros 0.70
organismos y/o instituciones 0.60
0.49
0.50
4. Asesoría y apoyo técnico a los niveles
0.40
subnacionales para la reducción del
impacto de emergencias y desastres 0.30

en la salud. 0.20

0.10
Respecto de la variabilidad entre los paí- 0.00
ses, se observa que es mayor para los indi- 1 2 3 4
cadores 11.1 y 11.2. Especialmente con Indicadores
relación al desarrollo de normas y líneas

150
autoridad sanitaria de los países partici-
Gráfica 35 Distribución del desempeño de los indicadores de la pantes, así como la estructuración de un
FESP 11 en los países de la Región
programa para el fortalecimiento de la
1.0 salud pública en la Región de las Amé-
ricas, se han ordenado los indicadores
de manera que faciliten un análisis inte-
.8
grado. Para la mayoría de los países,
consistirá en indicadores de términos de
.6 fortalezas que es necesario mantener y
potenciar y de otras áreas de menor de-
sempeño que deben ser fortalecidas.
.4

El desempeño más bajo de la Región se


.2 observa en relación con el desarrollo de
programas nacionales de investigación
0.0 en salud pública.
IND1 IND2 IND3 IND4
Coincidiendo con el menor desempeño
riódica de ejercicios de simulación. existe un elevado nivel de apoyo y de de la función, todos los indicadores re-
Por otra parte, con respecto a la for- desarrollo de actuaciones para forta- lativos a la garantía de calidad de los
mación del personal, se reconoce un lecer a los niveles descentralizados. servicios de salud (definición de están-
desempeño adecuado de la capacidad Destaca que un 70% de los países dares, seguimiento de la calidad de los
institucional para abordar temas tales participantes indica que realiza eva- servicios, mejora de la satisfacción de
como el saneamiento básico, los vec- luaciones periódicas de las necesida- los usuarios, evaluación de las tecnolo-
tores, y las enfermedades infecciosas y des de los niveles subnacionales frente gías en la salud) constituyen un aspecto
transmisibles. a emergencias y desastres, sin que ello crítico que debe ser fortalecido.
necesariamente signifique la correc-
• En las normativas vigentes, la mayor ción de las insuficiencias encontra- También la preocupación por el desa-
debilidad está en el tratamiento de los das, debido a la escasa disponibilidad rrollo de los recursos humanos para la
problemas de salud mental, donde el de recursos para su resolución. salud pública y, en particular, los esfuer-
50% de los países reconoce que existe zos destinados a mejorar su calidad,
una debilidad respecto al tema de la constituyen un importante desafío para
vulnerabilidad de la infraestructura 1.3. Identificación asegurar el fortalecimiento de la salud
de la salud. de áreas de intervención pública en los países de la Región de las
para la elaboración Américas.
• Se reconoce una buena coordinación de un programa
con el resto de instituciones y organis- de fortalecimiento de las Asimismo, la evaluación de la calidad de
mos nacionales e internacionales en FESP para la Región la información para la posterior evalua-
estos casos. En general, se mantienen de las Américas ción del estado de salud, el seguimiento
alianzas con la gran mayoría de los or- del acceso equitativo a los servicios de
ganismos vinculados a temas de actua- 1.3.1 Perfil del total salud necesarios y la generación de res-
ciones en momentos de desastres y se de indicadores puestas oportunas frente a amenazas con-
colabora con naciones vecinas y otros tra la salud pública constituyen áreas crí-
organismos, en caso de emergencias. Con el objetivo de contar con argu- ticas comunes que deben ser mejoradas.
mentos que orienten la elaboración de
• Con respecto al apoyo de la ASN a planes nacionales y regionales de desa- Finalmente, un tema crítico en el ám-
los niveles subnacionales, en general rrollo de la capacidad institucional de la bito del papel de la ASN en materia de

151
Gráfica 36 Desempeño de los indicadores de las FESP en los países de la Región por cuartiles

10.1
9.3
8.4

Desempeño bajo
9.2
9.4
1.2
8.2
9.1
6.4
2.4
7.1
6.2
5.1
5.5
8.3

Desempeño intermedio bajo


8.1
8.5
6.3
4.3
4.1
10.2
11.1
3.3
10.3
3.2
5.3
3.4
1.1
2.2

intermedio alto
4.2

Desempeño
1.5
7.2
3.1
1.4
3.5
7.3
7.4
5.2
2.3
Desempeño

6.1
11.3
alto

5.4
2.5
2.1
11.2
11.4
1.3

0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00

FESP 1 FESP 5
FESP 2 FESP 6 FESP 9
FESP 3 FESP 7 FESP 10
FESP 4 FESP 8 FESP 11

152
reglamentación es el desempeño bajo al- pública, y la capacidad de gestión de Región de las Américas la constituye
canzado en el cumplimiento de las nor- la cooperación internacional. el insuficiente desarrollo de sistemas
mativas existentes. de gestión tecnológica y de evalua-
• En cuanto al desarrollo de competen- ción de tecnologías en materia de
1.3.2 Análisis de indicadores cias descentralizadas para el desem- salud, que puedan servir de ayuda a la
por áreas de intervención peño de la salud pública, es necesario hora de tomar decisiones.
mantener el apoyo a los niveles sub-
A continuación se presenta el perfil de nacionales en relación con la vigilan- • Respecto del apoyo de la ASN a los ni-
todos los indicadores calificados como cia de la salud pública, la investiga- veles subnacionales para el desempeño
fortalezas o debilidades para la Región ción y el control de riesgos y daños, de las funciones de salud pública, las
de las Américas, referidas a las tres áreas así como también para la reducción principales debilidades están en la fis-
de intervención enunciadas en el capí- del daño en caso de emergencias y calización de leyes y normativas en ma-
tulo anterior. Para facilitar el análisis, se desastres. teria de salud y en la garantía y mejo-
han diferenciado por colores según la ramiento de la calidad de los servicios
función. Utilizando como criterio un nivel de de la salud individuales y colectivos.
éxito igual o inferior al 40% respecto de
Tomando como parámetro un nivel de los estándares definidos, las principa- 1.3.3 Perfil según las
éxito igual o superior al 70% del están- les debilidades que presenta la Región prioridades de actuación del
dar establecido, las principales fortale- de las Américas y que deberían formar Banco Mundial
zas que presentan la mayoría de los paí- parte de un programa de fortalecimiento
ses de la Región de las Américas para de la salud pública son las siguientes: Por último, con el propósito de hacer
el desempeño de las funciones esencia- operativos los resultados de la medición
les de salud pública y que deberían ser • Para el fortalecimiento de procesos de de las FESP en el marco de las estrate-
mantenidas en los programas de los paí- importancia se debe avanzar en la gias de cooperación del Banco Mundial,
ses implicados, son: evaluación en la calidad de la infor- se ha realizado una reagrupación de los
mación para el seguimiento del es- indicadores. De este modo, se facilita la
• En el ámbito de intervención y actua- tado de salud de la población, en identificación de prioridades de actua-
ción en los procesos de importancia hacer cumplir la normativa en mate- ción en función de las brechas significa-
para el logro de los resultados, los sis- ria de salud, en mejorar la satisfacción tivas del perfil de la salud pública para
temas de vigilancia para identificar de los usuarios y en desarrollar pro- los países implicados, así como las nece-
amenazas y daños a la salud pública, el gramas nacionales de investigación en sidades de inversión. Las categorías pro-
desarrollo, seguimiento y evaluación la salud pública. puestas son:5
de las políticas de salud, la revisión,
evaluación y modificación del marco • En el ámbito de la inversión en capa- 1. Desarrollo de políticas de salud.
regulador, el desarrollo de normas y lí- cidades institucionales y en infraes-
neas de actuación que apoyen la re- tructura, tal como se señaló previa- 2. Recopilación y diseminación de prue-
ducción del impacto de emergencias y mente, se requiere insistir en el bas que orienten las políticas, estrate-
desastres en salud, así como la coordi- mejoramiento de la calidad de los re- gias y actuaciones en salud pública.
nación y las alianzas con otros orga- cursos humanos, en desarrollar actua-
nismos y/o instituciones para este fin. ciones para la educación continua, 3. Prevención y control de enferme-
permanente y de postgrado en mate- dades.
• Con respecto al desarrollo de capaci- ria de salud pública, así como en el
dades institucionales y de infraestruc- perfeccionamiento de los recursos 4. Intervención intersectorial para me-
tura en materia de salud pública, las humanos para la prestación de servi- jorar el nivel de la salud.
capacidades para el seguimiento y la cios acordes con las características 5Al término del capítulo se presenta la defi-
evaluación del estado de salud, la ca- socioculturales de los usuarios. Por nición de los indicadores asignados a cada
pacidad de los laboratorios de salud último, la principal debilidad de la una de estas categorías.

153
Gráfica 37 Desempeño de los indicadores de las FESP según las prioridades de intervención

10.1
8.4
9.2

Procesos claves
1.2
7.1
2.4
6.2
9.1
5.1
4.1
11.1
3.2
3.4
1.1
4.2
3.1
7.3
5.2
6.1
2.1
11.2
9.3
8.2

Capacidades e infraestructura
8.3
8.1
6.3
10.2
3.3
5.3
2.2
7.2
1.4
2.3
11.3
5.4
1.3
9.4
6.4
descentralización

8.5
5.5
Apoyo a la

4.3
10.3
1.5
3.5
7.4
2.5
11.4

0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00

FESP 1 FESP 5
FESP 2 FESP 6 FESP 9
FESP 3 FESP 7 FESP 10
FESP 4 FESP 8 FESP 11

154
5. Desarrollo de recursos humanos y objetivos nacionales en materia de salud para respaldar la toma de decisiones. La
construcción de una función institu- en conjunto con actores que intervie- Región de las Américas presenta un inci-
cional destinada a la salud pública nen en la mejora de la salud; asimismo, piente desarrollo de estrategias y actua-
es necesario que estos objetivos sean co- ciones de gestión tecnológica y de evalua-
Estas categorías permiten dar prioridad a herentes con las decisiones sobre la es- ción de las tecnologías sanitarias que,
las actuaciones en salud pública en el diá- tructuración del sistema de la salud. Es efectivamente, podrían contribuir a me-
logo sobre políticas de salud y financia- particularmente importante destacar jorar las políticas de salud pública. Tam-
ción, con lo que se obtiene una mejor de- que una de las debilidades más impor- bién se debe considerar que muchos paí-
finición de metas para mejorar la salud, tantes es la falta de definición de indica- ses no han desarrollado una práctica
basadas más bien en las características de dores que permitan evaluar el cumpli- sistemática de evaluación de la calidad de
su sistema sanitario, infraestructura y ca- miento de los objetivos nacionales en el la información recopilada por las autori-
pacidad institucional de respuesta a las tiempo. A pesar de que se cuenta con dades nacionales sanitarias, una debilidad
necesidades de la población, que en los conocimientos y capacidades institucio- que es muy importante corregir si se
problemas sanitarios específicos. nales para llevar a cabo el seguimiento y piensa que el panorama cambiante de las
la evaluación de las políticas de salud, prioridades nacionales hace necesario
El nivel de desempeño de las FESP per- estos esfuerzos siguen centrados en mirar abordar permanentemente la necesidad
mite poner a prueba los efectos de las lo que hace el sector público, sin consi- de nuevos datos en el ámbito de los daños
políticas y de los programas de salud, lo derar la existencia y los aportes que pue- y de los factores de riesgo, así como en lo
que contribuye a identificar y funda- den realizar los otros a las políticas de relativo al uso y acceso a los servicios de
mentar cómo y por qué los esfuerzos no salud (sector privado, seguridad social y salud. El seguimiento y evaluación del
logran el desempeño esperado y, de este otros). Un tema crítico de la Región de estado de salud en muchos países no in-
modo, se pueden ajustar las políticas y las Américas se encuentra en la falta de corpora el análisis de factores de riesgo,
los programas de actuación cuando sea capacidad de la ASN para responder al variables pertinentes para nuevas enfer-
necesario. desafío de garantía de calidad de los ser- medades y para identificar tendencias
vicios de salud, tanto individuales como sobre problemas epidemiológicos que
También es posible utilizar los resultados colectivos, siendo especialmente débil hoy resultan prioritarios. Una especial de-
de la medición de las FESP para efectuar la capacidad de definir estándares que bilidad se observa en los temas relaciona-
el seguimiento y evaluar la formulación y permitan su evaluación posterior. La dos con la salud mental, con los factores
puesta en funcionamiento de las estrate- preocupación por el desarrollo de estra- de riesgo de las enfermedades crónicas y
gias de salud destinadas a reducir la po- tegias destinadas a incluir la satisfacción con la salud ocupacional, entre otros.
breza, especialmente las relativas a la ga- de los usuarios como un elemento de-
rantía de igualdad en el acceso y a la terminante en las actuaciones de mejo-
Prevención y control de enfermedades
calidad de los servicios de la salud. ramiento de los sistemas de salud es un
desafío pendiente. Es importante destacar que se observan,
Midiendo las FESP es posible identificar en más de la mitad de los países partici-
las brechas en el conocimiento, los recur- pantes, insuficiencias en la integridad de
Recopilación y diseminación
sos, el capital humano y la capacidad ins- las fuentes de información sobre la preven-
de pruebas de orientación de las
titucional para responder a los desafíos ción y el control de las enfermedades. Los
políticas, estrategias y actuaciones
sanitarios de los países, contribuyendo a datos siguen estando centrados en el sec-
en salud pública.
una mejor cuantificación de los recursos tor público, pese al creciente papel que
necesarios para asegurar una adecuada Un área crítica que es necesario fortalecer asume el sector privado —con y sin
infraestructura de la salud pública. es la definición de un programa de inves- fines de lucro— en materia de presta-
tigación prioritario en materia de salud ción de servicios y, que por tanto, hace
para los países de la Región de las Améri- necesaria esta información para vigilar
Desarrollo de políticas de salud
cas y promover una mayor interacción con los daños a la salud pública. En lo que
Las áreas que es necesario fortalecer se las comunidades científicas y con otros acto- respecta a las nuevas áreas de desarrollo,
relacionan con la capacidad de definir res capaces de aportar datos que sirvan las principales carencias se observan en

155
Gráfica 38 Desempeño de los indicadores del las FESP según las áreas de intervención
propuestas por el Banco Mundial

9.2
9.1
6.2 Desarrollo de políticas
5.1 de salud
4.1
3.4
5.2
6.1
10.1
9.3
1.2 Recolección y diseminación
10.2 de evidencia para las políticas
3.3 de salud pública
1.1
8.4
2.4
7.1 Prevención y control
11.1 de enfermedades
7.2
3.1
2.3
2.1
3.2
4.2 Acción intersectorial
7.3
11.3
9.4
8.2
6.4
5.5 Des. RRHH y construcción
8.3
de capacidad institucional
8.1
8.5
6.3
4.3
10.3
5.3
2.2
1.5
1.4
3.5
7.4
5.4
2.5
11.4
1.3

0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00

FESP 1 FESP 5
FESP 2 FESP 6 FESP 9
FESP 3 FESP 7 FESP 10
FESP 4 FESP 8 FESP 11

156
la vigilancia de daños a la salud mental, desempeño de las funciones esenciales de organización de los gobiernos y de
daños derivados del ambiente laboral y de salud pública con algunas caracterís- los sistemas de salud.
enfermedades o factores de riesgo de enfer- ticas de importancia de los países parti-
medades crónicas. En materia de servi- cipantes: • Estados federales/estados unitarios
cios de salud es preocupante el hecho de • Tipo de sistema de salud: público inte-
que las evaluaciones del acceso de la po- Aunque no es el principal propósito de grado, mixto regulado y segmentado.
blación a los servicios son poco utilizadas esta evaluación, se ha considerado intere-
para corregir las políticas y los planes di- sante analizar el comportamiento de las Indicadores de resultados en la salud
rigidos a acercar a los servicios a las po- FESP en función de algunos de los indi- y la calidad de vida. Son variables que
blaciones mal atendidas. En la mayoría cadores, con la finalidad de identificar si pueden estar influidas por el desem-
de los países, la ASN atribuye las priori- existen diferencias entre los perfiles de las peño de las funciones de salud pública.
dades por actuaciones directas dirigidas FESP asociadas a estas variables.
a corregir las brechas en las poblaciones • Mortalidad infantil
de mayor riesgo, y es menor el esfuerzo Es importante señalar que este análisis • Mortalidad materna
por abogar para que otros actores res- solamente pretende mostrar las relacio- • Mortalidad por enfermedades infec-
ponsables del tema asuman su función y nes que se observan y no trata de explicar ciosas
responsabilidad ante al problema. las relaciones observadas y menos aún es- • Esperanza de vida al nacer
tablecer relaciones de causalidad, ya que • Indice de desarrollo humano
Desarrollo de los recursos humanos avances en tal sentido van más allá del
y construcción de una capacidad propósito de esta evaluación. Sin em- Para todo el análisis que se presenta a
institucional bargo, se espera que a partir de los resul- continuación, se ha utilizado como me-
tados que se muestran a continuación, se dida de resumen del desempeño de las
En esta área es necesario fortalecer la ca-
abran nuevas líneas de investigación que FESP la mediana de los diferentes gru-
pacidad institucional para el desempeño
permitan avanzar en tal sentido. pos de países que se utilizan para eva-
de las funciones de salud pública llama-
luar el desempeño.6
das “emergentes”, tales como la garantía
Los indicadores seleccionados son los
de calidad, el desarrollo de las estrate-
siguientes: 1.4.1 Las FESP y las
gias destinadas a acercar los servicios de
salud a las personas y el apoyo a los ni- características demográficas y
veles subnacionales con el fin de au- Características demográficas socioeconómicas de los países
mentar la promoción y la participación y socioeconómicas de los países
Las FESP y la población
social en la salud. Tal como se ha men- Se entienden por tales las variables que
cionado previamente, la mayoría de los son independientes del desempeño de la Al comparar el desempeño de cada fun-
países presenta, en general, un desem- salud pública y que podrían ser deter- ción esencial entre el grupo de países que
peño bajo con respecto al desarrollo minantes de los resultados obtenidos tiene menor población (menos de
de los recursos humanos destinados a la por los países en esta medición. 120.000 habitantes) con el grupo de
salud pública, lo que constituye un grave
mayor población (más de 10 millones de
riesgo para el mejoramiento de las FESP • Población habitantes), en general se observa un per-
en la Región de las Américas. • Porcentaje de ruralidad fil de desempeño similar. Para las FESP 3
• Producto interno bruto por habitante (promoción de la salud), FESP 5 (políti-
1.4 Análisis de exploración • Igualdad de ingresos de la población: cas y gestión en salud pública), FESP 8
inicial sobre el desempeño 20% ingreso superior/20% ingreso (desarrollo de RH) y FESP 11 (reduc-
de las FESP y su relación inferior
con otros indicadores • Gasto total en salud por habitante
6Los países de la Región se han agrupado por
A continuación se presenta un primer Tipo de organización de los países. Se cuartiles y terciles para analizar los grupos
análisis de exploración de la relación del refiere especialmente a las modalidades con mayor o menor indicador.

157
población, ya que los países pequeños del
Gráfica 39 Desempeño de las FESP según tamaño de población Caribe son los que también presentan un
de los países de la Región
mayor porcentaje de alfabetización.
0.8
Menor población Mayor población Las FESP y la ruralidad
0.7
Al analizar el desempeño de las FESP en
0.6
los países agrupados según el porcentaje
0.5 de ruralidad de su población, se observa
que para todas las funciones (con ex-
0.4
cepción de la FESP 11) la puntuación
0.3 media alcanzada por el grupo de menor
ruralidad (con menos del 25% de po-
0.2
blación rural) es significativamente su-
0.1 perior al del grupo de países con mayor
ruralidad (con más del 53% de pobla-
0
FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP ción rural), como se observa en la grá-
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 fica 40.

Si se analiza el desempeño de los países


ción de desastres), el desempeño de los peño en el desarrollo de RH debido a en los cuartiles de ruralidad, se puede
países más pequeños en general es leve- que la inversión necesaria para ello es afirmar que, en general, el grupo de paí-
mente superior al de los países más gran- mucho menor que en los países de ses con menor ruralidad presenta un
des. Una situación inversa se observa mayor tamaño. Lo anterior se ratifica por perfil de nivel de éxito significativa-
para el resto de las funciones y se da el el hecho de que también existe una co- mente mejor que el resto de los grupos,
caso de que el desempeño es muy similar rrelación positiva entre el desempeño de tal como se presenta más adelante (véase
en cuanto a la FESP 9 (garantía de cali- esta función y el nivel educacional de la la gráfica 41).
dad) y a la FESP 7 (garantía de acceso).

Al analizar el comportamiento de la
Gráfica 40 Desempeño de las FESP según el porcentaje de
FESP 87 por cuartiles de población, aun-
ruralidad de los países de la Región
que se observa una tendencia inversa
entre población de desempeño FESP, 0.8
esta situación se modifica para el tercer Menor ruralidad Mayor ruralidad
0.7
cuartil (países con población entre 2 y 10
millones de habitantes). Dejando aparte 0.6
este dato, se podría afirmar que la posi-
0.5
bilidad de un mayor desempeño de esta
función puede estar condicionada por el 0.4
tamaño de los países. En general, los paí-
0.3
ses más concentrados geográficamente,
que, para efectos de este análisis, corres- 0.2
ponden a los países más pequeños del
0.1
Caribe, podrían alcanzar mejor desem-
0
FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP
7 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Que corresponde a la FESP que presenta
una mayor diferencia en ambos grupos.

158
En la gráfica 43 se muestra el perfil de
Gráfica 41 Desempeño de las FESP según cuartiles de ruralidad esta FESP en los países participantes,
de los países de la Región
agrupados por cuartiles. El cuartil de paí-
1.0 1.0 ses más pobres claramente destaca del
.9 .9 resto de los grupos, donde el desempeño
.8 .8 de esta función va mejorando en función
.7 .7 del crecimiento del producto interno por
.6 .6 habitante, lo que confirma lo señalado
.5 .5 previamente, ya que es precisamente en
.4 .4 los países más pobres del mundo donde
.3 .3 los organismos de cooperación interna-
.2 .2
FESP 10
cional centran sus intervenciones.
FESP 6

.1 .1
0.0 0.0
I II III IV I II III IV Por otra parte, el desempeño de la fun-
Cuartiles de ruralidad Cuartiles de ruralidad ción de garantía para el acceso equita-
tivo a los servicios de salud (FESP 7)
muestra la situación inversa, donde el
Por lo anterior, es importante tener en en el grupo de los países más pobres es grupo de países más ricos presentan un
consideración que los resultados son consistente con los importantes esfuer- mejor resultado en esta área. Esto es, en
más difíciles de alcanzar en países con zos y éxitos alcanzados por parte de los parte, reflejo de un mejor nivel de vida
mayor ruralidad, y además se observa gobiernos de estos países. Estos esfuerzos de la población en general; por lo tanto
que el punto de ruptura se produce iban destinados a promover, en general, son usuarios más exigentes que, proba-
alrededor del 25% de población rural una mayor participación ciudadana y, en blemente, piden a la autoridad sanitaria
(último cuartil). particular, en salud y eran apoyados, en un mayor compromiso con esta tarea
muchas ocasiones, por organismos no fundamental para la población y que
Las FESP y el producto interno por gubernamentales y por programas de también poseen más recursos para
habitante cooperación internacional. salud.
El perfil de desempeño de las FESP entre
los grupos que tienen un mayor PIB por Gráfica 42 Desempeño de las FESP según nivel del PIB por
habitante (superior a US$ 8.400) res- habitante
pecto de los que lo tienen inferior (hasta
0.8
US$ 3.800) es heterogéneo. Sobre todo Menor GDP cápita Mayor GDP cápita
la FESP 7 y, en menor medida, las FESP 0.7
9 y 11 tienen una correlación positiva
0.6
con el gasto; es decir, que el grupo con
mayor nivel de gasto por habitante tam- 0.5
bién presenta un mejor desempeño de
0.4
estas funciones. Por otro lado, para la
FESP 4 y, con diferencias no significati- 0.3
vas para las FESP 1, 5, 6, 8 y 10, se da la
0.2
situación inversa. Las FESP 2 y 3 prácti-
camente no presentan diferencias entre 0.1
ambos grupos.
0
FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP
El mejor desempeño de la función de 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

participación social en salud (FESP 4)

159
de aquellos con mayor equidad,8 se ob- al del grupo de países que disponen de
Gráfica 43 Desempeño de la un menor gasto (véase la gráfica 45).
serva que existe un mejor desempeño en
FESP 4 según el nivel del PIB
el grupo con menor equidad (excepto
por habitante
para la FESP 11). Considerando que los La mayor diferencia entre ambos grupos
1.0 sistemas de salud y, en particular, la se observa en relación al desempeño de
.9 salud pública debe priorizar sus esfuer- la FESP 7 (garantía de acceso a los ser-
.8 zos para atender a los grupos de mayor vicios de salud), lo que es razonable
.7 riesgo en salud, y la pobreza como con- dado que, en general, los países que in-
.6 secuencia de la inequidad en el nivel de vierten más en salud lo hacen en servi-
.5 ingresos es un factor de riesgo impor- cios de salud que atiendan las demandas
.4 de la población, y por ello es de esperar
tante para la salud de la población, es
.3 que se observe un mejor desempeño
posible concluir que el desempeño de
.2
los países y, en particular del Estado, ha en los países que disponen de un mayor
.1
ido en la dirección correcta, en relación nivel de gasto en salud. En una situa-
0.0
I II III IV con las funciones de la salud pública. ción similar se encuentra la FESP 10
Cuartiles PIB por habitante (investigación en salud pública), proba-
Al analizar el perfil de desempeño de di- blemente debido a que los países con
versas FESP para los países de la Región mayores recursos en salud también pue-
de las Américas agrupados según cuarti- den invertir en investigación. Esto no
Aunque el grupo de países más pobres
les de equidad en la distribución de los ocurre en los países que tienen mayor
presenta un promedio levemente supe-
ingresos, siempre se observa una tenden- restricción financiera en salud, donde
rior al cuartil que le sigue, a pesar de la
cia de los países a ir mejorando su de- seguramente las prioridades de asigna-
variabilidad de los resultados observa-
sempeño cuando presentan una menor ción se orientan principalmente a tratar
dos en los países de este grupo, en parte
equidad en la distribución de ingresos, de resolver problemas básicos del acceso
esto podría ser reflejo de los esfuerzos de
particularmente en el cuarto cuartil, que a la salud de su población.
los organismos multilaterales en las últi-
mas décadas, que precisamente han in- agrupa a los países con menor equidad
en la Región de las Américas. En particular, al analizar el desempeño
vertido en proyectos orientados a mejo-
medio de la FESP 7 en los cuartiles de
rar el nivel de acceso a los servicios de
Este hallazgo permite ver (o al menos países diferenciados por nivel de gasto
salud de la población en general y, en
no puede descartar) que aquellos países en salud, se observa una correlación po-
particular, de los que tienen menos po-
que tienen una mayor población de sitiva (a mayor gasto, mejor desem-
sibilidades económicas.
riesgo han llevado a cabo mayores es- peño) en los primeros tres cuartiles,
fuerzos en el campo de la salud pública. mientras que se reduce para el grupo de
Las FESP y la equidad en la
países con mayor disponibilidad de re-
distribución de ingresos
Las FESP y el gasto total en salud cursos en salud. Lo observado coincide
Para este análisis se ha utilizado como con otros estudios sobre variables de
indicador el coeficiente entre el nivel de Se ha analizado la relación entre el de-
salud que han demostrado que hasta un
ingresos del 20% más rico y el nivel de sempeño de las FESP y el nivel de gasto
cierto nivel de gasto en salud su incre-
ingresos del 20% más pobre, por ser un total en salud por habitante y se ha
mento es significativo, mientras que por
estimador internacionalmente aceptado observado que, en general, el desem-
encima de él los resultados no son me-
para medir equidad y porque era un peño medio del grupo de países con un
jorados sólo con un aumento del gasto
dato disponible para la mayoría de los mayor nivel de gasto en salud es mejor
(gráfica 46).
países de la Región de las Américas.
8 Es importante señalar que la comparación Una situación inversa se observa con
es entre los países de la Región, lo que im-
Al comparar el desempeño de las FESP plica que la calificación de “mayor equidad” respecto al desempeño de la FESP 4
entre los países con menor equidad en puede diferir si se evalúa este indicador con (participación social en salud), lo que
la distribución de los ingresos respecto todos los países del mundo. indica que los resultados del análisis de

160
FESP en países unitarios y compararlas
Gráfica 44 Desempeño de las FESP según grado de equidad en con las de los países federales, cuyos re-
la distribución de ingresos en los países de la Región
sultados se presentan en la gráfica 47.
0.8
Mayor equidad ingresos Menor equidad ingresos
0.7 En general el perfil de desempeño de
los países federales para todas las fun-
0.6
ciones es superior al de los países unita-
0.5 rios, además que se encuentran mayores
diferencias en las FESP 1, 2, 3, 4, 5, 6,
0.4
7 y 10, las que requieren para su de-
0.3 sempeño de una capacidad institucional
importante, tanto en términos de infra-
0.2
estructura como en términos de desa-
0.1 rrollo organizativo. Estos resultados re-
flejan de algún modo lo que ocurre
0
FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP
también con otras instituciones del
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Estado, en las que, por la condición de
estados federales, se obliga a un mayor
desarrollo institucional en el ámbito
esta función no están necesariamente 1.4.2 Las FESP y el tipo descentralizado, al no ser suficiente
asociados a la disponibilidad de recursos de organización de los países contar con las capacidades en el nivel
y, por lo tanto, es posible que países con central.
menores recursos en salud puedan (si lo
Las FESP y la condición
desean) obtener mejores resultados en Las FESP 8 y 9 no presentan diferencias
administrativa de los Estados
esta área. Este desempeño es también significativas, lo que puede ser reflejo
coincidente con lo observado sobre el Resulta interesante evaluar las diferen- del retraso en el desarrollo de esta fun-
producto interno por habitante. cias en el perfil de desempeño de las ción en general para todos los países de
la Región de las Américas, independien-
Gráfica 45 Desempeño de las FESP según el nivel de gasto total temente de esta variable del análisis.
en salud por habitante en los países de la Región Aún existiendo mayor capacidad insti-
tucional para la salud pública en los
0.8
países federales, el tema del fortaleci-
Menor gasto salud Mayor gasto salud
0.7 miento de los recursos humanos en
salud pública y la garantía de calidad de
0.6
los servicios presentan aún un desarro-
0.5 llo incipiente.

0.4
Las FESP y el tipo de sistema de salud
0.3
Los sistemas de salud de los países de la
0.2
Región de las Américas se han agrupado
0.1 en función de la similitud de sus sis-
temas de salud en las categorías defini-
0
FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP das por la OPS: 1) sistema público in-
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 tegrado, 2) sistema mixto regulado y
3) sistema segmentado.

161
En general el desempeño de las FESP en
los países con sistemas públicos integra- Gráfica 47 Perfil de desempeño de las FESP en países unitarios
y federales
dos es mejor (o muy similar en el caso de
la FESP 2) que el de los otros sistemas de 0.9
salud, mientras que el sistema mixto re- Unitario Federal
0.8
gulado es el que presenta un nivel de de-
sempeño de las funciones de salud pú- 0.7

blica inferior (a excepción de la FESP 11). 0.6

0.5
Esta afirmación es consistente con los
resultados del desempeño global de las 0.4

funciones de salud pública, presentados 0.3


previamente, que dan cuenta de unos
0.2
modelos de gestión de la salud pública
más tradicionales, con la asignación de 0.1

un papel importante a los niveles cen- 0


trales de la autoridad sanitaria. FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Ante esta evidencia, es necesario revisar


con mayor profundidad lo relativo a la
forma en que se ha afectado el desem-
peño de la salud pública, especialmente Gráfica 48 Desempeño de las FESP según el tipo de sistema
de salud de los países
lo relacionado con las reformas de los
sistemas de salud puestas en marcha en 0.8
la Región de las Américas, orientadas a Público integrado Mixto regulado Segmentado
0.7
sistemas mixtos (público-privados) donde
0.6

0.5
Gráfica 46 Desempeño de la
0.4
FESP 7 según el nivel de gasto
total en salud de los países 0.3
participantes
0.2
1.0
.9 0.1

.8
0
.7 FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
.6
.5
.4
el papel del Estado es principalmente de guros y prestadores de servicios), ha
.3
reglamentación. sido un proceso difícil que aún está muy
.2
lejos de lograr un desempeño óptimo,
.1
Es sabido que la separación de funcio- lo que en este caso también afecta al
0.0
I II III IV nes en salud, concentrando a la autori- desempeño de la salud pública. Este
Cuartiles Gasto en Salud por dad sanitaria en un papel regulador y hallazgo aparece tanto en funciones
habitante supervisor del buen desempeño de los consideradas como tradicionales (p.ej.
demás actores del sistema de salud (se- la FESP 1 de seguimiento del estado de

162
salud) como en otras funciones, mien- Por otra parte, el desempeño de la FESP blica para este grupo de países, ésta de-
tras que es de especial significación el 9 (garantía de calidad) se encuentra en bería constituirse en una prioridad. La
desempeño bajo de este grupo (mixto un nivel inferior en el grupo de países mayor dispersión en el desempeño de
regulado) en la FESP 8 (desarrollo de que tienen un sistema de salud segmen- esta función en los países con sistema de
RH ) que sin duda afecta —o afectará tado, con respecto al resto de la Región. salud mixto regulado debería estudiarse
en el futuro— a la posibilidad de un Esto podría explicarse por la mayor de- con mayor profundidad para obtener
mayor desarrollo de las capacidades ins- bilidad que tiene la autoridad sanitaria datos de utilidad de aquellos países que
titucionales para la salud pública. En el en este tipo de sistemas, ya que ésta es la logran un mejor desempeño.
caso de la FESP 7 (Garantía de acceso a entidad responsable del desarrollo de es-
servicios de salud) se presenta una gran tándares y de la acreditación y evalua-
1.4.3 Las FESP y los
dispersión en el desempeño de los países ción del desempeño de los prestadores
indicadores de resultado en
con sistemas de salud mixtos regulados de servicios con relación a la calidad de
salud y calidad de vida
lo que revela la variabilidad respecto de los servicios de salud entregados. Proba-
un área que ha tenido énfasis en los pro- blemente si hubiera que priorizar al- Se han seleccionado algunos indicado-
cesos de reforma (véase la gráfica 49). guna de las funciones de la salud pú- res de resultado en salud y de medición
de la calidad de vida y se han escogido
los que con mayor frecuencia están dis-
Gráfica 49 Desempeño de las FESP 1, 7 y 8 según el tipo de
ponibles para todos los países de la Re-
sistema de salud de los países
gión de las Américas.
1.0 1.0
.9 .9 Teniendo en consideración que los re-
.8 .8 sultados en salud y específicamente
.7 .7 cualquiera de los indicadores que se uti-
.6 .6 lizan en este análisis son de origen mul-
.5 .5
ticausal, no se pretende afirmar aquí
.4 .4
que sea necesariamente el mejor o peor
.3 .3
desempeño de las funciones esenciales
.2 .2
FESP 7
FESP 1

la causa del resultado en salud, aunque


.1 .1
0.0 0.0
sí puede influir en él. Por ello, para esta
1 2 3 1 2 3 parte del análisis se evaluará el compor-
Tipo de sistema de salud Tipo de sistema de salud tamiento de determinadas funciones en
relación con estos indicadores y se selec-
1.0 cionarán aquellas FESP en las que se
.9 observan diferencias importantes.
.8
.7 Las FESP y la mortalidad infantil
.6
.5 El desempeño medio de la FESP 7 (ga-
.4 rantía de acceso) y la FESP 9 (garantía
.3 de calidad) presentan una correlación
.2 inversa con los grupos de países agrupa-
FESP 8

.1 dos en cuartiles. Los países que presen-


0.0 tan una menor tasa de mortalidad in-
1 2 3
fantil (menos de 12,8 por 1.000 nacidos
Tipo de sistema de salud
vivos) tienen un mejor desempeño rela-
(1) sistema público integrado; (2) sistema mixto regulado, y (3) sistema segmentado tivo en ambas funciones, comparado
con el grupo que tiene una mayor tasa

163
de mortalidad (mayor de 23,5 por
1.000 nacidos vivos), como se observa Gráfica 51 Desempeño de las FESP 7 y 9 según el nivel de
mortalidad materna
en la gráfica 50. Aunque el resultado de
la mortalidad infantil está afectado por 1.0 1.0
un conjunto de factores, es posible seña- .9 .9
lar que existe una relación entre el de- .8 .8
sempeño de estas funciones y este indi- .7 .7
cador, lo que confirma la importancia .6 .6
de mejorar su desempeño, en especial .5 .5

con respecto a la garantía de calidad de .4 .4

los servicios de la salud, cuyo desem- .3 .3


.2 .2
peño es insuficiente para toda la Región.

FESP 9
FESP 7
.1 .1
0.0 0.0
Las FESP y la mortalidad materna
I II III IV I II III IV
Una situación muy similar a la anterior, Cuartiles de mortalidad materna Cuartiles de mortalidad materna
pero con diferencias menos significati- Nota: el cuartil 1 es el de menor mortalidad materna y el cuartil 4 el de mayor.
vas, se observa al relacionar el desem-
peño de las FESP 7 y 9 con la tasa de
mortalidad materna (véase la gráfica
51). Este mismo perfil también se pre-
senta con respecto al desempeño de la
FESP 11 (reducción de desastres). Gráfica 52 Desempeño de las FESP según el nivel de mortalidad
por enfermedades infecciosas
Las FESP y la mortalidad por 0.8
enfermedades infecciosas Mayor mortalidad Menor mortalidad
0.7
Al analizar el perfil de desempeño de
0.6
las FESP según la tasa de mortalidad
0.5

0.4
Gráfica 50 Desempeño de la
FESP 9 según el nivel de la 0.3
mortalidad infantil
0.2
1.0
.9 0.1
.8
.7 0
FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP
.6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
.5
.4
.3
.2
por enfermedades infecciosas, se com- países con una tasa más elevada (por en-
.1
0.0
prueba que en general el perfil de las cima del 82), como se muestra en grá-
I II III IV funciones de salud pública (excep- fica 52.
Cuartiles de mortalidad infantil tuando las FESP 3 y 10) es mejor en
el grupo de países que presenta una Nuevamente, las mayores diferencias se
Nota: el cuartil 1 es el de menor mortali-
dad infantil y el cuartil 4 el de mayor. menor tasa (menor de 41.8 por 100.000 observan en el desempeño de las FESP
personas), comparado con el grupo de 7 y 9.
164
bien son expresión del nivel de desarro-
Gráfica 53 Desempeño de las FESP 8 y 10 según el nivel de llo general de los países. En este sentido,
esperanza de vida al nacer en los países de la Región
el mejor desempeño en las FESP 8 (de-
1.0 1.0 sarrollo de RH) y FESP 10 (investiga-
.9 .9 ción en salud pública) asociado a países
.8 .8 que presentan mayor esperanza de vida
.7 .7 puede ser reflejo de esto, porque es pro-
.6 .6 bable que los países que presentan un
.5 .5 mejor nivel de desarrollo en general in-
.4 .4 viertan más en estas áreas de la salud
.3 .3 pública debido a que cuentan con infra-

FESP 10
.2 .2
estructura y capacidad institucional
FESP 8

.1 .1
para hacerlo (centros de formación, re-
0.0 0.0
I II III IV I II III IV
cursos humanos y financieros para la
Cuartiles de esperanza de vida Cuartiles de esperanza de vida
investigación, etc.). Las diferencias se
al nacer al nacer acentúan en el cuartil 4 que agrupa a los
países con mayor esperanza de vida den-
tro de la Región.

Gráfica 54 Desempeño de las FESP según el nivel de desarrollo Las FESP y el índice de desarrollo
humano en los países de la Región humano
0.8 El Índice de Desarrollo Humano (IDH)
Menor IDH Mayor IDH
0.7
es otra medida utilizada para medir
el nivel de desarrollo de los países. Este
0.6 indicador resulta del promedio simple
0.5
de tres indicadores que reflejan el éxito
de los países para alcanzar un estado de
0.4 salud y longevidad de su población (me-
0.3
dido a través de la expectativa de vida y
de los nacimientos), un nivel de educa-
0.2 ción (medido a través del nivel educa-
0.1
cional de la población adulta) y un es-
tándar de vida (medido a través del
0 Producto Interno Bruto por habitante,
FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP FESP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 corregido por paridad en el poder ad-
quisitivo). Dicho indicador pone en
evidencia lo lejos que están los países de
alcanzar las siguientes metas: 1) 85 años
Las FESP y la esperanza enfermedades infecciosas, ya que para los
de expectativa de vida, 2) 100% de la
de vida al nacer países de la Región de las Américas, la es-
población adulta alfabetizada y 3) un
peranza de vida está fuertemente deter-
Al analizar el perfil de las FESP de los paí- PIB real por habitante de US$ 40.000.
minada por la tasa de muertes en niños,
ses participantes en el estudio en función
especialmente en los menores de un año.
de la esperanza de vida al nacer, se ob- En la relación entre las FESP y el IDH
serva una correlación positiva en el caso ocurren dos fenómenos que no son fáci-
de las FESP 7 y 9, lo que es una señal más Asimismo, se encuentra también una les de diferenciar: a) por una parte, al
de las conclusiones ya encontrados con correlación positiva con respecto a otras incluir indicadores de resultado en
respecto a la mortalidad infantil y a las funciones de salud pública que más salud (expectativas de vida), se podría
165
sempeño de dichas funciones. Tal como
Gráfica 55 Desempeño de las FESP 7 y 9 según el nivel de se muestra en el cuadro siguiente (grá-
desarrollo humano en los países de la Región
fica 55), en el caso de la FESP 7 (garan-
1.0 1.0 tía de acceso a los servicios), el menor
.9 .9 desempeño se observa en los países que
.8 .8 están en el primer tercil, con un IDH
.7 .7 por debajo de 0,72; en cambio para el
.6 .6 caso de la salud función de garantía de
.5 .5 calidad (FESP 9), se observa un creci-
.4 .4 miento sostenido para cada tercil en re-
.3 .3 lación directa con la mejora del IDH.
.2 .2
FESP 7

FESP 9
.1 .1
0.0 0.0
1.5. Correlaciones del
1 2 3 1 2 3 desempeño entre
Terciles de IDH Terciles de IDH funciones

También se realiza a continuación el es-


tudio del análisis de la correlación9 de
decir que el desempeño de las FESP para el cuartil que presenta el menor los resultados obtenidos por los distin-
puede contribuir a un mejor nivel del IDH con respecto del grupo de países tos países entre las FESP. Este análisis
indicador y 2) el IDH como medida de con mayor IDH. Incluso para algunas muestra una alta correlación entre las
resumen del desarrollo del país puede funciones como las de promoción de la diversas funciones (gráfica 56), con ex-
afectar de algún modo al nivel de desa- salud y participación, el perfil se in- cepción de la FESP 11 (reducción del
rrollo de la autoridad sanitaria y en con- vierte, lo que al menos permite inferir impacto en caso de desastres), cuyo per-
secuencia a su posibilidad de conseguir que su desempeño está afectado por fil de desempeño presenta una correla-
un buen desempeño de las FESP. otros factores externos. ción muy baja y no significativa con el

Como se muestra en la gráfica anterior, Sin embargo, para las FESP 7, 9 y 10, se 9Utilizando el método de correlación de
el perfil de las FESP para la mayoría de observa que sí existe una correlación po- Pearson, que se explica brevemente al final
las funciones es relativamente similar sitiva, es decir, a mayor IDH, mejor de- del capítulo.

Gráfica 56 Correlación del desempeño entre las FESP

FESP 1 FESP 2 FESP 3 FESP 4 FESP 5 FESP 6 FESP 7 FESP 8 FESP 9 FESP 10 FESP 11

FESP 1 0.733 0.502 0.500 0.512 0.609 0.476 0.475 0.496 0.622 0.036
FESP 2 0.733 0.559 0.608 0.577 0.599 0.360 0.478 0.436 0.350 0.146
FESP 3 0.502 0.559 0.662 0.670 0.511 0.676 0.668 0.523 0.372 0.049
FESP 4 0.500 0.608 0.662 0.663 0.663 0.640 0.703 0.650 0.367 0.161
FESP 5 0.512 0.577 0.670 0.663 0.702 0.532 0.611 0.524 0.393 0.169
FESP 6 0.609 0.599 0.511 0.663 0.702 0.407 0.614 0.637 0.449 0.120
FESP 7 0.476 0.360 0.676 0.640 0.532 0.407 0.626 0.553 0.430 0.262
FESP 8 0.475 0.478 0.668 0.703 0.611 0.614 0.626 0.589 0.352 0.194
FESP 9 0.496 0.436 0.523 0.650 0.524 0.637 0.553 0.589 0.345 0.242
FESP 10 0.622 0.350 0.372 0.367 0.393 0.449 0.430 0.352 0.345 0.157
FESP 11 0.036 0.146 0.049 0.161 0.169 0.120 0.262 0.194 0.242 0.157

166
Grafica 57 Resumen de las principales medidas de tendencia central y distribución del
desempeño de las FESP en los países de la Región

FESP 1 FESP 2 FESP 3 FESP 4 FESP 5 FESP 6 FESP 7 FESP 8 FESP 9 FESP 10 FESP 11
Número países 41 41 41 41 41 41 41 41 41 41 41
Promedio 0.58 0.63 0.52 0.48 0.56 0.46 0.55 0.38 0.26 0.42 0.68
Mediana 0.57 0.63 0.54 0.46 0.53 0.44 0.56 0.36 0.21 0.35 0.71
Desviación estándar 0.17 0.17 0.19 0.20 0.18 0.18 0.25 0.20 0.21 0.23 0.19
Percentil 25 0.46 0.52 0.41 0.33 0.49 0.34 0.33 0.21 0.08 0.24 0.54
Percentil 75 0.64 0.75 0.64 0.60 0.70 0.56 0.73 0.51 0.39 0.54 0.87

Nota: se ha definido como muy alta correlación un p < 0,01 y como alta correlación un p < 0,05

resto de las funciones esenciales. La ción con el desarrollo de los recursos hu- rica. Todo ello bajo la perspectiva de
FESP 10 (investigación en salud pú- manos en salud pública (FESP 8) obliga identificar o construir estrategias de co-
blica) sólo presenta una correlación sig- a los países participantes a continuar sus operación entre países.
nificativa con el desempeño de la FESP esfuerzos destinados al desarrollo de
1 (seguimiento del estado de salud). estas capacidades, como un paso esen- 2.1 Centroamérica, Caribe
cial para mejorar su desempeño y dar Hispanoparlante y Haití
Entre las correlaciones observadas des- una mayor garantía de acceso a la salud.
taca la fuerte asociación que presenta el 2.1.1 Resultados generales
desempeño de la FESP 5 (políticas y ges- 2. Análisis Subregionales de la medición
tión en salud) con la gran mayoría de las A continuación se presentan los resul-
funciones, especialmente con el desem- De manera complementaria al análisis tados de la medición en los siguientes
peño de la promoción de la salud (FESP de la Región, a continuación se presen- países: Costa Rica, Cuba, El Salvador,
3) y con el fortalecimiento de la capa- tan los resultados de la medición de los Guatemala, Haití, Honduras, Nicara-
cidad de reglamentación y fiscalización países agrupados en subregiones: Cen- gua, Panamá, Puerto Rico y República
(FESP 6), lo que confirma la importan- troamérica, Caribe, Area Andina, Cono Dominicana.
cia de concentrar más esfuerzos en me- Sur y México. Los criterios utilizados
jorar las áreas críticas que presenta esta para esta agrupación están basados, por Con el fin de dar cuenta del resultado
función para la Región de las Américas. un lado, en la posibilidad de facilitar que obtenido por la subregión respecto del
en el futuro se lleven a cabo entre los pa- desempeño de las FESP, a continuación
Un aspecto de la salud pública que cons- íses estrategias y acciones de coopera- se presenta un gráfico del resumen del
tituye una responsabilidad primordial ción; por ejemplo, países que forman promedio obtenido por este conjunto
de la autoridad sanitaria es el relativo a parte de acuerdos o actividades de coo- de países (gráfica 58). Se ha elegido este
asegurar el acceso a los servicios de peración previas como lo son: La Red de promedio como medida de resumen, a
salud, especialmente para los sectores de Servicios de Salud de Centroamérica y fin de evitar la influencia de los valores
población más necesitados. Su elevada República Dominicana (RESSCAD), El extremos en una serie pequeña de ob-
correlación con el desempeño de otras Pacto Andino y El Mercado Común del servaciones como la que corresponde a
funciones consideradas como “emergen- Cono Sur (MERCOSUR). Por otro los nueve países evaluados.
tes” (promoción de la salud, participa- lado, está el sentido de agrupación por la
ción en salud, garantía de calidad de los existencia de rasgos o características co- En términos generales, se observa un
servicios) permite afirmar que, en la si- munes como son el caso de la agregación perfil de desempeño relativo mejor en
tuación actual, el reforzar estas nuevas de México con los países del Cono Sur, algunas funciones: vigilancia de la salud
funciones de salud pública tiene una Belice con los países del Caribe y Cuba, pública (FESP 2) y reducción del im-
función fundamental en la garantía del República Dominicana, Puerto Rico y pacto de las emergencias y desastres
acceso a la salud. Asimismo, su correla- Haití con la subregión de Centroamé- (FESP 11).

167
Gráfica 58 Desempeño de las FESP en la Subregión de Centroamérica, Caribe Hispanoparlante
y Haití

1.00

0.90

0.80
0.73
0.70 0.67
0.62
0.60
0.60
0.53
0.51 0.49
0.50 0.46
0.43
0.40 0.36
0.30
0.20
0.20

0.10

0.00
FESP1 FESP2 FESP3 FESP4 FESP5 FESP6 FESP7 FESP8 FESP9 FESP10 FESP11

Con un desempeño menor se presentan desarrollo de la salud pública (FESP 2 y mayor grado de dispersión indica que,
las funciones de garantía y mejoramiento 11) y un peor desempeño en las funcio- en algunos países, constituye una forta-
de la calidad de los servicios (FESP 9) y nes emergentes (FESP 9). leza. Se observa una situación similar en
desarrollo de recursos humanos para la las FESP 5 (políticas y gestión en mate-
salud pública (FESP 8). Además, es importante señalar como un ria de salud pública) y 7 (garantía de
área de preocupación el bajo desempeño acceso a los servicios de salud), para
Las funciones de un nivel de desem- observado en la función de desarrollo de las que en algunos países se observa un
peño intermedio superior son: segui- recursos humanos (FESP 8), dato muy desempeño adecuado, mientras que en
miento, evaluación y análisis de la situa- importante para tener en cuenta si se otros son áreas críticas que requieren
ción de salud (FESP 1); promoción del considera que el futuro fortalecimiento intervención.
acceso equitativo a los servicios de salud de la salud pública en la subregión pasa
necesarios (FESP 7); participación de por el desarrollo de las competencias Al realizar un análisis del perfil del de-
los ciudadanos en la salud (FESP 4); de- de los recursos humanos, en los que se sempeño de los países en las Funciones
sarrollo de políticas y capacidad institu- asienta la fortaleza institucional de la Esenciales de la Salud Pública, se puede
cional para la planificación y gestión de ASN. observar que, con excepción de un país
la salud pública (FESP 5), y fortaleci- que en general presenta un buen de-
miento de la capacidad institucional de Si se analiza la variabilidad de los resul- sempeño de todas las funciones, el resto
reglamentación y fiscalización en mate- tados obtenidos para Centroamérica de los países de la subregión10 registran
ria de salud pública (FESP 6). (gráfica 58), se observa que la FESP 9 ámbitos con un mejor desempeño y
(garantía y mejoramiento de la calidad), otras áreas más críticas, que varían en
En un perfil de desempeño intermedio que presenta el menor nivel de desem- los distintos países.
inferior se encuentran la promoción de peño, al igual que la FESP 8 (desarrollo
la salud (FESP 3) y la investigación en de los recursos humanos), representan La FESP que se refiere a la reducción de
salud pública (FESP 10). una debilidad en todos los países de la las emergencias y desastres (FESP 11),
subregión. presenta un mejor desempeño y baja va-
En general, el perfil de las FESP para
Centroamérica presenta un mejor de- Por otra parte, la FESP 10 (investiga- 10 En adelante la subregión se refiere a Cen-
sempeño en las funciones que pueden ción en salud pública), si bien repre- troamérica y a los países previamente men-
considerarse parte de la “tradición” del senta una debilidad en la subregión, su cionados.
168
ten algunas debilidades comunes en el
Gráfica 59 Distribución del desempeño de cada FESP en la conjunto de la subregión.
Subregión de Centroamérica, Caribe
Hispanoparlante y Haití
En primer lugar, resulta necesario desta-
Centroamérica car que los países no han establecido una
1.0
práctica sistemática de evaluación de la
calidad de la información recopilada por
.8 las autoridades nacionales de salud, de-
bilidad que es muy importante corregir
.6
si se piensa que el panorama cambiante
de las prioridades nacionales hace nece-
sario abordar permanentemente la nece-
.4
sidad de nuevos datos en el ámbito de
los daños y factores de riesgo, así como
.2 en la utilización de los servicios sanita-
rios y el acceso a éllos. Por otra parte,
dado que los procesos de reforma impli-
0.0
FESP_1 FESP_3 FESP_5 FESP_7 FESP_9 FESP_11
can una separación cada vez más nítida
FESP_2 FESP_4 FESP_6 FESP_8 FESP_10 entre las funciones de prestación de ser-
vicios y las de financiación y reglamen-
tación del sistema de salud, es impor-
tante establecer pautas claras de
riabilidad, lo que indica que, en térmi- lo que abre la posibilidad de coopera- recopilación y evaluación de la calidad
nos generales, es un área de mayores ción de aquéllos que han logrado mayo- de la información que se recoge, así
fortalezas para Centroamérica en su res avances con los que aún registran como evaluar también la utilidad real de
conjunto. una importante debilidad en estas áreas. la misma para adoptar decisiones. En la
mayoría de los países, no se dispone de
Por otra parte, las FESP 8 (desarrollo de 2.1.2 Resultados por función pautas o guías claras para que este pro-
recursos humanos) y 9 (garantía de cali- de la medición pósito se cumpla en los diversos niveles
dad de los servicios de salud), que pre- de ejercicio de la autoridad sanitaria y en
A continuación se resumen las principa-
sentan un bajo desarrollo, tienen un el conjunto de los actores dedicados a la
les conclusiones que es posible extraer a
comportamiento homogéneo en toda la prestación de servicios.
partir del análisis de cada una de las
subregión, lo que implica una debilidad
Funciones Esenciales de la Salud Pú-
en todos los países. También es importante señalar que, pese
blica en el contexto de la Subregión.
a que los países de la Región declaran su
Algunas funciones que presentan un preocupación primordial por mejorar la
FESP 1. Seguimiento, evaluación
desempeño intermedio tienen también equidad en el acceso a la salud, la mayor
y análisis de la situación de salud
un comportamiento similar entre los debilidad de los sistemas de información
países de Centroamérica, como la parti- El buen desempeño relativo de la FESP está precisamente en su capacidad de
cipación de los ciudadanos en la salud 1, con un promedio de 0,64 para la evaluar sistemáticamente la distribución
(FESP 4), y la reglamentación y fiscali- subregión, representa un aspecto funda- del acceso a la salud, sobre todo la de
zación (FESP 6). mental para la adopción de decisiones aquellos grupos más postergados.
de la autoridad sanitaria sobre la base de
Por último, las FESP 5 (políticas y ges- una información sólida, enfocada a las En lo que respecta a la gestión del sis-
tión de la salud pública) y 7 (promoción prioridades de la política nacional en tema de seguimiento, la escasa coordi-
del acceso equitativo a los servicios de materia de salud. Pese a que el desem- nación del mismo con los sistemas na-
salud) son las que presentan la mayor peño de esta función presenta un nivel cionales de estadísticas aparece también
variabilidad de resultados entre países, de cumplimiento medio superior, exis- como una falencia que requiere atención
169
La FESP 2 es la mejor evaluada en la sub-
Gráfica 60 Desempeño de los indicadores de la FESP 1 en la región, con un nivel de desempeño del
Subregión de Centroamérica, Caribe
0.74. A pesar de ello es posible identificar
Hispanoparlante y Haití
algunas áreas que requieren mayor re-
1.00 fuerzo con el fin de adaptar el buen cum-
0.94
0.90 plimiento de una función “tradicional” de
0.83
los sistemas de salud pública al panorama
0.80
epidemiológico de la salud pública actual
0.70
0.58
0.62 y de la salud pública en su conjunto.
0.60

0.50 La mayor dispersión de los resultados de


0.40 la medición de esta FESP en la subre-
0.30 0.26 gión se da en aquellos indicadores dise-
ñados para evaluar la capacidad de res-
0.20
puesta oportuna para el control de daños
0.10
a la salud pública. Dada la trascendencia
0.00 de esta capacidad, que es la que da sen-
1 2 3 4 5
tido a la información e investigación de
Indicadores
los riesgos y daños, es importante recal-
car que es aquí donde deberíamos cen-
y que resulta fundamental para abordar y las tecnologías en materia de aplicacio- trar los esfuerzos de fortalecimiento en
la medición de la situación de salud nes informáticas en los niveles locales, y materia de vigilancia.
desde una perspectiva intersectorial. una deficiencia generalizada en la falta
de mantenimiento del equipo. Al igual que en la FESP 1, también es
Otro aspecto digno de destacar, dado el posible apreciar carencias en lo que res-
papel cada vez más importante de las Indicadores pecta a la evaluación de la calidad de la
personas en lo que respecta al cuidado información recopilada en los progra-
de su salud y en relación con su partici- 1. Pautas y procesos de seguimiento y
mas de vigilancia, lo que resulta esencial
pación en la adopción de decisiones de evaluación del estado de salud
fortalecer para asegurar la protección de
los sistemas de salud, es el refuerzo de la población frente a amenazas deriva-
las competencias para la comunicación 2. Evaluación de la calidad de la infor- das de daños conocidos o de enferme-
adecuada de los resultados del segui- mación dades emergentes. También es impor-
miento de la situación de salud a los dis- tante destacar que, en algunos países, se
tintos actores sociales y a la ciudadanía 3. Apoyo experto y recursos para el se- observan deficiencias en materia de in-
en general. guimiento y evaluación del estado de tegridad de las fuentes de información,
salud que siguen centralizadas en el sistema
En general, no se observan debilidades público pese al creciente papel del sec-
importantes en los conocimientos y apti- 4. Soporte tecnológico para el segui- tor privado, con y sin fines de lucro en
tudes de los recursos humanos para el se- miento y evaluación del estado de materia de suministro de servicios y, por
guimiento y análisis de la situación de salud ende, de la información necesaria para
salud, incluso en los niveles intermedios, vigilar los daños a la salud pública.
lo que pone de manifiesto el buen de- 5. Asesoramiento y apoyo técnico a los
sempeño de este indicador (indicador 3). niveles subnacionales de la salud En relación con las nuevas áreas de de-
A pesar de que los países han ido abor- pública sarrollo, las principales carencias se
dando la cuestión del apoyo informático aprecian en la capacitación de los equi-
con diversas iniciativas en los últimos FESP 2. Vigilancia de la salud pública, pos responsables de la vigilancia de la
años (indicador 4), las mayores debilida- investigación y control de riesgos y daños búsqueda y el análisis de información
des se observan en el terreno del equipo en salud pública sobre daños a la salud mental, daños
170
FESP 3. Promoción de la salud
Gráfica 61 Desempeño de los indicadores de la FESP 2 en la
Subregión de Centroamérica, Caribe El panorama de la subregión en materia
Hispanoparlante y Haití de desempeño de esta FESP es clara-
mente más heterogéneo. En algunos de
1.00
los países se aprecia un mayor desarrollo
0.90 0.87
0.83 0.83 de la promoción de la salud que en
0.80
0.71
otros y, en general, se observan debili-
0.70 dades en las siguientes áreas.
0.60 0.53
En primer lugar, un escaso desarrollo en
0.50
lo que respecta a la participación de la
0.40
autoridad sanitaria en el diseño de polí-
0.30 ticas públicas de reconocido impacto
0.20 en la salud de la población. Si bien es
0.10 cierto que, en general, existe algún tipo
0.00
de comisión intersectorial destinada al
1 2 3 4 5 desarrollo de planes promocionales, es
Indicadores menester fortalecer el esfuerzo siste-
mático del ámbito de la sanidad para
influir en las políticas de educación,
derivados del ambiente laboral y enfer- 4. Capacidad de respuesta oportuna y vivienda, obras públicas, transporte y
medades, o factores de riesgo de enfer- eficaz para el control de problemas otros sectores, especialmente en rela-
medades crónicas. de salud pública ción con la evaluación de los efectos que
tienen tales políticas sobre la salud.
En materia de gestión del sistema de vi- 5. Asesoramiento y apoyo técnico a
gilancia, es importante destacar que se los niveles subnacionales de la salud Dada la trascendencia que tienen las ins-
aprecian deficiencias en la coordinación pública tancias de comunicación y educación de
de las redes de laboratorios de salud pú-
blica en el plano nacional e internacio-
Gráfica 62 Desempeño de los indicadores de la FESP 3 en la
nal. Por último, en la evaluación del de-
Subregión de Centroamérica, Caribe
sempeño de esta función ha quedado en
Hispanoparlante y Haití
evidencia la falta de un sistema de in-
centivos destinado a fomentar el rendi- 1.00
miento de los equipos humanos, de los 0.90
que dependen la vigilancia y la protec- 0.80
ción de la salud de la población ante
0.70
daños susceptibles de controlarse gracias 0.61
0.60
a estos sistemas de alerta. 0.53
0.50 0.45 0.45
0.42
Indicadores 0.40

0.30
1. Sistema de vigilancia para identificar
amenazas y daños a la salud pública 0.20

0.10
2. Capacidad y pericia en epidemiología 0.00
1 2 3 4 5
3. Capacidad de los laboratorios de Indicadores
salud pública
171
los ciudadanos en materia sanitaria para
lograr mejores condiciones de salud de Gráfica 63 Desempeño de los indicadores de la FESP 4 en la
Subregión de Centroamérica, Caribe
la población, es importante destacar que
Hispanoparlante y Haití
la medición en la subregión pone de ma- 1.00
nifiesto una debilidad en la evaluación 0.90
del impacto de estas instancias en la
0.80
salud de la población, esencial para la
adopción de decisiones en este terreno. 0.70

0.60 0.57
0.53
Si bien todos los países suscriben las re- 0.50
comendaciones surgidas de las confe- 0.38
0.40
rencias mundiales en materia de promo-
0.30
ción de salud, una de las áreas más
débiles está relacionada con una de esas 0.20

recomendaciones, concretamente con la 0.10


importancia de adaptar los servicios sa- 0.00
nitarios individuales a la promoción de 1 2 3
la salud. Prácticamente ninguno de los Indicadores
países declara contar con una política de
incentivos claros destinados a reorientar
los servicios hacia la promoción.
5. Asesoramiento y apoyo técnico a los La educación de la ciudadanía acerca de
Por último, es importante destacar que, niveles subnacionales para fortale- sus derechos sanitarios es una carencia
en cuanto a la promoción, en la subre- cer las acciones de promoción de la destacable. Al igual que en otras funcio-
gión se aprecia una carencia generali- salud nes, también es posible apreciar debili-
zada en materia de desarrollo de planes dades en la evaluación sistemática de la
de promoción en los niveles subnacio- FESP 4. Participación de los ciudadanos participación social en materia de salud.
nales que cuenten con el apoyo central en la salud
de los ministerios de salud. Por último, el apoyo de la autoridad na-
Esta función esencial también presenta
cional a los niveles descentralizados para
un desempeño intermedio, pero es posi-
Indicadores el desempeño de esta función es el indica-
ble apreciar variaciones importantes en
dor de menor desempeño, lo que implica
1. Apoyo a las actividades de promo- la subregión. Todos los países señalaron
una debilidad del sistema si se considera
ción de la salud, elaboración de nor- poseer alguna instancia del tipo “defen-
que el ámbito local es el lugar privilegiado
mas e intervenciones destinadas a sor del ciudadano” capaz de velar por los
para establecer contacto entre la ciudada-
favorecer comportamientos y am- derechos de las personas en materia sa-
nía y los sistemas de salud.
bientes saludables nitaria. Sin embargo, llama la atención
la ausencia de cauces formales de parti-
2. Establecimiento de alianzas sectoria- Indicadores
cipación social que aseguren la recep-
les y extrasectoriales para la promo-
ción y la respuesta a las inquietudes y 1. Fortalecimiento del poder de deci-
ción de la salud
opiniones ciudadanas respecto al funcio- sión de los ciudadanos en materia de
3. Planificación y coordinación nacio- namiento de las políticas sanitarias y la salud pública
nal de las estrategias de información, organización de los servicios. Tampoco
educación y comunicación social se percibe con claridad la preocupación 2. Fortalecimiento de la participación
para la promoción de la salud de las autoridades nacionales sanitarias social en la sanidad
por analizar y canalizar las contribucio-
4. Reorientación de los servicios de nes de la ciudadanía en la definición de 3. Asesoramiento y apoyo técnico a los
salud hacia la promoción metas y estrategias sectoriales. niveles subnacionales para fortalecer

172
sarrollo organizativo, que no se definen
Gráfica 64 Desempeño de los indicadores de la FESP 5 en la estándares ni se evalúa el desempeño ins-
Subregión de Centroamérica, Caribe
titucional en materia de salud pública.
Hispanoparlante y Haití
1.00

0.90 Indicadores
0.75 0.78
0.80 1. Definición nacional y subnacional de
0.70 objetivos en materia de salud pública
0.60

0.50
0.48 2. Desarrollo, seguimiento y evaluación
0.43 0.41 de las políticas de salud pública
0.40

0.30
3. Desarrollo de la capacidad institucio-
0.20 nal de gestión de sistemas de salud
0.10 pública
0.00
1 2 3 4 5 4. Gestión de la cooperación interna-
Indicadores cional en materia de salud pública

la participación social en materia de del sistema sanitario. Resulta especial- 5. Asesoramiento y apoyo técnico a los
salud mente importante destacar que una de niveles subnacionales para el desa-
las debilidades más significativas en este rrollo de políticas, planificación y
terreno es la relacionada con la falta de gestión de la salud pública
FESP 5. Desarrollo de políticas y capaci-
definición de indicadores que permitan
dad institucional para la planificación y
evaluar el cumplimiento de los objeti- FESP 6. Fortalecimiento de la
gestión en materia de salud pública
vos nacionales a lo largo del tiempo. capacidad institucional de
Si bien hay tres países de la subregión reglamentación y fiscalización en
que presentan un mayor desarrollo en la Es fundamental destacar que práctica- materia de salud pública
elaboración de políticas de salud pú- mente todos los esfuerzos políticos en el
blica, es necesario evaluar estos resulta- área de la salud pública guardan rela- El desempeño de esta FESP puede con-
dos teniendo en cuenta que, por lo ción con el desarrollo del sector pú- siderarse de nivel intermedio. En gene-
menos dos de ellos, hoy por hoy, están blico. Si bien es lógico prever que éste ral, es mejor en cuanto a la capacidad del
inmersos en procesos de reforma de sus sea el sector pertinente cuando evalua- personal vinculada al desarrollo de ins-
sistemas de salud que han marcado un mos el desempeño de la autoridad sani- trumentos de reglamentación, que en lo
hito en materia de definición de nuevas taria en sus competencias rectoras, es relativo a velar por el cumplimiento de
leyes sanitarias. En ellos se tiende a eva- importante destacar que el sector pri- las normas existentes. Si bien los equipos
luar positivamente la capacidad de su vado está prácticamente ausente de las están adecuadamente capacitados para la
ministerio de salud en cuanto al desa- decisiones nacionales en materia de sa- fiscalización, se señala la carencia de re-
rrollo de políticas, capacidad que puede lud de la población. cursos humanos y financieros como la
estar influida directamente por el éxito principal falencia en materia de hacer
de la mencionada reforma. Por último, es posible apreciar en la to- cumplir el marco reglamentación.
talidad de los países que el esfuerzo para
Las áreas en las que se aprecian caren- basar en los datos las decisiones políticas Los países no revisan con regularidad
cias específicas están relacionadas con la en materia de salud pública requiere un sus normativas de reglamentación del
capacidad de definir objetivos naciona- importante fortalecimiento. Asimismo, sistema y tienden a basarlas, sobre todo,
les de salud vinculados a las decisiones es esencial señalar que los países recono- en la definición de leyes y reglamentos
tomadas en materia de estructuración cen insuficiencias en relación con el de- más que en la definición de incentivos

173
ral, se aprecia un mayor cumplimiento
Gráfica 65 Desempeño de los indicadores de la FESP 6 en la en lo que respecta a velar por el acceso
Subregión de Centroamérica, Caribe
de la población a los servicios sanitarios.
Hispanoparlante y Haití
1.00
En materia de servicios individuales, es
digno de mención el hecho de que las
0.90
0.82 evaluaciones del acceso de la población
0.80
a dichos servicios se utilizan poco para
0.70 corregir las políticas y planes destinados
0.60 a acercar los servicios a las poblaciones
0.50 0.45
subatendidas.
0.40 0.36
0.30 Preocupa especialmente la dificultad de
0.30
la ASN para incrementar su papel en la
0.20 tarea de acercar los servicios sanitarios,
0.10 en un panorama en el cual se separa la
0.00 función rectora de la función provee-
1 2 3 4 dora. De este diagnóstico se infiere que,
Indicadores en los países de la subregión, la ASN
aún mantiene su papel de dispensador
de servicios (principalmente destinados
destinados al cumplimiento ético de las blica para la elaboración y fiscaliza-
a los más pobres), a través del cual pro-
reglamentaciones. ción de leyes y reglamentos
cura resolver el problema. La falta de
comprensión de los elementos cultura-
Cabe destacar que no parece haber una FESP 7. Evaluación y promoción del
les ligados al acceso a los servicios ofre-
preocupación específica por la defini- acceso equitativo a los servicios de salud
cidos constituye una debilidad que es
ción de políticas con el fin de prevenir necesarios
necesario abordar, especialmente en los
la corrupción de los funcionarios y los Se trata de una función de desempeño países que presentan una heterogenei-
abusos de autoridad en que pueden in- muy variable en la subregión. En gene- dad cultural importante.
currir. En todos los países se reconoce
como una carencia muy importante,
dada la exposición de los fiscalizadores a Gráfica 66 Desempeño de los indicadores de la FESP 7 en la
estas faltas administrativas y jurídicas. Subregión de Centroamérica, Caribe
Hispanoparlante y Haití
1.00
Indicadores
0.90
0.80
1. Revisión periódica, evaluación y 0.80
modificación del marco de regla- 0.70 0.66
mentación 0.56
0.60

0.50
2. Hacer cumplir la normativa en ma- 0.40
0.40
teria de salud
0.30

3. Conocimientos, aptitudes y mecanis- 0.20

mos para revisar, perfeccionar y hacer 0.10


cumplir el marco de reglamentación 0.00
1 2 3 4
Indicadores
4. Asesoramiento y apoyo técnico a los
niveles subnacionales de la salud pú-
174
Los países señalan también como caren-
cia importante la experiencia del perso- Gráfica 67 Desempeño de los indicadores de la FESP 8 en la
Subregión de Centroamérica, Caribe
nal en materia de técnicas y conocimien-
Hispanoparlante y Haití
tos que permitan acercar los servicios 1.00
de salud adecuados a dichas poblacio- 0.90
nes, en especial la falta de competen-
0.80
cias que permitan adaptar los servicios
0.70
a las características culturales de la
población. 0.60 0.56

0.50
0.40
Es importante destacar también que los 0.40
0.32
países reconocen dificultades para pro- 0.27
0.30
0.24
mover el mejoramiento del acceso de la
0.20
población a los servicios de salud ante
otros órganos de decisión que puedan 0.10

influir en este tema. Dada la importan- 0.00


1 2 3 4 5
cia que el acceso a los servicios tiene
Indicadores
para los procesos de reforma sanitaria, es
significativo el hecho de que los países,
frente a uno de los temas que marcan las
tendencias centrales de dichos cambios, El bajo desempeño en relación con el cursos humanos para establecer planes y
es decir, la definición de planes garanti- desarrollo de los recursos humanos para programas de capacitación y formación
zados de beneficios sanitarios, manifies- la salud pública constituye uno de los continua.
ten dificultades para evaluar el grado de principales problemas que los países
cumplimiento del acceso a tales planes deben abordar. Esta insuficiencia pone En lo que respecta a la retención y desa-
en el contexto de sus países. en peligro el capital acumulado para el rrollo de los recursos humanos, es ma-
adecuado desempeño de las FESP, con nifiesta la carencia de incentivos al de-
lo cual se arriesga la inversión realizada sempeño de los trabajadores de la salud
Indicadores
durante años en esta materia. El bajo pública.
1. Seguimiento y evaluación del acceso desempeño obtenido por los países en el
a los servicios de salud necesarios desarrollo de recursos humanos para la Por último, deben destacarse las caren-
salud pública es una señal de alerta para cias en materia de capacitación de los
2. Conocimientos, aptitudes y meca- la ASN de estos países en el sentido de trabajadores sanitarios para la interac-
nismos para acercar los programas y perder el liderazgo en los desafíos de re- ción con poblaciones de culturas diver-
servicios a la población forma sectorial. sas, diferentes a la dominante en cada
uno de los países.
3. Fomento y acción para mejorar el ac- Prácticamente, en ninguno de los países
ceso a los servicios de salud necesarios se hacen esfuerzos para establecer las ca- Indicadores
racterísticas de la fuerza de trabajo nece-
4. Asesoramiento y apoyo técnico a los saria para las responsabilidades actuales 1. Descripción de la fuerza de trabajo
niveles subnacionales de la salud pú- de la salud pública, de manera que se de salud pública
blica en materia de promoción de un incluyan los requisitos en materia de
acceso equitativo a los servicios de competencias y formación profesional. 2. Mejoramiento de la calidad de la
salud fuerza de trabajo
También destaca la deficiencia en mate-
FESP 8. Desarrollo de recursos humanos ria de interacción entre la autoridad sa- 3. Educación continua y de posgrado
y capacitación en salud pública nitaria y los centros de formación de re- en salud pública

175
La preocupación sistemática por la eva-
Gráfica 68 Desempeño de los indicadores de la FESP 9 en la luación y la mejora del grado de satis-
Subregión de Centroamérica, Caribe
facción de los usuarios con los servicios
Hispanoparlante y Haití
recibidos, es una de las debilidades más
1.00 notorias que resulta de la evaluación
0.90 subregional.
0.80

0.70 Indicadores
0.60
1. Definición de estándares y evalua-
0.50 ción para el mejoramiento de la cali-
0.40 dad de los servicios de salud indivi-
0.28 0.28 duales y colectivos
0.30

0.20 0.17

0.10 2. Mejora del grado de satisfacción de


0.01
0.00 los usuarios con los servicios de salud
1 2 3 4
Indicadores
3. Sistema de gestión tecnológica y
evaluación de tecnologías en materia
sanitaria para apoyar la adopción
4. Perfeccionamiento de los recursos nologías de la salud, como herramienta
de decisiones con respecto a la salud
humanos para la prestación de servi- fundamental para aumentar la calidad
pública
cios adecuados a las características de ambos tipos de servicios. También
socioculturales de los usuarios debilita la capacidad de las ASN en esta
materia la dificultad que se aprecia en la 4. Asesoramiento y apoyo técnico a los
5. Asesoramiento y apoyo técnico a los definición de estándares de calidad de niveles subnacionales de la salud para
niveles subnacionales en el desarro- los servicios de salud. asegurar la calidad de los servicios
llo de recursos humanos
Gráfica 69 Desempeño de los indicadores de la FESP 10 en la
FESP 9. Garantía y mejoramiento
Subregión de Centroamérica, Caribe
de la calidad de los servicios de salud Hispanoparlante y Haití
individuales y colectivos
1.00
Un tema crítico que constituye una im-
0.90
portante debilidad de la subregión es el
relacionado con la capacidad de la ASN 0.80
para responder al desafío de la garantía 0.70
de calidad de los servicios de salud, 0.60
0.58
tanto individuales como colectivos.
0.50

0.40 0.33
Las deficiencias se aprecian en la capaci-
dad para asegurar la calidad de los ser- 0.30

vicios individuales y colectivos, siendo 0.20


mayor el déficit que se aprecia en estos 0.10 0.05
últimos. 0.00
1 2 3
Más de la mitad de los países no señala Indicadores
desarrollo alguno en la gestión de tec-
176
FESP 10. Investigación en salud pública 2. Desarrollo de la capacidad institu- sensible, susceptible de mejoras en la to-
cional de investigación talidad de los países de la subregión.
La capacidad de investigación, junto
con las FESP 9 y 8, presenta un bajo de- 3. Asesoramiento y apoyo técnico para
sempeño en el conjunto de la subre- Indicadores:
la investigación en los niveles subna-
gión. Cabe destacar la falta de defini- cionales de la salud pública 1. Gestión de la reducción del impacto
ción de un programa de investigación de las emergencias y desastres
prioritario en materia de salud en todos FESP 11. Reducción del impacto de las
los los países y la deficiente interacción emergencias y desastres en la salud 2. Desarrollo de normas y directrices
de los ministerios con las comunidades
Se aprecia un buen cumplimiento rela- que apoyen la reducción del impacto
científicas del ámbito de la salud pú-
tivo de esta función en los países de la de las emergencias y desastres en la
blica, tanto en el plano nacional como
subregión. Sin perjuicio de esta consta- salud
internacional.
tación, es importante señalar la necesi-
dad de mejorar la coordinación interior 3. Coordinación y alianzas con otros
Los países reconocen como áreas de gran
del sector de la salud de los países con el organismos o instituciones
carencia en materia de investigación la
evaluación del impacto de las interven- fin de abordar de forma eficaz las emer-
ciones dirigidas a la salud de la pobla- gencias y su impacto en la salud. 4. Asesoramiento y apoyo técnico a los
ción y la falta de estudios sobre los fac- niveles subnacionales para la reduc-
tores de riesgo de enfermedades crónicas La vulnerabilidad de la infraestructura ción del impacto de las emergencias
según la realidad de los países. La inves- hospitalaria y la debilidad de las políti- y desastres en la salud
tigación de sistemas y servicios de salud cas y planes destinados a su mejor eva-
presenta también un escaso desarrollo. luación, asi como la corrección de las
deficiencias que ésta presenta para en- 2.1.3 Identificación de áreas
frentarse a emergencias que pueden da- de intervención prioritarias
Indicadores:
ñarla y dificultar su capacidad de redu-
1. Desarrollo de un programa de inves- cir el daño general producido por las 2.1.3.1 Desempeño del total de indi-
tigación en materia de salud pública catástrofes, es una área especialmente cadores

A continuación se presenta el perfil de


Gráfica 70 Desempeño de los indicadores de la FESP 11 en la todos los indicadores calificados como
Subregión de Centroamérica, Caribe fortalezas o debilidades de la subregión.
Hispanoparlante y Haití Para facilitar el análisis se han diferen-
ciado por color según los indicadores
1.00
correspondientes a cada función (véase
0.90 0.86 0.87 gráfica 71).
0.80 0.75
0.70 De acuerdo con el perfil general de las
funciones, las principales debilidades se
0.60
encuentran en todos los indicadores de
0.50
0.41 la FESP 9 (garantía de calidad de los
0.40
servicios); especialmente se reconoce la
0.30 falta de avances en el área de evaluación
0.20 de tecnologías sanitarias. La FESP 8
0.10 (desarrollo de recursos humanos) con-
0.00
centra sus indicadores en un desempeño
1 2 3 4 bajo, con excepción de la educación
Indicadores continua y de posgrado, que está en un
nivel intermedio.
177
Gráfica 71 Desempeño del total de indicadores de las FESP en la Subregión Centroamérica
Caribe Hispanoparlante y Haití

Desempeño
9.3
10.1

bajo
9.2
8.1
1.2
8.2
9.1
9.4

Desempeño intermedio bajo


6.4
8.4
10.2
6.2
4.3
8.3
7.1
5.5
11.1
3.2
5.1
6.3
3.3
3.4
5.3
3.5
4.1
2.2

Desempeño intermedio alto


7.2
8.5
4.2
10.3
1.1
3.1
1.4
7.3
2.3
5.2
11.2
5.4
7.4
6.1
Desempeño alto

1.5
2.4
2.1
11.3
11.4
2.5
1.3

0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00

FESP 1 FESP 5
FESP 2 FESP 6 FESP 9
FESP 3 FESP 7 FESP 10
FESP 4 FESP 8 FESP 11

178
También se reconocen escasos avances tuciones para la gestión de emergen- miento del grado de satisfacción de los
en la definición de un programa nacio- cias y desastres. usuarios; y, desarrollo de un programa
nal de investigación en materia de salud de investigación en salud pública.
pública y hay un nivel de desarrollo in- • En el ámbito de la intervención para
suficiente de la capacidad de investiga- el desarrollo de capacidades institu- • En el ámbito de la intervención en el
ción directa de la ASN. cionales e infraestructura: existencia desarrollo de capacidades institucio-
de capacidad y apoyo experto para el nales e infraestructura: mejoramiento
Si bien se alcanza un desempeño ade- seguimiento y evaluación del estado de la calidad de los recursos humanos
cuado con respecto a la elaboración de de salud; capacidad de los laboratorios en salud pública; perfeccionamiento
marcos de reglamentación en materia de salud pública; y capacidad de ges- de los recursos humanos para la pres-
de salud, éste contrasta con una conse- tión de la cooperación internacional. tación de servicios adecuados a las
cución muy baja en la capacidad de características socioculturales de la
hacer cumplir las normativas existentes. • En el ámbito del desarrollo de com- población; desarrollo de sistemas de
petencias descentralizadas para el de- gestión tecnológica y evaluación de
Por otro lado, la subregión presenta for- sempeño de la salud pública: apoyo tecnologías de la salud para apoyar la
talezas evidentes en lo relativo a la ges- de la ASN a los niveles subnacionales adopción de decisiones; y, desarrollo
tión de emergencias y desastres, en el para el desempeño de las funciones; de la capacidad institucional de inves-
desarrollo de sistemas de vigilancia en seguimiento, evaluación y análisis de tigación en salud pública.
materia de salud pública y en la capaci- la situación de salud; vigilancia de la
dad de respuesta oportuna a amenazas. salud pública, investigación y control • En el ámbito del desarrollo de com-
de riesgos y daños; evaluación y pro- petencias descentralizadas para el de-
2.1.3.2 Desempeño por área moción del acceso equitativo a los sempeño de la salud pública; apoyo
de intervención servicios de salud necesarios; y, reduc- de la ASN a los niveles subnacionales
ción del daño de las emergencias y para el desempeño de las funciones;
Las principales fortalezas —conside- desastres. asesoramiento y apoyo a los niveles
rando un nivel de desempeño igual o su- subnacionales en el desarrollo de po-
perior al 70% del estándar establecido— Teniendo en cuenta un nivel de desem- líticas, planificación y gestión de la
que presentan la mayoría de los países de peño igual o inferior al 40% del están- salud pública; asesoramiento y apoyo
Centroamérica en el desempeño de las dar establecido, las principales debili- a los niveles subnacionales para la fis-
Funciones Esenciales de Salud Pública y dades que presenta la Subregión y que calización de leyes y reglamentos; y,
que el plan subregional debe mantener, deberían formar parte de un programa garantía y mejoramiento de la calidad
son las siguientes (Véase gráfica 72): de fortalecimiento de la salud pública de los servicios sanitarios individuales
en Centroamérica son las siguientes: y colectivos.
• En el ámbito de la intervención en
procesos pertinentes: sistemas de vi- • En el ámbito de la intervención en
2.1.3.3 Desempeño según las
gilancia para identificar amenazas y procesos pertinentes: evaluación de la
prioridades de acción del Banco
daños a la salud pública; capacidad de calidad de la información para el se-
Mundial
respuesta oportuna y eficaz, destinada guimiento del estado de salud de la
al control de problemas de salud pú- población; definición de objetivos na- Con el propósito de que los resultados
blica; desarrollo, seguimiento y evalua- cionales y subnacionales de salud pú- de la medición de las FESP sean operati-
ción de las políticas de salud pública; blica; vigilancia del cumplimiento de vos, dentro del marco de las estrategias
revisión, evaluación y modificación del la normativa de salud; descripción de de financiación y cooperación interna-
marco de reglamentación en materia las características de la fuerza de tra- cional, se ha realizado una reagrupación
de salud pública; desarrollo de normas bajo de salud; educación continua en de los indicadores. El objetivo es identi-
y directrices que apoyen la reducción salud pública; definición de estándares ficar las prioridades de acción en función
del impacto de las emergencias y de- y evaluación de la calidad para el me- de: a) diferencias significativas del perfil
sastres; y capacidad de coordinación y joramiento de los servicios sanitarios de la salud pública en los países, y b) ne-
alianzas con otros organismos e insti- individuales y colectivos; mejora- cesidades de inversión. A continuación
179
Gráfica 72 Desempeño de los indicadores de las FESP en la Subregión de Centroamérica,
Caribe Hispanoparlante y Haití según áreas prioritarias de intervención

10.1
9.2
8.1
1.2
9.1
8.4
6.2
8.3
7.1
11.1

Procesos claves
3.2
5.1
3.3
3.4
4.1
4.2
1.1
3.1
7.3
5.2
11.2
6.1
2.4
2.1
11.3
9.3
8.2
10.2

infraestructura
Capacidades e
6.3
5.3
2.2
7.2
1.4
2.3
5.4
1.3
9.4
6.4
4.3
5.5
descentralización

3.5
Apoyo a la

8.5
10.3
7.4
1.5
11.4
2.5

0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00

FESP 1 FESP 5
FESP 2 FESP 6 FESP 9
FESP 3 FESP 7 FESP 10
FESP 4 FESP 8 FESP 11

180
se enumeran las categorías examinadas y Una cuestión crítica que constituye una daños y factores de riesgo, así como el
el resultado del análisis: importante debilidad de la Subregión es uso y el acceso a los servicios de salud.
la de las capacidades de la ASN para res-
• Desarrollo de políticas de salud ponder al desafío de la garantía de cali- En muchos países, en el seguimiento y
dad de los servicios de salud, tanto indi- evaluación del estado de salud no se in-
• Recopilación y divulgación de datos
viduales como colectivos, en particular corpora el análisis de los factores de
para orientar las políticas públicas, las
la capacidad de definir estándares que riesgo, variables pertinentes de las enfer-
estrategias y las acciones en materia
permitan su evaluación posterior. medades emergentes que permiten iden-
de salud pública
tificar tendencias en relación con proble-
• Prevención y control de enfermedades La preocupación por el desarrollo de mas epidemiológicos que hoy resultan
estrategias destinadas a incluir la satis- prioritarios (se observa, en especial, una
• Acción intersectorial para mejorar el facción de los usuarios como un ele- debilidad en aspectos relativos a la salud
nivel de salud mento esencial de las acciones de mejo- mental, los factores de riesgo de enfer-
ramiento de los sistemas de salud sigue medades crónicas y la salud ocupacional,
• Desarrollo de recursos humanos y siendo un desafío pendiente. entre otros).
creación de competencias institucio-
nales para la salud pública b) Recopilación y divulgación de c) Prevención y control
datos para orientar las políticas de enfermedades
a) Desarrollo de políticas de salud públicas, las estrategias y las accio- Es importante destacar que, en más de
nes en materia de salud pública la mitad de los países, se observan ca-
Las áreas en que es posible apreciar ca-
rencias específicas se relacionan con la Merece destacarse la falta de definición rencias en materia de integridad de las
capacidad de definir objetivos naciona- de un programa de investigación priorita- fuentes de información, que siguen cen-
les de salud vinculados a las decisiones rio de salud en los países de la Subregión tradas en el sistema público pese al cre-
adoptadas en materia de estructuración y la débil interacción entre las comunida- ciente papel del sector privado, con y
del sistema sanitario. Es especialmente des científicas y otros actores capaces de sin fines de lucro, en materia de presta-
importante destacar que una de las de- suministrar datos para mejorar los proce- ción de servicios y, por ende, poseedor
bilidades más graves en esta materia, sos de adopción de decisiones. de información necesaria para vigilar los
guarda relación con la falta de defini- daños a la salud pública.
ción de indicadores que permitan eva-
Las estrategias y acciones de gestión tec-
luar el cumplimiento de los objetivos En lo que respecta a nuevas áreas de de-
nológica y de evaluación de las tecnolo-
nacionales a lo largo del tiempo. sarrollo, las principales carencias se ob-
gías sanitarias, que efectivamente po-
servan en la vigilancia acerca de daños a
drían contribuir a mejorar las políticas
A pesar de que se dispone de conoci- la salud mental, daños derivados del am-
de salud pública, presentan un desarro-
mientos y capacidades institucionales biente laboral y enfermedades o factores
llo incipiente. de riesgo de enfermedades crónicas.
para efectuar el seguimiento y evaluar
las políticas de salud, el enfoque se con-
centra en el examen de la actividad del También hay que tener en cuenta que En materia de servicios sanitarios se ob-
sector público, sin tener en cuenta la muchos países no han establecido una serva el hecho de que las evaluaciones
existencia de políticas de salud ni lo que práctica sistemática de evaluación de la del acceso de la población a tales servi-
pueden aportar otros (sector privado, calidad de la información recopilada cios se utilizan poco para corregir polí-
seguridad social, etc.) a esas políticas. por la autoridad nacional sanitaria, defi- ticas y planes destinados a acercar los
También se observa como carencia de la ciencia que es muy importante corregir servicios a las poblaciones subatendidas.
Subregión la limitación en los esfuerzos si se piensa que, en el panorama cam- En general, en la mayoría de los países,
destinados a incorporar a otros actores biante de las prioridades nacionales, es la ASN, por sí sola, establece como
en la definición y el diseño de las políti- menester abordar de forma permanente prioridad las acciones destinadas a co-
cas de salud. la necesidad de nuevos datos sobre rregir las diferencias en poblaciones de
181
Gráfica 73 Desempeño de los indicadores de las FESP en la Subregión de Centroamérica,
Caribe Hispanoparlante y Haití según las áreas de intervención propuestas por el
Banco Mundial

9.2
9.1
6.2 Desarrollo de políticas
5.1 de salud
3.4
4.1
5.2
11.2
6.1
9.3
10.1 Recolección y diseminación de
1.2 evidencia para las políticas de salud pública
10.2
3.3
1.1
7.1
11.1
7.2 Prevención y control
3.1 de enfermedades
2.3
2.4
2.1
3.2
4.2
Acción intersectorial
7.3
11.3
8.1
8.2
9.4
6.4
8.4 Des. RRHH y construcción
4.3 de capacidad institucional
8.3
5.5
6.3
5.3
3.5
2.2
8.5
10.3
1.4
5.4
7.4
1.5
11.4
2.5
1.3

0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00

FESP 1 FESP 5
FESP 2 FESP 6 FESP 9
FESP 3 FESP 7 FESP 10
FESP 4 FESP 8 FESP 11

182
mayor riesgo, pero es menor el esfuerzo tendencias de la situación de los países en • mejora de los sistemas de informa-
para fomentar la participación de otros relación con el desempeño de las FESP. ción en salud pública especialmente
actores responsables con miras a que orientados a apoyar la adopción de
asuman su papel y responsabilidad frente A partir de esta medición, cada país decisiones basada en los datos.
al problema. dispone de un detallado análisis de la
realidad del desempeño de la salud pú- Desde la perspectiva subregional, este
d) Acción intersectorial para mejorar blica a nivel de la autoridad sanitaria ejercicio ha permitido sacar algunas
el nivel de salud nacional. Este perfil del estado actual de conclusiones acerca de las áreas comu-
la infraestructura sanitaria puede ser de nes de debilidad y fortaleza, que pueden
En general, la subregión presenta un de- gran utilidad para la adopción de deci- ser de gran utilidad para fundamentar el
sempeño adecuado en este aspecto, pero siones en materia de fortalecimiento de esfuerzo de los ministerios de salud y fo-
el establecimiento de alianzas para la capacidades básicas para ejercer la fun- mentar en las instancias decisorias de
promoción de la salud sigue siendo un ción rectora sobre el conjunto del sis- cada uno de los gobiernos el apoyo ne-
área crítica. Es posible que los países tema de salud. Como han reconocido cesario para desarrollar sus capacidades
puedan aprender del proceso de estable- categóricamente los participantes en los sanitarias. Este primer diagnóstico tam-
cimiento de alianzas para la gestión de ejercicios de medición, la riqueza del bién debería servir de marco de referen-
casos de emergencias y desastres, que instrumento utilizado no estriba en su cia para todas aquellas instituciones in-
presenta el mejor desempeño dentro de perfección en cuanto a prueba diagnós- teresadas en cooperar con estos esfuerzos
esta categoría. tica, sino en su capacidad de promover nacionales.
una discusión propositiva acerca del es-
e) Desarrollo de recursos humanos y tado actual de la salud pública nacional, Se puede concluir que, en general, las
de competencias institucionales de las razones que explican este estado y áreas críticas en el desempeño de las
de las fórmulas adecuadas para superar FESP de la subregión son: el fortaleci-
Las principales carencias en materia de
las debilidades y apoyar las fortalezas. miento de las funciones de garantía de
desarrollo de la capacidad institucional
calidad de los servicios de salud (espe-
se localizan en el desempeño de las fun-
Al revisar transversalmente el desem- cialmente en cuanto a consideración
ciones de la salud pública llamadas
peño de todas las funciones se detectan de la satisfacción de los usuarios como
“emergentes”, como la garantía de cali-
algunas áreas críticas comunes que afec- indicador de calidad); el desarrollo de los
dad, el desarrollo de estrategias para
tan a un conjunto de funciones esencia- recursos humanos de salud pública; el
acercar los servicios de salud a las perso-
les de la salud pública y que deberían fortalecimiento de la capacidad de fisca-
nas, y el apoyo a los niveles subnaciona-
constituirse en prioridades para el forta- lización para el cumplimiento de las nor-
les para la promoción y participación
lecimiento del desempeño de las ASN mativas en materia de salud pública; y el
social en salud.
en los países. desarrollo de programas nacionales de
investigación en salud pública. Todas
La mayor parte de los países presenta un
ellas son susceptibles de mejora mediante
desempeño menor en lo relativo al de- Estas áreas críticas son:
acciones concertadas para el conjunto de
sarrollo de los recursos humanos para
• Fortalecimiento de la capacidad de estos países. Un área que requiere espe-
la salud pública, lo que constituye un
evaluación periódica de las medidas y cial atención para su desarrollo es la ges-
grave riesgo para el mejoramiento de las
estrategias aplicadas (incluida la re- tión y evaluación de tecnologías de la
FESP en la región.
troalimentación de los actores perti- salud para orientar con datos a las ins-
nentes: niveles descentralizados de las tancias decisiorias de ámbitos tan des-
2.1.2 Conclusiones
funciones de la ASN, otros actores y tacados como las inversiones, y a los clí-
Los resultados de esta primera medición la comunidad en general), nicos en la aplicación de protocolos
del desempeño de las FESP en la subre- clínicos que mejoren la práctica sanitaria.
gión de Centroamérica tienen un carác- • diseño y aplicación de una política de
ter eminentemente descriptivo, sin perjui- estímulos o incentivos orientados a la Para el resto de las funciones esenciales,
cio de que a partir de los hallazgos sea consecución de resultados en salud las prioridades del programa depende-
posible hacer un análisis de las grandes pública, y rán del análisis que realice cada país en
183