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FICHA DE INSCRIPCIÓN

¡Bienvenidos al Colegio de Prevencionistas de Riesgos del Perú! Para formalizar tu


inscripción, necesitamos que completes la siguiente ficha de matrícula con tus datos
personales, una vez que hayas completado todos los campos, por favor, asegúrate de
revisar tus datos para asegurarte de que están correctamente escritos. Es importante que
proporciones información precisa y actualizada para que podamos comunicarnos contigo
y brindarte toda la información relevante sobre el diplomado.

Una vez que hayas completado la ficha de matrícula, por favor envíala al correo
electrónico membresia@colegioprevencionistas.com junto con el resto de la
documentación necesaria para formalizar tu inscripción.

¡Gracias por tu interés en nuestro curso y esperamos verte pronto!

RELLENE SUS DATOS CORRECTAMENTE

NOMBRES:
ANDY LUIGI

APELLIDOS:
MEZA RODAS

EDAD:
36

DNI:
43982294

NACIONALIDAD:
PERUANA

DEPARTAMENTO:
SAN MARTIN
PROVINCIA:
MOYOBAMBA

DOMICILIO:
JR PEDRO PASCACIO NORIEGA 759

NUMERO DE CELULAR:
923951118

CORREO ELECTRONICO:
mringenieriasystem@gmail.com

DIPLOMADO O CURSO A CERTIFICARTE:


1.- TítuloTécnico Especializado
2.- Diploma
3.- Carnet

ADJUNTE UNA FOTO (FONDO BLANCO):

FOTO

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