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Alumna: Cynthia Del Pino Gil Tutor: Oscar Asorey Máster en Psicología Clínica y de la Salud. ISEP Barcelona. Código: MTPCCATSIN101B Fecha: 20 de Diciembre del 2010

INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil

Un conferenciante hablaba sobre el manejo de la tensión. Levantó un vaso con agua y preguntó al auditorio:- ¿Cuánto creen ustedes que pesa este vaso con agua? Las respuestas variaron entre veinte y quinientos gramos. Entonces el conferenciante comentó: - No importa el peso absoluto. Depende de cuánto tiempo voy a sostenerlo. Si lo sostengo por un minuto, no pesa nada. Si lo sostengo durante una hora, tendré un dolor en mi brazo. Si lo sostengo durante un día completo, tendrán que llamar una ambulancia. Y es exactamente el mismo peso, pero cuanto más tiempo paso sosteniéndolo, más pesado se va volviendo. Y concluyó:- Si cargamos nuestros pesos todo el tiempo, más pronto o más tarde, ya no seremos capaces de continuar, la carga se irá volviendo cada vez más pesada. Lo que tienes que hacer es dejar el vaso en algún lugar y descansar un poco antes de sostenerlo nuevamente. Tienes que dejar la carga de lado periódicamente, ¡De la forma que sea! Es reconfortante y te vuelve capaz de continuar. “Texto extraído del blog Fibromialgia y Dolor Crónico de Facebook” http:/fibromialgico.blogspot.com

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INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil

INDICE Pag. 1.- Justificación………………………………………………………………………4-6 2.- Introducción……..……………………………………………………………….7-9 3.- Marco Teórico……..…………………………………………………………10-28 3.1.- Antecedentes históricos…………………………………………10-12 3.2.- ¿ Qué es el dolor crónico?...........................................13-14 3.3.- Clasificación………………………………………………………..14-20 3.3.1.- Duración…………………………………………………..14-16 3.3.2 .-Localización……………………………………………..16-18 3.3.3.-Clasificación del dolor según taxonomías generales…………………………………………..........18-20 3.4.- Epidemiología y prevalencia………………….……………..20-24 3.5.- Diagnóstico…………………………………………………………24-25 3.6 Cuadro clínico y Coomorbilidad………………………………25-27 3.7 Diagnóstico Diferencial…………………………………………..27-28 3.8 Curso y Pronóstico……………………………………..………………28 4.- Evaluación Psicológica del Dolor Crónico…………………………29-49 4.1.- Aspectos importantes a evaluar………………….………....31-35 4.2.- Instrumentos de Evaluación…………………………………36-49 5.- Intervención psicológica en el dolor crónico………………..……50-65 5.1.-Donde podemos intervenir…………………………………….51-52 5.2.-Técnicas de intervención……………………………………….52-57 5.3.-Tratamiento Psicológico ……………………………….………57-60 5.4.- Factores psicológicos…………………………………………...61-62 5.5.- Terapias psicológicas……………………………………………..…63 6.- Bibliografía……………………………………………………………………66-70 7.- Anexo………………..…………………………………………………………...71-72
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como sociales y psicológicos. vi que la intervención en esta enfermedad no tenía unos límites claros. JUSTIFICACIÓN Un día. y en el cual muy pocos profesionales están formados para su tratamiento. porque creo que es fundamental la intervención psicológica. ni más ni menos. después de leerla. páginas web. Un problema sanitario con grandes consecuencias en la calidad de vida de quienes lo padecen. secretario de la SED. afirma la SED.suponen. camas hospitalarias o gasto farmacológico-. declaró González Escalada. revistas y bibliografía en general.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil 1. que el 2% de nuestro PIB”. Más de la mitad de la población (el 54. y que las respuestas que recibían de algunos profesionales no eran las adecuadas. sobre las personas que sufren esta enfermedad y que interfiere en sus vidas diariamente. ya que muchos pacientes afirman que estos ignoran sus sufrimiento. y sobre todo. y después de leer varios foros. 4 . me di cuenta que estaban algo desamparados. He querido profundizar más sobre esta patología. ya sea en términos económicos. llegó a mis manos una revista dedicada al Dolor Crónico. “Es la causa más frecuente por la que los pacientes acuden al médico de atención primaria”.9%) ha padecido dolor en los últimos meses y entre un 40% y un 80% de las consultas están relacionadas con esta sintomatología. todo era muy difuso. El dolor crónico es un trastorno que padecen más de 10 millones de personas en España. haciendo una intervención inadecuada. indemnizaciones o pensiones. para saber aceptar esta enfermedad crónica y aprender a vivir con ella. coste de materiales y técnicas. “En España no hay consciencia del alto coste que el dolor crónico tiene para la sociedad. De hecho los costes directos -recursos humanos. donde las personas afectadas hablan y expresan su experiencia de dolor. así como los indirectos –bajas laborales.

Gabriel y Laffon. más todavía cuando la percepción del dolor se ve modulada por distintas variables mediadoras que van a interferir en la adaptación del paciente a dicha experiencia (Soucase et la.2006) Tan solo el 8% de los 10 millones de personas que sufren dolor crónico en España son atendidas por profesionales formados en su tratamiento. sino que ocasiona un importante número de visitas médicas. incapacidad laboral y consumo de medicamentos.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil En un estudio realizado en España en el que se entrevistaron 2998 personas. las que existen. consecuencias que tienen una clara incidencia a nivel monetario (Carmona. ya que el dolor va acompañado de sentimientos y emociones que interfieren todavía más en la vida de estos pacientes. La experiencia humana del dolor se transforma en sufrimiento a causa de su duración en el tiempo. de tal manera que el manejo adecuado del dolor por parte del profesional de la salud. El abordaje psicológico dentro del plan terapéutico interdisciplinar del paciente con dolor crónico tiene un claro potencial a pesar de las deficiencias que todavía existen en el ámbito de la investigación (Eccleston. están masificadas”. al. 2009). Hay muchos pacientes con dolor crónico y muy pocas unidades de dolor convenientemente dotadas en toda la geografía española y. El dolor puede afectar a todas las áreas de la vida. sino que surja paralelamente la preocupación por la duración y la anticipación por su evitación. apuntó González Escalada. va a depender. 2005). no es de extrañar que el 29% de quienes lo sufren acaben por padecer depresión ( Breivik et. en gran medida. El dolor solo representa uno de los motivos de sufrimiento que viven los que la sufren. se pudo comprobar que el dolor crónico no sólo provoca incapacidad y merma la calidad de vida. 5 . de la evaluación y control de este tipo de variables. Pero el terreno económico no es lo más importante. por eso. 2001). “Los pacientes con dolor en España se sienten desatendidos. lo importante es el impacto que el dolor crónico tiene en la vida de las personas que lo padecen y en sus familias. Ballina. Esta consciencia provoca que la experiencia dolorosa no se circunscriba al momento en que se sufre.

porque creo que puede ayudar a definir mejor la intervención. y por tanto he querido realizar una revisión bibliográfica. y sobre todo porque me ayudará en el ejercicio de mi profesión. como una herramienta fundamental para el tratamiento de esta patología. dado el gran porcentaje de personas que padecen esta patología. Todo lo anteriormente comentado evidencia la necesidad de la intervención psicológica. es esencial que la intervención se haga desde una perspectiva multidisciplinar y con una concepción biopsicosocial. donde la persona sea entendida y atendida de forma integral. 6 .INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil Para obtener buenos resultados en la intervención psicológica del dolor crónico. sobre la intervención psicológica en el tratamiento del dolor crónico.

Son muchas las personas con dolor crónico en nuestro país. su repercusión en el campo laboral. por su influencia en la modificación de conductas. Introducción Los profesionales de la salud muestran un mayor interés en estos últimos años a intervención biopsicosocial de la salud. su importancia en cuanto al sufrimiento del que lo padece. Se considera que la cronicidad y el dolor facilitan la aparición de síntomas depresivos y de ansiedad. que los rasgos de personalidad tienen poco que ver con la percepción del dolor. en la respuesta de los tratamientos empleados e incluso determinan en la ausencia de respuesta.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil 2. influyendo estos trastornos emocionales en el nivel de dolor. formando parte de grupos multidisciplinarios donde corresponder a las necesidades del paciente y sus familiares. hacen de la experiencia y estrategias de afrontamiento que utilizan frente al dolor influyen notablemente en el resultado terapéutico. grado de incapacidad y la propia evolución de la enfermedad. que necesita de los profesionales para poder vivir con esta enfermedad crónica. hoy en día. y su responsabilidad en el terreno familiar. Numerosos estudios han considerando que los pacientes con dolor crónico exhiben una amplia gama de trastornos de personalidad y que estos participan o perpetúan el dolor. que nosotros los psicólogos formemos parte de esta labor interdisciplinar. Y otros estudios afirman. por tanto. El progresivo envejecimiento de la población hace que. todo ello hace que esté considerado como una epidemia silenciosa. el dolor crónico se convierta en uno de los principales problemas de salud pública de los países desarrollados debido a las repercusiones socioeconómicas. concretamente 11 millones de personas (SED). laboral y social. La valoración cognitiva que los pacientes con dolor crónico. pero sí están relacionados con 7 . en la que la persona es atendida y entendida de forma integral. Es importante considerar las características de personalidad para poder determinan la habilidad del paciente para adaptarse a esta situación. Es necesario. si que disminuya su calidad de vida.

sin lugar a dudas. la ansiedad y la depresión seguido el funcionamiento social y el bienestar psicológico ( Becker y cols 1997).INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil los estados emocionales. dependiendo de los parámetros que se manejen. afirma que. como un sufrimiento innecesario. seguidas de las áreas emocionales. La elevada prevalencia que registra este tipo de dolor y la significativa reducción de la calidad de vida que presentan las personas afectadas son. Garratt y cols. Otros autores utilizando cuestionarios de salud han encontrado que las áreas más afectadas de la calidad de vida eran el afecto negativo. inútil. 1998). las actividades de la vida diaria . jefe de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario de la Paz. Estos estudios también plantean que el dolor no solamente afecta al índice general de calidad de vida. “casi la mitad de la población padece o ha padecido dolor reciente en mayor o menor medida”. dos de los aspectos que más preocupan a los expertos que se encargan del abordaje del dolor. el nivel de independencia y el entorno de salud y servicios. Skevington. 1993. que en múltiples ocasiones es responsable de un aumento de 8 . Skevington (1998). y es aceptado. José Mª Muñoz y Ramón. La presencia de dolor en múltiples enfermedades se considera. Las áreas más afectadas son la física. la dependencia de la medicación y la seguridad física. el estado de ánimo negativo. En este contexto. social y cognitiva. sueño. la capacidad de trabajo. sino también a cada una de sus dimensiones. 1997. Muñoz y Ramón no duda al confirmar la “extraordinaria dimensión del problema y su gran repercusión tanto clínica como social”. en un estudio donde se evalúa la calidad de vida mediante el Cuestionario de Calidad de Vida de la OMS (WHOQL) encuentra que el dolor correlaciona negativamente con las dimensiones de estado físico. bienestar psicológico. Ante esta cifra. Hagen. 1997. en Madrid. El dolor es el síntoma de consulta más frecuente por el que acuden los pacientes a las consultas médicas y uno de los peor tratados. mientras que las facetas de calidad de vida más afectadas incluyen la movilidad. Kvien y Bjorndal. Estudios realizados con muestras de pacientes con diferentes diagnósticos de dolor muestran que este síntoma provoca una significativa disminución en la calidad de vida del que lo padece ( Becker y cols.

expondré a continuación. los aspectos más importantes del dolor crónico y la intervención psicológica de este. y que una buena intervención psicológica es importante para la calidad de vida de las personas que lo padecen. Como terapeutas debemos trabajar con el objetivo de ayudar a estas personas a gestionar de la mejor manera los procesos psico-afectivos y así su sufrimiento con los recursos de que disponemos como psicólogos. De todo lo comentado anteriormente se deduce que el dolor crónico hay que tratarlo desde una perspectiva biopsicosocial. 9 .INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil la morbilidad y fuente de trastornos psicológicos importantes que precisan atención y tratamiento especializado. Con esta revisión bibliográfica.

se muestra indisociable de la experiencia humana y que la tarea de aprender a vivir con él sigue siendo ineludible. Independientemente de las tradiciones religiosas o psicológicas la realidad es que el dolor y el sufrimiento.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil 3. MARCO TEORICO CRÓNICO 3. ligada a su naturaleza o comprensión en el ámbito de la totalidad atomista del universo. Posteriormente estas teorías perdieron importancia con el descubrimiento de: 10 . en las principales tradiciones filosóficas y religiosas han permitido apreciar cambios culturales importantes durante la historia. que no cesa en avanzar hacia una promesa o fantasía de eterna juventud y competo bienestar. de carácter estoico o materialista. La concepción acerca del dolor. El elemento común de todas ellas es la admisión de su existencia como parte inevitable de la experiencia humana. de una concepción filosófica. Todo ello nos hace ver un avance positivo del pensamiento mágico o supersticioso y los avances científicos en el tratamiento del dolor.1 ANTECEDENTES HISTÓTICOS El tema del dolor y el sufrimiento está en la base de las grandes tradiciones religiosas y fisiológicas en la Antigüedad hasta el Renacimiento. así como la atribución a Dios u otros designios para su salvación. eran el resultado de afecciones orgánicas del cuerpo. pasando de un concepción religiosa. que reaparece constantemente en forma de nuevas patologías físicas y psíquicas. ligada al castigo o a la prueba divina y a su posterior redacción o liberación. a una concepción laica del dolor. Villegas Besora 2006) Las primeras teorías sobre el dolor crónico se basan en el modelo biomédico lineal simple como son la teoría sensitiva ( Von Frey. 1984) y la teoría de la intensidad ( Goldstcheir 1894). a una concepción científica ilustrada particularmente en el ámbito de la medicina. y que es y seguir siendo un motor de cabio en la humanidad ( M. que proponían que todas las alteraciones físicas que tenían como consecuencia el dolor.

El mensaje enviado del cerebro al área donde se siente el dolor se puede influenciar por la interpretación de la mente. sociales. psicológicos. Hace 45 años que Melzack y Wall (1965) propusieron la teoría de la Compuerta o Puerta de Entrada para explicar los fenómenos relacionados con el dolor. que conciben el dolor multidimensionalmente donde interaccionan factores fisiológicos. . y emocionales que regulan la percepción del dolor. Esta teoría del dolor integra los componentes fisiológicos. emociones y experiencias anteriores con dolor y ansiedad. Las puertas se pueden abrir.Beecher (1959).El descubrimiento de los mecanismos endógenos de la analgesia . psicólogos y culturales. dejando proceder el dolor a través de las fibras aferentes y eferentes desde y hacia el cerebro. 11 . Muchos factores externos afectan la interpretación del dolor tal como.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil . simpático y parasimpático. A partir de aquí se crearon modelos más completos. . Los impulsos eferentes son afectados por una enorme variedad de factores psicológicos conocidos para influenciar el cerebro. que tenían peticiones escasas de analgésicos en comparación de pacientes postoperatorios en hospitales civiles. que influyen en el sistema límbico en las emociones. La teoría de la compuerta del dolor explica como la mente desempeña un papel esencial en la opinión del dolor. observó en la segunda Guerra Mundial el comportamiento de los soldados heridos. este mecanismo puede ser influenciado por impulsos nerviosos eferentes. las puertas se pueden cerrar para bloquear estos caminos del dolor.El hechos de que pacientes con dolores aparentemente idénticos respondan de forma diferente a los tratamientos. Estos autores sugirieron que hay un "sistema que bloquea" a nivel del sistema nervioso central que hace que se abra o se cierre las vías del dolor. cognoscitivos. ó viceversa.El descubrimiento de que el dolor tiene múltiples vías de expresión en el sistema nervioso central. concluyendo este que los factores psicológicos o simplemente contextuales influían en la experiencia de dolor.

Como fruto de este se creó en 1974 la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor ( AISP) y la revista Pain. su investigación y su aplicación.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil Melzack postuló que una persona podría modular su dolor usando fuerzas externas. polivalente. aceptándose desde entonces el actual paradigma del dolor como experiencia multidimensional ( IASP. la atención a su dolor como un derecho humano inalienable. en el año 2001. Este autor publicó su libro Management of Pain. reconociendo el dolor como una experiencia compleja y 12 . así como a otorgarle a quien lo requiriera. generaron la necesidad de crear y desarrollar la Medicina del Dolor. la comunidad médica y científica adquirió el compromiso ético de buscar su alivio a partir de su estudio. La teoría de la compuerta explica porqué se disminuye el dolor cuando el cerebro está experimentando una sensación de distracción. en tanto que la sociedad y sus representantes se comprometieron a difundir los conocimientos y avances que se fueran produciendo sobre el tema. Se crea la Sociedad Española del Dolor (SED) en 1990. El gran número de personas en el mundo que sufren tanto de dolor crónico como dolor agudo. sentando las bases de la algologia moderna y en 1973 organizó el primer Simposio Internacional del Dolor. En estas circunstancias. así como la dificultad para encarar y enfrentarse a las enfermedades. 1979) Johon Bonica ( 1917-1994) creó la primera clínica del dolor con intervención multidisciplinaria. A partir del avance de esta especialidad se logra que. la percepción del dolor se disminuye porque la interpretación del dolor es modulada por la experiencia agradable de distracción. la mayor parte de las asociaciones dedicadas al tratamiento y estudio del dolor en el mundo reconozcan al dolor crónico como una enfermedad. Una vez que se reconoció al dolor crónico como una enfermedad. Sus ideas sobre los aspectos interpretativos del dolor forman la base de la teoría de la compuerta. A partir de esta teoría la conceptualización del dolor a variado de forma radical.

1079) y unos años más tarde añaden “la dualidad del dolor como experiencia fisiológica y psicológica. En este proceso psicológico del organismo depende de la condición subjetiva. consideran el dolor 13 . apareciendo en esta los componentes sensoriales y emocionales a la experiencia del dolor ( Miró 2003). 1989) Implicaciones de la definición del dolor de la IASP (Chapman. 1986) Considera el dolor como algo subjetivo. (Dr. (EFIC). presentándolo como una experiencia compleja. diversas características anatómicas y fisiopatológicas.  Otorga importancia al informe verbal del sujeto en la definición del cuadro. et al. con el respaldo de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Federación Europea de de Secciones de la IASP.  Considera que la experiencia de dolor implica asociaciones entre los elementos de la experiencia sensorial y un estado afectivo aversivo. y variadas interrelaciones con aspectos psicológicos y culturales. Jorge Dagnino S. En esta definición se puede observar un gran avance. de aquí la importancia de las explicaciones verbales de los pacientes para poder tratarlos (Penzo. tiene múltiples causas.  Invalida el concepto de dolor como modalidad sensorial. 2001).  Considera parte intrínseca de la experiencia de dolor la atribución de significado a los hechos sensoriales desagradables.) La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) define el dolor cómo “una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión hística real o potencial que se describe como ocasionada por dicha lesión”( IASP.2 ¿QUE ES EL DOLOR? Cada individuo a través de la experiencia personal aprende el significado del dolor. Esto hace que su definición sea difícil y que la terminología usada en relación al dolor sea fuente permanente de confusiones. que el dolor es una percepción subjetiva y que está representada como una experiencia sensorial compleja. La IASP. Además es reconocido. por esto sin la conciencia psicológica el dolor no existe”(Strong J.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil 3.

El dolor agudo es el que tiene una duración limitada. inflamación y manifestaciones neurodegenerativas (Penzo 1989). Se puede considerar como un dolor útil. origen.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil crónico como la mayor amenaza para la calidad de vida a nivel mundial. extensión. 1995) posee un elevado valor adaptativo.3. Cada uno de ellos son distintos en sus manifestaciones. Concretamente me voy a centrar en dos tipos de .3 CLASIFICACIÓN Son varias las clasificaciones existentes sobre el dolor. Existen signos de lesión. 3. amenaza que va en aumento de forma paralela al aumento de la esperanza de vida. intensidad. La respuesta a los analgésicos es baja y solo existe respuesta positiva mediante morfina u opiáceos. El dolor agudo. Su aparición es repentina y lenta. duración e intensidad. Se diagnostica cuando persiste más de 6 meses o más del tiempo esperado para su recuperación. siempre menos de 3 ó 6 meses ( APA. unas horas o unos pocos días. localización. la primera describe la duración y la segunda la localización. ya que avisa de la existencia de un proceso y orienta el diagnóstico por su localización. y por último la clasificación que hacen las taxonomías generales. 3. su función principal es proteger al organismo de peligros y daños anatómicos o funcionales. El doctor Miguel Angngel Vallejo 1984 y la APA 1995. duración y etiología.definen el dolor crónico como una experiencia psicofisiológica que permanece a pesar de haber disminuido o desaparecido el daño tisular. naturaleza. representa un aviso sobre la existencia de una lesión que es necesario diagnosticar y tratar. Por tanto. tiene una finalidad 14 . en su lesión de base y en su respuesta al tratamiento.1 Duración El dolor puede ser agudo o crónico en función de su duración. La mayoría está basada en aspectos como cualidad.

) y puede darse junto a estados de ansiedad. es un sistema de alerta.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil protectora. en base a su gravedad y pronóstico de la patología de origen. 1995). 1995) Se equipara al dolor enfermedad. emocional. lo que a su vez producirá en el enfermo y su ambiente un importante estrés físico. disminución de la actividad sexual y aumento de la irritabilidad. etc. trastornos de apetito. tales como trastornos del sueño. social y económico. lumbalgia. La respuesta a los tratamientos y analgésicos frecuentemente es baja y sólo existe respuesta positiva a tratamientos mediante morfina u otros opiáceos. el dolor crónico se divide. y maligno. El dolor crónico benigno. el cáncer). Muriel y Madrid. En el dolor crónico existen componentes psicoafectivos que facilitan la fijación del dolor. etc. 1984 y Apa. El dolor crónico se define como una experiencia psicofisiológica desagradable que permanece a pesar de haber disminuido o desaparecido el daño tisular. que es aquél provocado por una enfermedad que no atenta contra la vida del enfermo (migraña. Se diagnostica cuando persiste más de 6 meses ó más del tiempo esperado para su recuperación ( APA. a su vez. Su tratamiento suele ser óptimo mediante tratamiento farmacológico simple. Por otro lado. Su diagnóstico es difícil y el éxito del tratamiento es limitado. sudoración. Su larga duración y magnitud acaban por producir cierto grado de incapacitación física y se acompaña de molestias vegetativas . El dolor agudo se acompaña de cambios en el sistema nervioso autónomo (taquicardias.). Su tratamiento será el de la causa que lo motiva. artrosis. ( 1994) distinguen tres grupos dentro del dolor crónico en función de las características de dolor: 15 . Se equipara al dolor síntoma o dolor señal. que es aquél provocado por una enfermedad puede terminar con la vida del paciente (por ejemplo. El impacto psicológico es más claro que en el dolor agudo y se encuentra asociado inicialmente a síntomas de ansiedad y posteriormente a síntomas depresivos ( Vallejo.

Localización Dolor nociceptivo . como por ejemplo las cefaleas migrañosas. 3) Dolor cónico no maligno o síndrome de dolor crónico benigno irritable. Para la descripción del dolor cuando está afectada la piel. sin embargo.2. En los procesos articulares crónicos. Las lesiones que afectan a las terminaciones nerviosas de la piel producen un dolor de tipo comezón. se experimenta un dolor de tipo sordo al que se superpone otro de carácter lancinante condicionado por los movimientos de la articulación.Dolor somático profundo: El dolor producido por los procesos articulares agudos está bien localizado. El paciente está gravemente incapacitado por el dolor. 2) Dolor continuo de duración limitada ó dolor crónico agudo. Este dolor tiende a durar meses o años. hormigueante. Pero con alta probabilidad de finalizar por curación. mientras que si están afectados los vasos sanguíneos se utiliza el término pulsante. Cuando se presentan alteraciones durante el proceso de reparación de los troncos nerviosos se produce un dolor quemante en el área de distribución del nervio. tirante y pulsante.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil 1) Dolor agudo recurrente: de ocurrencia durante toda la vida o un periodo prolongado. El dolor se debe a causas que no amenazan la vida del paciente. punzante o en forma de escozor. . y su final es predecible.Dolor somático cutáneo: La piel contiene más terminaciones nerviosas sensitivas que cualquier otro órgano del cuerpo.3. y se describe como agudo opresivo. no existe respuesta a los métodos habituales para su tratamiento. Ejemplos son la artritis reumatoide y el dolor de miembro fantasma. lo que permite localizar las lesiones con precisión. Estos cuadros tienen periodos de dolor autolimitados. 3. se suelen utilizar las palabras cortante o quemante. 16 .

Dolor de origen central: Se presenta de forma espontanea o provocada que aparece como consecuencia de lesiones neurológicas de la medula espinal . El dolor se suele iniciar semanas e incluso meses después de la lesión neurológica causante ( Caillet 1995) 17 . . bulbo raquídeo. tálamo o corteza cerebral. irritación o enfermedades infecciosas. Las causas más frecuentes son las lesiones traumáticas de la medula. cortante u opresivo. por ejemplo). se origina un dolor de tipo mordiente ante una perforación. lancinante. Los dolores de tipo cólico se presentan también en otras estructuras distensibles del interior del abdomen tales como la vesícula biliar. La distribución característica permite localizar el nervio o raíz afectados. la pleura (capa que recubre al pulmón).INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil El dolor de origen óseo no está tan bien localizado como el de origen articular.Dolor visceral: En presencia de inflamación. ante una distensión o una obstrucción. conocido como cólico. Dolor neuropático . A nivel intestinal. los conductos biliares y los uréteres. la obstrucción del flujo (orina) produce la dilatación de la misma con sensación de dolor opresivo que puede alcanzar niveles insoportables. o bien otro de carácter intermitente. el pericardio (capa que recubre al corazón) y el peritoneo (capa que recubre al intestino) dan lugar a un dolor importante que varía en intensidad con el movimiento y que se describe como una puñalada.Dolor del sistema nervioso periférico: Las causas pueden estar en relación con lesiones o enfermedad de los nervios periféricos (el ciático. Es descrito como un dolor profundo. El dolor de origen muscular está mal localizado y se describe como un dolor mate. En el caso de la vejiga urinaria. como compresión. que puede ser pulsante cuando se acompaña de fenómenos inflamatorios. .

Se concluye entonces que el origen de la enfermedad es puramente psíquico ( Cailliet 1995). en su revisión se cambio por dolor somatoforme( 1987). poca capacidad introspectiva y tendencia a recurrir a la actividad física para aliviar sus tensiones emocionales. se emplean para describir el dolor que no encuentra ninguna etiología orgánica satisfactoria.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil Dolor psicógeno El dolor psicógeno. clasificaba al dolor con la categoría diagnóstica de dolor psicógeno ( DSM-III. el cual debe tener la gravedad suficiente como para merecer atención medica. Casas y Casais. 2005). como podría ser en el plano social o laboral. Los factores psicológicos juegan un papel importante en el inicio la 18 . Los pacientes que sufren este tipo de dolor.se introduce una categoría para dolor agudo denominándolo trastorno por dolor dentro de la clasificación de los trastornos somatomorfos. funcional psíquico. consideran esencial la presencia de dolor. para hacer referencia al dolor crónico de etiología no orgánica. APA 1980). esencial y primario. idiopático. ya sea periférica o central. han sido descritos como alexitímicos y con poca capacidad para reconocer y verbalizar sus sentimientos. anteriormente. Este dolor debe provocar malestar importante y deterioro en diversas áreas de la persona. Los criterios diagnósticos descritos por el DSM-IV (APA.3. sea farmacológico o quirúrgico. es un perfil común de los pacientes con dolencias de carácter crónico ( Elorza. no está claro que este perfil psicológico sea especifico de pacientes diagnosticados de dolor psicógeno. por el contrario. y actualmente en el DSM-IV ( APA 1995). En estos casos. Suele ser resistente a cualquier tipo de tratamiento. Sin embargo. Muestran altas puntuaciones de Neuroticismo. 1997) 3. no puede descubrirse ninguna causa física de enfermedad o lesión. Los acontecimientos estresantes se traducen en síntomas somáticos.3 Clasificación del dolor según las taxonomías generales Clasificación de la American Psychiatric Association (APA) En el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales.

Las alteraciones producidas por el dolor conllevan a una utilización asidua del sistema sanitario. la exacerbación y la persistencia del dolor. la gravedad. Clasificación Internacional Asociation for the Study of Paint ( IASP). Si la duración del dolor es inferior a 6 meses. Finalmente.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil gravedad. III) características temporales del dolor y patrón de aparición. El Subcomité sobre Taxonomía de la International Association for the Study of Pain ha establecido un sistema de cinco ejes para categorizar el dolor crónico de acuerdo a: I) localización anatómica. Los trastornos físicos tienen un papel escaso o nulo en el inicio o en la persistencia del dolor. IV) valoración de la intensidad por 19 . para indicar la duración del dolor en el trastorno por dolor asociado a factores psicológicos o el asociado a factores psicológicos y enfermedad médica. No debe diagnosticarse este subtipo si se cumplen los criterios para el trastorno de somatización. se utilizan las especificaciones siguientes: Agudo. la gravedad.  Trastorno por dolor asociado a enfermedad médica: El dolor está producido por una enfermedad médica y los factores psicológicos tienen un papel escaso o nulo en el inicio o la persistencia del dolor. consumo continuado de fármacos. II) órganos afectados. Describen 3 subtipos sobre la base de los factores presentes en la etiología y persistencia del dolor:  Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos : En este subtipo se considera que los factores psicológicos son de gran importancia en el inicio. conflictos matrimoniales o alteración de la vida familiar. Crónico. la exarveración.  Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos y a enfermedad médica: En este subtipo tanto los factores psicológicos como las enfermedades médicas desempeñan un papel importante en el inicio. y la persistencia del dolor. la exacerbación o la persistencia del dolor. El dolor no es simulado o producido de manera intencional. Si la duración del dolor es igual o superior a 6 meses.

obteniendo el paciente un aumento significativo de apoyo y atención por parte de los familiares. Además. Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS.4). Según las mismas fuentes.4 EPIDEMIOLOGÍA Y PREVALENCIA El dolor es un problema complejo. Este sistema de cinco ejes se basa principalmente en las manifestaciones físicas del dolor. cefalea psicógena y dolor somatomorfo psicógeno. Se incluye: lumbalgia psicógena. Los criterios diagnósticos requieren la presencia de un dolor intenso que no se puede explicar totalmente por un proceso fisiológico o un trastorno somático. inútil. pero permite considerar factores psicológicos tanto en el segundo eje (donde se puede codificar la presencia de un trastorno mental) como en el quinto (donde la etiología puede ser «psicofisiológica» y «psicológica»). médicos u otras personas. Desde el punto de vista epidemiológico. la mitad de los individuos con dolor crónico sufre de dolor severo. 1 de cada 3 individuos con dolor crónico son 20 . como un sufrimiento innecesario. y V) etiología. No incluye trastornos psicógenos relacionados con el curso de trastornos depresivos o de esquizofrenia. de acuerdo con la IASP y la EFIC el dolor crónico es un problema extenso que afecta a 1 de cada 5 individuos.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil parte del enfermo y tiempo transcurrido desde el inicio del dolor. poco entendido y en muchas ocasiones sin resolver. La presencia de dolor en múltiples enfermedades se considera. y es aceptado. 3. El dolor se presenta con frecuencia relacionado con conflictos o problemas. Tampoco se incluyen los dolores como : tensión muscular o migraña. es responsable de un aumento de la morbilidad y fuente de trastornos psicológicos importantes que precisan atención y tratamiento especializado. la CIE-10 Esta clasificación en el apartado de trastornos somatomorfos (F45) incluye el trastorno somatomorfo persistente (F45. psicológicos y sociales. en el que intervienen diversos factores biológicos.

social y familiar a muchos pacientes que. El objetivo principal de la misma fue estimar la prevalencia del dolor crónico en Europa. las causas más comunes del dolor crónico fueron la artritis. en este sentido.6% en mujeres.4% de la población general española. entre otros. no estaban en condiciones de hacerlo”.9% en hombres) y del 43. Uno de los primeros estudios realizados en España sobre la prevalencia (proporción de la población con un problema específico en un punto o período en el tiempo) . los resultados indicaban que en los últimos seis meses era elevada ( 78. Así.2% en la semana anterior. significativamente superior en mujeres y con tendencia a aumentar con la edad. comprender 21 . previamente. La prevalencia del dolor crónico fue del 54% lo que representó un 23. por tanto. el reto final perseguido por los especialistas. Algunos expertos consideran el dolor crónico como "la epidemia silenciosa".6%). mostró una prevalencia del 29. El adecuado tratamiento del dolor es. siendo los objetivos secundarios. Entre noviembre de 2002 y enero de 2003 se realizó la encuesta Pain in Europe. Otro estudio realizado por la Sociedad Española de Dolor ( encuesta SED 1998) en la población española. reducir el consumo de recursos sociosanitarios y reincorporar al medio laboral. el jefe de la Unidad de Dolor del Hospital Universitario La Paz explica que los estudios epidemiológicos y de consumo disponibles demuestran que “el adecuado tratamiento del dolor permite disminuir las estancias hospitalarias. se realizo en Cataluña y fue publicado en 1999. En el 25% de los casos los pacientes consideran que el dolor crónico supone el distanciamiento o la destrucción de las relaciones con familia y amigos. la mayor encuesta llevada a cabo en Europa (46. y 20. Estos estudios coinciden en la mayor prevalencia en las mujeres y su relación con la edad.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil incapaces o tienen muchas limitaciones para llevar una vida independiente. el reumatismo y la migraña.del dolor crónico en la población española.000 sujetos de 16 países europeos).6% de dolor el día anterior a la entrevista ( 37.

En lo que se refiere al dolor crónico no oncológico el estudio ITACA concluye que existe una relación directa entre intensidad del dolor y el grado de afectación de la calidad de vida de los pacientes. respectivamente). además. y más baja (11%) en España (siendo el 5% de tipo moderado y el 6% severo). Está demostrado que el dolor afecta a las relaciones sociales. siendo en España de un 49%. con graves repercusiones por artritis 22 .1 años. Noruega y Polonia.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil y cuantificar las fuentes y causas que originan el dolor crónico y valorar el impacto en la calidad de vida. e interfiere con la actividad laboral. aunque existen algunas diferencias entre países. según la Encuesta Nacional de Salud de 2006. Esta misma encuesta refiere. sino también sobre su ámbito familiar y social. el 14. Un dato de interés es que España es el país con menor dolor crónico de entre todos los países participantes. entre los países con porcentajes más elevados de dolor causado reumatoide/osteoartritis (47%). 9. que fue el segundo país con el porcentaje más elevado (61%) de personas que sufren de dolor constante y el primero en cuanto a depresión como consecuencia del dolor (29%). la mental. la clase de fármacos más ampliamente utilizada a nivel europeo son los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) en un 44%. un 11%. es más alta en Italia. la vitalidad. que el dolor es la consulta más frecuente en Atención Primaria de Salud. además Italia y España son los países con menor porcentaje de uso de opiodes fuertes (0% y 1%. en comparación con la media europea de 7 años. siendo la media en Europa de 19% (cerca de 75 millones de personas). Estos datos indican que 1 de cada 10 españoles presentan dolor crónico. y que solo el 23% de los pacientes acuden al especialista. la salud general. Se encuentra. El dolor tiene un impacto directo no sólo sobre la calidad de vida del paciente.76% de la población española sufre restricción de la actividad habitual por dolores o síntomas en las últimas 2 semanas. Así. A destacar que en España la media del tiempo de evolución fue muy elevado. En relación con los tratamientos recibidos. siendo en el 5% de intensidad moderada y en el 6% grave.

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económicas y laborales. Según el doctor Josep Lluís Aguilar, jefe del servicio de Anestesia-Reanimación y Unidad del Dolor del Hospital Son Llatzer, centro referente en el tratamiento del dolor en Baleares, “los costes asociados al dolor suponen un gasto de más de 3.000 millones de euros anuales, lo que implica un 2,5% del PIB de nuestro país”. Para mejorar la situación de estos pacientes y su entorno, así como del propio sistema sanitario, es necesario “el trabajo conjunto de todos los agentes implicados: desde los profesionales sanitarios, contando con el colectivo médico, enfermería y farmacia, que conocen de primera mano cada caso clínico, así como la labor de la Administración Sanitaria, a través de la creación planes estratégicos relacionados con el dolor”, según explica el doctor Antón Herreros, director general de la Fundación para la Investigación en Salud (FUINSA). Además, destaca la necesidad de contar con las asociaciones de pacientes para tener en cuenta sus necesidades y encontrar una óptima solución. Para mejorar la calidad de vida del paciente son importantes otros factores como la identificación, la evaluación y el seguimiento del dolor, donde el paciente desempeña un papel relevante. A este respecto, el doctor Guillermo Castillo, director de la Fundación Grünenthal, destaca que “en nuestro país, el paciente está acostumbrado a vivir el dolor como una parte inherente a la enfermedad, sin embargo, en la actualidad existen las herramientas suficientes para intentar paliarlo. Es clave educar al paciente para que refiera a su médico el origen de su dolor, su localización, su intensidad y su duración, con la finalidad de conseguir un diagnóstico correcto”. De hecho, uno de los objetivos que se reclamó es que el dolor sea considerado como el “5º signo o constante vital” y que, como tal, quede recogido en la historia clínica de los pacientes junto a la temperatura corporal, el pulso, la presión sanguínea y la frecuencia respiratoria, para realizar un mejor control del mismo. En conclusión, la prevalencia del dolor es elevada con predominio en mujeres. Las localizaciones más frecuentes son la espalda y la cabeza, predomina el dolor de larga evolución y el de intensidad elevada. A pesar del seguimiento de múltiples terapias con muchas consultas a diferentes profesionales y un
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consumo elevado de fármacos, el dolor genera importantes repercusiones personales, laborales y sociales. Puntos clave
 

La prevalencia del dolor en la población española es elevada. Los episodios de dolor de espalda afectan a más de la mitad de la población española. Las mujeres refieren dolor con más frecuencia que los hombres. El tratamiento farmacológico es el más empleado para tratar el dolor. Los analgésicos más utilizados en la automedicación son el paracetamol y el ácido acetilsalicílico, que se utilizan de forma distinta según la edad y el sexo de los afectados.

  

El dolor es un motivo importante de pérdida de calidad de vida de los pacientes. El dolor tiene importantes repercusiones socioeconómicas, tanto por la atención sanitaria como por la pérdida de jornadas de trabajo.

3.5.- DIAGNÓSTICO El trastorno por dolor pertenece al grupo de los trastornos somatomorfos, que son aquellos trastornos en los que la presencia de síntomas físicos sugieren una enfermedad médica. Dichos síntomas no se explican completamente por la presencia de una enfermedad, por los efectos directos de una sustancia o por otro trastorno mental. (DSM-IV-TR, 2002). Criterios diagnósticos de la DSM-IV-TR. A. El síntoma principal del cuadro clínico es el dolor localizado en una o más zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atención médica. B. El dolor provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

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C. Se estima que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor. D. El síntoma o déficit no es simulado ni producido intencionadamente (a diferencia de lo que ocurre en la simulación y en el trastorno facticio). E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno de ansiedad o un trastorno psicótico y no cumple los criterios de dispareunia. Criterios diagnósticos de la CIE-10. A. Presencia de dolor continuo (durante seis meses o más) la mayoría de los días, grave y molesto, en cualquier parte del cuerpo, el cual no puede ser explicado de forma adecuada por un proceso fisiológico o un trastorno somático, y que es de forma consistente el foco principal de la atención del enfermo. B. Criterio de exclusión más frecuentemente usado: No existe una esquizofrenia o trastornos relacionados y no se presenta únicamente durante cualquiera de los trastornos del humor (afectivos), trastorno de somatización, trastorno somatomorfo indiferenciado o trastorno hipocondríaco. Como se puede ver la CIE-10 requiere que el dolor persista por lo menos seis meses (lo que la DSM-IV-TR denomina trastorno por dolor crónico) y que "no puede ser explicado de forma adecuada por un proceso fisiológico o un trastorno somático" (la DSM-IV sólo exige la contribución de factores psicológicos). 3.6 CUADRO CLÍNICO Y COOMORBILIDAD El dolor y su comorbilidad con los trastornos mentales han sido documentados (Fishbain, 1999), y es la depresión mayor la comorbilidad psiquiátrica más frecuente en pacientes con dolor crónico ( Romano y Turner, 1985).  Depresión: utilizando los criterios del DSM III-R, se ha encontrado que el 60% de los pacientes evaluados en una unidad de tratamiento para dolor

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2 a 37%. La dependencia a fármacos es de 3. memoria y capacidad de decisión. La alta prevalencia del trastorno de ansiedad. Las dificultades de identificación son similares a las descritas para la depresión. 1992). y el abuso de sustancias ilícitas en estos pacientes llega a ser hasta de 12.  Trastornos somatomorfos: comprende un grupo de cuadros clínicos en el cual el dolor corporal y la angustia por la enfermedad física son el fenómeno clínico central. pues estos aparecen negados u ocultos. Es importante evaluar también el grado de compromiso de las funciones cognitivas. se ha asociado con las enfermedades médicas crónicas ( Wise y Taylor. el paciente teme ser sorprendido o descalificado en la autenticidad del dolor.. La dificultad está en la identificación de los síntomas depresivos.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil crónico presenta alguna forma de depresión. El tercer grupo de comorbilidad corresponde a los trastornos somatomorfos. La entrevista clínica debe orientarse precisar síntomas vegetativos: insomnio.3 a 97%) ( Fishbain. 1990). El segundo grupo de trastornos de comorbilidad psiquiátrica encontrada son los trastornos relacionados con el uso de sustancias (Fishbain. capacidad para disfrutar de las actividades habituales. Alcanzan una prevalencia de 5 a 15%.5%( Fishbain y cols. El trastorno de ansiedad conforma la cuarta causa de comorbilidad. disminución del deseo sexual y en general de la calidad de vida. 1999). La ansiedad es también el síntoma mental que se presenta de forma temprana en relación con cualquier enfermedad médica ( Wise y Taylor 1990)  Ansiedad: los trastornos ansiosos se encuentra en el 30% de los pacientes con dolor crónico. cambios en el apetito y peso corporal. La depresión mayor se diagnostica en el 25% de los pacientes. 1999). como concentración. Las quejas somáticas ocurren en ausencia de hallazgos orgánicos o mecanismos fisiopatológicos que expliquen los síntomas. Los trastornos ansiosos que cursan sin un tratamiento 26 . entre los más frecuentes se encuentra el trastorno conversivo ( 1 a 37%) y el trastorno por dolor ( 0.

que habitualmente fluctúa en intensidad y es muy sensible a las influencias emocionales. Debe hacerse diagnóstico diferencial con los siguientes trastornos: Dolor físico. Se ha encontrado la presencia de dolor hasta en 81% de los pacientes con trastorno de pánico ( Katon. Los enfermos que padecen dolores orgánicos en los que no se ha llegado a un diagnóstico somático concreto pueden volverse temerosos o resentidos lo que puede dar lugar a demandas de atención. 3. diversas formas de psicosis pueden manifestarse con dolor.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil adecuado se complican a menudo con abuso y dependencia de sustancias psicoactivas especialmente alcohol y benzodiacepinas. Dispareunia. Trastorno de conversión. cognoscitivas. Si el dolor aparece exclusivamente en el trascurso de un trastorno de somatización no debe hacerse el diagnóstico adicional de trastorno por dolor. El dolor adquiere el carácter de delirio. que tiene su propio diagnóstico. aunque algunos pueden coexistir. el diagnostico diferencial se menciona tener en cuenta la elaboración histórica de un dolor de causa orgánica. En los trastornos de somatización aparecen toda una serie de molestias y dolores que no son tan persistentes ni prevalecen tanto cobre las otras quejas. Normalmente el dolor es parte de una cohorte de síntomas psicóticos y rara vez es el síntoma único. con una presentación bizarra en su distribución corporal y en sus cualidades descriptivas. entre ellas la esquizofrenia. 27 .7 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Según la OMS Y CIE-10. 1984) Por último. atencionales y situacionales. Otros trastornos somatomorfos. en el que la sintomatología no se limita al dolor. las psicosis secundarias a trastorno orgánico cerebral y las diferentes formas de demencia.

la implicación en procesos judiciales. en los cuales se finge o se produce intencionadamente el dolor. 28 .INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil Otros trastornos mentales (depresión. En la mayoría de los casos el diagnóstico es tardío y el paciente demanda atención psicológica cuando ya han transcurrido varios años desde el inicio del dolor. donde el dolor puede ser parte del cuadro clínico. Si los factores psicológicos son predominantes el dolor puede mejorar con el tratamiento o tras suprimir los refuerzos externos. pero no su característica principal. aunque a menudo produce una incapacidad total. el primero para obtener un beneficio externo. el segundo sin esta motivación. También si existe un número elevado de áreas dolorosas y si existe mucha sintomatología médica añadida al dolor. El pronóstico varía. psicosis). Por lo general tienen peor pronóstico aquellos pacientes con problemas caracterológicos previos (pasividad marcada) al trastorno por dolor.8 CURSO Y PRONÓSTICO El curso puede ser agudo o crónico. 3. Este dolor aparece de forma abrupta y se incrementa durante semanas o meses. aquellos que consumen sustancias adictivas y aquellos que presentan una larga historia de dolor. Simulación y trastorno facticio. ansiedad.

Evaluación psicológica en el dolor crónico Reumatol Clin. hay percepción de dolor1. el social y el psicológico que conforman los tres ejes fundamentales de la evaluación. sino que interactúan entre ellos. Madrid: Pirámide. Fernández Ballesteros R. 2 Castel-Bernal B et al. uno a uno. así como el peso o la importancia de cada factor. varían con el tiempo. 1992.2 Supl 1: S44-9 1 29 . genéticos. Es preciso.1996. de ahí que su interacción procurará información útil y completa tanto en la explicación como en el tratamiento del dolor. por tanto. porque es obvio que en todo tipo de dolor tienen relevancia los aspectos psicológicos. Vol I y II. laborales y culturales. Aunque distintos entre sí. evaluar todos y cada uno de esos factores. Introduccions a la avaluacions psicológica. Sullivan et al. sea cual fuere el origen de éste. se encuentran íntimamente relacionados. Partimos de la base que ningún factor por sí solo explica adecuadamente los casos de dolor crónico. y que las interacciones. afectivos. Estos factores no ejercen su influencia de forma independiente. 1992).INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil 4. La evaluación es necesaria por diferentes aspectos2:  Entre un 30 y un 57% de los pacientes con dolor crónico presentan depresión (Banks et al. 2004). La evaluación psicológica debería realizarse en todos los pacientes con dolor crónico. La experiencia de dolor resulta de la interacción y la influencia de una amplia red de factores: fisiológicos. El acercamiento psicológico al dolor es adecuado en todo tipo de dolor crónico.  Por la complejidad de la experiencia de dolor. porque desde el momento en que hay dolor. conductuales. con independencia de la causa que dé origen al dolor o lo mantenga. 2004). Se ha objetivado en algunos estudios que un 35% de los pacientes con dolor crónico tienen algún trastorno de ansiedad (McWilliams et al. EVALUACIÓN PSICOLÓGICA DEL DOLOR CRÓNICO El dolor se caracteriza por tres componentes básicos: el biológico. Algunos estudios muestran cifras de hasta el 60% (Fishbain et al. 2006. cognitivos.

INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil  Se trata de un proceso perceptivo. Doherty DC. Evaluación psicológica y conductual. conveniencia u oportunidad de visitar al psicólogo. 3 30 .  Evaluar una intervención terapéutica. Por tanto. El objetivo fundamental de la evaluación psicológica de los pacientes con dolor crónico es determinar el papel de los factores psicológicos y sociales en la experiencia de dolor. El empleo de pruebas psicológicas antes y después del tratamiento para determinar sus efectos constituye otro objetivo. 2001. Estrictamente hablando. comórbida o consecuencia de la enfermedad de dolor). Los objetivos fundamentales de una evaluación psicológica en el paciente con dolor crónico son3:  Definir las características psicológicas o el estado mental del paciente: psicopatología que presenta (previa. se subraya aún más la necesidad de mecanismos de evaluación que permitan una selección correcta de los pacientes y minimicen los fracasos terapéuticos. la evaluación psicológica de los pacientes con dolor crónico debe estar precedida de una cierta preparación. el dolor es una experiencia subjetiva que sólo es asequible a la propia persona. Tratamiento práctico del dolor. A esta preparación puede contribuir mucho la propia actitud del profesional que hace la derivación y sus explicaciones sobre la necesidad.a ed. que pueden intervenir en este aspecto. Dado el excesivo coste de las lesiones y las muertes relacionadas con el dolor y que este coste es cada vez mayor en el tratamiento del dolor por la expansión de los tratamientos intervencionistas y los dispositivos implantables. sujeta a cambios por manipulaciones psicológicas.  Aclarar si el paciente es un candidato apropiado para un tratamiento determinado. 3. 429-48. Doleys DM. p. Madrid: Harcourt. es una experiencia subjetiva.

1 ASPECTOS IMPORTANTES A EVALUAR  Situación médica general: definición y caracterización del dolor La obtención de una breve historia médica es apropiada en una evaluación psicológica. entre otras. nivel de estudios.  Historia psicosocial y familiar Muchos patrones de conducta. El paciente que acude a una consulta de psiquiatría y/o psicología para ser evaluado trae una queja: “su dolor”.a ed. intensidad y duración del dolor y. el desarrollo psicomotor. Debemos escuchar y preguntar por su dolor. la formación posterior y el entrenamiento laboral pueden proporcionar una medida de las capacidades transferibles. por otro. relacionadas o no con la vida laboral. profesión. la relación de pareja. expectativas y actitudes se deben a experiencias tempranas e interacciones familiares. cambios y con qué se relacionan dichos cambios4. la adaptabilidad y la capacidad de aprendizaje de un individuo. Cuanto mayores sean la flexibilidad. La información sobre orden de nacimiento. Es importante atender su demanda y no comenzar la entrevista preguntando por la psicopatología. Tratamiento práctico del dolor. localización. 3.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil 4. 2001. El grado de instrucción. más probable es que responda al tratamiento y que sea capaz de considerar alternativas. frecuencia. Evaluación psicológica y conductual. características de personalidad. ocupación y antecedentes de los padres y la presencia de éstos durante la niñez puede proporcionar una idea general de la historia socioeconómica del paciente. Es el punto de partida del proceso de evaluación. Madrid: Harcourt. Es preciso considerar los siguientes parámetros básicos: por un lado. la historia en la adolescencia.  Variables sociodemográficas Éstas son edad. p. 31 . estado civil. 429-48. así como preguntas sobre la historia infantil. Es más probable que los pacientes cuyos familiares han 4 Doleys DM. Doherty DC. Es importante también tener en cuenta el papel del “aprendizaje en la experiencia de dolor”. situación laboral actual. el número de hijos y el estado de salud. sexo.

Otros muchos trabajos indican también que el apoyo social sirve para amortiguar los efectos de la enfermedad crónica. 2002. 6 WilsonK E. aunque es beneficioso en el plano emocional. y de hecho influyen.a ed. qué efectos tiene en un sujeto concreto. 5 32 . 3.  Comunicación con la familia (conductas de dolor) Numerosas investigaciones han demostrado que el apoyo social con que cuenta una persona tiene una importante función protectora frente al estrés en general. Es importante valorar el riesgo de duelo y pérdida experimentados por el paciente. en la adquisición y el mantenimiento de ciertas conductas de dolor5. pues lo que realmente nos interesa es el significado que el paciente atribuye al dolor y no tanto el dolor en sí mismo. Mingote Adán JC. 2001. que. las reglas y demás usos sociales. implícitos o explícitos. FMC.5:16-29. en relación con las familias de los pacientes: no prestar atención y cuidados en respuesta a las manifestaciones de dolor y mantener un comportamiento positivo serían la clave para que al mismo tiempo disminuyan el dolor y la depresión sin fomentar la discapacidad6. En: Tratamiento práctico del dolor. El apoyo social.  Impacto global del dolor en el paciente Se debe recoger qué supone el dolor en cada enfermo. Implicaciones psicológicas del dolor crónico.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil experimentado problemas médicos tengan modelos de actuación en el dolor crónico y las estrategias de afrontamiento. Madrid: Harcourt. son respuestas aprendidas. respecto al nivel de funcionamiento es claramente perjudicial porque promueve la dependencia y la incapacidad. El ambiente social. las normas. Aspectos psicológicos del dolor. influyen en la experiencia de dolor. Los valores culturales. Rebolledo Carmona R. el aprendizaje por observación y las identificaciones con las figuras más significativas pueden influir. después de todo. 332-46. El dolor crónico obliga a un difícil equilibrio. p. Ortiz Ruibal H.

frustración. las actividades sociales: actividades de ocio que se realizan con amigos y familiares. confusión. la memoria y la capacidad de concentración. En el estudio de las actividades funcionales de los pacientes con dolor crónico se han distinguido 4 grandes áreas: las tareas del hogar. rabia. El nivel de funcionamiento de los pacientes no se explica por la intensidad del dolor. Depression and pain behavior in patients with chronic pain. 33 . Clin J Pain. Los estados psicológicos anormales. Wiener RL. Es necesario explorar este aspecto para detectar sentimientos relacionados con estas creencias. Tait RC. miedo. miedo. a normalizar el estilo de vida. ansiedad.  Estado emocional: psicopatología Se evalúa las emociones asociadas al dolor crónico: tristeza. en ocasiones. rabia. Hay que diferenciar las actividades físicas de las actividades funcionales. irritabilidad. En este sentido la psicoeducación puede evitar sentimientos que se ponen de manifiesto.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil  Repercusión del dolor en las actividades de la vida diaria La calidad de vida de una persona se puede cifrar en aquello que es capaz de hacer. a veces innecesariamente. ansiedad. impotencia.10:122. etc. impotencia. El humor del paciente se puede evaluar durante la entrevista o mediante pruebas psicométricas. frustración 7 Krause SJ. irritabilidad. y destaca que la rehabilitación física se encamina a aumentar la actividad física del paciente y la rehabilitación funcional. La evaluación debe incorporar un examen del estado mental. el funcionamiento autónomo: autocuidado personal y mantenimiento de una vida independiente. como depresión. las actividades que es capaz de desarrollar. y las actividades recreativas: actividades de recreo propiamente dichas sin que necesariamente supongan contacto social7.  Creencias del paciente sobre el dolor y su alivio Algunos pacientes tienen creencias erróneas en torno a su enfermedad por desconocimiento. lo que se hace y se piensa para hacer frente al dolor es lo que realmente explica el funcionamiento de los pacientes. ira. ira. por la falta o. desesperanza. 1994. agitación. exceso de información.

An Psicol. la más utilizada es la que diferencia entre las estrategias de afrontamiento centradas en la emoción y las centradas en el problema. es coherente esperar que la personalidad tenga una enorme influencia en la manera en que los individuos valoran y afrontan el dolor.17:129-37. Doleys DM. y todo ello afecta a las consecuencias que el padecimiento del dolor tiene en la vida del paciente. Montejo González AL. Dolor crónico y ansiedad. Díez MA.  Características de personalidad Algunas características propias del individuo influyen de forma importante en la experiencia de dolor y en las respuestas del paciente a éste. Hay personas más vulnerables que otras a las consecuencias adversas del dolor. pueden contribuir a la percepción y la experiencia de dolor. 2001. 2001. Un afrontamiento es efectivo cuando disminuye las consecuencias negativas del dolor y. Neurociencias. Llorca Ramón G. 3. 429-48. Doherty DC.5:13-8. Madrid: Harcourt. López AE. Desde esta perspectiva teórica. 9 Ramírez Maestre C. Esteve R. Matías Polo J.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil y confusión. Evaluación psicológica y conductual.  Estilo cognitivo y estrategias de afrontamiento El afrontamiento tiene que ver con todo lo que hace el sujeto para intentar manejar su situación. afrontamiento y dolor crónico. Neuroticismo. p. Dicha vulnerabilidad se determina en parte por los recursos de los que disponga el individuo para hacer frente a la situación9. En: Tratamiento práctico del dolor. logra que el paciente se adapte mejor a su situación. 1996. Son muchas las estrategias de afrontamiento que los individuos ponen en marcha para intentar manejar una situación que ha sido valorada como estresante. Es necesario también evaluar el estado de ansiedad en el paciente con dolor crónico. De todas las clasificaciones. Los pacientes con historia personal o familiar de trastornos psicológicos o psiquiátricos tienen más probabilidad de desarrollar síntomas psicológicos en respuesta a la experiencia de dolor8.a ed. por tanto. 8 34 .

las características del sujeto. recursos económicos del sujeto. Málaga: Aljibe. Ramírez Maestre C. trasmitiendo al paciente la importancia de mantener esos intereses personales activos.  Intereses y las capacidades vocacionales del paciente Explorar intereses. laboral. En: El desafío del dolor crónico. valorar la capacidad del paciente para adherirse y cumplimentar adecuadamente el tratamiento. económica y de incapacidad Evaluar la situación laboral. situación familiar. inquietudes.  Situación legal. 35 . entre otros. litigio o no). 53-70. Hacer ante el dolor crónico.  Capacidad del paciente para cumplir el tratamiento Explorar el grado de implicación del paciente en el tratamiento. la naturaleza del dolor y los factores situacionales10. actividades lúdicas sociales o no.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil El uso de estrategias de afrontamiento depende de la valoración previa que se haya realizado de la situación. es decir. 10 Esteve Zaragoza R. para intentar “rescatar” esa parte del sujeto. 2003. p. situación económica en el momento de la evaluación y previa a la evaluación (pérdidas económicas a consecuencia del dolor. y según este parámetro y otros como el apoyo social. Tanto las valoraciones como la utilización de una u otra estrategia de afrontamiento se determinan por las variables antecedentes.

es imposible especificar la cantidad de dolor que se debería experimentar (Turk. la medición específica del dolor es imprescindible dentro del conjunto de la valoración clínica del paciente. La información sobre las características del dolor suele obtenerse a partir de la información proporcionada por el propio paciente. Incluso al considerar el daño tisular. “el diagnóstico del dolor no es una ciencia exacta. aunque el proceso de valoración del paciente con dolor crónico precise de este abordaje. 36 . los informes de dolor del paciente (expresiones observables de dolor y sufrimiento tales como cojear o la realización de ciertos movimientos protectores).INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil 4. ha de ser multidisciplinaria.2 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN Dado que el dolor presenta esta naturaleza compleja. La medición específica del dolor requiere de instrumentos que cumplan adecuadamente su cometido. éste no puede ser medido objetivamente. o debería estar experimentando. 2003). Sin embargo. Además de estas características esenciales. Precisamente. los autoinformes. Los procedimientos habitualmente utilizados son la entrevista clínica. un instrumento específico para la evaluación de las personas con dolor ha de ocasionar los menos problemas posibles a los pacientes. Esto es. un problema fundamental en el conocimiento del dolor es que se trata de un estado (interno) subjetivo. Sólo si estamos en disposición de inferir la cantidad de dolor presente a partir de indicios tales como la extensión del daño tisular. 2003). Sin embargo. ha de mostrase sensible a los efectos de los tratamientos y ha de disponer de normas estandarizadas (Miró. los autorregistros y los cuestionarios. No existe un termómetro de dolor que pueda determinar adecuadamente la cantidad de dolor que un individuo siente. su valoración requiere de la participación de diferentes disciplinas y por tanto. aunque todos sabemos qué es el dolor. ha de ser comprensible.

 Tratamientos previos y actuales para el control del dolor (cirugía.  Características actuales del dolor.  Circunstancias en que se produzco el comienzo del dolor (traumatismo. etc. etc.  Establecer relación de empeoramiento del dolor con supresión de algún tratamiento. relaciones sexuales. Persigue 3 objetivos básicos: investigación.  Profesionales a los que ha consultado por el dolor.  Otros síntomas que acompañan al dolor. intermitente o fugaz. cambios climáticos. apetito. fisioterapia.  Determinar qué elementos pueden influir en el dolor. trabajo. un disgusto.  Relacionar mejorías del dolor con determinados tratamientos o situaciones vitales.  Identificar el dolor como continuo. etc.  Nivel en que el dolor afecta al sueño.).INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil Entrevista Es un proceso ininterrumpido de interacción. Es importante la narración del paciente: historiar el dolor (en qué momento de la biografía del paciente se pone de manifiesto el dolor). 37 . diagnóstico y tratamiento. etc. ya sea aumentando o disminuyendo éste.  Año en que comenzó el dolor. psicoterapia. accidente laboral. Se deben tener en cuenta los siguientes datos:  Datos de filiación  Diagnóstico del síndrome de dolor. exceso de ejercicio físico. enfermedad.).  Fármacos que toma en el momento actual. intervención quirúrgica.

38 .  Unidimensionales  Escalas categoriales. la información de los cuidadores resulta un requisito imprescindible. McGrath y Dubner. Las escalas de categorías consisten en una serie de palabras o descripciones verbales dispuestas en orden creciente o decreciente de intensidad. tales como la evaluación de su comportamiento en respuesta a las conductas de dolor del paciente. como la escala de Seymour (Seymour. a los seis de la escala PPI (Melzack. pudiendo abarcar desde cuatro descriptores. McGrath y Dubner (Gracely. Podemos encontrar de dos tipos Unidimensionales y Multidimensionales. 1975) o a los quince de la escala de Gracely.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil La entrevista a los cuidadores y miembros familiares aporta una valiosa información que puede contrastar y ampliar los datos aportados por el paciente en varios aspectos. 1978). El número de palabras que recogen estas escalas es muy variado. Auoinformes Los autoinformes permiten cuantificar la impresión subjetiva del paciente. Con estas escalas se solicita al paciente que elija la palabra o descripción que indique de forma más precisa la intensidad de su dolor. En el caso de pacientes que presentan daños cognitivos o de comunicación. 1982).

en las escalas faciales las figuras se encuentran dispuestas. habitualmente. Una alternativa a las escalas categoriales que emplean descriptores verbales. 1988) Láminas de Caras de Dolor de Wong-Baker 39 .INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil Ejemplo de Escalas Descriptiva Ningún dolor Un poco Bastante Mucho Sin dolor Leve Moderado Fuerte Muy fuerte Insoportable Extremadamente débil Muy débil Débil Muy suave Suave Muy moderado Ligeramente moderado Moderado Levemente fuerte Ligeramente intenso Fuerte Intenso Muy fuerte Muy intenso Extremadamente intenso Ejemplo de Escala de Mejoría Ninguna Ligera Moderada Buena Las escalas descriptivo-verbales también se utilizan para valorar el alivio del dolor obtenido con la terapia realizada (Miranda. Al igual que en las escalas descriptivo-verbales. Este tipo de escalas suelen utilizar diferentes expresiones faciales indicativas de distintos grados de intensidad de dolor. como por ejemplo en la escala (Wong y Baker. son las escalas visuales o pictóricas. 1992). en orden creciente de intensidad.

Los pacientes marcan el lugar de la línea que mejor representa su dolor en el momento en que se les pregunta.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil  Escalas numéricas. El VAS es una línea horizontal de 10 centímetros en la que en uno de sus extremos se escribe la frase de “no dolor” y en el otro extremo “máximo dolor” o “el peor dolor imaginable”. Ejemplo Escala visual-analógica 40 . Una gran mayoría de pacientes suelen entender este tipo de escalas y pueden ser aplicadas de forma oral o escrita. 2001). en que 0 representa ausencia de dolor y el extremo opuesto el máximo dolor posible. La escala visual-analógica (VAS en el acrónimo inglés y EVA en el acrónimo español) ofrece una mayor sensibilidad de medición que las escalas descriptivas y de ahí su gran difusión. La estrategia más sencilla y más socorrida para evaluar la intensidad del dolor en el contexto clínico son las escalas numéricas (Chapman y Syrjala.  Escala visual-analógica. Estas escalas suelen consistir en series de números (generalmente entre 0 y 10 o entre 0 y 100).

el cuestionario consta de otras quince preguntas que evalúan el nivel de alivio que el tratamiento para el dolor proporciona al paciente. mínima. 2) Afectiva: que describe el dolor en términos de tensión. 4) Miscelánea: que incluye determinados adjetivos específicos. 1975) es el primer cuestionario que fue específicamente diseñado para el estudio del dolor y está conceptualmente vinculado a la teoría de la compuerta formulada por Ronald Melzack y Patrick Wall (Melzack y Wall. formada por cuatro ítems. También se ha empleado con otras muestras clínicas (Chapman y Syrjala. espaciales. Cleeland y Flanery. se hallan incluidos en cuatro dimensiones: 1) Sensorial: que describe el dolor en términos de sus propiedades temporales. estado de ánimo. formada por siete preguntas. de brillo y matidez. La primera. El Cuestionario Breve del Dolor (BPI) (Daut. El Cuestionario de Dolor de McGill (MPQ) (Melzack. generalmente poco utilizados por los pacientes y más propios de ciertos cuadros de dolor11. Además de las dos dimensiones reseñadas. la localización y descripción de las causas del dolor. 11 Annexo 1 41 . conocer los efectos del dolor en diferentes dimensiones del individuo (actividad general. Cuestionario Breve del Dolor. 1983) es un cuestionario que tiene especial utilidad en pacientes oncológicos. La prueba está formada por 78 adjetivos distribuidos en veinte grupos. de presión. trabajo habitual. los cuáles. La prueba está constituida por dos dimensiones básicas: la intensidad del dolor y la interferencia del dolor en las actividades diarias del paciente. media y actual) y la segunda. reacciones neurovegetativas y manifestaciones de temor y castigo. 1965). relaciones con otras personas. 2001). nos permite determinar cuatro niveles de intensidad del dolor (máxima. capacidad para caminar. térmicas.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil  Multidimensionales Cuestionario de Dolor de McGill. entre los que va aumentando su utilización como método de evaluación estandarizada. sueño y disfrute de la vida). 3) Evaluativa: que describe el dolor en términos de la valoración global que se realiza de la experiencia de dolor.

b) trabajos de jardinería y bricolaje. irritabilidad y tensión). La combinación de estos cuatro factores permite obtener un nivel general de actividad del paciente. discapacidad causada por el dolor. 1997) conjuga varios parámetros: intensidad subjetiva del dolor. Recientemente se ha realizado una ampliación de la 47 prueba original que ha mejorado la fiabilidad de alguna de las escalas (Miró. Seijo Fernández. Por último. 1985) es un instrumento multidimensional específicamente diseñado para la evaluación de variables psicosociales relevantes asociadas al dolor crónico. c) severidad del dolor y sufrimiento. frecuencia de presentación. influencia del dolor sobre el reposo nocturno. En su construcción se partió de dos supuestos: considerar al dolor como una compleja experiencia subjetiva y tomar como base teórica para su estudio la perspectiva cognitivo-conductual. El test de latineen (Pallarés Delgado de Molina. consumo de analgésicos. poder personal y competencia) y e) malestar afectivo (depresión. Índice de Lattinen. Consta de cinco factores: a) interferencia del dolor sobre la vida y ausencia de satisfacción con el presente nivel de funcionamiento.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil Inventario Multidimensional del Dolor de West Haven-Yale. c) actividades fuera del hogar y d) actividades sociales. d) autocontrol percibido sobre la propia vida (habilidad para resolver problemas. La sección II evalúa la percepción del paciente sobre las respuestas de los allegados a sus conductas de dolor y está compuesta por 14 preguntas agrupadas en tres factores: a) respuestas de castigo. b) apoyo social percibido. b) respuestas solícitas y c) respuestas distractoras. La sección I está formada por 20 preguntas y tiene por objetivo evaluar la intensidad del dolor y su impacto sobre diversos aspectos de la vida del paciente. La valoración se obtiene por la suma de la puntuación asignada a cada uno de 42 . El inventario consta de tres secciones. la sección III evalúa la participación del paciente en diferentes actividades y está compuesta por 18 preguntas agrupadas en 4 factores: a) tareas domésticas. Canós Verdecho y Camba Rodríguez. El Inventario Multidimensional del Dolor de West Haven-Yale (WHYMPI) (Kerns. 2003). Turk y Rudy.

2002). Las escalas verbales. Fischer y cols. y presentan buena fiabilidad test-retest (ej. b) es una medida de papel y lápiz y es difícil para pacientes con lesiones cerebrales o medulares. c) es más compleja su comprensión que las categoriales. parestesias. No obstante.. Las escalas numéricas con muchos niveles de respuesta permiten la detección de pequeñas variaciones en niveles de dolor. las VAS presentan algunas dificultades: a) lleva más tiempo extraer la puntuación que en las categoriales. La forma más común de medir el dolor consta de una única pregunta en la que se pide a los pacientes que aporten una valoración en una escala que puede ser visual-analógica (VAS) o categórica. Es una escala muy utilizada en las clínicas del dolor de nuestro país. disestesias) y emociones (ej. tiene el problema de establecer pocos niveles. presentan buenos niveles de validez (ej. Palangio y cols. Owen y cols. Escalas visuales analógicas y categoriales La medición del dolor es el producto de una introspección selectiva. por lo que son menos sensibles a los cambios. la realización de una actividad o ante situaciones estresantes. Las VAS han mostrado sensibilidad para detectar el cambio en el dolor tras recibir un tratamiento (ej. no significa que éste no esté presente. Por otra parte. que hace uso de una escala donde se asigna un descriptor o número. Una ventaja es que se puede administrar oralmente y es más adecuado en pacientes con dificultades motoras. además son sensibles a los cambios en las terapéuticas (ej. 1999). Asimismo. Bergh y cols. La puntuación máxima es de 20 puntos. Es difícil para el paciente asignar números discretos a lo que es una experiencia dinámica. 43 . Chen y Brugger. no comunicar o calificar el dolor. Esta calificación nunca mide el dolor con exactitud. 2000) y fiabilidad test-retest (ej. síntomas de ansiedad o depresión). entre otros. como separar el dolor de sensaciones somáticas concomitantes (ej. ya sea verbal o numérica. 2002).INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil los cinco grupos de cuatro preguntas. es complejo para el paciente distinguir el dolor durante el descanso. Jensen. 2000). Lo que requiere de un entrenamiento previo.

La tecnología electrónica ha obviado algunos de los problemas de imprecisión o la no cumplimentación del registro en los intervalos temporales prescritos (Gendreau y cols. Es una medida de control de fácil aplicación. siguiendo las indicaciones propuestas por el terapeuta. y aporta mayor validez ecológica. Comprobar la eficacia de los tratamientos introducidos. Durante varios días sucesivos el paciente va anotando en una hoja de registro. 2001). lo cual ofrece la oportunidad de observar cuándo y en qué situaciones. Finalidad terapéutica. muy sensible a la variación del patrón de la conducta observada. Es muy importante evaluar la frecuencia y duración del dolor a lo largo de días o semanas. Recoger la información tal y como sucede en su ocurrencia normal. se puede medir con estas mismas escalas VAS o categoriales. aumenta o disminuye (Jensen y Karoly. inmediatamente o poco después de que este haya ocurrido. El objetivo de los autorregistros es: 1.. Esto tiene de por sí carácter terapéutico. mediante el auto-registro. Auto-registro La diferencia fundamental con los anteriores procedimientos es que aquí es el propio paciente quien registra la conducta a observar. 44 . Además. El auto-registro tiene la ventaja de no estar sometido al recuerdo y sesgos retrospectivos. las características del fenómeno a tratar. determinando su patrón temporal habitual. cambiando los extremos (ej. 2. 2003).INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil Las respuestas afectivas o el nivel de malestar emocional. permite evaluar el dolor en momentos y situaciones variables. De "no siento molestias" a "siento la sensación de mayor malestar que puedo imaginar"). 3. previamente diseñada por el psicólogo. ya que se ha comprobado que el hecho de observar y registrar la propia conducta supone cambios en el patrón de la misma. El autorregistro supone para el paciente una labor de autoobservación que generalmente no realiza. Con ello se consigue el establecimiento de la línea base de la conducta. actividades o momentos está presente el dolor.

3. 5. Participación del paciente. 2. consumo de analgésicos (analgésicos no prescritos. por el propio paciente. los analfabetos. Las ventajas son numerosas (Stein. Goldstein): 1. Las desventajas son: 1. El paciente se centra en el síntoma dolor (refuerzo negativo). sintiéndose más controlado. pretende hacer una valoración diaria de la intensidad. Habitualmente se emplea durante los primeros quince días para obtener la línea base de la conducta y luego con la frecuencia necesaria según se crea oportuno. Dificultad para rellenarla cartilla. 2. a medio día. Información diaria del síntoma dolor. del 1 al 10. minusválidos. 4. a media mañana. Gratificación en caso de mejoría (refuerzo positivo). El sujeto ha de anotar diariamente (de ahí su nombre) cómo ha ido evolucionando su dolor a lo largo del día. 3. ideada por Pozzi et al. en 1979. duración del dolor. El Diario de Dolor proporciona información continuada sobre la evolución temporal de la intensidad del dolor. de forma que autorregula su conducta (refuerzo positivo). a media tarde y al acostarse). 45 . Valora rápidamente la sintomatología del paciente.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil En la evaluación del dolor crónico los procedimientos de autorregistro más utilizados son el Diario de Dolor y el Indicador del Patrón de Actividad. etc. La cartilla deberá rellenarse cada noche al acostarse. su intensidad en distintos momentos (por ejemplo: al levantarse. También suele anotarse en una columna adyacente si hubo algún tipo de acontecimiento especial o de actividad que aumentase o disminuyese la intensidad del dolor en esos momentos. puntuando. Desmoralización en caso de empeoramiento progresivo (refuerzo negativo). automedicados) y horas de sueño. Uso de datos para la experimentación clínica. por ejemplo. La cartilla de autodescripción diaria del dolor.

fibromialgia. sala de espera. 1991)... la funcionalidad y calidad de vida y. mientras están siendo entrevistados. También. etc. durante una serie de tareas físicas determinadas. los que miden el afrontamiento. signos de afectividad negativa y evitación de la actividad (Hadjistavropoulos y Craig 2002).). 1982) o el PBCL Pain Behavior Checklist (Kerns y cols. Fordyce propone un autorregistro de 64 ítems. El valor terapéutico del indicador del patrón de actividad es bastante elevado. pasando por el ejercicio físico. aquellos que exploran de indicadores psicopatológicos. Es una forma concreta de autorregistro destinada a recoger información sobre las actividades habituales del sujeto. Observación Las conductas de dolor abarcan las expresiones faciales o verbales de malestar. por último. que van desde el cuidado personal o el cuidado de la casa hasta las actividades sociales y de ocio. No citaremos los cuestionarios propios para cada síndrome doloroso específico (lumbalgia. 46 . las conversaciones mantenidas respecto al dolor. que en múltiples casos se ven seriamente afectadas por la presencia de la enfermedad. Existen instrumentos estandarizados tales como UAB Pain Behavior Scale (Richards y cols.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil El Indicador del Patrón de Actividad fue introducido en el estudio del dolor crónico por Fordyce. cefaleas. posturas desadaptadas. agrupados en torno a 16 categorías de actividades. la deambulación. Cuestionarios Los cuestionarios más empleados en la evaluación del dolor se pueden tipificar en aquellos que son propios del dolor. tales como el número de quejas verbales. la toma de medicación. las interacciones o los desplazamientos. artrosis. Se pueden emplear métodos estructurados o no estructurados en varias situaciones (ej. etc. etc.). es bastante frecuente encontrar autorresgistros destinados a obtener información sobre otras conductas de dolor.

47 .INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil Genéricos del dolor En la siguiente tabla se exponen los cuestionarios generales del dolor de mayor aplicación.

o trastornos psicopatológicos. Indicadores psicopatológicos El dolor está asociado a malestar emocional significativo. versión española de Alonso y cols. 1992. que es muy útil.. la calidad de vida de modo genérico puede llevarse a cabo mediante el SF-36 (Ware and Sherbourne. ansiedad. ira e irritabilidad. Ramírez y Valdivia (2003) han desarrollado el Inventario de Deterioro y Funcionamiento Diario para pacientes con dolor crónico. que incluye síntomas de depresión. Asimismo. 2005) recomienda que cuando no exista una medida específica bien establecida. se emplee la escala de interferencia del MPI o los ítems de interferencia del BPI.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil Estrategias de afrontamiento ante el dolor Algunos de los instrumentos más referenciados en la literatura en España son los siguientes: Funcionamiento físico y calidad de vida del dolor El grupo IMMPACT (Dworkin y cols. 1995). que permite comparar pacientes de dolor con distintas condiciones. Es 48 .

debido a que muchos de sus síntomas son consecuencia del propio dolor o del tratamiento médico (Gallagher y Verma. 2007) e indican el nivel de activación ante el dolor. Por último. BHS. la ansiedad presente en el enfermo de dolor crónico puede aumentar la tensión muscular y la activación fisiológica que a su vez retroalimenta el dolor. tasa cardiaca o alteraciones en la tensión muscular detectan su presencia (véase los textos de psicofisiología de Andreassi. versión española de Aguilar y cols. o predecir la generalización. 2007. transferencia y eficacia de las intervenciones. Las respuestas psicofisiológicas tales como conductancia de la piel. MINI) (Ferrando y cols.. Beck y cols 1988. BAI. Una evaluación rápida de posibles diagnósticos psicopatológicos se puede obtener a través del MINI Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MINI International Neuropsychiatric Interview. o al menos él o ella lo sientan así. 1974.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil frecuente que cuando los hallazgos físicos que explican el dolor no estén del todo esclarecidos o que el paciente no responda al tratamiento se le etiquete o culpe de magnificar las quejas por sus médicos. 2003). amigos o personas del trabajo. 2004). tales como el biofeedback. 2001). Ohayon. Escala de Ideación Suicida (Scale for Suicide Ideation. Del mismo modo. 1995). 1979) y el Inventario de Ansiedad Beck (Beck Anxiety Inventory. revelan la existencia de factores psicofisiológicos y estereotipias de respuesta al estrés.. Existe una fuerte asociación entre dolor y depresión (Arnow y cols 2006. que en determinados pacientes explican la etiopatogenia del dolor. Beck y cols. Evaluación psicofisiológica del dolor La evaluación psicofisiológica es muy útil en el dolor tanto agudo como crónico (véase Flor. 1998). Escala de Desesperanza de Beck (Beck Hopelessness Scale. versión española de Sanz y Navarro. Los cuestionarios más empleados para medir estas dimensiones emocionales son las siguientes: Inventario de Depresión de BECK (BDI) (Beck y cols 1979. Cacioppo y cols. los registros psicofisiológicos pueden ser útiles para valorar la pertinencia de determinados tratamientos. versión española Vázquez y Sanz (2000). familiares. del mismo modo. y Schatzberg 2003). La evaluación de la depresión en pacientes de dolor crónico es un desafío. Beck y cols. 49 . SSI.

evaluación y creencias sobre la condición de salud. llegándose incluso en algunas ocasiones a la intervención quirúrgica. principalmente cuando se implanta en un programa de atención multidisciplinaria. en la cual pueden subyacer o no componentes patológicos (en el sentido de un cambio estructural). Linton y Pransky. Peters. Peng. el dolor es una respuesta formada por componentes neurofisiológicos. 2004). La intervención irá dirigida a: los componentes psicológicos del problema del dolor. INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL DOLOR CRÓNICO La intervención psicológica en el dolor crónico ha demostrado gran efectividad. médica y psicológica. De acuerdo con el modelo biopsicosocial (Gatchel. pero que siempre tiene antecedentes y consecuentes fisiológicos (Flor y Hermann.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil 5. 2006). donde están involucrados diferentes especialistas. Por lo tanto. la atención del dolor crónico implica necesariamente la intervención farmacológica. Gatchel.. y las cogniciones y pensamientos. La terapia psicológica se basa en la evidencia científica existente acerca del importante papel que los pensamientos y emociones desempeñan en la instalación y permanencia de la experiencia crónica. así como el nivel de funcionamiento autonómico que presenta este tipo de pacientes (Gatchel y cols. así como los repertorios de enfrentamiento que el individuo posee para manejar tanto el dolor como la incapacidad. 2007). lo que ha conducido al desarrollo de técnicas específicas de intervención –principalmente cognitivo conductuales–. Fuchs y Turk. 2007). conductuales (motores) y subjetivos (verbales-afectivos). que cuando se insertan en programas de atención multidisciplinaria ofrecen al paciente una mayor oportunidad de alivio a su sufrimiento e incapacidad (Gatchel y Okifuji. Estas técnicas proceden de un enfoque en el que se asume que la interpretación. las bases psicoficiológicas del dolor. Feuerstein. 50 . pueden afectar el grado de deterioro físico y emocional asociado a la condición dolorosa (Sullivan. 2005). debido a su multicausalidad.

Estos autores formulan un modelo basado en procesos. tanto ambulatoria como hospitalaria. psicológicos etc. y están integrados por múltiples profesionales( médicos.). cómo le motiva.1 DONDE PODEMOS INTERVENIR La IASP distingue cuatro tipos de centros especializados en la intervención sobre el dolor: Los centros multidisciplinares del dolor. se distinguen en de la anterior en que su actividad es asistencial. Debemos realizar. cómo el paciente siente el dolor. orientadores vocacionales. cómo le emociona. que alcanzan el mayor nivel organizacional. bloqueos nerviosos.( L. centrando la intervención en aspectos concretos o parciales del síndrome( médicos. que trabajan de forma coordinada en la intervención.J Cano García. también ambulatoria y hospitalaria. 2001) 5. de manera que una situación se convierte en estresante cuando desborda la capacidad percibida del sujeto de hacerle frente. biofeedback).). 51 . acupuntura.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil Una de las perspectivas psicológicas para dirigir el abordaje psicológico del dolor crónico. es la teoría del estrés de Lazarus y Folkman. fisioterapeutas. Rodriguez Franco y F. Clínicas multidisciplinares del dolor. y en algunas de ellas se realizan también tareas de investigación. la docencia y la asistencia. se distinguen de las anteriores por su carácter no multidisciplinar. cómo lo piensa. que incluye cualquier conducta dirigida a reducir o eliminar el estrés. y que le hace hacer. Clínicas del dolor. por tanto. Esto ocurre cuando la persona juzga el grado en que una situación resulta amenazante en comparación a los recursos de que dispone y el afrontamiento. terapeutas ocupacionales. psicólogos. trabajadores sociales etc. Clínicas orientadas a una modalidad terapéutica ( TENS.

Al diagnosticar a un paciente una enfermedad. 5. le ayuda a tener sensación de control sobre lo que está pasando o se espera que suceda. Que el paciente disponga de esta información. Esto también facilita el cumplimiento del tratamiento. Es necesaria la intervención en atención primaria . 52 .2 TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN Las intervenciones psicológicas empleadas con más frecuencias son: Psicoeducación La psicoeducación consiste en facilitar información al paciente acerca de sus síntomas. Además puede tener un formato grupal. así como una mejor coordinación con las unidades de dolor. cambios que pueden aparecer en esos síntomas etc. efectuados por profesionales de infernaría. para la cual. suelen aparecerle muchas dudas y preocupaciones al respecto. síntomas o tratamiento. de manera que disminuye la incertidumbre y el malestar. que alivian la sobrecarga de las unidades de dolor. de forma que se puede realizar un protocolo relativamente estable en función de la problemática concreta. sistematizada y focalizada en los temas que se han identificado como relevantes. tratamientos etc.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil Según la IASP en cualquier centro debe garantizarse la intervención psicológica con la presencia de un profesional. En otros países como Canadá ( Universidad Mc Gill) se llevan a cavo programas psicoeducativos comunitarios para el manejo del dolor. ya que el objetivo de la psicoeducación es resolver dudas sobre la enfermedad. por lo que resulta fundamental ofrecerle una información clara y precisa sobre los síntomas que pueden aparecer. de la enfermedad. los tratamientos. También es importante para la familia. los profesionales de este sector demandan una formación que muchas veces lamentan no haber recibido. lo que maximiza los recursos asistenciales. La ventaja de esta intervención es que suele ser bastante breve.

Con todo ello. sin la necesidad de ningún instrumento ni aparto electrónico. de manera que al prestar 53 . como las cefaleas. se usa como técnica de distracción en la que la persona se sumerge en un mundo “ artificial”. constante y precisa.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil Tratamiento de retroalimentación ( biofeedback) El objetivo de las técnicas de retroalimentación es ayudar a las personas a desarrollar un mayor conocimiento y control voluntario sobre diferentes procesos psicofisiologicos que normalmente están fuera de la consciencia. algunos autores afirman que con esta técnica los pacientes llegan a ser más conscientes de su aportación en la sensación del dolor. como el electromiogràfico. informa a la persona por una señal auditiva. la relajación estaría relacionada con una disminución de la intensidad del dolor. para evitar centrarse en la experiencia del dolor. pero existen argumentos a favor de su utilización en condiciones de dolor. y el de regulación del latido de la arteria temporal. determinados cambios fisiológicos a través de una señal visual/auditiva. Existen diferentes formas de biofeedback. en acaparar la atención. el empleo de esta técnica está relacionado con la respuesta de relajación. Es importante que esta técnica forme parte de una intervención más global. Por último. En un primer momento esta técnica no se desarrolló para el tratamiento del dolor. Dado que el estrés y la ansiedad disminuyen el umbral de dolor. el electroencefalografico. y dado que los recursos cognitivos de una persona son limitados. es que cuando se produce un cambio. así como de su capacidad para influir en él. el de regulación térmica. Lo que sucede. Por un lado en determinadas situaciones de dolor. Las técnicas de distracción han sido utilizadas durante años para lograr aliviar el dolor. la realidad virtual “ competiría” con la información relativa al dolor . En este sentido se utilizarán las técnicas de biofeedback para lograr respuesta de relajación. Realidad virtual Esta técnica de reciente utilización. Por otro lado. se pretende que la persona pueda controlar estos procesos psicofisiologicos de forma voluntaria. Dado que la experiencia del dolor requiere un procesamiento consciente de la información. Para ello se utilizan diferentes equipos electrónicos que van revelando de forma inmediata.

1997). 2002). la percepción del estimulo también sería menor. Su acción produciría. uno de adquisición de habilidades y otra de puesta a prueba de 54 . generalmente asociado a otras técnicas y. una reducción de un determinado tipo de actividad fisiológica: la musculoesqueletal. por tanto. de forma genérica.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil menos atención al estimulo doloroso. más de una intervención multicomponente que estrictamente cognitiva. producir una disminución de la ansiedad y. Estos efectos podrían. en muchos casos unos requisitos metodológicos mínimos que permitieran sustentan la utilidad de la relajación (Roelofs y cols. Comeche y Vallejo. según fases. Dicha técnica incluye. Revisiones posteriores han reiterado la escasa potencia terapéutica de la relajación (McQuay y cols.. según la teoría de la inoculación de estrés. Hay. 2003). Linton revisó en 1982 (Linton.. formando parte de programas multicomponente. 1982) la eficacia de la relajación en síndromes de dolor distintos de las cefaleas y aunque recogió diversa evidencia a favor de su utilidad. de un componente educativo (psicoeducativo). Se trata. no obstante. los estudios revisados no tenían. como se ha comentado en otro lugar (Díaz. en ocasiones. Hoffman y colaboradores ( 2001) han estudiado la utilidad de la Realdad Virtual en pacientes con quemaduras graves. Intervenciones Cognitivas Las intervenciones cognitivas en el tratamiento del dolor tienen su origen en la aplicación de la técnica de inoculación de estrés al tratamiento del dolor crónico (Turk y cols. junto a otras técnicas como estrategias de afrontamiento. en principio. la reducción de algunas actividades fisiológicas concretas que pudieran perpetuar o incrementar el dolor. Relajación El entrenamiento en relajación es un elemento terapéutico frecuente en el tratamiento del dolor. también. El uso de la relajación no tiene un efecto directo sobre el control del dolor. 1983). así como una disminución de la actividad adrenérgica y un aumento de la actividad parasimpática. dos excepciones a estos déficit de la relajación y son el tratamiento de las cefaleas y el uso de la relajación.

caso de la relajación. del afrontamiento del dolor. cuando es confrontada con la ausencia de tratamiento. Cabe notar que este procedimiento es un ejercicio de exposición al dolor y de aceptación de éste. Han tenido un interés mayor en relación con la evaluación (Asghari y Nicholas. y sobre todo. sino modificar el contexto en que es percibido (Vallejo. el tratamiento estándar o la mera atención. la 55 . Debemos valorar cuales y cuantas estrategias de afrontamiento en marcha. 2001). En consecuencia. Con respecto a las auto-instrucciones éstas han sido escasamente estudiadas como tratamiento del dolor. 1982) ponían de manifiesto la escasa existencia de estudios controlados que permitieran valorar la eficacia de la técnica. Hoy día puede señalarse (Patterson y Jensen. el entrenamiento autógeno.). Sin embargo. Es un programa para identificar y probar diversas estrategias de afrontamiento. Tomaremos como técnicas más específicamente cognitivas el uso de autoinstrucciones y de la imaginación. valoración e incluso con el desarrollo de cuestionarios de afrontamiento (Rodríguez. las revisiones iniciales (Turner y Chapman. 2004. Estas últimas tienen la particularidad de no luchar contra el dolor percibido. 2003) que la hipnosis es en general efectiva en el tratamiento de diversos tipos de dolor (cefaleas. la hipnosis frecuentemente no obtiene mejores resultados que ellos. cuando es comparada con tratamientos con los que comparte algunos componentes. 2004). u otros procedimientos que hacen uso de sugestiones. Otras técnicas y procedimientos terapéuticos quedarían dentro del amplio y heterogéneo. dolor oncológico. 2002) y .. Cano y Rodríguez. Cano y Blanco.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil dichas habilidades. incluyendo también procedimientos conductuales. la flexibilidad a la hora de utilizarlas . si el grado de eficacia resultante le hace aprender nuevas estrategias o consolidar las que emplea Hipnosis En el caso del dolor crónico. musculoesqueletal. Entre los componentes más propiamente cognitivos caben resaltar dos: el uso de autoinstrucciones y las técnicas imaginativas que afectan al contexto en que aparece el dolor. en relación con dos procedimientos que se utilizan en el tratamiento del dolor y que se enmarca en la terapia de exposición y en la terapia de aceptación y compromiso. etc.

2003). en suma aquellos comportamientos característicos de la persona con dolor. aunque no desaparece. Con independencia del análisis y estudio de cada caso hay que señalar. con independencia del dolor y combatiendo. El 56 . a día de hoy. 1978) fueron los pioneros en tomar este punto de vista y aplicar procedimientos de corte conductual dirigidos a la reducción o eliminación de las conductas de dolor y a la restauración de las actividades habituales. hacer indicaciones terapéuticas sustentadas en datos (Milling y cols. como por ejemplo la menor duración del tratamiento.. a los pacientes no sólo no les aumenta el dolor al incrementar la actividad sino que disminuye. sociales y familiares que tiene (Fordyce. su familia e incluso del personal sanitario. laborales y legales por el dolor está directamente relacionada con el aumento del dolor y la disminución de la eficacia de los tratamientos. la actividades de dolor: conductas de queja e incapacidad.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil elección de la hipnosis debe hacerse en función de otras variables no suficientemente bien estudiadas hoy día. o en contra de las predicciones del paciente. utilizando programas graduales al respecto. Los programas de W. 1995). Este acercamiento ha dado buenos resultados en la lumbalgia. etc. 1995). por el contrario. pero sí otras en otros momentos. Recuperar la dirección de las propias actividades es el resultado de esa decisión de seguir haciendo cosas a pesar del dolor. pueden no estar en condiciones en determinados momentos de hacer alguna cosas. según el meta-análisis de Rohling y cols. como en otro tipo de condiciones no dolorosas. al menos teóricamente. por las implicaciones personales. Ciertamente las personas con dolor. La multiplicidad de factores e interacciones entre estos tratamientos no permite. Paradójicamente. Fordyce (Fordyce.. que la obtención de beneficios sociales. su mejor accesibilidad. (Rohling y cols. Intervenciones Conductuales Las intervenciones conductuales parten. Se dirigen a que la persona recupere y mantenga sus actividades ordinarias. evitadas a causa del dolor. Hoy día cabe señalar como imprescindible el que paciente se ocupe de recuperar su nivel de actividad ordinario en la medida en que sea posible. de no enfrentarse ni atender directamente al dolor.

2001). que el tratamiento del dolor debería recibir la importancia y relevancia que legítimamente merece y ser una obligación de la sociedad el garantizarlo. Programas multicomponente Los programas multicomponente o también denominados multidisciplinarios son los más habitualmente utilizados en la clínica. 5. cognitivos y emocionales y permiten. el número de cambios que debe hacer en su forma de vida. El principal problema de los programas multicomponente es su complejidad en términos de duración y de exigencia al paciente. el papel de psicólogo ha tenido muchas importancia en el tratamiento del dolor crónico..INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil tratamiento ha conjugado una disminución de la incapacidad con una reducción del dolor (Guzman y cols. posiblemente debido a que el tratamiento no ha sido seguido convenientemente (Rickmond y Carmmody. a diversas técnicas de afrontamiento. Desde los inicios. dirigidos a los cambios fisiológicos que pueden originar o mantener el dolor. ya que. 2004). en un sentido amplio. Es importante por tanto un buen tratamiento psicológico adaptado al paciente. Se componen de elementos conductuales. de ese modo. lo que viene a confirmar la capacidad del modelo conductual en este ámbito de intervención (Jollife y Nicholas. el impacto que el padecimiento de un 57 . incluir los recursos que han demostrado ser eficaces en el tratamiento del dolor. Es por ello. le abandonen o se presente una alta tasa de recaídas. la necesaria supervisión y ayuda para este esfuerzo hace que los pacientes rechacen el tratamiento. 1999). En ellos pueden encontrarse desde técnicas de relajación y biofeedback.3 TRATAMIENTO PSICOLÓGICO El tratamiento del dolor es un Derecho Humano Fundamental reconocido por la Comisión Permanente de los Derechos Humanos de las Naciones Unidas y por la Organización Mundial de la Salud y ha sido respaldado por asociaciones y sociedades científicas a nivel mundial. La cantidad de tareas que debe llevar a cabo.

necesaria para asimilar. entre los objetivos terapéuticos en el tratamiento del dolor crónico desde el ámbito de la psicología se incluye:  Facilitar el manejo de la activación fisiológica o el nivel de tensión relacionada con el dolor. En general. y no como una estrategia cuando la medicina falla o cuando el origen del dolor se considera de causa psicológica. y puede resultar el núcleo del que surjan nuevas amistades y actividades de ocio. adaptar a cada caso individual y generalizar a otros ámbitos lo aprendido en el grupo. 2005). puede ayudar a su agravamiento y a incapacitar aún más a quien lo padece(Vallejo. Y todo ello dentro de un marco de atención integral individualizado al paciente (como así defienden las instituciones médicas internacionales más relevantes en el estudio y tratamiento del dolor). facilitando una reconceptualización de su vivencia más adaptativa. no obstante. en efecto. les ayuda a aprender a comunicarse y ampliar su red social. El grupo. y proporcionando habilidades de las que puede carecer o bien modificando las conductas inadecuadas. Modificar la forma en que el sujeto valora la situación. 2005). Modificar las conductas que puedan interferir en el beneficio terapéutico del paciente con dolor crónico.    Atender las dificultades de la familia y asesorarla respecto al cuidado e interacción con el enfermo. reorientando las actitudes erróneas del sujeto en una dirección constructiva. El trabajo de grupo permite un considerable ahorro de tiempo tanto en aspectos psicoeducativos como en el aprendizaje de técnicas y procedimientos. lo que permitirá una mayor cobertura terapéutica y que supondrá una ayuda importante de cara a la consecución del objetivo asistencial. El abordaje debe ser tanto individual como grupal. La atención psicológica debe considerarse como una parte integrada en el tratamiento de estos pacientes. Entre los objetivos de dicha intervención hay 58 . donde se genera un efecto sinérgico de las distintas técnicas terapéuticas (Vallejo.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil síndrome de dolor tiene sobre la persona y su entorno . La terapia individual simultánea resulta.

los objetivos del tratamiento CC se dirigen principalmente a reemplazar los esquemas desadaptativos de pensamientos y emociones que el paciente tiene respecto a su condición por unos más positivos. ha aportado resultados que avalan su utilidad en el dolor crónico en general y en la fibromialgia en particular. que es la opción psicoterapéutica de elección para estos trastornos (Field y Swarm. pág. Acordes con el modelo biopsicosocial del dolor (Gatchel y cols. 2004). 97). los objetivos del tratamiento cognitivo conductual (CC) se dirigen principalmente a reemplazar los esquemas desadaptativos de pensamientos y emociones que el paciente tiene respecto a su condición por unos más positivos. Turk. el ajuste psicológico y la normalización de la vida diaria. pero también la rehabilitación física y la adaptación.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil que resaltar el alivio de dolor como objetivo. que exigen la necesaria participación de la psicología en estos equipos terapéuticos. 2007). en comparación con quienes no reciben tales tratamientos (Linton y Nordin. La Teoría Cognitivo Conductual ( TCC) es el tratamiento psicológico que más estudios científicos aporta sobre el dolor crónico. 2008. una persona puede evitar hacer actividades regulares por temor a una lesión mayor o aumentar el dolor. 2006. las creencias sobre el dolor y el estilo de afrontamiento se han encontrado para desempeñar un papel importante en el ajuste de un individuo para el dolor crónico. que es también un tipo de terapia de conducta y por tanto que forma parte de la TCC. Además. 2005). Esto 59 .. conviene mencionar que en los últimos años la terapia de aceptación y compromiso. 2007).. una mejor y mayor calidad de vida. un menor tiempo de recuperación y utilización de medicamentos y el logro de un mejor estado de salud general. Hay que señalar. Por ejemplo. Los factores psicológicos tales como estado de ánimo. Los principales beneficios de la TCC se relacionan con una reducción significativa del dolor. Según el modelo biopsicosocial del dolor (Gatchel y cols. por tanto. cuando el dolor persiste en el tiempo. Y así se refleja en los equipos asistenciales especializados (Unidades del Dolor). aspectos que delimitan la calidad de vida del usuario al que atendemos en los Centros de Salud.( Vallejo.

INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil puede incluir el trabajo. TCC para el tratamiento del dolor se adapta a las necesidades individuales del paciente. soy inútil para mi familia porque no puede trabajar). junto con la menor participación en actividades de refuerzo y agradable. actividades sociales o pasatiempos. La mayoría de las personas que denuncian el dolor son realmente experimentar. Esto puede contribuir a la creencia de que uno está deshabilitado. que pueden comenzar a ganar o perder peso. Todas estas cosas pueden alimentar y mantener el ciclo del dolor. Estos tipos de pensamientos. incluso si una de las causas físicas no pueden ser identificados. pero como ejemplo se puede utilizar:      Relajación de formación Reestructuración cognitiva El estrés y la gerencia de la cólera Higiene del sueño Actividad de estimulación 60 . Como el dolor persiste. sus músculos pueden llegar a ser más débiles. esto nunca va a mejorar) o los pensamientos negativos sobre sí mismos (por ejemplo. puede llevar a una persona a sentir (angustia) de depresión y ansiedad. y su acondicionamiento físico general puede declinar. Como el individuo se retira y se vuelve menos activo. la persona puede desarrollar creencias negativas sobre su experiencia de dolor (por ejemplo. El hecho de que los factores psicológicos pueden tener un impacto en la experiencia del dolor no significa que el dolor está "en la cabeza de las personas" o no real.

específicamente.no 12 Rosa Esteve Zarazaga. Rodríguez. tanto en su naturaleza como en sus determinantes. desarrollan varios proyectos de investigación en dolor crónico. otras investigaciones de este equipo ponen de relieve el papel que las variables de personalidad tienen sobre el modo de afrontamiento ejercido por los pacientes. 1999. Evaluación y Tratamiento Psicológico de la Facultad de Psicología de la Universidad de Málaga. Desde esta perspectiva.dirigidas al control del dolor o a seguir funcionando a pesar de él. El proyecto inicial se situó en el marco teórico del "Modelo de diátesis-estrés para el dolor crónico". Esteve y López. López Martínez y Carmen Ramírez Maestre. la extroversión y el optimismo parecen tener una función protectora. son profesoras titulares del Departamento de Personalidad. Sin embargo. 2000).4 FACTORES PSICOLÓGICOS12 Desde 1997 un grupo de profesoras de la Facultad de Psicología de la Universidad de Málaga. Esteve y López. 2) los recursos externos con los que se cuenta para hacerle frente. en interacción con las anteriormente reseñadas. pues se asocian al afrontamiento activo. Contrariamente a lo esperado. y 3) las características personales que. todos los estudios realizados han mostrado que el uso de las estrategias de afrontamiento pasivas. 2004). estresante. diferentes trabajos indican que las estrategias activas. De forma consistente. De igual modo. Desde 1997 y en la actualidad. Alicia E. a un mejor nivel de funcionamiento y un estado de ánimo positivo (Ramírez. está desarrollando una línea de investigación sobre los aspectos psicológicos del dolor crónico. se asocia con un mayor nivel de dolor. aquéllas en las que se cede a otros el control del dolor. es decir. pueden actuar como variables diferenciadoras de las experiencias de dolor. 2001. que resumidamente serían: 1) la capacidad de los pacientes para manejar una situación que es. 61 . Ramírez.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil 5. el neuroticismo se asocia con modos de afrontamiento ineficaces y con una peor adaptación. un peor funcionamiento y un estado de ánimo negativo (Esteve. en sí misma y dadas sus características contextuales. la experiencia del dolor crónico queda caracterizada como un fenómeno multidimensional. López y Ramírez. López y Esteve.

el funcionamiento diario de los pacientes y su estado de ánimo vienen explicados en gran medida por las estrategias de afrontamiento utilizadas. parece existir una cierta independencia entre estas tres variables de forma que. 62 . el funcionamiento o el estado de ánimo. en el modelo hipotético inicial se postulaba que el dolor influía sobre el estado de ánimo y el nivel de funcionamiento. las personas que "aceptan" el dolor serían aquéllas que han renunciado a controlarlo y que se implican en actividades que llevan al logro de metas personales valiosas. No obstante. Aunque son muchas las cuestiones que quedan aún por responder. Es decir.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil tienen una influencia directa significativa sobre el dolor. un paciente puede tener un dolor de intensidad elevada y un buen funcionamiento y un estado de ánimo positivo. 2005). por ejemplo. lo cual podría venir explicado por el carácter intrusivo del catastrofismo (Muñoz y Esteve. Si se consideran las estrategias específicas que se engloban en las estrategias pasivas. Recientemente. Ramírez y López. que concretamente se asocia con una mayor intensidad del dolor. existe una cierta independencia entre ellos. Desde esta óptica. al mismo tiempo. son los que manifiestan un mayor deterioro en la memoria cotidiana. en cierto modo inesperado y muy interesante de cara a la intervención psicológica. 2004). aparece de forma clara y consistente la influencia negativa del catastrofismo. sino que su importancia viene dada por su función como estrategias incompatibles con las estrategias de afrontamiento pasivas. si bien el dolor. deben ser tenidos en cuenta en la prevención y la intervención multidisciplinar como. dependiendo todo ello de cómo haya evaluado su dolor y de las estrategias de afrontamiento que haya utilizado. algunos autores han propuesto que la aceptación es un constructo más útil que el de afrontamiento para predecir la adaptación al dolor crónico. un peor estado de ánimo y un nivel de funcionamiento más bajo (Esteve. aquellos pacientes que informan de un uso más frecuente del catastrofismo. por otra parte así ocurre desde hace muchos años en otros países. parece patente que los factores psicológicos juegan un papel de extraordinaria importancia en la experiencia del dolor crónico y que por tanto. Es más. Otro resultado consistente en varios estudios es que. Éste es un resultado muy destacable.

Williams y Morley. 2009. Al finalizar la sesión. A continuación muestro la versión corta que estos autores editan de forma más detallada en el manual: 1.5 TERAPIAS PSICOLÓGICAS. Dado que en España se carecía de un protocolo sistematizado para aplicar el tratamiento cognitivo-conductual para el dolor crónico. Eccleston y Williams. se les explica que la terapia va a ir dirigida a tratar los pensamientos. conductas y emociones que incrementan su sufrimiento. se realizan una serie de ejercicios 63 . un grupo de veinticuatro psicólogos especialistas en esta materia coordinados por Francisco Kovacs y por Jenny Moix (Moix y Kovacs.Introducción a la terapia cognitivo-conductual. se enseña a los pacientes cómo relajarse a través de la técnica de Jacobson. como se ha citado anteriormente. Una vez analizada esta influencia. Una vez comprendida esta idea. El dolor provoca tensión muscular y ésta a su vez incrementa el dolor. En esta sesión. Es fundamental que los pacientes comprendan en qué consiste la terapia y qué beneficios pueden alcanzar.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil 5. 2. 1999).. Los procesos atencionales están claramente implicados en la percepción del dolor. lo diseñaron.Respiración y relajación. se les aclara que suele ser su dolor el que origina el malestar anímico y que estas emociones pueden aumentar su dolor. Dentro de las terapias psicológicas para el dolor crónico. 2009). las técnicas cognitivoconductuales son las más empleadas y han demostrado ser efectivas (Eccleston. Una vez explicado este círculo vicioso. Morley. 3.. se entrega un CD con las instrucciones de relajación para que practiquen diariamente.Manejo de la atención. Es usual que las personas que son derivadas a tratamientos psicológicos crean que lo son porque se considera que su estado psicológico ha sido la causa de su dolor..

dificulta la comunicación con los demás. deben anotar en qué situación los han sentido y cuáles han sido sus pensamientos. Asimismo. 4. se les entrega un registro que deben cumplimentar en casa cuando experimenten estados emocionales negativos. se explica el distanciamiento como forma de manejar dichos estados emocionales. Por ello. El dolor. 5.. El objetivo de esta práctica. 6.. se les aconseja que los practiquen durante su vida diaria. y no pueden 64 . 7. La incomprensión es una de las quejas más habituales de los pacientes con estas dolencias. El dolor supone.Solución de problemas..Manejo de emociones y asertividad.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil donde se enseña a redireccionar la atención. Para que los pacientes puedan aprender cuáles son las distorsiones que llevan a cabo. en ocasiones. A nivel teórico se detallan las diferentes fases de la solución de problemas. un cambio radical del estilo de vida. se explican las distorsiones cognitivas que las personas solemos realizar al interpretar la realidad.Valores y establecimientos de objetivos.. En primer lugar. En ellos. El ejercicio que se realiza al respecto se basa en un problema que voluntariamente expone algún paciente o en alguna situación problemática típica de los pacientes con dolor. Muchas personas han de abandonar su puesto de trabajo. es que se compruebe los distintos enfoques y estrategias con las que se puede tratar una misma situación problemática. Seguidamente. El primer objetivo consiste en identificar las emociones desagradables y entender su relación con el dolor. en bastantes ocasiones. se enseñan los tres pasos de la asertividad como técnica para mejorar las relaciones.Reestructuración cognitiva.

la sensación de sentirse perdido es bastante habitual. la sensación de falta de tiempo suele ser habitual.. Esta técnica tiene como propósito trabajar los valores vitales a través de varias metáforas básicamente mediante la reflexión. 8. higiene postural y del sueño. Además de resaltar la importancia del ejercicio físico. Y dentro de la planificación se trasmite la necesidad de reservar espacios del día para la inclusión de actividades de ocio que suelen ser las primeras que se suprimen cuando se tiene la sensación de falta de tiempo. 13 Bibliografia 10 65 .Ejercicio físico. se explica cuáles son las señales de aviso de las recaídas y qué pasos dar en el caso de que se detecten. 9. se anima a los pacientes a que establezcan objetivos concretos para sus vidas. se dan una serie de pautas recomendables. Es usual que mientras los pacientes acuden a las sesiones terapéuticas se sientan mejor. Por ello. En esta sesión se explican diferentes estrategias para organizar el tiempo. Por ello. Estas técnicas se explican detalladamente en un protocolo que se ha editado en forma de manual13. y prevención de recaídas. Muchas actividades se ven enlentecidas cuando se experimenta dolor.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil mantener sus aficiones. pero es posible que una vez finalizadas en algún momento aparezcan contratiempos. Por ello al acabar.Organización del tiempo y actividades reforzantes. Para que estas reflexiones se traduzcan a nivel práctico. la higiene postural y del sueño para reducir el dolor.

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.ANEXOS ANNEXO 1 CRÓNICO Cuestionario de evaluación del dolor de MCGill Indique sus sentimientos y sensaciones en el momento actual Temporal I: A golpes Continuo Temporal II: Periódico Repetitivo Insistente Interminable Localización I: Impreciso Bien delimitado Extenso Localización II: Repartido Propagado Punción: Como un pinchazo Como agujas Como un clavo Punzante Perforante Incisión: Como si cortase Como una cuchilla Constricción: Como un pellizco Como si apretara Como agarrotado Opresivo Como si exprimiera Tracción: Tirantez Como un tirón Como si estirara Como si arrancara Como si desgarrara Térmico I: Calor Como si quemara Abrasador Como hierro candente Térmico II: Frialdad Helado Sensibilidad Táctil: Como si rozara Como un hormigueo Como si arañara Como si raspara Como un escozor Como un picor Consistencia: Pesadez Miscelánea Sensorial I: Como hinchado Como un peso Como un flato Como espasmos MisceláneaSensorial II: Como latidos Concentrado Como si pasara corriente Calambrazos Miscelánea Sensorial III: Seco Como martillazos Agudo Como si fuera a explotar Tensión Emocional: Fastidioso Preocupante Angustiante Exasperante Que amarga la vida Signos Vegetativos: Nauseante Miedo: Que asusta Temible Aterrador Categoría Valorativa: Débil Soportable Intenso Terriblemente molesto 71 .INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil 7.

cuya puntuación corresponde al valor de la dimensión evaluativo del dolor. externo o ambos. NWC). asignando el valor 1 al de menor intensidad. indicando además si este es interno. cuyo valor corresponde a la suma del valor de los ítems de la dimensión afectiva del dolor. PPI). PRIE). Otros valores que pueden obtenerse con el MPQ son el número de adjetivos escogidos (Number of Words Chosen. Como complemento de la prueba puede solicitarse al paciente que dibuje en una figura las zonas donde padece dolor. que corresponde al valor indicado por el sujeto en una escala numérico-verbal de dolor. 72 . incluida la dimensión miscelánea. 2 al término siguiente y así sucesivamente. índice de valoración afectiva del dolor (Pain Rating Index Afective. índice de valoración total del dolor (Pain Rating Index Total. PRIA). índice de valoración evaluativa del dolor (Pain Rating Index Evaluative.INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO Máster en Psicologia Clínica y de la Salud Cynthia Del Pino Gil La prueba permite la obtención de los siguientes índices: índice de valoración sensorial del dolor (Pain Rating Index Sensorial. PRIT) que es la suma de los valores ordinales de todos los términos elegidos. coincidente con el número de palabras indicadas como descriptivas del dolor padecido y la intensidad del dolor presente (Present Pain Intensity. PRIS) que corresponde al valor de sumar las puntuaciones de los ítems de la dimensión sensorial del dolor.

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