Subdirección Regional de

Educación Básica Texcoco

Zona Escolar S105
SECUNDARIA PART. NO 0451
“COLEGIO LIBERTADORES DE AMÉRICA”

C. PROFR. JOSÉ HUMBERTO GARCÍA MIRANDA

DIRECTOR DE LA ESC. SEC. PART. 0451
“COLEGIO LIBERTADORES DE AMÉRICA”
TURNO MATUTINO
P R E S E N T E:

POR ESTE CONDUCTO SOLICITO ATENTAMENTE QUE MI HIJO(A):

________________________________________________________________, DEL GRUPO:
__________, SEA CONSIDERADO(A) PARA SER VACUNADO(A) EL LUNES 16 DE OCTUBRE DE 2023
EN LAS INSTALACIONES DEL COLEGIO, UBICADO EN C. EMBARCADERO NO. 9, BO. XOCHITENCO,
CHIMALHUACÁN.
EN EL ENTENDIDO DE QUE LA ESCUELA TOMARÁ LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD Y SANITARIAS
HUMANAMENTE PREVISIBLES, POR LO TANTO, ESTOY CONSCIENTE DE LOS RIESGOS Y
VULNERABILIDAD QUE ESTA ACTIVIDAD IMPLICA.
LOS(AS) ALUMNOS(AS) QUE SERÁN VACUNADOS(AS) DEBEN TRAER LOS SIGUIENTES
DOCUMENTOS:

• CARTILLA DE VACUNACIÓN.
• PERMISO FIRMADO POR EL TUTOR.
• INE DEL TUTOR QUE AUTORIZA EL PERMISO.

• CURP IMPRESA DEL ALUMNO.

INDIQUE ESCRIBIENDO “SI AUTORIZO O NO AUTORIZO” SEGÚN SEA EL CASO PARA QUE SU HIJO(A)
PUEDA SER VACUNADO(A) DE INFLUENZA ESTACIONAL.

_____________ AUTORIZO

________________________________
NOMBRE DE MADRE, PADRE O TUTOR

_______________________________
FIRMA
______ 11/10/2023________
FECHA

Embarcadero No. 9, Barrio Xochitenco, Chimalhuacán, CP 56360, Tel. 5587185637,

formatoslibertadores@gmail.com