@ ee AA uci det Squatdad de Opestunidades poe mufesy hanes” = FORMATO N°01 DECLARACION JURADA DE ANTECEDENTES POLICIALES, PENALES Y JUDICIALES (Escribir con letra clara, sin borrones, enmendaduras, remarcado sin adulteraciones, de lo contrario no tendré validez y sera anulada) Yo., — identificado{a) con D.N.L N® , domiciliado(a) en Distrito, iseeeeeneeeele rOvINCICI y Departamento de declaro_bajo jyramento que a la fecha no presento les, penales ni judiciales, ntecedentes poli Decloro que la informacién proporcionada es verdadera y asumo plena responsabilidad de la exactitud de los datos consignados'. En caso resulte falsa la presente declaracién ‘asumo responsabilidad en la comisién del delito contra Ia fe publica y falsificacién de documentos, sometiéndome a las consecuencias administrativas, civiles y penales que hubiere lugar y al inicio de las acciones legales corespondientes, de conformidad con la normatividad vigente. En sefial de conformidad fimo el presento documento. llabaya, de = _ de 202__ FIRMA DANA ee TELEFONO MOVIL Huella Digital " Decreto Supreme N° 004-2019-IUS que aprueba el Texto Unico Ordenado de la Ley N° 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General ~ Titulo Pretiminar, Artculo IV, Principios del Procedimiento Administrativo, inciso 1.7 Principio de presuncién de veracidad, en la tramitacién del procedimiento administrativo, se presume que los documentos y declaraciones formulados por los administrados en la forma preserita por este Ley responden a la verdad de los hechos que ellos afirman. Esta presuneién admite prueba en contario.