Origen TriunfoNet - RE-SAC-07-B-(Ver.

01) - 09/2012 Fecha generación de la constancia 03/11/23 11:20

CONSTANCIA DE PAGO

Asegurado: RIVEROS LUCIANA ARIANA

Domicilio: CALLE 188 CASA 6158 SN 120 VIV DUCO
Email: ariana280904@hotmail.com
Productor-Filial: 1631 SP RISK SERVICE S.A. - TRIUNFO: (MZA) CASA CENTRAL
Certificado: 481 / 1855687 Vigencia: 03/11/2023 - 03/11/2024
MOTOS MENSUAL

Bien Asegurado:
CORVEN ENERGY110 BY CORVEN ( 2023 )
Chasis: 8CVXCH2G1PA395666 Motor: CVPA20A106967 Patente: A/D
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Premio Total: $5437.71

CINCO MIL CUATROCIENTOS TREINTA Y SIETE CON 71/100****************************************

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Concepto: Vencimiento de la constancia: 03/12/2023

DATC N°: ************8722 23/20/11

La presente constancia acredita que los pagos han sido ingresados a través de los medios de
cobranza habilitados por Superintendencia de Seguros de la Nación (Resolución Nº 27627/2000).

Ref.: CD (cobranza en domicilio); CS (cobranza en sede); DATC (débito automático tarjeta de

crédito); DACC (débito automático cuenta corriente); DB (descuento bono); CP (crédito
prendario). Sujeto a la acreditación mensual de las cuotas mediante débito automático.
El valor cancelatorio de los medios de pago se rige conforme lo establecido en la Cláusula de
Cobranza explicitada en la póliza.

01050#55 8#530717 0A620000 010446#5 00A00001 A4000000 0300#505 #5000388 000000T2 020#5008

IVA: RESPONSABLE INSCRIPTO - CUIT: 30-50006577-6 - INGRESOS BRUTOS 913-500217-3 - Caja Nacional de Previsión Social: 000385

Triunfo Cooperativa de Seguros Ltda.

CASA CENTRAL: Av. San Martín 1092, piso 3 - (5500) - Mendoza - Argentina - Tel. (0261) 441 0422 - Fax (0261) 441 0430