EXP N°

SEÑOR DIRECTOR DEL CENTRO DE CONCILIACION ARI CONCILIA

I. DATOS GENERALES:

1. Nombre o razón social y documento de identidad de los solicitantes

a) ROCIO IRMA PEVES ROJAS DNI N° 45562266

b) MIGUEL ANGEL GANOZA ROBLES DNI N° 42211049

2. Domicilio de los solicitantes

a) Av. Mar Pacifico Nº 449 Mz L Lote 23- San Bartolo, Lima.

b) Av. Mar Pacifico Nº 449 Mz L Lote 23- San Bartolo - Lima

II. HECHOS QUE DIERON LUGAR AL CONFLICTO:

Que, como fruto de nuestra relación matrimonial procreamos a nuestros menores hijos
ALMENDRA ABRIL GANOZA PEVES y THIAGO MIGUEL ALEXANDER GANOZA PEVES
de 14 y 11 años de edad respectivamente.
Que, al haber culminado nuestra relación conyugal y al encontrarnos separados, queremos
voluntariamente llegar a un acuerdo respecto de la Tenencia y Custodia, Alimentos,
Régimen de Visitas a favor de nuestros menores hijos.

III. PRETENSIÓN:
1. Tenencia y Custodia
2. Alimentos
3. Régimen de Visitas

IV. DOCUMENTOS QUE ADJUNTO:

1. Copia de D.N.I. de los solicitantes
2. Copia de la partida de nacimiento de nuestros menores hijos

Lima, 10 de enero de 2022

MIGUEL ANGEL GANOZA ROCIO IRMA PEVES

ROBLES ROJAS
DNI N°42211049 DNI N° 45562266

Jr. Bolognesi nº 328 – Tercer Piso – Lurín (Frente a la Plaza de Armas) Teléfono: (01) 325 9664 / Correo Electrónico: ariconcilia@gmail.com