PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

Las enfermedades de los riones y de la vas urinarias, suelen dan lugar a una serie de signos, sntomas y datos del laboratorio; Para establecer el diagnostico de algunas patologas renales suelen ser necesarias mediciones adicionales que van mas all de la rutina, as como la evaluacin radiolgica, urolgica y las observaciones clnicas subsiguientes. Debido a la importancia sobre la determinacin de algunas pruebas de funcin renal, especficamente de creatinina y nitrogeno ureico, su cuantificacin en suero y plasma para el diagnostico, seguimiento y pronostico de enfermedades como la insufiencia renal aguda, insuficiencia renal crnica, glomrulo nefritis, sndrome nefrotico entre otros. Es de gran importancia que cada laboratorio determine sus propios rangos de referencia ya que en la mayora de laboratorios de nuestro pas se manejan los valores que recomiendan los insertos o especificaciones tcnicas que traen los kit de reactivos, estos valores generalmente son obtenidos de otras poblaciones que varan con la dieta, el sexo, la edad y la ubicacin geogrfica y con el objetivo de obtener resultados que coincidan con la evaluacin clnica y eliminar de esta forma resultados elevados o falsos positivos. Es necesario establecer rangos de referencia de nuestra poblacin. Es por ello que este estudio esta orientado a determinar los rangos de referencia de nitrogeno ureico y creatinina en plasma y a su vez determinar el ndice de relacin a partir de muestras de donantes de sangre atendidos en el banco de sangre del Hospital Nacional Rosales en el periodo de marzo a mayo del 2005. De lo anterior se formulan las siguientes preguntas. 1- Cual es el rango de referencia para la prueba de nitrogeno ureico en plasma de donantes de sangre. 2- Cual es el rango de referencia para la prueba de creatinina en plasma de donantes de sangre. 3- Cual es rango de referencia de nitrogeno ureico y creatinina en plasma segn sexo. 4- Cual el ndice de relacin entre el nitrogeno ureico y creatinina en plasma de donantes de sangre.

JUSTIFICACION
En los ltimos tres aos el numero de pacientes que consultan sobre enfermedades renales crnicas se ha incrementado en gran proporcin; Teniendo en el ao 2001 un numero total de 4,075 pacientes entre hombres y mujeres, en el ao 2002 fueron atendidas 6,410 consultas y para el primer semestre del ao 2003 se alcanzo el 50% de las consultas del 2002 mostrando de esta forma la misma tendencia al incremento de las consultas de pacientes con enfermedades renales crnicas, las cuales ocupan el tercer lugar de enfermedades crnico degenerativas en ambos sexos en El Salvador. ( )

Es de gran importancia que el medico obtenga de parte del laboratorio clnico resultados exactos y confiables en la medicin de algunos cuerpos nitrogenados como lo son el Nitrogeno Ureico y la Creatinina, dichos resultados servirn para la evaluacin de la funcin renal, adems de ayudar a establecer un buen diagnostico y tratamiento de otras patologas, por esta razn el propsito de este estudio es establecer rangos de referencia de los analitos qumicos mencionados anteriormente obtenidos de donantes de sangre, de esta forma se beneficiara al Laboratorio Clnico del Hospital Nacional Rosales al obtener sus propios rangos de referencia, al mismo tiempo este estudio ser de gran utilidad ya que los valores obtenidos servirn como una gua de referencia cuando se necesite comparar los datos con futuras investigaciones sobre la obtencin de rangos de referencia, se podr llevar a cabo ya se cuenta con el apoyo del rea de banco de sangre del Hospital Nacional Rosales quien proporcionara las muestras de los donantes de sangre y del rea de qumica en donde se procesaran las muestras.

OBJETIVOS. 1- Determinar el rango de referencia para la prueba de nitrgeno ureico en plasma de donantes de sangre. 2- Determinar el rango de referencia para la prueba de creatinina en plasma de donantes de sangre. 3- Establecer el rango de referencia de nitrgeno ureico y creatinina en plasma de donantes segn sexo. 4- Calcular el ndice de relacin entre el nitrgeno ureico y creatinina en plasma.

DISEO METODOLOGICO. TIPO DE ESTUDIO: Directo, Descriptivo y transversal. UNIVERSO: Donantes de sangre que visitan el banco de sangre del Hospital Nacional Rosales. POBLACIN: Donantes de sangre APTOS que visitan el banco de sangre del Hospital Nacional Rosales entre hombres y mujeres mayores de 18 aos y menores de 60, a los cuales se les verifica la prueba de nitrogeno ureico y creatinina. MUESTRA: Plasma obtenido de donantes de sangre aptos entre hombres y mujeres (250 hombres y 250 mujeres>. CRITERIOS DE INCLUSIN. 1- Donantes de sangre aptos que visita el banco de sangre del Hospital Nacional Rosales. 2- Edad comprendida entre los 18 y 60 aos. 3- Donante de sangre de ambos sexos. CRITERIOS DE EXCLUSIN. 1- Que la muestra no sea de donante de sangre. 2- Donante de sangre que no solicite los servicios del banco de sangre del Hospital Nacional Rosales.

3- Persona que no cumpla con la edad de un posible donante de sangre.

PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA. La obtencin de la muestra de sangre para la determinacin de nitrgeno ureico y creatinina se llevara a cabo cuando el donante de sangre sea sangrado para la obtencin de las pruebas de tamizaje, momento adecuado para la toma de muestra del estudio a realizar (anexo sobre toma de muestra para tamizaje(. Los tubos se identificaran con los datos correspondientes, nombre completo, edad y sexo, se extraern 5 mililitros de sangre, estos se depositaran en tubo con anticoagulante EDTA (cido etelindeamino tetraacetico) o tubo de tapn morado, los cuales se debern mezclar inmediatamente. Con movimientos de inversin, posteriormente los tubos se centrifugaran a 3,500 revoluciones por minuto durante 5 minutos para la obtencin del plasma. Luego el plasma se separara en copas de muestra y evitar la contaminacin con las clulas. Para la cuantificacin de los analitos en estudio se procesaran diariamente en la seccin de qumica laboratorio clnico para alcanzar el numero de muestras a estudiar se calcula recolectarlas en un periodo de tres meses como mximo. Para el anlisis de nitrogeno ureico se utilizara un mtodo enzimtico de tipo ultravioleta, para el anlisis de la creatinina se utilizara un mtodo de punto final de marca Beckman Coulter (ver anexos).

Junto a cada lote de muestras se efectuara calibracin y control de calidad tomando en cuenta la exactitud y la precisin de los controles a realizar. Los resultados a obtener de los anlisis se expresaran en miligramos por decilitro (mg/dl) en ambos procedimientos a realizar. A travs de un factor de calibracin se calcularan los resultados finales el cual ser multiplicado por la densidad ptica de las muestras. (Ver anexo) Todas las determinaciones se realizaran en equipo automatizado de marca Beckman Coulter, Synchron CX9-ALX. (ver anexo). Con los valores obtenidos se calculara el rango de referencia para nitrogeno ureico y creatinina. Este rango solamente s obtendra por sexo, hombre y mujer sin tomar en cuenta grupos erarios. El calculo de los rangos de referencia se obtendra a travs de la formula de la desviacin estndar y se tomara en cuenta hasta dos desviaciones estndar. PRESENTACION DE RESULTADOS.

MARCO TEORICO
El rin (rgano par) tiene una forma caracterstica de haba, con un tamao medio en el adulto de 11.25 cms. De longitud, de 5 a 7 cm. De ancho y unos 2.5 cm de espesor. Se encuentran situados en la parte posterior del abdomen a ambos lados de la columna, y se extienden desde la ultima vrtebra torcica hasta la tercera vrtebra lumbar. En la estructura interna del rin podemos distinguir la corteza o parte externa y la medula o parte interna. La medula esta constituida por unas 12 uas irregulares llamadas pirmides; la base o borde amplio de una pirmide mira hacia el exterior, hacia la corteza mientras que su extremo estrecho, o papila, termina en los clices menores, que se unen para formar un espacio en forma de embudo denominado pelvis renal, la cual ocupa la zona media del rin denominado hilio renal. La corteza se sumerge entre cada dos pirmides, formando las llamadas columnas renales. Las pirmides presentan un aspecto estriado a diferencia de la textura lisa de la sustancia cortical. El tejido renal esta constituido por aproximadamente un milln de unidades formadoras de orina denominadas nefronas(bioquimic.195. Las nefronas tienen tres funciones bsicas: filtracin, secrecin y reabsorcin. En la filtracin se permite el paso de ciertas sustancias desde la sangre hacia las nefronas, mientras que se impide el paso de otras. Posteriormente a travs de las nefronas adquiere otras sustancias(productos de desecho y sustancias en exceso) este fenmeno recibe el nombre de secrecin. Otras sustancias (materiales tiles) vuelven a la sangre proceso denominado reabsorcin. Como resultado de estas acciones de las nefronas se forma la orina. PARTES DE LA NEFRONA.

Una nefrona consta de dos porciones un corpsculo renal en el que se filtra liquido y un tubulo renal en el que pasa el liquido filtrado. El corpsculo renal tiene dos componentes. 1- un ovillo de capilares, el glomrulo. 2- La cpsula glomerular o cpsula de Bowman.

Como la sangre fluye a travs de los capilares glomerulares, el agua y muchos solutos se filtran desde el plasma sanguneo al espacio capsular. Las protenas plasmticas de alto peso molecular y los elementos formes de la sangre normalmente no se filtran. Desde el espacio capsular el liquido filtrado pasa al tubulo renal que tiene tres segmentos principales. Siguiendo el orden por el que el liquido fluye a travs de ellos estos son: 1- Tubulo contorneado proximal. 2- Asa de Henle. 3- Tubulo contorneado distal. Durante el metabolismo de los nutrientes las clulas forman productos de desecho; dixido de carbono, exceso de agua y calor. Adems, el catabolismo proteico forma productos de desecho nitrogenados txicos tales como amoniaco y urea. Por otro lado, algunos iones como Cloro(Cl), fosfato(Po4), sulfato(So4) e hidrogeno(H+). Tienden a acumularse en cantidades excesivas. Todas las sustancias toxicas y las sustancias fundamentales en exceso deben de ser excretados(eliminados) del organismo. La principal funcin del aparato urinario es contribuir al mantenimiento de la homeostasis mediante el control de la composicin, volumen y presin de la sangre. Estas funciones se llevan a cabo eliminando y recuperando cantidades determinadas de agua y solutos. El aparato urinario esta formado esta formado por dos riones, dos urteres y una vejiga urinaria y una uretra. EVALUCION DE LA FUNCION RENAL. Varias pruebas exploratorias pueden proporcionar informacin renal. Una es la prueba de Nitrogeno Ureico en la sangre (BUN) que determina la cantidad de nitrogeno en sangre contenido en la urea. Cuando disminuye la filtracin glomerular de forma importante como puede suceder en la enfermedad renal o en la obstruccin de las vas urinarias el

BUN se eleva rpidamente, una estrategia en tratamiento de estos pacientes es reducir al mnimo la ingesta de protenas, reduciendo as la produccin de urea. Otra prueba utilizada a menudo para evaluar la funcin renal es la determinacin de la creatinina plasmtica. La creatinina es el producto final del catabolismo de la creatina fosfato en el msculo esqueltico. Normalmente su valor en sangre es constante. Cuando el nivel de creatinina se eleva por encima de 1.5 mg/dl (135 umol/l) suele ser un signo de deterioro de la funcin renal.