UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA, CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICO Y CIRUJANO SEMANA No. 5 PRIMER ANO. CICLO: 2016 CURSO: CIENCIAS CLINICAS | ANATOMIA TOPOGRAFICA DE CABEZA Y CUELLO: La cabeza: es la parte superior del cuerpo, unida al tronco por el cuello. Es el centro de control, comunicacién y el area de “carga y descarga” del organismo. Alberga el cerebro y por lo tanto, es el lugar de la ideacién consciente, la creatividad, la imaginacién, las respuestas, la toma de decisiones y la memoria. Contiene receptores sensoriales especiales (ojos, oidos, boca y nari2) e instrumentos para la emisién de la voz y para la expresién; es la puerta de entrada para el combustible (alimentos), el agua y el oxigeno y Ia puerta de salida para el didxido de carbono. La cabeza contiene el encéfalo y sus cubiertas protectoras (cavidad craneal y meninges}, los oldos y la cara. La cara posee aberturas y vias de paso, con glandulas lubricantes y valvulas (sellos) para cerrar algunas de dichas aberturas; posee ademas los elementos de la masticacion y las Orbitas, que albergan el aparato visual. La cara nos aporta también la identidad individual. La regién de cabeza y cuello es el érea comprendida entre una linea tangente que pasa en la parte superior del créneo (boveda craneal) y una linea imaginaria que pasa por la cara superior de ambas claviculas (incluyendo la escotadura yugular) en la parte anterior; y que luego se dirige al vertice de la apofisis espinosa (prominente) de la 7ma vértebra cervical, en la parte posterior. La cabeza comprende dos regiones -el craneo y la cara-, que estén divididas en otras sub-regiones, 1 CRANEO: El créneo es el esqueleto de la cabeza. Diversos huesos constituyen sus dos partes, el neurocraneo y el viscerocraneo. El neurocraneo: es la caja dsea del encéfalo y sus cubiertas membranosas, las meninges craneales. Contiene también las porciones proximales de los nervios craneales y los vasos encefélicos. El neurocraneo del adulto esté formado por una serie de ocho huesos: cuatro impares centrados en la linea media (frontal, etmoides, esfenoides y occipital) y dos series de pares bilaterales (temporal y parietal). El viscerocraneo (esqueleto facial) constituye la parte anterior del craneo y se compone de los huesos que rodean la boca (maxilares y mandibula), la nariz, cavidad nasal y la mayor parte de las érbitas. El viscerocraneo consta de 15 huesos irregulares: tres huesos impares centrados 0 situados en la linea media (mandibula, etmoides y vomer) y seis huesos pares bilaterales (maxilar, comete nasal inferior, cigomatico, palatino, nasal y lagrimal).Varios huesos del créneo (frontal, temporal, esfenoides y etmoides) son huesos neumatizados, gue contienen espacios aéreos (celdillas aéreas o grandes senos), presumiblemente para reducir su peso.- Topogréficamente el crdneo se divide en cuatro regiones, relacionadas con los huesos del créneo: Regi6n Epicraneal Regi6n Auricular (implantacién del pabellén auricular) Regién Mastoidea Regién Temporal awh 1. Regién epicraneal: Comprende parte de la cara anterior, la cara superior y la cara posterior del créneo. La forma de esta regién es redonda u ovalada. El polo redondo situado en la parte posterior del créneo se denomina occipucio. Entre las estructuras 0 puntos de referencia anatémicos destacados de la region estan las siguientes: Los arcos superciliares recubiertos por las cejas La protuberancia occipital externa, eminencia mediana que se localiza en el extremo superior del surco medio de la cara posterior del cuello. ‘* Las lineas nucales superiores, se dirigen lateralmente desde la protuberancia occipital externa hasta las apofisis mastoides de los huesos temporales. 2.-Regién Auricular Situada entre la regién mastoidea por detrés y la regién temporal y la regién parotidea por delante con las que tiene muchas relaciones y elementos en comin, -Regién temporal: Esta situada en la parte lateral del créneo, inferior a la regién epicraneal. La region temporal estd deprimida en las personas delgadas y es saliente y convexa en los nifios y las personas obesas 0 con gran desarrollo del miisculo temporal. En esta region se incluye la region temporal inferior y la auricular. 4.-Regién Mastoidea Parte del Hueso Temporal: Pefiasco 0 porcion petrosa del mismo, en la parte externa de su cara postero-inferior CARA: La cara es la superficie anterior de la cabeza, desde la frente hasta el mentén y de una oreja a la otra. La cara nos proporciona identidad como individuos humanos. La forma bésica de la cara est determinada por los huesos subyacentes. La cara desempefia un importante papel en la comunicacién. Nuestras interacciones con otros tienen lugar en gran medida a través de la cara (incluidas las orejas); de aqui el término interfaz para un punto de interacciones. Mientras que la forma y los rasgos de la cara nos proporcionan nuestra identidad, gran parte de nuestro estado afectivo hacia los demas y de sus percepciones sobre nosotros sonconsecuencia del modo en que utilizamos los miisculos faciales para establecer las ligeras modificaciones de los rasgos que constituyen la expresién facial. En la cara las estructuras mas destacadas son lateralmente, las drbitas; inferolateralmente las prominencias de las mejillas formadas por los huesos cigomaticos (llamada region cigomética); inferomedialmente los orificios nasales externos, e inferiormente a ellos los maxilares superiores y el maxilar inferior o mandibula, que contienen a los dientes. La cara anterior del craneo se divide en varias regiones. En este curso estudiaremos sélo las regiones externas de Ia cara: orbitaria, infraorbitaria, cigomética, nasal, labial, mentoniana, mejilla y parotidomaseterina a. Regién orbitaria: Las orbitas oculares son cavidades excavadas entre la cara y el craneo. Esta region alberga el sentido de la visién contenido en las érbitas. Ubicadas a la derecha e izquierda de la linea media Tiene forma de pirémide cuadrangular de base anterior, En la drbita se estudian cuatro paredes: ‘Superior 0 techo: formada por la porcidn horizontal del frontal y el ala menor del esfenoides. Inferior o piso: formada por la apéfisis piramidal del maxilar superior, la apéfisis orbitaria del cigomatico y la apofisis orbitaria del palatino. Interna: formada por la apéfisis ascendente del maxilar superior, los lagrimales y lamina orbitaria del etmoides. Externa: formada por el ala mayor del esfenoides y las apdfisis orbitarias del cigomatico y la del hueso frontal.b, Regién infraorbitaria: Esta region se localiza inferior a la érbita, superior ala mejilla, lateral a la region cigomatica y medialmente la nasal delimitada superiormente por la regién orbitaria, frontal e infratemporal; medialmente por la regién infraorbitaria e inferiormente la regién parotidomaseterina) 4d. Regién nasal: La regién nasal se localiza inferomedial e incluye las estructuras de la nariz y las fosas nasales e. Regién labial o regién oral: Los labios son dos repliegues musculo membranosos y moviles que forman la pared anterior de la cavidad oral y delimitan la hendidura bucal. Esta regién comprende los dos labios. Sus limites son superiormente la base de la nariz; inferiormente, e! surco mentolabial; lateralmente, el surco naso labial. f. Regin mentoniana (o del mentén): Corresponde a la saliente del menton que se observa al visualizar |a cara lateralmente. Esta separada de la region labial por el surco mentolabial; su limite inferior es el borde inferior de la mandibula y los limites laterales son dos lineas verticals que descienden desde las comisuras labiales. Su forma varia de una persona a otra. Es saliente y convexa y algunas veces se localiza una depresin media llamada fosita mentoniana,8. Region de la mejilla (geniana): Esta situada en la parte lateral de la cara, Presenta dos caras: la externa o cuténea y la interna © mucosa. La externa es redondeada y convexa en nifios y personas abesas. En los adultos y las personas ancianas, presenta en la parte media una depresién que es mas acentuada cuanto mas delgada es la persona. h. Regién parotidomaseterin: Se localiza en la parte lateral y posterior de la cara, formando la perte posterior de la mejilla. Su forma tiende a ser cuadrilatera y la regién tiene continuidad en nifios y personas obesas, sin limites precisos, con la regién de la mejilla, Se puede evidenciar la elevacién de la regién al contraer el miisculo masetero. En el dngulo posterosuperior se palpa el saliente formado por la cabeza de la mandibula que se moviliza durante la masticacién. En esta region encontramos la glandula parétida. fein Foanpadaiale oaspadoioi fo Venta agin cial map ree yur recente ster ‘A Regiones de la cabeza y del euello B Rogiones de la cabeza y del euello Vsin ventral derecta Visi dorsal derecha,I, CUELLO: El cuello comprende la region que va de una linea imaginaria localizada superiormente desde el borde inferior de la mandibula en la cara anterior, hasta la apofisis mastoides en su borde lateral y las lineas nucales superiores en la cara posterior hacia la eminencia occipital externa. Inferiormente en el plano anterior la linea imaginaria une ambas claviculas pasando por la escotadura yugular y posteriormente la linea une las espinas de ambas escdpulas, pasando por el vértice de la apéfisis espinosa de la vertebra prominente (séptima vértebra cervical). En la regién anteromedial, es un rasgo caracteristico la prominencia laringea o cartilago tiroides (manzana de Adan), que corresponde al cartilago tiroides y es la porcién més voluminosa del esqueleto de la laringe. Es mas prominente en los varones que en las mujeres 0 nifios. La escotadura yugular (escotadura supraesternal) es una depresién redondeada del manubrio esternal que se palpa con facilidad en la region anterior, entre las extremidades mediales de las claviculas. Al presionar en la escotadura hacia el plano posterior, se palpa la trdquea y tiroides. En el cuello se localizan tres regiones y dos triangulos: Una regién anterior, dos laterales (derecha e izquierda) y una posterior. REGIONES ANTERIORES: 1. Triangulo muscular: se divide en regién del triéngulo submentoniano, region del triéngulo sub mandibular (derecho e izquierdo), regién del triéngulo muscular (omotraqueal), regién del tridngulo carotideo (derecho e izquierdo) y la fosa retromandibular. REGIONES LATERALES 1. Regién esternocleidomastoidea: Esta situada en la parte antero lateral del cuello. Corresponde al musculo esternocleidomastoideo y sus limites superficiales se localizan en los bordes y extremidades de este miisculo, Su forma es cuadrilatera. Su limite anterior esta marcado por el saliente del borde anterior del esternocleidomastoideo. La parte inferior presenta una depresion correspondiente al intervalo comprendido entre las cabezas esternal y clavicular del misculo. Dentro de ella se encuentra la fosa supraclavicular menor. 2. Fosa Supraclavicular mayor Se localiza en la zona lateral del cuello. Es superior a la clavicula, posterior a la region esternocleidomastoidea y anterior a la regién de la nuca o cervical posterior. Sus limites son: anteriormente, el borde posterior del esternocleidomastoideo; posteriormente la region cervical lateral: inferior mente, la clavicula. 3, Regién Cervical Lateral Su limite superior es el borde anterior del trapecio y el inferior el tercio distal de la clavicula.4, Regidn Cervical Lateral Posterior El limite anterior es la regién cervical lateral se continua con la regién posterior de cuello 0 nuca. 5. Fosa Yugular REGION POSTERIOR DEL CUELLO 1. Regién cervical posterior del cuello o nuca: Se localiza en la parte posterior del cuello y comprende las partes blandas posteriores a la columna vertebral cervical. El limite anterior de la regién es, a cada lado, el borde anterior del trapecio. Otra manera de clasificar, de un punto quirdrgico las regiones del cuello: © Los tridngulos del cuello son dos. Se describen en relacién al miisculo esternocleidomastoideo y se encuentran en la regién anterior del cuello. 1, Triangulo anterior del cuello: Su borde anterior esta limitado por la linea media anterior del cuello, la base es el borde inferior de la mandibula (maxilar inferior) y el borde posterior por el borde anterior del misculo esternocleidomastoideo. El vértice apunta ala escotadura yugular 2. Tridngulo posterior del cuello: Esta limitado en el borde anterior por el borde posterior del musculo esternocleidomastoideo; en la posterior, por el borde anterior del musculo trapecio; y en la inferior, con el tercio medio de la clavicula. La clavicula forma la base del triéngulo posterior, y el vértice esta formado por el lugar de reunién de los bordes musculares del esternocleidomastoideo y del trapecio en la linea nucal superior del hueso occipital.‘Tridngulo anterior Borde inferior de la mandibula Linea media Borde anterior del esternocleidomastoideo Teidngulo Posterior Borde Posterior del esternocleidomastoideo . Cavicula Borde anterior del miisculo trapecio, Referencias ibliograficas: 1. Moore, L. Keith. Anatomia con orientacion clinica: 3¢ edicién. Editorial Médica Panamericana; BCN, Espafia, 1993. 2. Rouviere, H. y A. Delmas, Anatomia humana descriptiva, topografica v funcional. 102 edicién. Editorial Masson; 3. Pereira Rodriguez, José A. Master Atlas de Anatomia, 2da. Edicién. Editorial Marban, Espafia 2010. Documento proporcionado por: UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA, FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS-CUM- 4 UNIDAD DIDACTICA: PROPEDEUTICA MEDICA, FASE IElaborado por: Dr. Alfredo Ponce Dr. Byron Moran FEBRERO/ 2016.