QUINES SE TIRARON AL SECTOR SALUD EN COLOMBIA?

Por: Armando Lujn Salcedo.1 "En las mentiras del bien naciste y fuiste escondido; por medio del bien todo ha llegado a ser fraudulento y engaoso desde el fondo." Zarathustra. Introduccin. Como en Colombia se practica la antropofagia criolla o el canibalismo tropical en la mxima expresin de la felona, es necesario encontrar responsables, o mejor, culpables, en torno a la grave situacin de los sectores sociales, haciendo nfasis en el de la salud (tan profusamente regulado como corrodo por la mercantilizacin de los servicios y la pertinaz corrupcin). En medio de la peor crisis de la salud en Colombia - desde la promulgacin de la Ley 100 de 93 que cre el Sistema General de Seguridad Social, SGSS, pasando por las dos reformas establecidas por la Ley 1122 de 2007 y la recin horneada Ley 1438 de 19 de enero de 2011 -, se pretende demostrar la siguiente inquietud del ttulo, convertida a su vez en hiptesis: Quines fueron los culpables directos e indirectos de la debacle del sector salud en Colombia? Justificacin. Se justifica plasmar estas ideas que tienen como propsito aliviar la carga de consciencia a los Profesionales de la salud con el apoyo de la autocrtica, para evitar que el modelo de aseguramiento y la intermediacin financiera se sigan engullendo a este gremio dbil, testarudo, egosta y desunido. Tambin se intenta probar con razones convincentes y un enfoque sistmico que stos cientficos sanitarios se dejaron enrolar a un sistema al que nunca se opusieron por lo cual son quienes menos grado de culpabilidad tienen en este zafarrancho de corrupcin, vagabundera, descontrol, paseos de las muertes, desgreo administrativo, lgrimas y deshumanizacin de la salud, promovido por nuestros politicastros, gobernantes y gerentes de turno. Sin embargo, hay una minora selecta de expertos de una pseudo ciencia que resultan ser los culpables directos de esta hecatombe social, poltica y financiera como se demostrar a rengln seguido. Antecedentes y Resultados. Una vez concluida la recoleccin de la informacin pertinente, la lectura minuciosa de documentos, archivos de economa, libros, videos, comunicaciones, estudios y el anlisis de las estadsticas que versan sobre la desigualdad en la propiedad, en los ingresos(Coeficiente GINI de Colombia: entre 0,55 y 0,59), la injusticia social en sus mltiples manifestaciones, la pobreza, la miseria, y el impacto de las reformas neoliberales sobre la calidad de vida de los colombianos y latinoamericanos, se puede colegir que el resultado global de la implantacin del nuevo sistema de salud ha sido ambiguo en muchos aspectos y los Culpables Directos de este embrollo han sido los
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Magster en Administracin de la Universidad Nacional de Colombia. Especialista en Sistema de Garanta de Calidad y Auditora de los Servicios de Salud de la Juan N Corpas. Diplomado en Seguridad Social y Salud del CERCA MS. Odontlogo de la Universidad de Cartagena. 1984. cirucartagena@gmail.com

ECONOMISTAS y en particular, su lite, quienes, abusando de su poder fctico, generaron el grave conflicto social existente en la mayora de los pases. A partir de los Chicago Boys, los consultores y tecncratas de los organismos financieros internacionales(FMI, BM y BID), junto al silencio cmplice de los catedrticos de las acreditadas universidades desde donde algunos practican la crtica soterrada y el discurso sesgado sin aplicabilidad pragmtica para transformar nuestra cruda realidad -, pasando por los ex ministros y ministros de salud o proteccin social, directores y ex del DNP, hasta llegar a los gobernantes mediocres, a gerentes astutos y sin resultados sociales y a los asesores de pacotilla de los entes territoriales, economistas o polticos la mayora, quienes, sin ver el cmulo de desgracias futuras, enmarcadas en el Consenso de Washington de 1989, crearon una teora econmica neoliberal que permiti el desarrollo de un modelo inestable y desigual que se conjugaba con un Estado ineficiente y empequeecido - por las dentelladas de la corrupcin o del capitalismo salvaje que casi todo lo absorbe, lo privatiza y lo corrompe -, Estado en Colombia considerado entelequia fallida, absorbido a su vez por un sector privado en permanente expansin financiera, vorazmente ambicioso y sin escrpulos, que mira de soslayo la psima distribucin de la riqueza y los ingresos, las precarias condiciones sociales en las naciones latinoamericanas y en el Mundo y finge practicar la responsabilidad social corporativa y las polticas paliativas de la lucha contra la pobreza y la miseria. Las consecuencias son palpables. En la actualidad somos casi 580 millones de latinoamericanos con un tercio pobre (subsistiendo con menos de 2 dlares diarios) y casi 150 millones viviendo en la miseria (menos de 1 dlar diario); y como siempre, los deseos de reduccin de la pobreza de nuestros gobernantes deshonestos se convierten en sofismas, argucias y mentiras oficiosas mientras que sus verdaderas intenciones rayan en la burda corrupcin poltica. Hace varios aos, durante el gobierno anterior, el PNUD titulaba: Pobreza Colombia, Presidente ms optimista que estadsticas. Y el presidente Uribe Vlez minti una vez ms cuando dijo: "Cranme que durante los 46 meses restantes de mi gobierno la pobreza disminuir al 35 por ciento", en el acto conmemorativo del da internacional para la erradicacin de esa condicin social, establecido por la Asamblea General de las Naciones Unidas. Segn las estadsticas oficiales, la pobreza alcanzaba el 49,2 por ciento de la poblacin colombiana, y comprenda a las personas que llegaban a ingresos mensuales de hasta 94 dlares por mes, 60 por ciento del salario mnimo legal vigente, de unos 171 dlares. La proyeccin ilusa de Uribe superaba a la del gubernamental Departamento Nacional de Planeacin (DNP), que prevea para 2010 una pobreza de 39 por ciento, cuatro puntos porcentuales ms. "Con la sabidura de los tcnicos y el entusiasmo de los polticos consolidaremos una gran bonanza que estamos empezando a vivir", aseguraba el falaz presidente. Y agreg una proyeccin ms optimista an: en 2019, slo 15 por ciento de los colombianos sern pobres. Segn las metas establecidas por Colombia para cumplir con el primero de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio, el pas debera llegar a 2015 con un ndice de pobreza de 28 por ciento, tomando como base la proporcin de 53,8 por ciento de 1991, y con una indigencia de 8,8 por ciento, ya que en ese ao alcanzaba a 20,4 por ciento. Pero gracias a Dios, existen economistas como Ricardo Bonilla de los buenos o mejor intencionados - que contradicen y critican a los gobernantes, as: "Incluso las metas del milenio son demasiado altas", dijo el investigador de la Universidad Nacional y coautor del estudio "Bien-estar: macroeconoma y pobreza" publicado en conjunto con la Contralora General de la Repblica. "Para lograrlas se necesitara un crecimiento anual del 6% continuado. Pero an si se lograra ese crecimiento, hay que tener en cuenta que los resultados de los primeros aos causan nuevas expectativas, acordes con los impactos. Por consiguiente, lo que realmente se recomienda es disminuir la desigualdad en la distribucin de los ingresos, indic Bonilla. Pero, al contrario, la distribucin de la riqueza durante la era Uribe se volvi 2

ms desigual. As lo confirm en 2010, el informe de la Misin para el diseo de una estrategia para la reduccin de la pobreza y la desigualdad (MERPD): "Los ingresos familiares totales del 20 por ciento ms rico de la poblacin corresponden a 62 por ciento del total. Los del 50 por ciento ms pobre son apenas 14 por ciento. La distribucin de la propiedad accionaria y de la tierra es extremadamente desigual y debe ser corregida", deca el economista Hugo Lpez, director de la MERPD, al presentar la evolucin de la economa nacional en los ltimos 15 aos. 2 En el Gobierno de Santos, mayo de 2011, cerca de cinco millones de personas subsisten con menos de 200.000 pesos mensuales dijo el director del Departamento de Planeacin del gobierno de JM Santos, Hernando Jos Gmez, quien advirti que la situacin debe encender las alarmas. Agreg que eso ocurre a pesar de que en el pas "se est generando un buen crecimiento econmico, un mayor bienestar, y no podemos dejar detrs a toda esa gente que en este momento est bsicamente sobreviviendo". Explic que esas personas "se mueven dentro del sector informal, tienen atraso con relacin a sus ndices de educacin, problemas muy grandes en cuanto a habitacin, y all se pretende localizar el grueso de la poltica social".3

Foto: Ministerio de la Proteccin Social

La Economa con misin fracasada En trminos generales se aprecia la lucha de muchos colombianos por la sobrevivencia, atrapados en la miseria, la vulnerabilidad y rodeados de necesidades bsicas insatisfechas, en tugurios y en semforos, en escuelas hacinadas y en hospitales sin dotacin, sin insumos ni doctores, en barrios afectados por un invierno inclemente, consecuencias ilgicas de polticas pblicas excluyentes llevadas a cabo por esos gobernantes y tecncratas injustos que redujeron el Bienestar de nuestras naciones al fundamentarse en hiptesis y en teoras emanadas de la Economa, una pseudo Ciencia fallida desde su origen sin corazn ni razn que, incumpliendo su misin, arroja a la fuerza malvola de la economa de mercado cualquier bien, servicio o necesidad humana -, un saber cuyo objeto, ha sido, es y ser un fracaso vivencial: estudiar la correcta distribucin de los recursos escasos para satisfacer las
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http://www.pnud.org.co/sitio.shtml?apc=b-b-55--&x=19704 http://www.elespectador.com/economia/articulo-271391-cinco-millones-subsisten-menos-de-200-mil-mensuales

necesidades del ser humano. En otras palabras, analiza la relacin entre los recursos de los que se dispone, que son de carcter limitado y las necesidades, que son de carcter ilimitado, aunque jerarquizadas.4 Por supuesto, este objeto ha sido pura farsa en el transcurso de la Historia. Slo en relacin con el hambre, considerando al alimento como un recurso vital, el informe de la FAO de 2011 revela que cada ao 1.300 millones de toneladas de alimentos van a la basura. La cifra equivale a un tercio de todos los productos que se producen en el mundo anualmente. El total corresponde a todo tipo de prdidas: en la etapa de recogida de la cosecha, de almacenamiento y procesado, de distribucin de los productos fabricados y de consumo. En la otra orilla, el peligro de hambruna declarada amenaza a ms de once millones de personas de los pases del Cuerno de frica y medio milln de nios con riesgo de morir segn la ONU. En referencia con la desigualdad: en el pas con mayor PIB en el mundo, la estratificacin de la sociedad en EE. UU. es cada da ms marcada: mientras los ricos aumentan sus fortunas y pueden permitirse varios lujos, los desfavorecidos, ms de 40 millones de personas que viven en la pobreza absoluta, recogen deshechos de los cubos de basura. Cules son las razones de esta enorme brecha econmica?.5 Qu est haciendo la lite de los Economistas? Por qu tanta injusticia social? Una respuesta certera podra ser: somos as, por las creencias engaosas de la economa y por la poltica como ciencias frustradas y frustrantes desde sus orgenes. Muchos dirn que dicha situacin viene desde el inicio de la humanidad: escolsticos, mercantilistas, fisiocrticos, clsicos, neoclsicos, marxistas, keynesianos, post keynesianos y neo keynesianos, estructuralistas, utilitaristas de la escuela de Chicago o de Harvard, Austracos, Criollos, Britnicos y contemporneos, todos han tratado de interpretar, moldear, ideologizar, criticar, corregir e imponer unas ideas econmicas (sofismas econmicos?) que en ninguna circunstancia van a cumplir el objeto de la fracasada ciencia y han sumido al mundo en un mar de confusiones ideolgicas, pretendiendo siempre explicar el sentido de algo que ni ellos mismos entienden tal como permitir que el mercado regule casi todo o ajustar el comportamiento de variables micro y macro econmicas al comportamiento de las naciones o de la actividad humana tan dinmica e impredecible. Ni siquiera economistas de los bien intencionados que se opusieron al mercantilismo en su era como Adam Smith pudo dar una explicacin lgica a la capacidad autorreguladora del mercado con su tesis de la mano invisible, la cual per se no es capaz de garantizar la distribucin equitativa de la prosperidad econmica de acuerdo con algn criterio moral de recompensa al esfuerzo o la capacidad individual. Aunque se ha llevado a generalizar la creencia en la bondad de la mano invisible: si cada individuo busca su bienestar, el mercado competitivo es la manera ms eficiente de utilizar los recursos econmicos y lograr los mayores niveles de ingresos. En otras palabras, no hay conflictos entre el individualismo egosta y el bienestar general. De acuerdo con esta interpretacin, el capitalismo salvaje al que muchos se refieren en Colombia, sera perfectamente justificado porque llevara al mayor bienestar de la sociedad.6 Mucho menos un economista que cre su teora del equilibrio general y apoy el cooperativismo como Len Walras I, quien sostena que el verdadero carcter de una ciencia es: la indiferencia total respecto a las consecuencias, ventajosas o perjudiciales, que se derivan de la bsqueda de la verdad pura y resuma que la economa poltica era una ciencia pura, un arte y tambin una ciencia moral (tica) y que sus criterios respectivos son la veracidad, la utilidad o inters material, y la bondad o justicia.7 En esa y en la poca actual tambin a los economistas les importaba un bledo las
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http://es.wikipedia.org/wiki/Economa. http://actualidad.rt.com/economia/global/issue_24145.html 6 Francisco E. Thoumi. Empleo perverso: una solucin al desempleo? Disponible en www.razonpublica.com
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Schumpeter, J. (1954). History of Economic Analysis. New York: Oxford. University Press. Citado por Sergio Monsalve en: A 100 aos de la muerte de Len Walras I, p 27 y 42. Aparecido en Cuadernos de Economa 29(53)2010.

consecuencias sociales nefastas que pudiesen crear sus teoras econmicas. Tampoco un premio Nobel de economa converso como Joseph E. Stiglitz, ha podido comprender y enderezar los entuertos que crea la preferencia de los intereses particulares sobre los colectivos y los fallos del mercado, promovidos por los fundamentalistas del libre mercado. Stiglitz ha argumentado: "Las teoras que desarrollamos explican por qu los mercados sin trabas, a menudo, no slo no alcanzan justicia social, sino que ni siquiera producen resultados eficientes. Por determinados intereses an no ha habido un desafo intelectual a la refutacin de la mano invisible de Adam Smith: la mano invisible no gua ni a los individuos ni a las empresas -que buscan su propio inters- hacia la eficiencia econmica." 8 La lite jams pens en la real distribucin equitativa de los recursos ni en los bienes bsicos o meritorios del ser humano como la salud o la educacin; sta poderosa minora ha convertido al aspecto financiero como el ltimo dictamen para definir la bondad de los procesos sociales y econmicos. Es evidente que los culpables de la debacle trabajan siempre al lado del Poder Omnmodo del Capital y sirven para articular su inters poltico y su afn econmico de acumulacin; muy pocos de ellos teorizan y tiran lneas para satisfacer en verdad las necesidades humanas de acuerdo con su apremio o jerarqua, o en optimizar los recursos para mejorar la produccin de bienes y servicios ante la escasez de los primeros. La bsqueda incesante de las ganancias maximizadas penetra los recodos de la sociedad y se convierte en lo absoluto. Desde Keynes, Santo Toms de Aquino (quien toler la acumulacin si el fin era la caridad) hasta Buffet o Soros (los grandes especuladores financieros): la preferencia es por la liquidez, por el monopolio del capital, porque el fin econmico lo justifican los medios. La prfida intencin de la lite ha afectado a todos los pases, pero tambin y ahora, al ms rico y gastador compulsivo de todos, Estados Unidos, y a varios de Europa, en los que se habla de endeudamiento pblico desconsiderado, de problemas fiscales, de la dificultad del financiamiento de los Estados, de la volatilidad burstil, de bonos trash o basuras, de burbujas especulativas, de la toxicidad del sistema econmico que debe purificar los dineros de todos los negocios ilcitos en el mundo, del riesgo de cesacin de los pagos por altas deudas contradas con la banca multilateral, y peor an, de la quiebra posible de pases como Espaa, Grecia, Portugal, Italia o Irlanda. Cada una de estas situaciones fue concebida por las decisiones de un grupsculo de economistas y polticos que han creado una economa mundial que esclaviza a la humanidad, interconectada por los mercados y sistemas financieros, que tiende al caos, a la contraccin del Bien-estar ciudadano y al efecto domin. Los economistas han creado infortunios colectivos y an no saben si sta es una nueva crisis o la continuacin de la anterior; han enloquecido ellos y al mundo con sus psimas predicciones, con sus frmulas fantasiosas. Los capitales se evaporan con la cada de las bolsas de valores; la amenaza de una recesin mundial o una Gran Depresin estn a la entrada del tnel; antes era la insolvencia de los bancos por el consumismo desaforado o las acciones especuladoras en los sectores de la finca raz, salvados por los gobiernos, ahora son los gobiernos con deudas hasta el cuello, con lderes incapaces e instituciones financieras internacionales impotentes de salvar a un barco a la deriva y haciendo agua por babor y estribor. No obstante, as como se vislumbra la prxima crisis econmica, no se puede tolerar la perversa acumulacin del dinero por ausencia de limitaciones ticas o morales; o resistir el acaparamiento del capital mediante los procesos de financiarizacin en sectores sociales como el de la salud en Colombia en donde las Aseguradoras (EPS de los regmenes subsidiado o contributivo) ejercen el papel de intermediarias financieras que despus de haber desviado recursos a otros menesteres recurren a los recobros ante el Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA) o a la quiebra tcnica con la esperanza del salvavidas estatal en un modelo de aseguramiento perverso que
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Joseph E. STIGLITZ, The pact with the devil. Beppe Grillo's Friends interview. Ver tambin: STIGLITZ, Joseph E. There is no invisible hand. London: The Guardian Comment, December 20, 2002.

el Gobierno Santos no est dispuesto a reformar en su estructura. La tendencia es imponer una globalizacin financiera desmedida con capitales especulativos o alimentar a esa hija hetaira de todo el modelo catico como es la Mercantilizacin de todo y para todos (que se traduce en un consumismo patolgico). Tampoco se puede generalizar el papel de los economistas. Por supuesto, hay malos y hay buenos. O mal y bien intencionados. Pero la lite de los economistas siempre ha sido siniestra y est compuesta por quienes dominan la verdadera tendencia dolosa de la economa: La Crematstica innecesaria, planteada desde Tales de Mileto (del griego khrema, la riqueza, la posesin), y considerada el arte de hacerse rico, de adquirir riquezas. Segn Aristteles, la acumulacin de dinero por dinero es una actividad contra natura que deshumaniza a aquellos que a ella se dedican. Al igual que Platn, l condena el gusto del beneficio exagerado y la acumulacin de riquezas. El comercio trueca dinero por bienes, la usura transforma el dinero a partir del dinero, el comerciante no produce algo: todos resultan condenables desde el punto de vista tico y filosfico. Tambin Karl Marx en El Capital censur el auris sacra fames (maldita sed del oro) una referencia latina a esta pasin devoradora del dinero por el dinero mismo.9 Es cierto que el objeto de la economa se frustr por la pretensin irracional de la Acumulacin, por el anhelo de las Utilidades y por el ansia de Poder del ser humano. O por la visin utilitarista de un grupo perverso y el egosmo atvico que nos acompaa. O como dice John Ralston Saul10, nuestra civilizacin es asombrosa en su capacidad de visin y conocimiento. Nunca en la historia hubo lites tan vastas sobrellevando semejante carga de saber. Los Economistas fingieron ser esa lite, pero han trado a la humanidad y a los individuos, sus peores desengaos. A la debacle total. La posesin, uso y control del conocimiento especializado se han convertido en su tema central (en el caso atinente: economa poltica, economa de la salud, economa aplicada o normativa, economa financiera, econometra, economa ambiental o economa social (?), entre otros). Sin embargo, su poder no depende del efecto con que usan ese conocimiento sino de la eficacia con que controlan su uso. As, entre las ilusiones propias de nuestra civilizacin est la creencia absoluta de que la solucin de nuestros problemas consiste en una aplicacin ms resuelta de conocimientos especializados organizados racionalmente. La realidad es que nuestros problemas derivan en gran medida de esa aplicacin. O sea, si seguimos usando a nivel global los mitos y fraudes propuestos por esta lite de intelectuales, obstinados e insensibles Economistas, que slo defienden los intereses creados del Gran Capital de los pases desarrollados y de los organismos financieros globales, seguiremos rodando hacia el abismo desesperanzado con todas nuestras indignaciones y decepciones. El endoso de la culpabilidad a los economistas por la crisis existente es de vieja data. Al igual que la manifestacin de John Stuart Mill, cuando excusa a la economa en el cumplimiento de su objeto, Heilbroner (1971) llam dicha infraccin, el mayor pero en la historia de la ciencia econmica: y denunci que si bien existen leyes objetivas y cientficas que gobiernan la produccin de bienes y servicios, no hay ninguna que decida la forma en que se distribuyen las riquezas producidas. Lo que hacemos con las utilidades y la propia tasa de las utilidades, dice Mill, depende de una decisin de orden social o sociopoltico, pues las leyes de la economa no tienen estrictamente nada que ver con la reparticin de los frutos de la actividad econmica. De acuerdo con l, las nicas leyes que pueden imponer qu se debe hacer con las riquezas acumuladas son las que dictan las capas dominantes de la sociedad.11 Los economistas se escudan detrs de los capitalistas, le pasan el baln a los polticos y viceversa. En otras circunstancias oportunistas, los polticos se lo ceden a los
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Wikipedia. Crematstica. John Ralston Saul. Los Bastardos de Voltaire. La dictadura de la razn en occidente. Editorial Andrs Bello. 1992. Pg. 20. Argumentacin.
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Robert Heilbroner, Les grands economistas. Pars. Seuil (Points). Pg. 114-122. 1971.

administradores. Y stos a los polticos, para dibujar el crculo vicioso del caos social. Pareciera que con esas argucias todos tuviesen la Razn. J.R. Saul remata en forma brillante y escribe: en este mundo convulsionado han surgido grupos de poder que han construido enormes estructuras racionales cuya nica motivacin es mantenerse en el poder (privatizacin, dficit fiscal, gasto pblico, inflacin - que sigue siendo un objetivo importante de poltica, pero no puede ser el foco de atencin exclusivo de los bancos centrales: dijo Michael Spence, Premio Nobel de Economa -, tasas de inters, bancos centrales, poltica monetaria, liberalizacin de importaciones, inversin extranjera directa, desregulacin, derechos de propiedad, etc., se dira que son algunos ejemplos segn el autor). Ellos hacen uso de la razn no para liberar a la gente sino para crear sistemas que, nicamente los tecncratas, aquellos expertos a los que Saul llama "los Bastardos de Voltaire" pueden entender y manipular. La idea de usar la deuda pblica como herramienta econmica ha pasado de ser heroica a ser canallesca. Toda esta esclavitud de la deuda ha sido creada engaosamente por esa lite de economistas - y sus patronos: los grandes banqueros -, lo cual es necesario denunciar desde la certeza del derecho y de la verdad. Al igual que la religin - opio del pueblo, con su fe y salvacin negociada y la mentira sagrada -, la economa defiende su engao desde hace muchos siglos. No saben que: lo encontrarn difcil aquellos que han tomado la autoridad como la verdad, en lugar de la verdad como autoridad12. No obstante lo anterior, cuando vemos la influencia y el vigor del dinero, la estructura judicial, la censura, la violencia y la crcel, parece que la palabra (del pueblo sometido) no tuviera valor. Sin embargo, el poder del lenguaje hablado o escrito resulta revelador en estos momentos aciagos. Nada asusta tanto como la crtica a quienes ejercen la autoridad. Es el lenguaje, no el dinero ni la fuerza, el que brinda legitimidad. El propsito del lenguaje es la comunicacin. No tiene otra razn para existir. En una gran civilizacin, esa comunicacin es rica y desbordante.13 La nica oportunidad que tenemos los mortales es la protesta masiva, al estilo de los indignados espaoles, apoyada en la defensa heroica que realizan los economistas bien intencionados cuando esgrimen sus conceptos preclaros ante tanto engao y manipulacin de la lite. Con el hecho notorio de la economa fracasada resulta casi lo mismo que con el objeto de la Administracin. En su poca, Taylor y Fayol acusaban a los propietarios y dirigentes empresariales de egosmo en su administracin, la cual se resuma en obtener siempre la mayor parte posible pagando lo menos posible. Thorstein Veblen, economista norteamericano de principios de siglo y profesor de la Universidad de Chicago, sera ms severo y calificara a la comunidad de los hombres de negocios como sociedad de conducta depredadora en sus trabajos The theory of the Leisure Class y The Theory of Business Enterprise. Schumpeter, junto con Max Weber, reintrodujo la preocupacin por las dimensiones psicolgicas y psicosociolgicas en los fenmenos econmicos, pero miraba al empresario como un ser incapaz de llevar la aureola y el carisma que rodeaban y legitimaban a los dirigentes en tiempos de caballera, mas no especulador ni encarnizado productor de dinero; deca que el empresario por su comportamiento materialista, no puede sino desvalorizar el rol que cumple, provocando el desencanto y la desmovilizacin social en torno suyo. Schumpeter deca que la transformacin del empresario en administrador resultara en un personaje opaco, burcrata impersonal y fro, sobre todo, con esa tendencia al gigantismo y a la concentracin en empresa de inmenso tamao.14 De esta forma, se dibujan con fidelidad los economistas y los administradores.
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Zeitgeist 2007. Video disponible en http://video.google.com/videoplay?docid=694045731731727135 John Ralston Saul. Ibdem.

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Omar Aktouf, La Administracin entre tradicin y renovacin. 2 edicin en espaol. Artes Grficas Univalle. Pgina 287 y 288. 1998

SGSSS, una triste encrucijada. En la salud colombiana, la lite de los economistas criollos, en contubernio con el Poder poltico ilegtimo o improvisado, crearon de igual forma esas estructuras racionales que han tergiversado los fines de la proteccin social (modelo de aseguramiento sin solidaridad ni equidad; segmentacin del mercado con fallas; aseguradoras o intermediarias de los recursos financieros; integracin vertical para acumulacin de capital; fondo de solidaridad y garanta con recobros ilcitos; cobertura universal versus calidad precaria; fuentes de financiacin de la salud a partir de los vicios - alcohol, armas, municiones, sifones y cervezas -; Supersalud como instancias ftiles de inspeccin, vigilancia y control; organismos rectores con funciones duplicadas; libertad de escogencia inexistente; prestadores subordinados con dependencia funcional; medicamentos con libertad de precios y sin regulacin; planes de beneficios petrificados por la ignominia de los ministros y en ltimas, la copia burda de la fornea managed care). Con el advenimiento de la atencin "gerenciada" de la salud (managed care), que implant en Colombia la Ley 100 de 1993, se ha pretendido modificar el contrato social del mdico, sustituir el imperativo hipocrtico de considerar ante todo el bien del paciente por una pretendida "justicia distributiva" que ha llevado a Colombia al actual desastre en el sistema de atencin de la salud. Han manejado directa o indirectamente el sistema de salud economistas de la llamada escuela neoliberal, que preconizan la privatizacin con nimo de lucro y la mano invisible del mercado como los factores supremos de desarrollo y regulacin y propenden por el debilitamiento del Estado y de las instituciones de carcter pblico.15 Tambin la lite criolla manej predicciones irreales y equivocadas en el sector salud al impedir el desarrollo de un sistema con impacto colectivo benfico que hubiese podido garantizar calidad en los servicios, mejorar condiciones sociales e indicadores epidemiolgicos o establecer la eficiencia en el manejo de los recursos sin empoderar a los gerentes mediadores ptridos, los mismos que ahora constituyen los nuevos ricos emergentes con viviendas suntuosas, MBAs, campos de golf, lujos y villas campestres. Lo real fueron los paseos de la muerte, la absurda mercantilizacin de la salud hasta lmites insospechados, los altsimos costos de transaccin, la desviacin de recursos pblicos sin control al permitir la circulacin de 30 billones anuales sometidos a la rebatia del libre mercado salvajizado por los economistas favorecidos y sus secuaces, que dejaron una estela brbara de corrupcin y desfachatez al aprovechar el absolutismo financiero de los sistemas sanitarios16, todo gracias a los gobiernos de turno en los que todo vale. Lo real es un aseguramiento que no garantiza el derecho a la salud, y peor an, confunde ambos conceptos. Lo real es el arrojo de la salud a las fuerzas de la oferta, la demanda y un precio como si se pudiese aplicar en salud los principios del mercado de la misma forma que a un producto mercantil. Lo real ha sido el enriquecimiento ilcito alrededor del Fosyga y los recobros y la exclusin social desde el contenido de los planes de beneficios que originan servicios de salud diferenciales (Pos contributivo y Pos subsidiado) y que reproducen nuevas formas de inequidad. La verdad ha sido la promocin inverosmil de polticas econmicas de inequidad desde sus ideas embrionarias. Se repite el engao en el sector salud por parte de los actores del sistema al arrojar cifras, conceptos, ideas, datos e informacin inverificable creadas bajo la falsedad de las predicciones econmicas que ponen de manifiesto las fallas del mercado (el fracaso del mercado es un concepto dentro de la teora econmica en la que la asignacin de bienes y servicios por un libre mercado no es eficiente.17 La situacin se produce cuando el suministro que hace un mercado de un bien o servicio no es
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Gustavo Malagn Londoo y Jos Flix Patio Restrepo. El desastre del sistema de salud y el contrato social del mdico. Disponible en www.razonpublica.com 16 Odo en clase del Profesor Ivn Gonzlez Borrero. Maestra en Administracin. UNAL.
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John O. Ledyard (2008). "Fracaso del mercado", El Nuevo Diccionario de Economa Palgrave, 2 ed. Resumen. Paul Krugman y Robin Wells (2006). Economics, Nueva York, Worth Publishers.

eficiente, bien porque el mercado suministre ms cantidad de lo que sera eficiente o tambin se puede producir el fallo porque el equilibrio del mercado proporcione menos cantidad de un determinado bien de lo que sera eficiente. Para los economistas, el trmino se aplica cuando la ineficiencia es particularmente dramtica, o cuando se sugiere que una institucin fuera del mercado (como el gobierno, una institucin pblica o un colectivo de personas asociadas) podra ser ms eficiente y producir mejores resultados que iniciativas privadas de mercado.18 Como dijo el convertido economista Joseph Stiglitz: Los mercados no son necesariamente eficientes y estables por s solos. Antes de la crisis muchos economistas pensaban que s. Exista la creencia generalizada de que mantener la inflacin en un nivel bajo y estable era necesario, para respaldar un alto crecimiento y un buen desempeo econmico. Tambin sta idea es claramente errnea. Pero quizs la enseanza ms sorprendente es que los modelos utilizados antes de la crisis ni la previeron ni ofrecieron un marco para responder a ella. Y lo reafirma el financista bancario criollo Nio Tarazona con honestidad intelectual: los mercados financieros distan de ser perfectos. Si bien es cierto que en la formacin de sus precios confluyen muchos factores objetivos, tambin es indudable que detrs de la mayora de decisiones hay un ser humano que se mueve con sus temores, su alegra, su pesimismo, su confianza o su optimismo. Comprar o vender en estos mercados supone por lo tanto una capacidad especial, no solo para digerir informacin, sino tambin para comprender y manejar las motivaciones humanas. Hace unas dcadas haba quienes predecan que la economa sera la reina de las ciencias sociales. Hoy no cabe duda de que la economa y las finanzas hacen tantos esfuerzos para entender y saben tanto o tan poco como la psicologa o la sociologa sobre los hbitos y decisiones de mercadeo del ser humano. El homo conomicus sobrevive apenas a los viejos textos clsicos..La angustia que reflejan los mercados financieros radica en que no tenemos referentes confiables del pasado que nos ayuden a predecir el futuro econmico de Estados Unidos y de la mayora de las economas avanzadas -y las consecuencias de ese futuro. Y a quienes busquen respuestas contundentes, tendra que decirles que esas respuestas no existen en las ciencias sociales y que si yo la supiera hace tiempo que estara descansando.19 Esto es lo que nunca han podido comprender y reflejar los economistas en sus propuestas pseudocientficas: la variabilidad subjetiva del ser humano que no la podrn atrapar en una frmula matemtica, en una prediccin o en una teora. La lite de los economistas juega con los nobles sentimientos de las personas. Para el caso de las predicciones que afectaron al sector salud y a todo el sistema de proteccin social, los economistas autctonos, rodeados de un imaginario optimismo, no vislumbraron las adversidades del mercado laboral y los benditos subsidios cruzados; mucho menos previeron los supuestos micro y macroeconmicos (crecimiento econmico, gasto pblico, desempleo, ingreso per cpita, lnea de pobreza, inflacin, etc.) y la cobertura en salud del rgimen contributivo y del subsidiado, unida al incumplimiento del Estado colombiano en el mecanismo del paripassu (1 peso estatal por cada 1 peso del rgimen contributivo) y a la solidaridad parcial de los que contribuyen con los estratos 1 y 2 del Sisben; no vaticinaron la operacin torpe en el montaje de un sistema de informacin y el despelote de las bases de datos de los afiliados; la connivencia en el incremento de los incentivos privados perversos versus los fallos del mercado enmarcados en las barreras de acceso, la asimetra de la informacin y la seleccin adversa, entre otros. En fin, falsas predicciones de los educados en Harvard, acogidas por un Estado colombiano putrefacto, con billones de la salud en bonos TES para tapar el hueco fiscal, que
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Disponible en wikipedia. Fallos del Mercado. www.wikipedia.org Daniel Ignacio Nio Tarazona, Se nos viene una segunda recesin? Disponible en www.razonpulica.org Director de Investigaciones Econmicas y Estrategias del Grupo Bancolombia. 14 de Agosto de 2011.

liquida o privatiza hospitales pblicos y evade su responsabilidad institucional y financiera a partir de la conseja malvola de un bendito Economista de la lite. Si las fallas del sistema de salud en Colombia son sistmicas y estructurales, las respuestas deben ser del mismo tenor, escribe J.I. Gonzlez, uno de los pocos economistas colombianos que orienta su pensamiento hacia la justicia social. La reflexin en el pas tiende a encerrarse en los aspectos micro relacionados con las caractersticas de las instituciones. Las referencias a los temas estructurales apenas han sido marginales. En el afn por resolver los problemas urgentes, se han dejado de lado las preguntas centrales. El anlisis de la seguridad social debe considerar: la estabilidad macro econmica, la especulacin financiera en el sector, el mercado interno, y la distribucin del ingreso y de la riqueza. Estas dimensiones ayudan a comprender mejor las potencialidades del sistema de seguridad social. Es indispensable desestimular los incentivos privados que estn llevando a los intermediarios de la salud y de la seguridad social a privilegiar el uso especulativo de los recursos. 20 De otro lado, el papel de los que ejecutan las polticas, los gobernantes, es crucial. En nuestro pas, la ausencia de polticas de Estado y los vaivenes despus de cada perodo electoral afectan gravemente los resultados de la gestin pblica. Es trivial tratar de medir la calidad del gobierno mediante algn parmetro universal de la buena gestin pblica; en todas partes, incluyendo Colombia, siempre hay que observar un elemento intermediario, que es el conjunto de las instituciones polticas y culturales. Ni aqu, ni en parte alguna, buenos economistas prcticos (existirn?) son suficientes para detener un torrente de acciones que degellan las finanzas pblicas y hacen colapsar la economa y que, como en el caso griego, amenazan con un contagio en toda la zona del euro. El anlisis ms frecuente plantea que las soluciones son de carcter econmico y financiero, que la medicina puede ser amarga pero que si se aplica juiciosamente el pas vuelve a recuperar la salud para empezar a pagar la cuenta de los cuidados intensivos. Aqu hace falta el anlisis poltico, o de economa poltica si usted quiere. Ni las salidas a los problemas fiscales en Grecia y Colombia son solamente econmicas, ni la cosa se resuelve simplemente abandonando una supuesta mana neo constitucionalista que pone los derechos ciudadanos por encima de cualquier consideracin fiscal.21 Otro pase de baln, sin comentarios. Acusacin vox ppuli.Se puede repetir y concluir que tanto la Poltica como la Economa son las ciencias del fracaso pues, mientras la primera se ocupa del manejo del Poder para articular intereses segn Popper, la otra intenta la asignacin ms eficiente de los recursos (muy escasos) que poseemos para la obtencin de determinados objetivos. Como teoras son un conjunto de endebles definiciones, supuestos e hiptesis falsas acerca del manejo del bien comn, el igualitarismo, la justicia social y el comportamiento de determinado fenmeno econmico. La teora econmica es un ilusorio andamiaje que estudia principalmente de qu modo la sociedad elige emplear sus recursos limitados, que son susceptibles de usos alternativos para producir bienes y servicios para el consumo, presente y futuro. Ya lo haba advertido Adam Smith segn Omar Aktouf 22, as: En los balbuceos de aquello que devendra en ciencia econmica lo hemos visto Adam Smith diriga
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Jorge Ivn Gonzlez. REPENSANDO LA SEGURIDAD SOCIAL DESDE UN HORIZONTE AMPLIO. P 15.SISTEMAS DE PROTECCION SOCIAL, Entre la volatilidad econmica y la vulnerabilidad social, CID - UNAL.2005. Pginas 13 y 14. 21 Csar Gonzlez Muoz. No bastan buenos economistas. Mircoles 22 de Junio. www.razonpublica.com
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Omar Aktouf, La Administracin entre tradicin y renovacin. 2 edicin en espaol. Artes Grficas Univalle. Pginas 286 y 287. 1998.

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muy severas advertencias a la nueva clase de jefes industriales que ms de dos siglos despus resultaran absolutamente vlidas. Recordemos dos de sus advertencias: la primera concerna a los estragos que deban causar la especializacin y la divisin del trabajo, lo que Smith llam la bestializacin de las masas, y, la segunda, sealaba la incapacidad de los hombres de negocios y los industriales de convertirse en los nuevos lderes de la sociedad, a raz de sus preocupaciones mercantiles y cortoplacistas. Por todo lo anterior, y ante la lbrega aplicacin de sus ideas econmicas y sus nefastos resultados sociales, la lite de los Economistas - siempre al lado de los malos polticos - debera ser arrinconada intelectualmente e indigna de confianza y cargar con el 75% de la culpabilidad por las difciles situaciones sociales que han generado en las naciones latinoamericanas y en el mundo. Ellos han evidenciado la imposibilidad intelectual para crear trazar corrientes ideolgicas coherentes o establecer polticas econmicas bien orientadas que puedan ayudar a vencer la inequidad social existente, la pobreza galopante, la notoria desigualdad y el caos administrativo y financiero de los Estados que ante los instrumentos de dominacin econmica como los prstamos y la deuda pblica, las privatizaciones de los bienes pblicos, la inflacin, las medidas restrictivas anti keynesianas en el gasto pblico y el incremento del desempleo y la informalidad, ya no pueden garantizar el Bien-estar y al revs, tienden a asegurar el malestar social y la indignacin mundial vigente. Acusacin: Por las razones expuestas y las subsiguientes, se acusa vox ppuli ante el Tribunal de la Consciencia Popular Universal, a la lite de los Economistas y a los Polticos de segunda intencin como los directos culpables de casi todos los infortunios humanos. Intromisin en Salud.La lite de los Economistas tambin ha metido baza en casi todas las ciencias, algunas tan desconocidas para ellos como las de la Salud. Han cometido el peor de los abusos al considerar el mero componente de la Financiacin de los Modelos Sanitarios como el aspecto ms importante antes que la propia Prestacin de los Servicios en sus afanes mdicos y preventivos, o la Articulacin de las instituciones, trastocando la financiacin en financiarizacin, la confianza en la relacin mdico paciente en una posible segunda opinin y lo peor, el concepto de la Salud como un Bien Meritorio, Pblico, Bsico, convirtindolo en un Bien Econmico, para lograr la vulgar Mercantilizacin a la que ha sido sometida. Atrevidos e Insolentes! Pero entendible su posicin porque ostentan cualidades propias de sus personalidades pletricas de egosmo e insensibilidad y vacas de solidaridad, clave para su formacin tica, moral e intelectual. Al entrometerse, stos pseudo economistas no pueden asimilar que el nico objetivo de la medicina es aliviar el sufrimiento (Cassel, 1982 23 ), o entender a las ciencias de la salud como un campo profundamente humano, caritativo, humanitario, fraterno, solidario, humanizado, compasivo, complejo, que resulta desconocido, irrelevante y extrao para ellos. Nunca concebirn que a finales del siglo XIX, el mdico pocas veces curaba, algunas aliviaba, pero siempre deba consolar o que la medicina est al servicio de la humanidad a diferencia de la economa. Jams podrn entender los economistas que la salud, en permanente conexidad con la vida, no tiene precio, ni UPC, ni subsidios a la oferta o a la demanda, ni es un beneficio al cual los intermediarios financieros privados delegados por el Estado para establecer negocios se abrogan el derecho a negar su acceso para acumular capital porque es un servicio bsico, pblico y meritorio. Ser posible que con la sostenibilidad fiscal o sin ella, el gobierno indolente pueda cumplir con la
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Cassel Eric J. The nature of suffering and the goals of Medicine. N. Eng. J. Med. 306:639-45. 1982.

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Sentencia T-760 de la Corte Constitucional? Tampoco debe encasillarse el derecho fundamental a la salud a las drsticas limitaciones de la costo efectividad. Este debate de la costo efectividad en los servicios sanitarios, no es exclusivo de ningn pas. En EE UU, nico pas desarrollado del mundo sin cobertura universal y en plena reforma sanitaria, Barak Obama ha dedicado 1.000 millones de dlares (736 millones de euros) al estudio de la efectividad de la prctica mdica para conseguir ahorros. En Reino Unido, donde el sistema ya tiene un recorrido amplio, el debate sobre su conveniencia es encendido. All los economistas han calculado que un ao de vida vale entre 30.000 y 43.000 libras [entre 34.000 y 48.642 euros]. Jos Manuel Freire, de la Escuela Nacional de Sanidad de Espaa, sostiene que deberan revisarse las prestaciones existentes en relacin con esos criterios de calidad, coste y efectividad y excluir, o desaconsejar, aquellas que ya no sirven. "Debera haber actualizaciones constantes", dice. En Colombia, el incompetente ex ministro Palacio dej de actualizar el Plan Obligatorio de Salud POS - en 8 aos de desgobierno y corrupcin sectorial. Freire propone un ejemplo. "Algunos cribados (tamizajes) para detectar el cncer deberan revisarse para determinar la edad a la que se aconsejan: las mamografas, los cribados de cncer de colon, prcticas agresivas y en las que hay que considerar muy bien los beneficios y los perjuicios, como los falsos positivos".24 Ojo: lase bien, falsos positivos en las pruebas diagnsticas mas no en la violenta realidad nacional. Se podrn limitar los servicios de salud de acuerdo con su costo efectividad? Se ha realizado un estudio serio en el mundo para optimizar los recursos, corregir los desperdicios en los procesos de atencin en salud y evitar la corrupcin y los sobrecostos en actividades, insumos y medicamentos para garantizar la sostenibilidad del Bien - estar en relacin con los servicios sanitarios? Cunto valor econmico constituye una vida humana? Qu se considerar efectivo? Ser que la muerte es un excelente modo de ahorrar gastos?, como dijo Wood Allen. Qu se hace con otro de los cnceres que absorbe los recursos de la sanidad pblica como es el parasitismo insaciable de las empresas privadas, sean las corporaciones globales de la tecnologa biomdica o de la farmacutica, la farmaindustria, o las clnicas y consultorios privados que slo les interesa el dinero circulante a montones. Hay certeza de que las Farmaindustrias esquilman a la poblacin mundial con alertas epidemiolgicas como la gripe tamifl y otras variantes de medicacin milagro. La medicina es un complejo con grandes implicaciones econmicas y sociales y por lo tanto se debe manejar con criterios de alta eficiencia y productividad sin perder su finalidad, la cual es aliviar el sufrimiento humano. (Hillman, 1986)25. Corolario: Por la injerencia desafortunada de los economistas, nuestro actual sistema de salud es perjudicial a nuestra gente y a nuestra economa. 26 Otros cuantos afectados. Tal como se mencion, tambin resultan afectados en forma directa pero con menos carga de culpabilidad (15%) todos los personajes que se citan, as: ex presidentes neoliberales haciendo nfasis, desde 1990 (Csar Gaviria) hasta la fecha que permitieron la dcada perdida del pas, la arbitrariedad estatal y el desarrollo anormal de tantas polticas pblicas carcomidas por la corrupcin en sus justas proporciones--; sus Ministros ineptos y venales de la salud y de la desproteccin social (en especial, Diego Palacio, el ex ministro mdico de lvaro Uribe que pens como Economista y negociante, durante el gobierno ms corrupto en la Historia de
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www.elpais.com/articulo/economia/relacion/coste/efectividad/marcara/nuevos/servicios/sanitarios .15 de abril de 2010. 25 Hillman Alan L, et al. Managing the medical-industrial complex. N. Engl. J. Med. 315:511-13. 1986. 26 Gawande Atul. The Road ahead. The New Yorker blogs. Septiembre de 2009.

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Colombia, segn Antonio Caballero27); adems, los Gobernantes departamentales y locales; sus directores territoriales de salud; los benditos Asesores de apoyo legislativo de la fauna poltica criolla; los Parlamentarios anodinos; los Consultores de pacotilla y los dems actores del melodrama del SGSS. Casi todos conscientes de la dolosa ilicitud cometida que afrent al pueblo y cre las inequidades sociales existentes. Cualquier que sea el mal que puedan hacer los malos, el mal que hacen los buenos es el ms nocivo de todos los males. Nietzsche. Ante la imposicin legislativa del nuevo modelo, los profesionales de la salud fuimos mediocres en las acciones emprendidas para enfrentar, analizar y dominar al SGSSS; planteamos en defensa estrategias dbiles sin poder decisorio, a medias tintas, con doble moral, pendientes de nuestros intereses particulares y al final, resultaron (resultamos) los ms afectados pero tambin cmplices y culpables por esas actuaciones endebles, evadiendo as la ms seria de sus (nuestras) responsabilidades y escudndose (escudndonos) detrs de las opiniones de los mdicos ms encopetados. No hubo liderazgo ni unin gremial ni representatividad parlamentaria porque muchos creen (creemos) que sus (nuestras) propias opiniones e intereses son ms importantes que las de los dems; por ello, un captulo especial en este sub Sistema (?) merecen (merecemos) los colegas de la salud de cualquier rama y nivel que adems de ser los protagonistas de su (nuestra) propia fuerza productiva, pecaron (pecamos) por omisin pura, egocentrismo y atomizacin. Y por ello, les (nos) corresponde un grado de culpabilidad menor(10%) ms la carga de consciencia que deben (debemos) soportar por el pecado capital cometido el cual es acompaado da a da por el desconsuelo eterno que causa la crisis del modus vivendi, la proletarizacin, la pauperizacin progresiva y ese fenmeno psicolgico transitorio llamado Resistencia al Cambio (Argumentum ad antiquitatem = apelacin a la tradicin). La lite impuso el modelo de aseguramiento con la intermediacin financiera incluida siendo los profesionales los generadores de los servicios finales y ni siquiera tuvieron (tuvimos) el nimo para evitarlo; lleg el sistema y dejaron (dejamos) de enfrentarlo con juicio; se desarroll el proceso con ms defectos que virtudes y no (se) tomaron medidas de su (nuestra) parte, pese a que les (nos) afectaba la calidad de vida, el (nuestro) sustento, sus (nuestras) familias, sus (nuestros) vecinos y el futuro de nuestros hijos en general; muy tarde se opusieron (nos opusimos) al SGSSS y pretendieron (pretendimos) utilizar un sesgo cognitivo esperando la cada del sistema que afectaba sus (nuestros) intereses creados y las (nuestras) relaciones con el Poder. Actuaron (Actuamos) con negligencia, omitieron (omitimos) el uso de la crtica razonada a un sistema bien diseado y psimamente implementado manejado por corruptos en la mxima potencia; utilizaron (utilizamos) el silencio como argumento sin evidencias (Argumentum ab silentio) y oyeron (omos) el derroche de palabras de los legisladores de talante ventajoso como el ponente de la ley 100 de 1993 que se convirti luego en el presidente de los mayores escndalos de corrupcin en salud en la ltima dcada. Muchos, con ms inters material que conocimiento y poseedores de la verdad revelada argumentaron (argumentamos) en forma dbil la transicin hacia otro modelo, otras reformas, o el empobrecimiento de los profesionales de la salud (Argumentum ad ignorantiam). Otros apoyaron (apoyamos) el Modelo existente para favorecer sus (nuestras) posiciones econmicas defendiendo beneficios particulares sin prever el futuro de la nacin y el goce efectivo del derecho a la salud. Tanto lo uno como lo otro fueron comportamientos prejuiciosos que tienen su raz en los prejuicios cognitivos. 28 As actuamos los profesionales de esta ciencia liberal de la salud, sacando el cuerpo, exigiendo a los otros sin exigirnos nosotros mismos, accin en forma individualista y egosta, como una exaltacin

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Antonio Caballero. Revista Semana de 11 a 18 de julio de 2011. Wikipedia. Sesgo cognitivo.

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exagerada de nuestro ego inflado y con manifestaciones patolgicas del narcisismo que nos inculcan nuestros profesores MD (Medio Dioses) in saecula saeculorum. Referente Anecdtico y Conceptual. En los 80s, un Economista presidente, considerado el ltimo estadista en Colombia, Carlos Lleras Restrepo, tild a sus colegas de urracas para denotar que hablaban y escriban ms de la cuenta, sin profundidad, y sin plantear teoras serias o alternativas de solucin a los problemas sociales insolubles manifestados en la profunda desigualdad reinante. Ni siquiera en la salud los economistas han podido estructurar un modelo que genere equidad y para corroborar la vigencia de esta nota denigrativa y aplicarla al sector cuyos benvolos propsitos deberan contribuir al bien-estar y a erradicar la injusticia social, se presenta a continuacin un Resumen de las principales elucubraciones y teoras econmicas relacionadas con la salud y sus exclusiones, extradas del excelente libro del M.D. M.S.P. Flix Len Martnez Martn, miembro del CID de la UNAL, intitulado: Enfoque para el anlisis y la investigacin sobre Equidad / Inequidad en Salud. Revisin conceptual. 29 Cita F.L. Martnez: Hablar de desigualdad, no es lo mismo que hablar de inequidad; sta ltima incorpora en su concepto el valor de justicia. 13 Para calificar una situacin desigual como inequitativa es necesario conocer sus causas determinantes y formarse un juicio sobre la justicia de dichas causas. En la perspectiva clsica, la desigualdad y la jerarqua social son naturales, derivadas de las capacidades y virtudes desiguales entre los miembros de la sociedad. De all que no es deseable una atencin igual para todos sino, por el contrario, proporcional al rango y la jerarqua de las personasEconomistas como Adam Smith reconocieron que en ocasiones bienes como la educacin y la salud se deben colocar fuera de la esfera del mercado y considerarse bienes meritorios, a fin de que todos los miembros de la sociedad accedan a ellos. Sin embargo, no resuelven la contradiccin resultante del hecho de que la labor mdica est vinculada a la economa de mercado y la salud de los pobres contine a merced de la beneficencia. El igualitarismo social que tiene en Marx y Engels sus mayores exponentes, argumenta que garantizar el derecho a la propiedad privada perpeta las desigualdades, porque limita a la clase trabajadora el acceso a bienes y servicios. Una distribucin equitativa es para Marx a cada cual exigirle segn su capacidad y darle segn su necesidad. En el caso de la salud, la enfermedad es la necesidad y la salud la capacidad, segn esas condiciones deben ser redistribuidos los recursos30. Otras teoras: Igualdad en los resultados finales: el papel del Estado consiste en redistribuir los recursos de tal forma que los resultados de largo plazo sobre las personas sean iguales. No obstante, dicha perspectiva es fuertemente criticada porque no deja espacio a la iniciativa individual, a la superacin personal y a la competencia. Igualdad de recursos generales: Los precursores de esta teora como Ronald Dworkin31 propenden por garantizar a todas las personas o familias un determinado nivel de ingreso, para que los individuos le den la destinacin que consideren oportuna y adecuada, pero han sido criticados por los que creen que los individuos quedan vulnerables frente a situaciones contingentes. La justicia slo requiere la igualdad de los recursos generales (por ejemplo oportunidad de ganancia econmica, acceso a la educacin). Una vez lograda la igualdad de recursos, depender de cada uno decidir cmo quiere utilizarlos.32
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Flix Len Martnez Martn. Enfoque para el anlisis y la investigacin sobre Equidad / Inequidad en Salud. Revisin conceptual. CID UNAL. Septiembre de 2006. Diego Gracia. Introduccin a la Biotica. Edit. Bho, Bogot. 1991. Disponible en: http://www.saludcolombia.com/actual/documentos/Equidad%20Inequidad%20en%20Salud.pdf Citado en: Peter F, Evans T. Dimensiones ticas de la equidad en salud. Dworkin, Ronald. Justice in distribution of Health Care, citado por Fabienne Peter y Timothy Evans, Dimensiones

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El utilitarista indica que el sistema econmico liberal produce y distribuye ms riqueza, optimiza la asignacin y la utilizacin de recursos escasos y coordina de forma espontnea los deseos y las capacidades de los participantes en el mercado33 En salud, una muestra lamentable de la visin utilitarista a ultranza nos la da el premio nobel de economa Elias Baker, en su artculo sobre el mercado de rganos. Baker considera til y tico que los pobres vendan sus rganos en el mercado y mejoren sus ingresos de esta forma, al tiempo que considera un desperdicio que un jugador famoso de baloncesto done su rin a un hermano. En un intento por incorporar un criterio de equidad al modelo utilitarista, Jhon Harsanyi, en 1955, plantea la equidad como equiprobabilidad, en el cual individuos racionales eligen la sociedad en la que quisieran vivir partiendo del hecho de que tienen igual probabilidad de ser cualquiera.34 A pesar que este planteamiento es considerado como preludio de la posicin original de Rawls, fue duramente criticada porque, para superar el hecho que en la sociedad existen diversidad de opiniones, Harsanyi recurre a suponer que todos los individuos frente al riesgo eligen de la misma forma (hiptesis de similaridad). En la actualidad el utilitarismo es defendido como una doctrina moral y sus defensores afirman que los principios distributivos utilitaristas son principios justos. Sin embargo, hay quienes argumentan que la teora utilitarista en la cual la bsqueda del bienestar individual est por encima del bienestar de los dems, es incompatible con alguna consideracin tica.35 No obstante, este planteamiento abri paso al liberalismo social, en el cual lo justo se prioriza frente a lo bueno, Rawls uno de sus precursores, crtica el pensamiento utilitarista y plantea una teora contractualista en la que los principios de justicia surgen por acuerdo entre los individuos en una situacin hipottica (posicin original) en la que estos desconocen el lugar que ocuparn en la sociedad (velo de la ignorancia).36 Para Rawls el bienestar social est dado por la situacin de los individuos en mayor desventaja de la jerarqua social, es decir, un incremento del bienestar social solo es posible si se garantizan y/o mejoran los bienes sociales primarios a los individuos en mayor desventaja. Plantea un ideal de sociedad como sistema justo de cooperacin. El objetivo de la justicia social consiste en garantizar que las instituciones sociales, econmicas y polticas bsicas funcionen sin exclusiones.37 Surge entonces la perspectiva de la prioridad: Lo que nos hace preocuparnos por las distintas inequidades no es la falta de equidad en s, sino el problema identificado por el principio subyacente. Es el hambre del hambriento, la necesidad del necesitado, el sufrimiento del enfermo, etc. Lo importante es que su hambre es mayor, su necesidad ms imperiosa, su sufrimiento ms doloroso y, por tanto, es nuestra preocupacin por el hambriento, el necesitado, el sufriente, y no nuestra preocupacin por la igualdad, lo que nos hace darles prioridad38 El enfoque de la prioridad, derivado del ideal rawlsiano de sociedad como sistema de cooperacin justo, coloca el objetivo de la equidad en la esfera de la salud en el contexto de una bsqueda ms amplia de justicia social.39 sta definicin de bienes primarios ha sido criticada y complementada por el esquema de capacidades de Amartya Sen, quien argumenta que lo importante debe ser la libertad de realizacin de los logros, no los medios en s mismos (bienes primarios). Es decir, ms all de los logros lo que debe
ticas de la equidad en salud. 1981 Capella, Francisco. Utilitarismo o el iusnaturalismo. Revista espaola y americana: la ilustracin liberal. No9, septiembre de 2001. 34 Uribe Lpez, Mauricio. Economa del Bienestar y Justicia Distributiva. tica y Economa. Ed. Universidad Externado de Colombia. Compilador: Jorge Ivn Gonzlez. Julio de 2003.
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Fragmento adaptado de Dieterlen, Paulette. Algunas consideraciones sobre Justicia Distributiva. Pg 74 Op.cit. Pgina 233. 37 Peter Fabienne y Evans Timothy, Dimensiones ticas de la equidad en salud. En: Evans T, Margaret W, Diderichsen F, Bhuiya A, Wirth M, ed. Desafo a la falta de equidad en la salud: de la tica a la accin, Washington, DC.: Fundacin Rockefeller; OPS; 2002. (Publicacin Cientfica y Tcnica No. 585). 38 Joseph Raz 1986 The Morality of Freedom, citado por Fabienne Peter y Timothy Evanas 39 Opus cita.

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garantizarse es que las personas desarrollen las capacidades o posibilidades de realizacin de dichos logros. Sen (1997) argumenta que diferentes tipos de contingencias conducen a una variacin sistemtica en el ingreso, categorizadas en cinco fuentes de variacin. La primera es la heterogeneidad de las personas (personal heterogeneities), refirindose a caractersticas fsicas como la edad, el gnero, las inhabilidades, la tendencia a enfermarse, entre otras, que hacen que las necesidades entre un individuo y otro sean muy diferentes. Por ejemplo, si un individuo tiende a enfermarse requerir ms ingresos monetarios que otro que no se enferma tanto. La segunda fuente corresponde a la diversidad ambiental (enviromental diversities): diferentes climas, por ejemplo, influyen en lo que una persona puede conseguir a partir de cierto nivel de ingreso. La tercera fuente es la variacin que existe en el clima social (variations in social climate). Aqu, Sen menciona la capacidad que posee un individuo para convertir sus ingresos o recursos en algo productivo, bajo la influencia de ciertas condiciones sociales. Por ejemplo, si un individuo se encuentra en una sociedad en la que las condiciones incluyen una cobertura adecuada de salud, de educacin, con bajos niveles de criminalidad y violencia, muy probablemente mejorar su situacin personal, lo cual incrementara su productividad va capital humano. Una cuarta fuente son las diferentes perspectivas que existen segn la comunidad en la que se vive (differences in relational perspectives). Sen con esto quiere hacer referencia a que las necesidades varan de una sociedad a otra dependiendo de las costumbres y convenciones que se tengan. La quinta y ltima fuente, se refiere a la distribucin que existe dentro de un hogar, de modo que los ingresos obtenidos por uno o ms miembros de este ncleo, tienen que ser compartidos por partes iguales por todos los miembros, tanto los que tienen ingresos como los que no. De modo que el bienestar de la familia en trminos monetarios, depende del nmero de miembros que componga ese hogar. Con lo anterior, Sen teoriza acerca de las fuentes de la desigualdad, basndose en factores circunstanciales, sociales, econmicos e inherentes al individuo, que en ltimas no son capturados por simples estadsticas.40 Las ideas de Rawls y Sen son complementarias en la medida en que los bienes primarios son necesarios pero no suficientes, a pesar de garantizar que las personas tengan acceso a ellos, ser requiere que tambin tengan la capacidad de convertir los mismos bienes en realizaciones, aunque tengan metas u objetivos diferentes. Este esquema de capacidades y realizaciones, especficamente aplicado al campo de la salud, busca argumentar que la sociedad justa debe garantizar unos niveles mnimos de asistencia sanitaria y permitir el buen estado de la salud para todos los individuos. En sentido estricto, la economa del bienestar, que sustent la expansin de los Estados nacionales para garantizar los derechos ampliados de ciudadana, se basa en la idea de que para ejercer la libertad se requieren condiciones y medios materiales garantizados por la organizacin social, como deberes del Estado y derechos ciudadanos.41 Para muchas personas, el principio de igualdad en el derecho a la salud, considerado este derecho humano fundamental, es razn suficiente para combatir las desigualdades, consideradas injustas e inmorales y propender por la equidad en salud como valor tico. En la perspectiva de los derechos humanos, la equidad en salud adquiere una fuerza normativa, basada en principios de amplia aceptacin en el mbito mundial. La equidad en salud es un valor tico, inherentemente normativo, basado en el principio de la justicia distributiva, acorde con los principios de los derechos humanos.42 Los derechos humanos sustentan la bsqueda de que toda

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Yalila Aljure Jimnez y Jorge Andrs Gallego. Desigualdad y Leyes de Potencia. Cuadernos de Economa, 29(53), 2010. 41 Flix Len Martnez Martn. Enfoque para el anlisis y la investigacin sobre Equidad / Inequidad en Salud. Revisin conceptual. CID UNAL. Septiembre de 2006. Paginas 4,5,y 6. 42 Braverman, Paula y Gruskin, Sofa. Defining equity in Health, Theory and Methods, J Epidemiol. Community Health, No 57.2003 Pgina 25-258.

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persona, independientemente de la situacin de su grupo social, tenga oportunidades iguales para el logro de su salud. Es importante en este punto entender que la ley y la justicia en trminos del derecho positivo siempre tienen tres preocupaciones:43 Una preocupacin utilitaria: se trata de permitir que la vida social se desarrolle sin demasiados tropiezos. La preocupacin regulatoria necesaria para el ordenamiento social, para que no reine la ley de la selva y los diferendos entre ciudadanos no se solucionen simplemente mediante la ley del ms fuerte. Una preocupacin filosfica y moral: donde se incluyen las ideas de equidad, de los derechos de los ciudadanos, la preocupacin por los excluidos, los valores morales y religiosos. Una preocupacin justificatoria, para asegurar privilegios que se han constituido inicialmente como hechos, mediante su formulacin legal. Desde el punto de vista del derecho positivo todo acuerdo social, toda ley, es el producto de una negociacin entre los intereses econmicos y los intereses sociales, e implica relaciones de poder en una sociedad concreta. Esta negociacin fue especialmente visible y relevante en Colombia en la Constitucin de 1991, donde a cambio de permitir el ingreso de los intereses econmicos en el sector social, tradicionalmente en manos del Estado, se formularon unos derechos mnimos para los ciudadanos colombianos.44 No obstante lo anterior, todos los actores del SGSS han sido vctimas del entuerto constitucional que en su artculo 48 cre la Seguridad Social como un derecho universal con financiacin solidaria. Pero al mismo tiempo autoriz la prestacin de esos servicios a entidades pblicas y privadas, exigindoles que fueran eficientes, es decir, que hicieran gala de competencia, bajo costo, rentabilidad y beneficio privado. Quiere decir que el mismo artculo consagra el derecho social a la salud y a las pensiones, de un lado, y simultneamente defiende el derecho al negocio de la empresa privada, lo cual ha sido una contradiccin difcil de manejar.45 La contradiccin negocio versus derecho, como concrecin del acuerdo entre neoliberalismo y socialdemocracia en la Asamblea Nacional Constituyente, se expresa con particular fuerza en materia de salud, con el agravante de que la competencia pblico-privada que fue autorizada por la Carta ya desapareci porque las EPS pblicas sucumbieron ante la competencia privada. Peor an, las entidades sin nimo de lucro tambin han adquirido los vicios de las lucrativas: negacin de servicios, abuso en recobros con el No POS, especulacin con medicamentos, integracin vertical Y ahora cartelizacin. 46 Para rematar la situacin: el desorden metodolgico y la crisis en la administracin moderna. El sector salud colombiano ha pasado de ser un sistema Complejo a ser un sistema Complicadsimo. Segn el filsofo Edgar Morin, en su libro El Mtodo I, la realidad se comprende y se explica simultneamente desde todas las perspectivas posibles. Se entiende que un fenmeno especfico puede ser analizado por medio de las ms diversas reas del conocimiento, mediante el "entendimiento transdisciplinar", evitando la habitual reduccin del problema a una cuestin exclusiva de la ciencia que se profesa. Tanto la realidad como el pensamiento y el conocimiento son complejos y debido a esto, es preciso usar la complejidad para entender el mundo47. O sea, la
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Opus cita. Derecho y legislacin. Flix Len Martnez M. Aportes a la Discusin sobre el concepto de Salud y Enfermedad. Revista Facultad de Salud Pblica, Universidad de Antioquia, Medelln, Volumen 11, No. 1 Junio 1988. 44 ibdem
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Ivn Jaramillo Prez. El Cartel de las EPS: una larga y triste historia. Disponible en www.opinionysalud.com Ibdem. 47 Edgar Morin. El Mtodo I.

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Economa no puede ni debe seguir imponiendo su criterio analtico en los sistemas de salud para explicar ste sistema complejo de cuyas partes se generan interacciones de las que surgen propiedades emergentes que hasta ahora no han podido ser explicadas o asimiladas por los economistas de la prfida lite y su falsa ciencia a partir de los elementos aislados. En la mayora de los pases en vas de desarrollo, sta lite de pseudocientficos economistas han hecho de la salud un sistema complicado a partir de la desarticulacin o fragmentacin de las partes de los modelos, generando un difcil desconcierto con resultados sociales ambiguos. Nunca han comprendido la visin dinmica de los sistemas de salud como un conjunto de relaciones estructuradas entre dos componentes fundamentales: las poblaciones y las instituciones y jams han hecho nfasis en que la nocin importante es que los diversos grupos de la poblacin presentan una serie de condiciones que constituyen las necesidades de salud, las que, a su vez, requieren de una respuesta social organizada por parte de las instituciones que deben configurar en forma armnica las cuatro funciones ms importantes del sistema de salud Modulacin, Financiamiento, Articulacin y Prestacin.48 Al agravarse la corrupcin, por el caos en la administracin de las instituciones del sector salud, y el desorden metodolgico, como lgicas consecuencias de la limitacin de capacidad administrativa en nuestro pas, considerada por la ONU como la capacidad de obtener resultados deseados mediante organizaciones49, se ha dejado de acudir al sentido comn de los colombianos, a la lgica cotidiana, a la creatividad, a la malicia indgena inclusive o a la propia experiencia, para imitar y seguir copiando, sin actitud crtica alguna, las teoras, tcnicas y mtodos de administracin forneas, que se aplican literalmente sin tener en cuenta nuestro contexto socio cultural, la identificacin de los problemas sociales prioritarios y las alternativas de solucin ms efectivas en el entorno local. Por esa falta de autenticidad e identidad propia, desde las grandes empresas del sector industrial automotriz de pases como Japn, Estados Unidos, Alemania, Francia o Gran Bretaa, entre otros - con evidentes diferencias culturales, econmicas, religiosas, idiomticas y geogrficas -, desde la ptica de empresas globales o desde el pensamiento contemporneo administrativo que generan brilliants gentlemen de esos pases desarrollados, con tecnologas avanzadas e ingentes recursos, se han importado modelos de produccin, estudios millonarios, marcos conceptuales, consultoras ilusas, investigaciones, teoras, partes de sistemas, etc., que terminan por ser trasplantados sin prever nuestra propia identidad cultural, las competencias laborales de los dirigentes nacionales ni las realidades claras o confusas de muchas organizaciones pblicas y privadas, lo que al final termina por enredar an ms la toma de decisiones administrativas del sector salud y por entregar resultados mediocres en el rea asistencial que menoscaban la calidad y la satisfaccin de los pacientes. Omar Aktouf50 corrobora la cantidad de literatura basura en el campo de la administracin cuando escribe: Desde finales de 1960, hemos visto como toda una serie de herramientas administrativas y modos organizacionales se vienen abajo; la organizacin por proyectos, la direccin participativa, la direccin participativa por objetivos, la organizacin matricial, la ampliacin de las tareas, el enriquecimiento de las tareas, el enfoque sociotcnico, el enfoque de calidad de vida en el trabajo, los equipos semi-autnomos, la socializacin de la cadena, los crculos de calidad, los proyectos de empresa, la administracin de la calidad total, la administracin por los
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Juan Luis Londoo y Julio Frenk. Pluralismo Estructurado: Hacia un Modelo Innovador para la Reforma de los Sistemas de Salud en Amrica Latina. BID. Documento de Trabajo 353. Health Policy. 1997. 49 Naciones Unidas. La evaluacin de la capacidad administrativa para el desarrollo. Documento ST/SAO/M46. Nueva York. 1970. Aparecido en el libro del profesor Carlos Eduardo Martnez Fajardo. Administracin de Organizaciones. Prlogo de Bernardo Kliksberg. 3a edicin. Unibiblos UNAL. 2002. 50 Omar Aktouf, La Administracin entre tradicin y renovacin. 2 edicin en espaol. Artes Grficas Univalle. Pgina 285. Captulo 8. 1998.

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smbolos, la administracin por medio de la cultura empresarial, el concurrent engineering, la administracin en redes, etc. Nunca antes el universo administrativo haba estado tan lleno de tcnicas y de trucos, y, as mismo nunca fueron tan efmeros. Con los extranjerismos incluidos, malas traducciones y como parte de ese desorden metodolgico se pueden mencionar varias herramientas, tcnicas, enfoques, instrumentos, esquemas o teoras de gestin, administracin o management que expertos asesores privilegiados y educados en el exterior, en medio del esnobismo y la falta de autenticidad, han querido implementar en nuestras instituciones de salud con resultados ambiguos. Veamos cules estn de moda?: - El Balance Score Card o Cuadro de Mando Integral; Sistema de Produccin Lean; Gestin de Calidad Total (abreviada TQM, del ingls Total Quality Management); Mtodo Justo a Tiempo (traduccin del ingls Just in Time); Kaizen o Procesos de Mejoramiento Continuo: (, "cambio para mejorar" o "mejoramiento" en japons; el uso comn de su traduccin al castellano es "mejora continua" o "mejoramiento continuo"); Ciclo PHVA o Ciclo PDCA, tambin conocido como "Crculo de Deming o circulo de Gabo" (de Edwards Deming); Jidoka, Poka-yoke, Shojinka, 5S, Metodologa 8D; Seis Sigma; Hoshin Kanri o despliegue de la funcin de calidad; Benchmarking; Evento Adverso, Casi evento adverso (near miss o close call), indicio de evento adverso (adverse event trigger), reaccin adversa medicamentosa o RAM; Planeacin estratgica; DOFA o Anlisis DAFO (del DOFA se han derivado el DOPRI y otros inventos sin originalidad); Estandarizacin, Normalizacin o Caracterizacin de Procesos; Estndar (del ingls standard); Medicina Basada en la Evidencia: MBE (es una expresin que se ha generalizado en castellano como equivalente a la expresin inglesa Evidence-based medicine (EBM). Como en ingls evidence significa datos, pruebas o indicios a favor de algo (mientras que en castellano "evidencia" significa lo que no hace falta demostrar, porque "salta a la vista"), evidence based medicine significa la medicina en la que las decisiones corresponden a un uso racional, explcito, juicioso y actualizado de los mejores datos objetivos aplicados al tratamiento de cada paciente. Por todo lo dicho, lo lgico sera no usar en castellano la expresin "medicina basada en la evidencia" (MBE). Se han propuesto expresiones como "medicina factual" o "medicina basada en datos cientficos" o "medicina basada en pruebas", pero actualmente el trmino "medicina basada en la evidencia" a pesar de estar mal traducida, es el que ms se usa); Va Clnica o Clinical Pathway; Centros de Excelencia segn Michael Porter; Empoderamiento o Empowerment; Teora General de Sistemas (TGS) o Teora de Sistemas o Enfoque Sistmico; Guas de prctica clnica o Protocolos Mdicos; TICS: Tecnologas de la informacin y la comunicacin (TIC, TICs o bien NTIC para Nuevas Tecnologas de la Informacin y de la Comunicacin o IT para Information Technology); Gestin de la Innovacin; Managed care o Atencin Gerenciada o Administrada; Resultado Sanitario; Productividad (relacin entre el output y el input de un servicio), Resolutividad: (extranjerismo cacofnico. Lo mismo que capacidad de resolucin); Competitividad; Pertinencia o Racionalidad tcnico cientfica; Administracin o Gestin de Riesgos: (traduccin del ingls Risk management / Manejo de riesgos); Triage: (del francs triage); Usuario; Cadena de valor, valor; Gestin del Capital Humano, Factor humano o Recurso humano; Resiliencia; Ergonoma; Responsabilidad social corporativa (RSC), tambin llamada responsabilidad social empresarial (RSE); tica corporativa o empresarial; tica mdica; Deontologa mdica; Deshumanizacin de la medicina; Teora de la Complejidad, etc., etc., etc. 19

Existen otros conceptos o instrumentos que se usan en los mbitos administrativos o asistenciales del complicado Sistema de Salud colombiano cuyos tenues resultados seran difciles de evaluar y cuantificar en relacin con su eficiencia y eficacia. Ni la administracin como ciencia, ni la economa como pseudo ciencia, han podido resolver los problemas que aquejan al mundo. Con anticipacin, Mintzberg51 precisaba que en Estados Unidos, en el pas ms rico del mundo: como resultado de la administracin, la sociedad haba llegado a ser inmanejable (pg. 335. Ibdem). Y explicaba la crisis en tres dimensiones: Una primera resida en la toma de consciencia del retroceso de Estados Unidos frente a Japn y su dinamismo en la industria del automvil, la electrnica, la informtica y los instrumentos de precisin. Una segunda dimensin surge cuando se agravan los conflictos sociales y los enfrentamientos entre trabajadores y empleadores en todas partes. Y la tercera dimensin se presenta bajo el aspecto de las desilusiones intelectuales y tericas ante la pobreza, la repeticin, la debilidad y la circularidad tautolgica de los sistemas explicativos o perceptivos tradicionalmente construidos por la administracin o la economa.

Conclusiones. Se ha demostrado con holgura que la lite de los Economistas son los culpables directos de la crisis estructural en el sistema de salud en Colombia y de la debacle social en general, caos que poco le interesa a los gobernantes marrulleros y al Poder Omnmodo del Capital, amasado por ricos desalmados. Ese grupsculo ha sido el responsable de ideologizar un modelo de desarrollo tildado neoliberal que ha afectado a los sectores sanitarios en el mundo y mantiene a muchas naciones sobreviviendo por debajo de la lnea de pobreza y atrapados en un mundo srdido en el que se respira desdicha, desigualdad, desesperanza, bancarrotas y desorden social. En nuestra patria, adolorida por un estril conflicto armado, muchos de los culpables de la debacle han sido economistas. As lo corrobora el bilioso pero certero escritor Antonio Caballero en su columna: La prxima oleada de la violencia rural (y de rebote urbano) ser en Colombia la provocada por ese TLC (con EEUU) que con tanto entusiasmo han mendigado los gobiernos de Santos y de Uribe: los gobiernos de los economistas profesionales colombianos. No hablo solo de los ltimos diez aos. Desde hace mucho tiempo los economistas han demostrado de sobra, aqu y en medio mundo, que los gobiernos peores son los inspirados o manejados por ellos. Son menos malos todos los dems: los de los generales, los de los telogos, los de los terratenientes, los de los abogados, los de los monarcas de derecho divino, los de los agentes secretos del espionaje, los de los periodistas. Incluso los de los polticos. (Una excepcin quizs? La del "milagro alemn" de Ludwig Erdhard en la Alemania de la inmediata posguerra mundial? No: ese gobierno lo diriga econmicamente el poltico Konrad Adenauer desde la Cancillera, y el economista Erhard se limitaba a traducirlo a la poltica desde el Ministerio de Hacienda. Cuando l mismo lleg a ocupar la Cancillera, el "milagro" se vino abajo). Los economistas, sin embargo, de derrota en derrota y de fracaso en fracaso, han conseguido manejar tanto en lo terico como en lo prctico la poltica desde hace siglo y medio: desde el socialista "cientfico" Karl Marx hasta el capitalista tambin "cientfico" Milton Friedman y sus sucesores neoliberales, cualesquiera que hayan sido sus discrepancias ideolgicas (por no decir "cientficas"). Y los resultados han sido paralela y estruendosamente catastrficos, tanto del lado de los marxistas como de los friedmanianos.52 Los dirigentes del nuevo orden en el mundo han creado estructuras racionales y modelos slo para mantenerse en el Poder. Se sobrevive en una profunda
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Henry Mintzberg. On Management, Inside our Strange World of Organizations, New York. Free Press. 1989 Antonio Caballero, Los tcnicos economistas. Revista Semana, Septiembre 1 de 2011.

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incertidumbre fruto de la injerencia desafortunada de los lderes polticos y de esa nefasta minora selecta cuyas ideologas han hecho metstasis en cada pas para mantener sistemas de gobiernos demaggicos y perjudiciales a nuestra gente y a nuestra economa. Cada una de estas situaciones fue concebida por las decisiones de un grupsculo de economistas y polticos que han creado una economa mundial que esclaviza a la humanidad, interconectada por los mercados y sistemas financieros, que tiende al caos, a la contraccin del Bien-estar ciudadano y al efecto domin. Los economistas han creado infortunios colectivos y no saben si sta es una nueva crisis o la continuacin de la anterior; han enloquecido al mundo con sus psimas predicciones, con sus frmulas fantasiosas; los capitales se evaporan con la cada de las bolsas de valores; se lavan capitales inmensos derivados de actividades ilcitas; la amenaza de una recesin mundial o una Gran Depresin estn a la entrada del tnel; antes era la insolvencia de los bancos por las burbujas especulativas en los sectores de la finca raz, salvados por los gobiernos, ahora son los gobiernos con deudas hasta el cuello, con lderes incapaces e instituciones financieras internacionales impotentes de salvar a un barco a la deriva y haciendo agua por babor y estribor. La lite de economistas en Locombia ha demostrado su incapacidad para crear polticas pblicas incluyentes que mejore el Bienestar en nuestra nacin. Aunque se dice que la poltica es la expresin concentrada de la economa, el destino de nuestras naciones no puede dejarse en manos tan equvocas como la de los economistas y los polticos, ambos deshonestos. Aqu, la Administracin pblica siempre ha sido manipulada por los politiqueros que acceden al poder rodeados de ilusos programas creados por tecncratas insensibles y por la lite de economistas, todos con sus intereses particulares y sus afanes de riqueza sin mucho trabajo; las gentes perciben a la Poltica y a la Economa como saberes frustrados y frustrantes. El homo politicus y el homo conomicus se ven sustituidos por el homo delinquens, que hoy por hoy aparece como el sujeto mismo de la vida pblica.53 Slo esa lite se favorece de la indiferencia ciudadana y la poca educacin de nuestra empobrecida nacin, factores que determinan la inequidad histrica y la complejidad de los problemas sociales y econmicos. Se carece de originalidad y se acude a teoras forneas creadas por otros tecncratas de pases con condiciones diferentes, cuyos conceptos no se pueden trasplantar a realidades ms complicadas como las de Colombia y los dems pases en vas de desarrollo. Nuestros ms renombrados economistas criollos se devanan los sesos desde las universidades acreditadas, pelechando y mamando una tetilla del Estado, y haciendo comentarios enigmticos acerca del pensamiento de los grandes economistas (Smith, los Mill, Marx, Marshall, Edgeworth, Keynes, Walras, Pareto, Samuelson, Solow, Hicks, Arrow, Von Hayek, Modigliani, Samuelson, Tobin, Solow, Barrow, Friedman, Simon, Klein, Buchanan Jr, Coase, North, Harsanyi, Vickrey, Amartya Sen, Mundell, Spence, Stiglitz, Prescott, Phelps, Yunus, Ostrom, Williamson, entre otros). Muy pocos economistas criollos realizan aportes tericos sustanciales al terreno de la inequidad social. La mayora lee, copia y garabatea. En el sector salud y en sus organismos institucionales lo que se ha visto hasta ahora, segn la teora de la agencia, es que nuestros dirigentes en calidad de agentes (gestor poltico o gestor empresarial) han asumido el riesgo moral en forma torcida y dolosa y han aprovechado la posibilidad de articular sus objetivos personales en detrimento de los intereses del principal (el ciudadano o el accionista). Los problemas del sistema no nacen de la corrupcin de unos pocos actores o de fallas en algunas medidas de regulacin. Son problemas de la estructura. Mientras sta no cambie, seguirn presentndose los mismos o peores problemas54. Ha sido un sistema que brinda la ocasin para robar por la intermediacin financiera de las EPS, por la falta de control, por la maldita impunidad, por la profusin legislativa y por la utilizacin exagerada de
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Ricardo Garca Duarte. Tecnologas de la corrupcin y corrosin de lo pblico. Disponible en www.razonpublica.org Mario Hernndez lvarez. La crisis de la salud: corrupcin o estructura?. Disponible en www.razonpublica.org

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teoras organizacionales o tcnicas de gestin confusas cuyas metas apuntan a mejorar la cobertura y la calidad del servicio, pero an se convive con estructuras dbiles y redes de corrupcin invisibles que dominan este sistema desvirtuado y mal implementado que no incide sobre la calidad de vida ni permite resultados benficos o un impacto social positivo. Se apresan los delincuentes de poca monta de la punta del iceberg con alharacas, pero subsisten los gerentes torcidos y los cacaos de los grupos econmicos en el silencio cmplice estatal, quienes son los que disfrutan de los desvos de dinero y manipulan todo, hasta la base del mismo iceberg. Es tanta la corrupcin, que Jorge Robledo ha vuelto popular el decir que en cualquier parte del sector salud donde se pone el dedo sale pus. An no comprenden nuestros lderes que todo acto de corrupcin es un robo disfrazado. Constituye un saqueo material del Estado pero adems y sobre todo le arrebata el sentido propio de la esfera inmaterial de lo pblico, base de la conciencia ciudadana en una democracia.55 Y aunque la cura de implementar un Modelo de salud a partir de la Ley 100 de 1993, haya sido en unos aspectos mejor y en otros peor que la Enfermedad de la ineficiencia, de la falta de prevencin y de la pobre cobertura del sistema anterior, al modelo per se no se le puede achacar todas las fallas. El problema fundamental ha radicado en el factor humano, en su competencia, en sus mnimos ticos, en la subcultura mafiosa arraigada en el pueblo mediante el concepto retorcido de la viveza y el todo vale, en la idiosincrasia del colombiano y su compulsin gentica o histrica a la ilicitud, a violar las normas o a incumplir los compromisos ticos o morales. El neoliberalismo cambi las reglas del juego en la constitucin y en los sistemas sanitarios pero no la mentalidad del colombiano. En nuestro pas, la contradiccin: negocio versus derecho, como concrecin del acuerdo entre neoliberalismo y socialdemocracia, se expresa con particular fuerza en materia de salud, con el agravante de que la competencia pblico-privada que fue autorizada por la Carta ya desapareci porque las EPS pblicas sucumbieron ante la competencia privada56. La falsa preocupacin creada por la lite de los economistas criollos era cmo financiar el abultado gasto en el sector sanitario (6% o 7% del PIB). Cuando lo real es que, por va impuesto, sin las exenciones a los poderosos industriales, Colombia puede lograr la cobertura universal y el establecimiento de un Modelo Articulado y Equilibrado en intereses, que armonice las funciones de los actores del sistema y permita el goce efectivo del derecho a la salud de los colombianos, que, para evitar su vulneracin, ha producido la instauracin de 94.502 tutelas slo en el ao 2010, con un promedio de 258 diarias, la mayor parte por reclamos de derechos incluidos en los POS57. Se hace nfasis en que el SGSSS Colombiano funciona con graves irregularidades porque no responde a una implementacin honesta por parte de los actores involucrados. Se cre un modelo de salud que ha propiciado los negocios ilcitos de todo orden y la aparicin de ricos emergentes que siguen en su papel delictuoso, mediante la desviacin de los recursos sagrados de la salud. Por ello, al decir: el que est libre de pecados que lance la primera piedra, se muestran algunos casos de corrupcin posibles en donde el miasma de la impunidad se aspira en todo su hedor: El Ministro saliente Diego Palacio - como los otros ministros de la salud o de la proteccin social - tambin pudo articular sus intereses a travs de las decenas de contratos que suscribi y que generaron sus resultados econmicos, como aquel de escoger a Caprecom como la institucin que permiti la liquidacin de los hospitales del extinto Instituto de Seguros Sociales ISS y montar grandes negocios en la red hospitalaria nacional, seleccionando a la Orden Hospitalaria San Juan de Dios como la
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Ricardo Garca Duarte. Tecnologas de la corrupcin y corrosin de lo pblico. Disponible en www.razonpublica.org. Ivn Jaramillo Prez. El Cartel de las EPS: una larga y triste historia. Disponible en www.opinionysalud.com Saul Franco, Crece la Audiencia. Disponible en www.razonpublica.org

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afortunada operadora externa. En sus actos ministeriales ignor a actores importantes del sector, en especial a los hospitales pblicos. Pero favoreci a las Aseguradoras en el marco de un modelo desequilibrado y a las Multinacionales Farmacuticas con la expedicin de la Circular 004 que permiti la liberacin de los precios de los medicamentos despus de acoger las recomendaciones de un estudio financiado por los mismos laboratorios (se habl de una sobrefacturacin cercana a los 500 millones de dlares). Este ministro, como autor intelectual y material de la Emergencia Social en Salud, declarada inexequible por la Corte Constitucional, sali como su patrn Uribe Vlez, limpio y sin mcula, excepto por su rol viciado en el incidente de la reeleccin tipificado como cohecho de una sola banda. Con las EPS del Rgimen Subsidiado, el Estado colombiano cre la posibilidad de que muchas comunidades lideradas por algunos profesionales avivatos hicieran Empresas Solidarias de Salud, previos estudios mnimos de gestin administrativa y sanitaria, permitiendo la intermediacin financiera en los entes territoriales, la desviacin y la lentitud en el flujo de recursos hacia la red pblica hospitalaria, que ha sido el meollo del asunto. Despus de la salida del Decreto 1804 de 1999 se redujeron las ESS, quedando las de mayor tamao y organizacin, que pudieron cumplir con los requisitos legales, pero siguen haciendo el mismo papel de intermediarios sin remedio a la vista. En las EPS del Rgimen Contributivo, el modelo de aseguramiento ha tendido al monopolio, a las integraciones verticales (aseguradoras y prestadoras al mismo tiempo), a la financiarizacin y al incesante extravo de recursos a travs del incremento indebido de la rentabilidad de los socios capitalistas. Con los procesos de recobros de medicamentos y eventos Pos y no Pos ante el Fosyga, las aseguradoras establecieron consensos para evadir la funcin legal de garantizar el acceso al goce efectivo del derecho a la salud. Caso aberrante como el del Gerente Palacino de Saludcoop EPS vinculado a desfalcos de dineros pblicos de la salud para construir empresas fachadas en Chile, Panam y Ecuador, villas campestres con el lujo de un hotel cinco estrellas, campos de golf y ddivas a los empleados que mejor contuvieran el costo de la UPC, quedan en sanciones tenues o en la mera intervencin administrativa por parte de la Supersalud, sin que el determinador y autor del grave delito sea investigado criminalmente por la Fiscala. El Estado colombiano sigue siendo dbil con los poderosos y poderoso con los dbiles. La corrupcin en los hospitales pblicos o Empresas Sociales del Estado tambin ha llegado a lmites insostenibles. Los gerentes establecen negocios turbios con proveedores, cooperativas de trabajo asociado, polticos marrulleros, juntas directivas, operadores externos, veedores y oficiantes de toda ndole, que puedan contribuir con la coima y el saqueo continuado en estas instituciones. En otros tiempos, existi otra lite de funcionarios lderes vinculados al Sindicato que luchaban por reivindicaciones laborales de todos los compaeros pero algunos de ellos - no todos - tenan prerrogativas laborales y lideraban luchas que pisaban el lmite entre un acto de corrupcin y un acto de presin laboral o poltica, que se ejerca con mtines y huelgas al gerente de turno y a los directores territoriales de salud y gobernantes de turno. En ambos casos, la presin generaba dividendos salariales y conquistas sindicales enmarcadas en convenciones colectivas que llegaron a incrementar los ingresos promedios anuales de los trabajadores hospitalarios en 27,4 salarios. La carga laboral en estas instituciones fue la falsa motivacin de tecncratas neoliberales para privatizar o tercerizar estas instituciones. En las Instituciones Prestadoras de Salud privadas se manifiestan los actos de corrupcin en tres aspectos: la sobrefacturacin de las actividades, procedimientos o intervenciones, en la contratacin del personal con intermediacin de CTA y sin las prestaciones legales y en las alianzas estratgicas que establecen con las aseguradoras" para romper tarifas a rajatabla en el segmento del mercado y lograr mecanismos de pago oportuno con coimas para ambos gerentes incluidas. 23

Los profesionales de la salud estn en el multi - empleo, que consiste en mejorar los ingresos profesionales al devengar dos o tres sueldos de varias instituciones y ostentar contratos cruzados de 8 horas en cada una de ellas. Esto tambin es un acto de corrupcin sancionable. Otros profesionales abusan de la tecnologa y compensan las tarifas con el volumen de exmenes diagnsticos a repeticin. La minora ha logrado una sub especializacin para romper el crculo pernicioso de la proletarizacin. En todos los casos expuestos se tipifican delitos en los cdigos existentes, atribuibles al recurso, talento o factor humano y no al modelo, y aunque no sea plena verdad, nuestra raza es el producto acrisolado de espaoles que obedecan las leyes pero no la cumplan, de indios pcaros que se amoldaron a la invasin con desconfianza y de negros esclavos llenos de ira, venganza y ansias de libertad. Libertad ni Paz que ha encontrado Colombia en sus ltimos 60 aos de violencia, corrupcin, desigualdad, ultraje y violacin de derechos humanos, adems de fenmenos que se han alimentado de las mismas prcticas en la comisin de crmenes de lesa humanidad: torturas, ejecuciones extra judiciales, desapariciones forzadas y genocidio; en un marco similar de terrorismo de Estado. Lo peculiar y paradojal a la vez es que hablamos de un formal rgimen civil que se ufana de ser una de las democracias ms estables y antiguas del continente.58 Parte del problema ha sido la impunidad reinante. Si cada vez que se comprobara un desvo de recursos econmicos en el sector salud en cualquiera de las instancias mencionadas, se castigara al culpable del ilcito, estaramos en otro pas. Estos delitos contra la administracin pblica implican que la soberana de la ley ha ido dando paso a la emergencia de un Estado prevaricador, pues no se trata de incidentes aislados sino de prcticas recurrentes y generalizadas59. Una de las causas estructurales ante tanta corrupcin es el tema de la impunidad que se ha manejado tradicionalmente en Colombia a travs de las cifras que provienen de encuestas de percepcin que sugieren niveles de impunidad del orden del 90% al 99%. Estas cifras son mitos pues es casi imposible saber cul es la verdadera magnitud de este fenmeno. [...] Adems (las cifras) confunden diferentes tipos de impunidades, algunas de ellas que no dependen del sistema penal. La cifra de 99 por ciento de impunidad -mtodo embudo- se sustenta en que se cometen en un ao alrededor de 3,5 millones de delitos y slo hay 65 mil personas condenadas en las crceles. En dicho estudio, las autoras60 ponen en evidencia las distintas cifras que existen en Colombia sobre la impunidad, mediciones que oscilan entre el 32% y el 99%. Pese a lo anterior, la ineficacia del trabajo de la Fiscala es preocupante, y se debe tener en cuenta asimismo el desequilibrio existente en la cantidad de acciones delictivas que acontecen por nmero de habitantes. Son 4.000 por cada 100.000 habitantes, y la cantidad de denuncias oficiales que llegan a la Polica y al sistema judicial, 1.300 por cada 100.000 habitantes. La capacidad del sistema judicial para procesar las investigaciones criminales es de unos 400 casos por cada 100.000 habitantes 61. La impunidad ante la incesante corrupcin en la salud colombiana, es el sntoma que refleja un tenaz y crnico problema de conflictividad social que desde hace muchas dcadas viene padeciendo la sociedad colombiana. La permanencia del problema se explica porque las soluciones que tradicionalmente ha propuesto el Estado, atacan los sntomas pero no las causas que lo originan y reproducen. (Eclesiasts 8:11 Por cuanto no se ejecuta luego sentencia sobre la mala obra, el corazn de los hijos de los hombres est en ellos dispuesto para hacer el mal.)

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Oswaldo Ramrez Colina La Impunidad a la Orden del Da. Los derechos Humanos en Colombia. 2000. Ibdem. Ricardo Garca Duarte. Tecnologas de la corrupcin y corrosin de lo pblico. 60 Elvira Mara Restrepo y Mariana Martnez Cullar. Impunidad penal: mitos y realidades. Cede de la Universidad de los Andes. Junio de 2004. 61 Luis Hernando Barreto Nieto y Sneider Rivera. Una mirada a la impunidad en el marco del Sistema Penal Oral Acusatorio en Colombia. MIJ. 2009.
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Los dirigentes colombianos deben recurrir a imitar experiencias exitosas como la poltica de Salud en Canad o Suecia que estn en el corazn de la poltica de bienestar. Abarcan las cuestiones relativas a la poblacin en materia de seguridad financiera, los servicios sociales, sanitarios y asistencia mdica, salud pblica y los derechos de los nios y las personas con discapacidad. Las tareas principales de la poltica de Bienestar en Suecia son para disminuir las brechas entre los diferentes grupos en la sociedad, y al mismo tiempo, proporcionar a las personas seguridad y oportunidad de desarrollar su potencial y sus competencias. El objetivo de la poltica de salud pblica es crear las condiciones sociales para asegurar una buena salud en igualdad de condiciones para toda la poblacin. El Gobierno Sueco revisa la poltica de salud pblica y destaca la exclusin social como una amenaza a la salud pblica y trata de promover la capacidad de las personas a tomar decisiones saludables. Por otra parte, se basa en la corresponsabilidad y la participacin de diferentes actores de la sociedad y apoya el desarrollo de mtodos de promocin de la salud basadas en la evidencia. El sistema ofrece a todos los que viven o trabajan en Suecia el acceso igual a servicios de salud fuertemente subvencionados. Es financiado por los contribuyentes y descentralizado en gran medida, y se desempea bien en comparacin con otros pases en un nivel similar de desarrollo. Los Resultados mdicos estn bien relacionados con las inversiones, a pesar de las restricciones de financiamiento. La esperanza de vida en Suecia sigue en aumento. En 2010, fue 79,1 aos para los hombres y 83,2 para las mujeres. Ms del 5 por ciento de la poblacin sueca son 80 aos o ms, que es una gran proporcin en comparacin con el resto de los estados miembros de la UE. Esto puede atribuirse en parte a los riesgos de descenso de la mortalidad por ataques cardacos y accidentes cerebro vasculares.62.

Punto final.Como divertimento intelectual creo que en este ensayo se pudo comprobar la hiptesis: La lite de los Economistas neoliberales criollos junto con los polticos venales se tiraron al sector salud en Colombia; ellos son los culpables directos de la debacle social al proponer y permitir el desarrollo de modelos econmicos inequitativos que no brindan oportunidades a todos y tuercen los objetivos de la cohesin social en cualquier nacin. Los profesionales de la salud podemos dormir pero con mucha incertidumbre por nuestro futuro y con poca esperanza en la nueva ley.

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Traduccin del autor, tomada de la pgina web: http://www.sweden.se/eng/Home/Society/Health-care/

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