SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA INsmTuTo y Naconat oe Subsistema de informacién SIVIGILA Ficha de notificacién Difteria cédigo INS: 230 Lanna netineacn os para nese vigtanci on Si puis oss ls entaoos qu partepen an poces eben gare a confess de a nermacen LEY 1273109 125609 Definicion elinica: paciente que presenta una enfermedad aguda de las amigdalas, faring, nar, y se caracteriza por una o varias placas grsceas adherentes confluentes € invasoras, con una zona inlamatoria crcundante de color ojo mate, dolor de garganta, aumento de volumen del cuell, ebre,celaleay grado Vatible de compromiso del estado general. La enfermedad puede afectaroas localzaciones Como mucosa y pe. ELACION CON DATOS BASICOS FOR-R02,0000-004 V:04 ANO 2015 °C. Numero de identificacion ‘A. Nombres y apellidos del paciente BB. Tipo de ID "AC REGISTRO GMIE| Ws TARIETAIDEWTIOAD] GE CEBULA CUOADANA] CE CEDULAEXTHANIERIA PA“PACAPORTE] NS=MENOR EID] AE ADULTOSINID ‘& ANTECEDENTES 5.2 {Contacto de un caso confirmado? | 6.3 zTiene carné de vacunacién? ») 1-si ° 1.Si 2.No © 3. Desconacide © 2.No 5.1 Caso identificado por © 3. Hospitalizacion ° © 4. Busqueda comunitaria ° © 1. Consulta externa © 2. Urgencias 5.4 Dosis aplicadas de vacuna antidiftérica 5.5 Tipo de vacuna 5.6 Fecha ultima dosis (ddimmiaaaa) on: at o1. DPT © 8. Otra 2 0.Ninguna 2 3. Tres entavalente 0 © 1.Una © 4. Primer refuerzo 02 Pentavalente 0 47D © 2.Dos © 5. Segundo refuerzo 5.5.1 .Cual? H 6. DATOS CLINICOS 6.1 Fiebre 6.2 Amigdalitis, 6.3 Faringitis 6.4 Laringitis o1.Si 02.No 018i 02.No 018i 02.No e1.Si 02.No 23, Desconocido ©. Desconacido 03, Desconacido 08. Desconocido 6.5 Presencia de membranas | 6.6 Complicaciones 6.7 Tipo de complicacion 1.Si 0 2No 01. Si 03. Desconacido © 8. Desconocido ° °2.No ° © 1.Neurolégica 5 3, Cardiaca © 8.0tro 2. Renal 4. Traqueotomia 7. TRATAMIENTO ESPECIFICO 7.1 Antitoxina diftérica 7A.1 Dosis aplicada 7.4.2 Fecha de aplicacién (dd/mm/aaaa) o1.Si 02.No 08. Desconocido ‘8 DATOS DE LABORATORIO esarse a Waves del modulo de labora 83 Muestra 84 Prueba 8.5 Agente 8.2 Fecha de recepcién (dd-mm-aaaa) 8.6 Resultado _&,7 Fecha de resultado (dd-mm-aaaa) 8.8 Valor Correos: sivigla@ins.gov.co / ins. sivigila@gmail.com