A) DATOS FAM LIARES EJE 1, TIPO DE FAMILIA (marque con una x la opcién correcta) a) Nuclear (Madre, padre ¢ hijos) b) Monoparental (un solo padre e hijos) c) Extensiva (Cuando se agregan més parientes) d) Mixta (cuando existe un padrastro/madrastra) e) Otro tipo (indique como esta conformada) éCuenta con Cuidador? Si_/ | (indique el parentesco) No eCuenta con Tutor? si | (indique el parentesco) Ne EJE 2. ESCOLARIDAD Y OCUPACION DE PADRES, MADRES Y/0 CUIDADORES/TUTORES MIEMBRO DE LA FAMILIA ESCOLARIDAD OCUPACION Padre Madre Cuidador Tutor ‘éCudntos dependientes econdmicos existen en la familia? EJE 3. CONDICIONES FISICAS Y AMBIENTALES marque con una x la opcién correcta ‘TIPO DE VIVIENDA Propia Rentada Prestada Ninguna ‘Otro (indique) SERVICIOS PUBLICOS ‘Agua Luz Drenaje Pavimento Ninguno (MEDIOS DE COMUNICACION Teléfono Correo, Telégrafo Internet ‘Otro (indique) fijo MEDIOS DE TRANSPORTE Particular Pablico Alquiler Ninguno ‘Otro (indique) SERVICIOS MEDICOS Privado ISSSTE IMSS Ninguno ‘Otro (indique) OTROS SERVICIOS Sociales / Deportivos Religiosos Areas Otro (indique) Culturales / Verdes RecreativosFAMILIA B) ESTILOS DE CRIANZA Y DINAMICA FAMILIAR MIEMBRO DE LA PERMISIVO DEMOCRATICO AUTORITARIO INDIFERENTE Padre Madre. Tuidador Tutor éSefiale y especifique con un ejemplo cémo atiende o corrige las conductas inadecuadas? Verbalmente (camente Castigo/ No se reprenden ‘Otro Privaciones @ A quién corresponde la mayor carga horaria de atencidn y cuidado de la nifia o nifio en casa? Madre Padre Abuelo/a/os ‘Giro (indiquey Tiempo aproximado que el padre esta en casa al dia: 24a 15 horas 16 a9 horas Menos de® horas ‘Otro (indiquey Motivo del horario destinado para estar fuera de casa: Trabajo Estudio ‘Convivencia social 7 ‘Otro (indiquey Tiempo aproximado que la madre estd en casa al dia: 24a 15 horas, 16 a9 horas Menos de® horas ‘Otro (indiquey Maotivo del horario destinado para estar fuera de casa: Trabajo Estudio ‘Convivencia social 7 ‘Otro (indiquey Zla madre tiene condiciones favorables para la crianza de su hijo? Siempre ‘Aveces Poco No las tiene En quién recae la responsabilidad de la crianza de las hijas e hijos en I la familia? Madre Padre ‘Abuelo/a/os ‘Otro (indique) ‘@Tiene horario fijo para desayunar, comer y cenar? St Aveces No ‘Otro (indiquey En estos horarios de al jimentacion, nifia 0 nifio lo hace.. Solo/sola En Familia ‘Con otrale) persona(s) ‘Otre (indiquey Tipo de alimentacién acostumbrada en casa:Hecha en casa Restaurantes ococines Comida Rapida econémicas Otro (indique) éCantidad de horas que duerme la nifia 0 nifio por las noches? Mas de 8 horas 8 horas Menos de 8 horas Otro (indique) éDuerme siesta por las tardes? Si Aveces No Otro (indique) éSe cuenta con el cuadro basico de vacunacién al dia? Si Parcialmente No Motivo éCon qué frecuencia se procuran actividades recreativas como familia? Frecuentemente Regularmente Pocas veces No se procuran éQué tipo de actividades recreativas como familia realizan?: éSe establecen rutinas estables para afianzar la Crianza Positiva? Frecuentemente Regularmente Pocas veces No se establecen éSe realiza lectura en voz alta con la nifia 0 nifio regularmente en algun momento del dia? Frecuentemente Regularmente Pocas veces No se establecen éReconoce a nifias, nifios y adolescentes como sujetos de Derechos? Si Escuche algo Nolo sabia éConoce los Derechos que ostentan nifias, nifios y adolescentes por ley? Si Conozco algunos No los conozco