FICHA DE ADHESION A Identificacion capes cauicaTORDS Razin social * [ indirection Level SPRL Nombre comercial Block are 30833609360 | ‘Numero Empleados * a Domieio Chaussee de Namur 31/5 * 1057 Poblacién Wathain Provinca* | Boiique Teléfono 1 +324861150 | Teléfono 2 93 ‘Si tuvieran algune observacién sobre su dreceléa postal (pore), s su sede no se coresponde con la diecién ‘donde se encuentra su centro operativa a los efectos de la Asccacién Alastria y desea consignar una segunda _reccién postal, por favor, hsgale a continuacion en el apartado de “Observaciones sobre la identifica" ‘Observaciones sobre la Kdentiicalo: ‘We dor't have @ CIF because we are in Belgian company, We have participated to the Blockchers Program https//kbopub eccnomie.gox.be/khopub/20eknummerform itm? ‘unmmer=08336993608actiontusRecherche Clasificacién Nacional de Actividades Econémicas_ ‘cnac* 2.020 | Grupo* Grupo J ‘Actividad * — | consulting, prototyping, ‘end-to-end projects, taining {a clasiicacén nacional de actividades econdmicas (NACE Rev.2) es una estructura Jerarquizada de grupos subdivididos en actividades. Por favor, identifique su Grupo (Ver Anoxo). Si fuera posible, intraduzca también su e6digo de actividad CNAE, que podré encontver en la pégina web del Institute Nacional de Estadistica (wwusinaes) Deseripcién de la actividad dela empresa _ ‘Description de lo emprescen texto lire (mdxio 500 caracteres: \We help organisations leverage the benefits ofthe Blockchain & Distributed Ledger technologies. Sector (por favor, lja uno del Anoxo I) * Tecnologias dela informacién Palabras clave que definen su modelo denegodia | SPRL Palabras clave que detinen sus servicios Development Palabras clave que definen cus tecnologias thereumy Hyperledger; java; aws Temas de su interés en Alastria Seflale 3 temas clave que le interesan en Aastla, ‘operating inthe Alastia Network; Ethereum;, application Presencia digital web (URL) * ‘ww blockOio Twitter Linkedin Otros Representantes principales de la empresa o» 5 $ FICHA DE ADHESION A ‘Cuanta mas informaclén nos suminstre, en expecta los contactos tecnicos, mejor podremas identifier aus areas deinterés, mejor podremos orientale y mayor partido obtendré de su patilpacién en ALASTRIA. Si su empresa quiere partkipar,ademés, en ls diferentes Grupos de Trabajo y Comités existentes en Alastria, puede vera informacién en nuestra web e indicar ls personas que desee asignar a cada uno de ellos cone womire— [amat | witone | Contry Goposae abo ‘asia oma) | Gaieabuto | cosH 4951150 | nw teed |e s minnsin | See | seeeimaci | cosas [na eee |e 8 Representante de la empresa a quien cursar el recibo de Alastria cargo * Nombre* | e-mail* Telétono* | Otros datos de Danie! daniel@blocko. | 0032 478611, Administrator ane 333 FORMA DE PAGO (el primer reco se gars cuando sea admitido coma asociado por a Junta Directv ‘ta Asoclacin Aastra se encuentra acoglda bajo a Ley Orgénea 1/2002, de 22 de marzo, reguladora del Derecho 1 Asociacién, no realza actividad emprasaral sujeta 2 IVA ri figura on el censo de empreserios. Por tanto, se trata de un pago de cuota a una Asociacién, donde no se aplica VA y ena que Alastia no pasa a formar parte de fasta de proveedores de la organiacién que se asocla a Aastra or favor, descrba a forma de pago de a cuota que prefiee su organizacién y los pasos seguir por parte de la ) ‘Asociacién Altria para proceder ala facturacién (Domicliaclén, Pago por transferencia, We would like to receive aninvoice and then we will pay Introduzca sus datos bancatios * campos ooucarorios TTULARCIC® | indirection Level Sat Ban * be72.732072983 6016 ee ~ ‘swt cREcBEDOKO : wanco* | Che Banque SA. DOMICIIO BANCO | Grandplace 5 1000 Brussels, Belgium POBLACION * unknown Nombre y apellides _*: Daniel Penninck En Walhain, Belgique, a 7 i uh j | Setioy Firma @) |FICHA DE ADHESION . LOGO DE LA EMPRESA Por favor, remita un logo de su empresa en alta resolucién a a siguiente dieccién: members@alastriao (0 Incllyalo de anexo al formulario electro). través de este envio la AsoclaciinAlastr'a queda autorizada a uso del logo dela empresa remitente, con la ‘esriecion de que este uso queda limitado ala relacién de dicha empresa con la propla Asoclacién Aastiay sus actividades. Cualquier otto uso deberd ser previamente autorizado por la empresa. SOLICITUD DE ADHESION (el envio de este formulari Por medio de Ia presente, la emnprese que realiza el envio (através de representante legalmente autorizdo) sollta su Incarporaciin ala Asocacidn Alastia, ecarando conocer y aceptar ls Estatutos de la Asoiacin. Igunimente, esta eolctud eupone una aceptacién de los abongs de las cuotas dela AsociaciOn Alastiaan los términos que fan fos Estatutos plica el conocimiento y aceptacién de esta cléusula) ‘AVISO LEGAL: En cumplimiento del Reglamento Europeo de Proteccién de Datos 2016/678 de 27 de abril, materialzado en Espafia através cela Ley 2/2018 de 5 de delembre de Proteccién de Datos de Cardcter Persona, le recocdamos {que su datos se Incluyen en un fichero propiedad de le Asocacién Consorcio Red Aastra, Sociedad Gil dlomicliada en Madrid e inscrta en la Seccin Primera del Registro Nacional de Asociaciones con el numero 1616096, con el fin de tramitar su solckud de adhesion ala Asoclacién Alastlay, eventualmente,gestionar su partiipaciin come arociado, lo que conlleva poder utlizar sus datos pars hacerles legar por dlversos meds informacin sobre ectividades, noticis, programas, curas, presentaciones, reuniones, ete, asi como cualquier oferta de productos v servicios relacionados con a actividad de le Asocaclon Alaste. Pours ejerctar gratutamente los derechos de acceso, oposicién, rectiicaién, cancelacién 0 supresién, revocaclén del consentimiento, poctabilad y limitaciin del tratamiento dirgiéndose por escrito a Asociacén Consorcio Red Alastria,c/ Alberta Aguilera, 23 (Universidad Pontiiia de ComilasICADE),28015-Madrd,oblen a través de a direceldn de correo electrénico dataprotection@elastra.o OF Aceptacién AVISO LEGAL: Si UTILIZACION NOMBRE Y MARCA DELAENTIDAD ASOCIADA Para poterciar su ongenizacién y dar valor a su merca en un foro tan amplio como es la Comunidad Aastra, es nnecesario recibir su consentimienta pata la publlcacién del nombre y marca de la entidad en todos nuestros ‘anales de comunicacién (web, intranet, presentaciones, newspapper, twitter, etc) TF Aceptacién UTILIZACION NOMBRE ¥ MARCA: ANEXO |. Clasificacién de la UE de acti lades econémicas (NACE Rev.2) El detalle deta casificacién, con sus grupos y actividades, se puede consultar en la pagina web del instituto Nacional de Estadistica (wunw.ine.cor). Se establece un conjunto jerarquizado de actividades econdnicas ‘agrupadas en los siguientes eplgrafes Grupo A: Agricultura, ganadera, sivicultura y pesca Grupo B: Industrias extractivas Grupo C: Industria manufacturer Grupo 0: Suministra de energfa eléctrica, gas, vapor y alre acondicionado @)FICHA DE ADHESION > Grupo E: Suministro de agua, saneamiento, gestién de residuos y desconteminacién Grupo F: Construccién Grupo 6: Comercio al por mayor y al por menor Grupo H: Transport y almacenamiento Grupo I: Hosteleria Grupo J Informacion y comunicaciones Grupo K; Actividades financieras y de seguros Grupo L: Actividades inmobiliarias Grupo lM: Actividades profesionales,clentiticas y técnicas| Grupo N: Actividades administrativas y servicios auxliares Grupo 0: Administracién Publica y defensa Grupo P: Educacién Grupo Q; Actividades sanitarias y de servicios sociales Grupo R: Actividades artisticas, recreativas y de entretenimiento Grupo S: Otros servicios (Actividades asociativas y sindicales} Grupo U: Actividades de organizaciones y organismos extraterritorlales ANEXO Il, Sectores de actividad a efectos de Alastria Accelerator, Venture Capital, Venture Builder © HR Recruitment Banking & Financlal Services ‘+ Insurance, Insuretech Blockchain Company © Legal, Legaltech Car Manufacturing © Logistic & Transport Consulting & IT © Mining Digital Certification © PR& Communication Education = Retail Electrcal/Electronic Components © Telecom Energy Oil & Gas / Utilities © Travel & Leisure Engineering, Construction &/or Real State (4) |