NOTA EDITORIAL Neste segundo nmero da revista de Sade Escolar so publicados alguns dos trabalhos apresentados sob a forma

de poster no 1 Congresso de Sade Escolar, realizado em Abril de 2009, no Form de Ermesinde. Adicionalmente, temos dois artigos elaborados por dois scios da Sociedade Portuguesa para o Estudo da Sade Escolar (SPESE). S foi possvel a concretizao desta revista atravs do esforo e dedicao deste grupo dinmico e muito motivado que constitui a SPESE. A SPESE integra profissionais de vrias reas nomeadamente nutricionistas, mdicos de Sade Pblica, fisiologistas do desporto, psiclogos e enfermeiros com prtica em Sade Escolar. O corpo editorial da revista tem como objectivos a divulgao de todos os bons trabalhos que se realizam na rea da Sade Escolar. Aceitem pois o desafio de enviarem os vossos trabalhos para o 1 Congresso da SPESE que depois de revistos sero eles tambm publicados num prximo nmero desta revista.

Ana Paula Alves

Interver no Ambiente Obesognico

Lusa Aires Coordenadora do Projecto ACORDA-Escolas

A epidemia da obesidade uma consequncia perfeitamente compreensvel das escolhas modernas marcadas por um decrscimo acentuado nas necessidades de dispndio de energia. Neste sentido, surge uma necessidade natural de contrariar esta tendncia imobilidade - promover o movimento. j do senso comum que os comportamentos sedent rios esto associados ao desenvolvimento da obesidade. A adolescncia parece ser um perodo particularmente vulnervel para a escolha deste tipo de actividades la borais, de lazer ou de socializao. A American Academy of Pediatrics (1) publicou recomendaes no sentido de serem reduzidas as horas de actividade de baixo dispndio energtico como ver televiso (com programas de qualidade) para um mximo de 2 horas em mdia por dia. A obesidade frequentemente discutida em relao aos modelos dietticos aos baixos nveis de actividade fsica ou constituio gentica, mas o envolvimento igualmente determinante (2). Evit-la exige que o indivduo reconhea o poder das influncias ambientais externas e crie um microambiente protector que inclua uma alimentao saudvel e muita actividade fsica. , por isso, fundamental estabelecer um compromisso com o exerccio fsico que se manifeste num continuum entre os valores intrnsecos, como o prazer, o conhecimento, a auto-imagem corporal, e os valores extrnsecos, como as questes de comprometimento e enquadramento social e econmico. Mas ser possvel para as crianas e jovens das ltimas ge raes manterem esse compromisso com o exerccio fsico? As escolas portuguesas destacam-se positivamente a nvel internacional por terem professores especializados, por proporcionarem aos seus alunos actividades fsicas curriculares de participao obrigatria (educao fsica) e extra-curriculares de participao voluntria (desporto escolar). Este cenrio deveria ser suficiente para que os jovens pudessem atingir, no dia-a-dia, um

nvel apropriado de actividade fsica, mas, na realidade, isso no acontece. Vrios estudos mostram que grande parte dos jovens portugueses no atinge os valores internacionais recomendados de 60 minutos por dia de actividades fsicas de intensidade moderadas e vigorosas para obter benefcios para a sade e, para reforar este pro blema, a prevalncia de obesidade continua a aumentar. Por esse motivo, nas ltimas dcadas, tem vindo a crescer o interesse pelo mercado dos projectos de interveno com base na escola e na comunidade. Sabemos que difcil edificar e manter comportamentos saudveis a longo prazo. As investigaes mais recentes tm apresentado resultados pouco animadores para quem tem como objectivo nico a perda de peso, pois o verdadeiro problema reside realmente, na modificao de comportamentos (3). No entanto, so claramente reconhecidos os efeitos benficos para a sade na reduo do peso, como a diminuio da hipertenso, do colesterol (LDL), dos triglicerdeos, e da glicose (4). No que respeita s intervenes cujo objectivo especfico o aumento da actividade fsica, os resultados tm sido promissores. Programas que promovam experincias de sucesso e de prazer podem contribuir mais eficazmente para a prtica regular da actividade fsica. Valorizar e garantir sensaes positivas e enriquecedoras durante e aps a prtica do exerccio assumem-se como aspectos decisivos na alterao de comportamentos saudveis (5). A escola tem todas as condies necessrias para a interveno, pois onde as crianas passam a maior parte do tempo. De forma dialctica, as crianas tambm podem ser uma influncia na famlia levando da escola para casa saberes, transmitindo e impulsionando o prazer pela actividade fsica e pelas escolhas alimentares saudveis. Como local de interveno em horrio ps-curricular, pode ser o meio ideal para ultrapassar factores condicionantes como a falta de transportes ou problemas de segurana, que tanto preocupam os pais.

A qualidade do envolvimento familiar tambm determinante atravs do controlo da quantidade de brinquedos do lar ou atravs das actividades estruturadas pelos adultos. Pais e familiares podem proporcionar mais oportunidades s crianas de serem activas e reduzir a exposio s actividades sedentrias. Intervenes mais eficazes exigem portanto uma abordagem em mltiplos nveis, combinando a escola, com a famlia ou comunidade, educao e envolvimento, a curto prazo (6) ou a longo prazo (7). Em sntese, no h um nico factor isolado que esteja consistentemente ligado obesidade, mas sim um conjunto de factores interligados ao nvel sociocultural (famlia, estatuto scio-econmico, gnero), intra e interpessoal (sade psicolgica dos pais, e bem estar em geral) e do envolvimento (segurana, acesso ao desporto e a alimentos saudveis). importante destacar o papel dos programas de interveno direccionados para as crianas com excesso de peso e obesidade com o objectivo de aumentar os nveis de actividade fsica em especial de intensidades moderadas e vigorosas, mas simultaneamente de reeducar e capacitar os jovens de fazerem escolhas autnomas de praticas saudveis nas notinas pessoais. Esto a decorrer no pas inmeras intervenes, mas ainda no existe um conhecimento altaneiro sobre o nmero e eficcia dos programas. No entanto, destaco trs dinmicas de interesse: O programa de Combate Obesidade Infantil na Regio do Algarve, que foi distinguido com o 1 Prmio na categoria Preveno da Obesidade dos Prmios Hospital do Futuro 2008/2009, o programa Pessoa, implementado no concelho de Oeiras e o Projecto ACORDA a decorrer h j 8 anos no Centro de Investigao em Actividade Fsica, Sade e Lazer (Faculdade de Desporto - UP). Como coordenadora do Projecto ACORDA-Escolas, em desenvolvimento h 3 anos na Escola Secundria de Valongo, sinto concretamente as dificuldades de manter e fazer crescer um programa especfico para crianas e adolescentes obesos. Quebrar inrcia, manter a frequncia e estabelecer o compromisso no so tarefas fceis. Mas, ver a adeso aumentar, perceber que os participantes sentemse envolvidos num grupo, vivenciam o sucesso e mantm a participao no ano seguinte, faz aumentar a minha convico de que com pequenos passos, construmos a causa. muito importante haver um trabalho interdisciplinar entre mdicos, jovens, famlia e escola. Porque a par de um problema clnico, a obesidade dever ser reco nhecida como uma questo pedaggica de converter os conhecimentos sobre a sade numa prtica de vida.

Referncias: 1.AAP. American Academy of Pediatrics: Children, adolescents, and television. Pediatrics. 2001 Feb;107(2):423--6. 2.Rennie KL, Johnson L, Jebb SA. Behavioural determinants of obesity. Best practice & research. 2005 Sep;19(3):343--58. 3. Kamath CC, Vickers KS, Ehrlich A, McGovern L, Johnson J, Singhal V, Paulo R, Hettinger A, Erwin PJ, Montori VM. Behavioral interventions to prevent childhood obesity. A systematic review and meta--analyses of randomized trials. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 2008 Sep 9. 4. Harris KC, Kuramoto LK, Schulzer M, Retallack JE. Effect of school--based physical activity interventions on body mass index in children: a meta--analysis. CMAJ. 2009 Mar31;180(7):719--26. 5. Lubans DR, Foster C, Biddle SJ. A review of mediators of behavior in interventions to promote physical activity among children and adolescents. Prev Med. 2008 Nov;47(5):463--70. 6. Shaya FT, Flores D, Gbarayor CM, Wang J. School-based obesity interventions: a literature review. J Sch
Health. 2008 Apr;78(4):189--96. 7. Brown T, Summerbell C. Systematic review of school--based interventions that focus on changing dietary intake and physical activity levels to prevent childhood obesity: an update to the obesity guidance produced by the National Institute for Health and Clinical Excellence. Obes Rev. 2008 Jul 30.

Implicaes dos determinantes das escolhas alimentares na interveno em contexto escolar: Uma breve reviso e reflexo.
Marina Prista Guerra / Sandra Torres / Filipa Vieira Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao da Universidade do Porto

O tema da alimentao actualmente um tema bastante discutido na comunidade em geral e tambm na comunidade cientfica. Os extremos, patentes em doenas como a anorexia nervosa e a obesidade, do origem a reflexes vrias que convergem numa mesma questo de base: porque comemos o que comemos? Este o ponto de partida de dois artigos nacionais recentemente publicados (Silva, Pais-Ribeiro, & Cardoso, 2008; Viana, Santos, & Guimares, 2008) e que visam sistematizar as variveis que influem na seleco alimentar, nomeadamente das crianas e jovens. No presente artigo propomos rever sucintamente as principais concluses de ambos os artigos e tirar breves pistas para a interveno em meio escolar. Um importante ponto de partida para esta reflexo o facto das preferncias alimentares na infncia se cingirem simplesmente a um critrio gostar ou no contra riamente ao que se observa nas fases etrias sequentes, nas quais uma panplia de variveis determinam, de forma integrada, o que se escolhe comer. Procuraremos sistematizar estas mesmas variveis organizando-as por categorias. A primeira comummente explanada por Silva et al. (2008) e Viana et al. (2008) e diz respeito s influncias desenvolvimentais. Neste tpico a noo bsica implcita a de que os hbitos alimentares adquiridos na infncia persistem ao longo da vida. na infncia que as preferncias por certos alimentos so em larga escala desenvolvidas, atravs da exposio repetida aos mesmos. Neste contexto, a influncia parental assume-se como um factor preponderante, no apenas pela diversidade de alimentos que poder proporcionar criana, mas tambm pelo modelo de alimentao que poder representar para a mesma. Hoje sabe-se que as atitudes parentais em relao aos alimentos (e.g. os alimentos que compram para ter em casa e os seus prprios hbitos alimentares) podero influenciar as escolhas dos prprios filhos atravs de um processo de aprendi-

zagem social. Como refere Silva et al. (2008, p. 195): O acto de comer um acontecimento social, sendo que outras pessoas que se encontram a comer nossa volta podem servir de modelos (Cutting et al., 1999). Neste cenrio existem ainda outros intervenientes a considerar para alm das figuras parentais; referimonos aos pares. J na idade pr-escolar, a criana desenvolve preferncias por determinados alimentos atravs da observao de outras crianas. Este dado particularmente relevante quando pretendemos fazer a ponte para o contexto escolar, na medida em que reala a importncia de considerarmos a influncia exercida pelos pares, ao invs de considerarmos isoladamente cada criana ou jovem como alvo de interveno. Da mesma forma que a influncia dos pares pode exercer um efeito adverso (se for no sentido de uma alimentao pouco saudvel), a mesma poder ser potenciadora de uma boa alimentao. Tal implica, certamente, uma interveno de largo espectro, ao nvel comunitrio, com implicaes na mudana de mentalidade dos jovens. A mudana de mentalidades centra-se noutro fenmeno social a que vulgarmente chamamos prestgio. Comer determinados alimentos poder ser indicador de prestgio, consoante o preo dos mesmos ou o contexto a que eles so associados. Viana et al. (2008) exemplificam esta influncia contextual com base nos resultados do estudo de Chapman e MacLean (1993): os vegetais cozidos, saladas e outros alimentos considerados saudveis so associados pelos jovens s refeies com os pais e a ficar em casa; em contrapartida, a junk food e a comida considerada menos saudvel associada pelos mesmos a refeies com amigos e ao estar vontade. Desta forma, a comida pode ser usada como indicador de prestgio, como forma de adquirir independncia em relao aos pais ou como meio de integrao no grupo de pares.

 de salientar que a representao elaborada sobre cada alimento tambm fortemente influenciada pela publicidade. Crenas sobre o estatuto que o seu consumo proporciona, bem como as suas qualidades nutricionais so veiculadas nos anncios e condicionam a motivao para determinadas escolhas. A extensa bibliografia revista por Viana et al. (2008) unnime em concluir que as crianas e os jovens parecem ser particularmente sensveis aos anncios sobre alimentos calricos e ricos em acar. No espectro dos factores motivacionais ainda de considerar, obviamente, os aspectos relacionados com os sentidos (e.g. o sabor e o aroma dos alimentos) mas tambm outras questes mais prticas como o preo (e.g. ser barato) e a convenincia (ser fcil de preparar). Abordados os aspectos desenvolvimentais, sociais e motivacionais resta-nos enfatizar os, no menos importantes, factores psicolgicos que regulam as escolhas alimentares. Um dos aspectos refutados em alguns estudos como estando na base de uma dieta pobre a falta de conhecimento sobre a composio dos alimentos. Na realidade, reconhece-se a pertinncia desta dimenso mas, paralelamente, tambm se considera que a mesma insuficiente para explicar isoladamente a presena de uma alimentao pouco saudvel. As implicaes para a prtica que daqui advm resumem-se ao facto da interveno a este nvel dever contemplar uma vertente informativa sobre as qualidades dos alimentos, mas no se centrar nica e exclusivamente neste aspecto. Incluir uma vertente informativa ao nvel da educao alimentar justifica-se pelo facto das informaes veiculadas sobre os alimentos exercerem influncia ao nvel das crenas formadas em relao ao comportamento alimentar. As crenas, por sua vez, orientam as decises. Silva et al. (2008) salientam no seu artigo de reviso alguns dos principais modelos cognitivos (Modelo de Crenas da Sade; Modelo da Motivao Protectora; Modelo da Aco Planeada) que ajudam a compreender a forma como as crenas podem influenciar as decises, concluindo que os diferentes modelos focam, em comum, a importncia de algumas dimenses cognitivas na implementao de um determinado comportamento, entre elas, a percepo do risco (vulnerabilidade), percepo da gravidade do problema, avaliao de custos e benefcios de determinado comportamento, auto-eficcia e a percepo de controlo do comportamento. Todavia, uma das principais crticas apontadas o facto de estes modelos pressuporem que o comportamento consequncia de pensamentos racionais, ignorando, consequentemente, o papel dos afectos, apesar de emoes como o medo (do aumento de peso, de doenas), prazer e culpa (por exemplo, por ter comido em excesso) poderem contribuir para a seleco de alimentos (Ogden, 2003 cit in Silva et al., 2008, p.199). de salientar, pois, que nos ltimos anos a relao entre a alimentao e as emoes tem sido alvo que crescente

interesse ao nvel da investigao. Com consistncia tm emergido posies tericas que conceptualizam as perturbaes do comportamento alimentar como uma perturbao ao nvel da auto-regulao, com especial predomnio dos dfices da regulao dos afectos. Tambm na obesidade a dificuldade em lidar com os afectos tem sido realada. As descries clnicas do suporte a esta perspectiva, relatando que indivduos com problemas alimentares vivenciam as suas emoes de uma forma confusa e manifestam dificuldade em distingui-las e descrev-las. O comportamento alimentar poder surgir, ento, como um mecanismo regulador de estados emocionais intensos e negativos (Clinton, 2006; McManus & Waller, 1995; Meyer, Waller, & Waters, 1998; Milligan & Waller, 2000; Overton, Selway, Stongman, & Houston, 2005; Torres, 2005). Frequentemente, o consumo de determinados alimentos, sobretudo os alimentos doces e ricos em gordura, so utilizados como automedicao para atenuar a vivncia de emoes negativas. Contudo, esta relao entre alimentos e emoes dever ser encarada num sentido bidireccional, pois se as emoes determinam o que comemos, tambm os alimentos podem determinar o nosso estado emocional. Os estudos com estudantes revistos por Silva et al. (2008) apontam concluses que reforam a relao estreita entre estas variveis. Em especfico, analisando os perodos de maior stress associados aos exames escolares, os estudantes tendem a alterar o seu padro alimentar, demonstrando uma tendncia para comer de forma mais emocional e aumentando a ingesto de alimentos tipo-snack. Perante nveis de stress extremamente elevados, a reduo da quantidade de alimentos ingerida tambm uma caracterstica patente. No mbito das variveis psicolgicas ainda de realar o papel que a insatisfao com a imagem corporal pode ter na motivao para seleccionar os alimentos a ingerir. Esta dimenso parece constituir um determinante de peso no comportamento alimentar adoptado pelos jovens. Os estudos nacionais evidenciam esta relao com dados bem expressivos. O desejo dum peso inferior uma caracterstica marcante nas amostras de estudantes analisadas, mesmo perante pesos normais ou baixos; a distoro da imagem corporal ascende a prevalncias na ordem dos 10%, e a insatisfao com a imagem corporal est bem patente na frequente operacionalizao de estratgias para controlo de peso (Baptista, Sampaio, Carmo, Reis, & GalvoTeles, 1996; Gonalves, 1998; Queirs, 2001). A principal concluso a retirar para a prtica a pertinncia de trabalhar a relao com o prprio corpo na interveno com os jovens. Tal poder contribuir para a adopo de uma alimentao equilibrada e, consequentemente, para a preveno de perturbaes do comportamento alimentar.

Reflexes finais No presente artigo vismos sistematizar, de forma sumria, os principais determinantes das escolhas alimentares, tomando como base a reviso de dois artigos nacionais recentemente publicados. Estes artigos (Silva et al., 2008; Viana et al., 2008) do um excelente contributo na compilao dos dados mais recentes ao nvel da investigao e, como tal, constituem um excelente ponto de partida para o leitor que pretenda aprofundar o tema. Procurmos retirar das principais concluses cientficas as implicaes para a interveno em contexto escolar no que concerne educao para a sade e, em especfico, ao comportamento alimentar. Das variveis revistas fica claro que a famlia tem um papel preponderante no desenvolvimento e alterao dos hbitos alimentares, sendo pertinente que se veicule a informao de que o consumo de refeies em famlia um meio potencial para fomentar uma alimentao saudvel. Obviamente, que tal pressupe que a famlia seja um modelo positivo. neste ponto que a interveno comunitria, a um nvel mais global, bem-vinda. No obstante a importncia da famlia, a escola tambm parece ter um contributo a dar neste domnio, rentabilizando de forma positiva a influncia social, alterando crenas erradas sobre a alimentao, trabalhando as atitudes, promovendo a mudana de conceitos no que concerne aos alimentos prestigiantes, e rentabilizando o reforo social perante as mudanas positivas. Estes pontos podem ser abordados nas aulas, em diferentes disciplinas, com tcnicas activas que promovam a reflexo. Uma Interveno mais formal, com recurso a profissionais externos no domnio da educao para a sade, poder ser igualmente uma estratgia complementar. No ser tambm de descurar as medidas prticas, que impliquem o acesso mais restrito a alimentos no saudveis, e o acesso generalizado e fcil a alimentos de melhor qualidade nutricional. Por ltimo, gostaramos de deixar um breve apontamento, em jeito de paradoxo. Consideramos que trabalhar o tema da alimentao junto dos jovens requer a ponderao suficiente para evitar uma focalizao excessiva neste tema. Debater exaustivamente este assunto comporta riscos, podendo contribuir para a formao de um padro de imagem corporal e alimentao inflexveis, e fomentando consequentemente a obsesso com o corpo; dimenses estas que actualmente j manifestam nveis preocupantes no nosso pas. Referncias Bibliogrfica

Referncias Bibliogrficas: Baptista, F., Sampaio, D., Carmo, I., Reis, D., & Galvo-Teles, A. (1996). The prevalence of disturbances of eating behaviour in a Portuguese female university population. European Eating Disorder Review, 4, 260-270. Chapman, G. & MacLean, H. (1993). Junk food and healthy food: Meanings of food in adolescent womens culture. Journal of Nutrition Education, 25, 108-113. Clinton, D. (2006). Affect regulation, object relations and the central symptoms of eating disorders. European Eating Disorders Review, 14, 203-211. Gonalves, S. (1998). Perturbaes do Comportamento Alimentar: Estudo da prevalncia junto de uma populao universitria feminina. Tese de mestrado no publicada, Instituto de Educao e Psicologia, Universidade do Minho. McManus, F., & Waller, G. (1995). A functional analysis of binge-eating. Clinical Psychology Review, 8, 845-863. Meyer, C., Waller, G., & Waters, A. (1998). Emotional states and bulimic psychopathology. In H. W. Hoek, J. L. Treasure, & M. A. Katzman (Eds.), Neurobiology in the treatment of eating disorders (pp.271-289). Chicester, UK: Wiley. Milligan, R. J., & Waller, G. (2000). Anger and bulimic psychopathology among nonclinical women. International Journal of Eating Disorders, 28, 446-450. Overton, A., Selway, S., Strongman, K., & Houston M. (2005). Eating disorders The regulation of positive as well as negative emotion experience. Journal of Clinical Psychology in Medical Settings, 12, 39-56. Queirs, L. P. (2001). Autoimagem quanto aparncia fsica da populao feminina em idade escolar: Abordagem na ptica da capacitao para autogerir a sade e seus factores. Tese de mestrado no publicada, Escola Nacional de Sade Pblica, Universidade de Lisboa. Silva, I., Pais-Ribeiro, J. L., & Cardoso, H. (2008). Porque comemos o que comemos? Determinantes psicossociais da seleco alimentar. Psicologia: Sade & Doenas, 9, 189-208. Torres, S. (2005). O corpo e o silncio das emoes: Estudo da alexitimia na anorexia nervosa. Tese de doutoramento no publicada, Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao, Universidade do Porto. Viana, V., Santos, P. L., & Guimares, M. J. (2008). Comportamento e hbitos alimentares em crianas e jovens: Uma reviso da literatura. Psicologia: Sade & Doenas, 9, 209-231.

Associao entre a prtica de actividade fsica, comportamentos sedentrios e obesidade em crianas do 1 Ciclo do Ensino Bsico.
Andreia Carlos Nutricionista CEIDSS/Universidade Atlntica Ana Rito Investigadora Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge

Resumo Alguns estudos tm evidenciado uma associao positiva entre o visionamento televisivo e a obesidade infantil, devido substituio da prtica de actividade fsica por comportamentos sedentrios. No entanto, a obesidade infantil est relacionada com mltiplos factores de carcter individual, familiar e ambiental, e a interaco e complexidade dos comportamentos infantis ainda est por esclarecer. Objectivos Este estudo tem como objectivo descrever alguns hbitos e comportamentos que caracterizam os estilos de vida de crianas em idade escolar, relativamente prtica de actividade fsica, comportamentos sedentrios e a sua associao com a obesidade infantil. Mtodos Trata-se de um estudo do tipo transversal. A populao em estudo compreendeu todas as crianas do 1 ciclo do ensino bsico, da Fundao Bissaya Barreto, tendo sido avaliadas atravs de parmetros antropomtricos de peso e altura. Os critrios utilizados para a classificao do estado nutricional consideraram o IMC em relao aos Percentis 85 e 95 das tabelas do CDC e a informao sobre os comportamentos das crianas foi obtida atravs de questionrios. Resultados: Foram avaliadas 123 crianas (59,3% do sexo masculino e 40,7% do sexo feminino) com idades entre os 6 e os 11 anos. A prevalncia de pr-obesidade (P85 IMC P95) foi de 20,3% e de obesidade (IMC P95) foi de 13%. As crianas com excesso de peso despendiam, tendencialmente, mais tempo em actividades sedentrias, como ver televiso, jogar vdeo-jogos, utilizar a internet e fazer os trabalhos de casa ou ler. Em contrapartida, a prtica de actividade fsica revelou-se insuficiente (< 60 minutos dirios, 2 dias por semana), principalmente nas crianas mais velhas. Concluso Com a elaborao deste estudo conclui-se que os comportamentos sedentrios esto associados a obesidade infantil. necessria mais interveno no sentido de reduzir o tempo gasto em comportamentos sedentrios integrando cada vez mais a prtica regular de actividade fsica, como factor fundamental no desenvolvimento das crianas.

Introduo
De acordo com o Centers for Disease Control and Prevention (CDC), desde 1980 que a proporo de crianas com excesso de peso, entre os 6 e os 11 anos de idade, cresceu quatro vezes mais em algumas regies da Unio Europeia (25 pases).(3, 4) Segundo o International Obesity Task Force (IOTF), os nmeros de crianas obesas tm aumentado rapidamente, a prevalncia aumenta aproximadamente 0,5% cada ano.(6) Em Portugal, as crianas com idades compreendidas entre os 7 e os 9 anos, apresentam nveis de excesso de peso e obesidade superiores a 30%.(5) Segundo Must e Strauss (1999 cit in Chapman, Nicholas e Supramaniam, 2006), as crianas obesas tm entre 25 e 50% de probabilidade de progresso para adultos obesos, aumentando a probabi-

lidade para 78%, para os adolescentes obesos. O risco significativo de a obesidade infantil continuar na idade adulta, torna a aco preventiva numa prioridade.(7) Alguns estudos tm evidenciado uma associao positiva entre o visionamento televisivo e a obesidade infantil, devido substituio da prtica de actividade fsica por comportamentos sedentrios. No estudo National Health Examination Survey (NHES), com 13000 crianas, verificou-se que existiam associaes significativas entre a quantidade de tempo de visionamento televisivo e a prevalncia de obesidade.(4) Os autores concluram que 29% dos casos de obesidade podem ser prevenidos diminuindo o visionamento televisivo para 1 hora de televiso por semana.(4) Segundo um estudo da Media Monitor, cada criana portuguesa entre os 4 e os 14 anos, v cerca de trs horas de televiso por dia.(8) A televiso, os vdeos e os computadores tm contribudo de forma decisiva para a inactividade infantil.(15) Segundo Dietz e Gortmaker (1985), por cada hora diria de visionamento televisivo, a prevalncia de obesidade aumentava de 1 a 3% e num estudo de Bernard et al. (1995), constatou-se que as crianas obesas despendiam significativamente mais tempo a ver televiso (14,2 horas/semana) do que crianas no obesas (11,6 horas/semana).(15) Estudos antropolgicos indicam que hoje, somos mais sedentrios do que em qualquer momento da evoluo da histria.(9) Hoje em dia, as crianas gastam menos 600 kcal/dia do que os nossos ancestrais h 50 anos atrs.(9) As caractersticas do ambiente obesognico que envolve as crianas so hipotticos determinantes dos seus hbitos alimentares e prtica de actividade fsica.(10) Apesar de a maioria das crianas passar o seu dia fora de casa, o ambiente familiar um dos principais ambientes, onde existem regras familiares, preferncias e opinies que determinam a disponibilidade alimentar e as oportunidades para a prtica de actividade fsica.(10) A obesidade infantil est relacionada com mltiplos factores de carcter individual, familiar e ambiental, e a interaco e complexidade dos comportamentos infantis ainda est por esclarecer. Existindo assim, uma necessidade de desenvolvimento de investigao com enfoque na famlia, identificando os aspectos fsicos e sociais do ambiente em casa, que possam ter impacto na prtica habitual de actividade fsica e na alimentao das crianas. (11) Neste sentido, o presente estudo pretende descrever alguns hbitos e comportamentos que caracterizam os estilos de vida de crianas em idade escolar, relativamente prtica de actividade fsica, comportamentos sedentrios e a sua associao com a obesidade infantil.

Mtodo Trata-se de um estudo do tipo transversal, realizado entre Outubro de 2007 e Junho de 2008, em Coimbra. Participantes A populao em estudo compreendeu 123 crianas do 1 ciclo do ensino bsico, da Fundao Bissaya Barreto (59,3% do sexo masculino e 40,7% do sexo feminino) com idades entre os 6 e os 11 anos e dos respectivos pais obtiveram-se 76 questionrios (taxa de resposta de 62%). Foram consideradas 8 turmas do 1 ao 4 ano de escolaridade do Colgio Bissaya Barreto (Fundao Bissaya Barreto Coimbra). Material Os questionrios aplicados s crianas e Encarregados de Educao/Pais foram elaborados com base num questionrio de Rito (2007) e um questionrio da Harvard Medical School (2003). Os comportamentos sedentrios foram avaliados atravs de questes sobre ver televiso, jogar vdeo-jogos, ver filmes/DVDs, utilizao da internet e tempo dispendido a fazer trabalhos de casa. Procedimento Todas as crianas entregaram, por escrito, um consentimento informado dos pais/Encarregados de Educao para a realizao das avaliaes antropomtricas. Para obter o IMC, procederam-se s medidas de peso e altura (medies feitas com base na metodologia de Rito, 2004). A altura foi medida com as crianas descalas, num estadimetro (modelo SECA 206), com uma preciso de 0.1 cm, e o peso foi medido com roupa interior, sem calado, numa balana electrnica porttil (modelo SECA 840) com uma preciso de 0.1 kg. Os critrios utilizados para a classificao do Estado Nutricional (EN) consideraram o IMC em relao aos Percentis 85 e 95 das tabelas do CDC (2000) sendo valores superiores aqueles percentis, pr-obesidade e obesidade, respectivamente. Para efeitos de anlise foram consideradas trs classes de Estado Nutricional (EN): normoponderal, pr-obesidade e obesidade. Anlise Estatstica Foi utilizada estatstica descritiva na anlise dos dados deste estudo, com recurso a medidas de tendncia central (mdias), utilizao de crosstabs para separar variveis por sexo, coeficiente de correlao de Pearson para variveis mtricas, estatstica do tipo no paramtrico (teste qui-quadrado) e alfa de cronbach para avaliar a possibilidade de aglutinar variveis e utiliz-las para posteriores associaes.

Resultados Avaliao do Estado Nutricional: Ao avaliar o estado nutricional (EN) das crianas observmos que a prevalncia de pr-obesidade (P85 IMC P95) foi de 20,3% e de obesidade (IMC P95) foi de 13%, sendo a prevalncia de pr-obesidade maior nas raparigas (26% nas raparigas e 16,4% nos rapazes) e de obesidade ligeiramente superior nos rapazes (13,7% nos rapazes e 12% nas raparigas). Verificmos tambm, uma tendncia crescente com a idade, em que as crianas mais velhas (10 anos de idade) apresentaram uma maior prevalncia de excesso de peso relativamente s crianas mais novas (6 anos de idade). No geral, a prevalncia conjunta de excesso de peso e obesidade foi de 33,3%. Actividade Fsica Em 123 crianas, apenas 3 no se deslocavam de carro para a escola. A maioria das crianas (95,1%) praticava Educao Fsica na escola, duas vezes por semana, durante 1 hora, excepto as do 4 ano que praticavam apenas 1 vez por semana. Constatmos que 43,9% das crianas gostava de ter aula de Educao Fsica 5 ou mais vezes por semana e, no geral, associavam-na a uma parte divertida dos seus dias. Quando questionadas sobre o motivo pelo qual gostavam de praticar Educao Fsica, as crianas responderam com maior frequncia: Porque divertido (26,8%), Porque faz bem ao corpo (5,7%), Porque giro (4,9%), Porque gosto de me mexer (4,9%), Porque serve para ficarmos com mais msculos (4,1%), Porque me faz sentir bem (3,3%), Porque muito bom e faz bem

mou andar de bicicleta 2 dias por semana e 67,4% afirmou utilizar 1 dia da semana para jogar futebol. Verificmos que as classes do EN no eram independentes da prtica de futebol (p=0,031) e de algumas brincadeiras fora de casa, indicando que as crianas normoponderais praticavam com maior frequncia futebol e 4 tipos de brincadeiras fora de casa, comparativamente s crianas nas outras classes do EN (Fig. 1). Verificou-se que o gnero est associado ao tipo de actividade fsica praticada, em que os rapazes jogavam mais vezes por semana futebol (x(1)=28.305, p<0,01) andavam mais de skate (x(1)=18.425, p<0,01), praticavam mais karat ou wrestling (x (1)=14.284, p<0,01) e jogavam mais vdeo-jogos (x(1)=5.824, p<0,01) do que as raparigas, no entanto as raparigas danavam mais vezes (x(1)=15.905,p<0,01) do que os rapazes. Havia, tambm, mais rapazes a brincarem fora de casa (x=7.157,p<0,01) do que raparigas e s os rapazes referiram jogar basquetebol (fora da escola) (x(1)=5.472, p<0,01), assim como brincar com o co (x(1)=7.164, p<0,01). No entanto, mais raparigas do que rapazes referiram saltar corda (x(1)=12.220, p<0,01). Comportamentos Sedentrios 24,4% dos pais reportou que as crianas viam menos de 1 hora de televiso por dia, durante a semana, e 26% afirmou que a criana via cerca de 2 horas por dia, ao fim-desemana. No geral, as crianas viam cerca de 9 horas de televiso por semana, j que 70,7% afirmou ver televiso todos os dias. As crianas viam televiso, mais frequentemente, durante a semana, quando chegavam a casa (85,4%) e depois do jantar (73,2%) ao fim-de-semana.

Figura 1 - Prtica de Actividade Fsica, Brincadeiras fora de casa e o Estado Nutricional das crianas.

(2,4%), Porque gosto de brincar (2,4%). 82,1% revelou ter um desporto preferido, sendo que 22,8% considerou o Futebol e 11,4% a Natao como o seu desporto de eleio. 22,8% das crianas afirmaram praticar o seu desporto preferido duas vezes por semana, sendo a Natao (18,7%) o desporto mais praticado, 2 dias por semana (22%), durante 1 hora (12,2%). 49,6% no praticava desporto fora da escola, no entanto, para alm das aulas de Educao Fsica, 88,6% das crianas referiu fa zer caminhadas em dois dias da semana, 79,6% afir-

Mais de metade das crianas (52,8%) afirmaram que a televiso costuma estar ligada durante as refeies, no entanto a maioria (60,2%) no tinha televiso no seu quarto. Em mdia, as crianas viam 13 horas de televiso e fil mes/vdeos, por semana (2h por dia, durante a semana, e 3h por dia ao fim-de-semana) e os programas de televiso que mais referiram ver foram os desenhos animados do canal Panda (36,6%), a telenovela Morangos com acar (22,8%) e os Desenhos animados da RTP2 (19,5%). 39,8% afirmou que fazia os trabalhos de casa/estudo todos os dias, 31,7% dos pais referiu que a criana utiliza cerca de

1 hora por dia, durante a semana, para fazer os trabalhos de casa/estudo e 26% dos pais referiu que a criana utiliza 2 horas por dia, ao fim-de-semana. A maioria das crianas afirmou no utilizar a internet e 19,5% afirmaram utilizar a internet 1 dia por semana, 20,3% dos pais referiu que a criana utiliza a internet menos de 1 hora por dia, durante a semana e 21,1% menos de 1 hora por dia ao fim-de-semana. 31,7% das crianas referiram jogar vdeo-jogos 2 dias por semana, 26,8% dos pais reportaram que as crianas jogam menos de 1 hora por dia, durante a semana e 19,5% menos de 1 hora por dia, ao fimde-semana. No geral, os comportamentos sedentrios (ver televiso e filmes/vdeos, jogar vdeo-jogos, utilizar a internet e fazer os trabalhos de casa/estudo) das crianas equivaliam, em mdia, a 29 horas semanais, isto , 5h por dia, durante a semana, e 7h por dia ao fim-de-semana. A maioria das crianas (87%) referiu fazer algum tipo de snack enquanto via televiso e o que mais referiram comer foi bolos e bolachas (53,7%). Encontraram-se diferenas significativas entre rapazes e raparigas, constatando-se que mais rapazes (39%) viam televiso antes do jantar (x (1)=3.744, p<0,05), ao fimde-semana, do que raparigas (21,2%). Jogar vdeo-jogos tambm foi significativamente mais frequente nos rapazes (55,7%) (x (1)=5.824, p<0,01) do que nas raparigas (34,7%). No entanto, mais raparigas (5,5%) do que rapazes (1,4%) referiram fazer os trabalhos de casa/estudo (x (5)=16.252, p<0,01), durante cerca de 4 horas por dia, ao fim-de-semana.

Verificou-se tambm, que as classes do EN no eram independentes de alguns comportamentos sedentrios nomeadamente, 73% das crianas obesas afirmou ter televiso no quarto (x (2)=9.658, p<0,01), constatandose que existiam mais crianas normoponderais e com pr-obesidade, sem televiso no quarto, ou seja, em 16 crianas com obesidade, 11 afirmaram ter televiso no quarto, o que equivale maior parte (68,7%) da amostra de crianas obesas. (Fig. 2) O visionamento televisivo foi mais frequente na classe correspondente a obesidade (x (6)=21.036, p<0,01), do que nas outras classes. A maioria das crianas com obesidade (81,2%) referiram jogar vdeo-jogos durante a semana, assim como houve mais crianas com pr-obesidade que jogavam vdeo-jogos (x(2)=10.337, p<0,01) do que as que no jogavam. Em contrapartida, havia mais crianas normoponderais que no jogavam vdeo-jogos (52,4%) do que as que jogavam. A maioria das crianas com obesidade (87,5%) afirmaram jogar video-jogos quando chegam a casa, assim como a maioria das crianas com pr-obesidade (60%) (x 2(2)=11.585, p<0,01), contrariamente s crianas normoponderais, em que uma maior percentagem (54,9%) afirmou no jogar quando chega a casa. (Fig. 3) A tendncia a de que, as crianas que utilizavam a internet durante mais tempo tinham excesso de peso (x 2(6)=21.284, p<0,01) (segundo a anlise das respostas dos pais). (Fig. 4)

Figura 2 Associao entre a presena de televiso no quarto e o Estado Nutricional das crianas (p<0,05)

Figura 3 Associao entre jogar video-jogos quando chegam a casa o Estado Nutricional das crianas (p<0,05)

Figura 4 Distribuio do tempo de utilizao da internet durante a semana e ao fim-de-semana, de acordo com o Estado Nutricional das crianas (p<0,05)

Discusso
A prevalncia de excesso de peso e obesidade das crianas em estudo (33,1%) foi semelhante s prevalncias encontradas a nvel nacional, em vrias regies do continente, salvaguardando os diferentes critrios metodolgicos.(12) A prevalncia de excesso de peso foi crescente com a idade e a prevalncia de pr-obesidade foi superior nas raparigas (26%) comparativamente com os rapazes (16,4%). Contudo, de salientar que a prevalncia de obesidade registada nos rapazes foi ligeiramente superior documentada na literatura (13%).(12) Estudos anteriores identificaram o excesso de peso e obesidade dos pais como um dos maiores determinantes de excesso de peso infantil.(20) No entanto, os dados deste estudo no permitiram estabelecer uma associao significativa entre o IMC dos pais e a classificao do EN dos respectivos filhos. A prtica de actividade fsica revelou-se insuficiente, ou seja, inferior a 60 minutos dirios de actividade de intensidade moderada, em cinco ou mais dias por semana, principalmente nas crianas mais velhas, o que est de acordo com a literatura, que afirma, inclusivamente, que este decrscimo torna-se mais aparente nas raparigas.(3) E as actividades mais praticadas foram, maioritariamente, em dois dias da semana, durante 1 hora. Apesar de as crianas gostarem de praticar Educao Fsica e de a terem associado uma parte divertida dos seus dias, 50% das crianas no praticavam desporto fora da escola. Verificouse, tambm, que a prtica de algumas actividades desportivas continua associada a uma maior percentagem de crianas normoponderais a pratic-las do que crianas com excesso de peso. o sedentarismo que a vida moderna caracteriza que representa o verdadeiro extremo. (2) O nfase que atribudo competio e desempenho desportivo, exclui mais as crianas que so menos fisicamente dotadas e diminui a importncia da prtica regular de actividade fsica relativamente sade.(2) Os hbitos sedentrios tambm foram mais frequentes nas crianas com excesso de peso, incluindo jogar vdeojogos, tempo de utilizao da internet e o tempo dispendido a fazer os trabalhos de casa ou a ler. Nos pases da Unio Europeia, mais rapazes do que raparigas reportaram utilizar o computador durante trs ou mais horas, durante a semana (21% rapazes e 7% raparigas) e durante os finsde-semana (35% rapazes e 15% raparigas).(3) O mesmo foi verificado neste estudo, em que mais rapazes reportaram jogar vdeo-jogos e com maior frequncia do que as raparigas. Os resultados dos National Health and Nutrition Examination Surveys apresentam uma associao positiva entre o visionamento televisivo e a obesidade infantil (8 aos 16 anos).(4) Um estudo baseado no CDCs 1999 Youth Risk Behaviour Survey, com mais de 12000 estudantes, tambm verificou que ver mais de 2 horas de televiso por dia estava associado a obesidade infantil.(4) Tambm neste estudo se verificou que as crianas viam em mdia 2 horas de televiso e vdeos por dia, durante a semana e 3 horas dirias, ao fim-de-semana, e a maior frequncia de visionamento televisivo e de utilizao da internet revelou-se associada a obesidade infantil. Um estudo de Janssen et al (2004) suporta estes resultados indicando que existe uma maior frequncia de visionamento televisivo nas crianas com obesidade comparativamente s crianas normoponderais.(3) Assim como um estudo de Hastings (2003) que indica que o visionamento televisivo foi um preditor significativo de obesidade e pr-obesidade infantil.(14) Num estudo de Adachi-Mejia et al. (2007) verificou-se que ter televiso no quarto pode ser um factor de risco para a obesidade infantil.(13) Na medida em que se constatou que ter televiso no quarto era mais frequente em crianas com obesidade do que em crianas normoponderais. Carter (2006) revela no seu estudo, que o comportamento sedentrio associado ao visionamento televisivo parece no ser eficaz na explicao dos crescentes nveis de obesidade infantil, e que nenhuma associao entre o visionamento televisivo e a obesidade infantil deve estar relacionada com a ingesto energtica.(14) Neste estudo verificou-se que enquanto viam televiso, o que as crianas mais referiram comer foram bolos e bolachas, o que est de acordo com a reviso de Halford et al (2008), que verificou que as crianas com excesso de peso passavam mais horas a ver televiso, e tendencialmente, os alimentos mais consumidos em frente televiso eram alimentos hipercalricos.(1) No entanto, no existem dados suficientes no presente estudo que indiquem que a sua ingesto energtica aumenta enquanto esto a ver televiso.

Uma diminuio no tempo gasto em actividades sedentrias (como ver televiso) uma estratgia importante para aumentar a prtica de actividade fsica e o gasto energtico em crianas e na populao jovem.(16) Reduzindo o tempo que as crianas e adolescentes passam a ver televiso, poder prevenir o ganho de peso excessivo, mas pode no conduzir a um aumento na prtica de actividade fsica.(17) A substituio do tempo de visionamento televisivo por actividades mais interactivas, que promovam um desenvolvimento cerebral mais apropriado, tais como, falar, brincar, cantar e ler em conjunto, so exemplos de formas mais teis e menos sedentrias, para reduzir o tempo dispendido em outras actividades sedentrias.(2,18) A percepo dos pais relativamente segurana da vizinhana ou espaos livres perto do local onde a criana vive, pode determinar se os pais permitem que a criana brinque ao ar livre, o que pode resultar numa menor prtica de actividade fsica, aumento do visionamento televisivo e consequente maior prevalncia de obesidade.(19) No entanto, a questo que se coloca se o visionamento televisivo um determinante ou um sintoma da obesidade infantil.(14) Limitaes do estudo Segundo Carter (2006), no geral, os estudos correlacionam-se na sua natureza e falham na evidncia de causas. (14) A causalidade encontrada com as associaes deste estudo, sugerida mas no comprovada pelos resultados, que so observacionais e no experimentais. A determinao do IMC dos Pais foi feita a partir de dados sobre o peso e a altura auto-reportados, o que pode enviesar as respostas. A percentagem de resposta dos Pais das respectivas crianas foi baixa (61%), o que dificulta a determinao de associaes significativas entre a informao dos pais e a das crianas. A informao sobre hbitos sedentrios tambm foi auto-reportada, no fornecendo resultados completos quanto ao tempo dispendido em cada actividade. Um estudo de Matheson et al, 2004, utilizou dirios alimentares s 24 horas, recolhendo tambm dados sobre actividades em que as crianas participavam ou praticavam, e registo de refeies ou snacks consumidos, o que poderia ter sido mais vantajoso em termos de avaliao de hbitos sedentrios e prtica de actividade fsica, assim como a utilizao de instrumentos de medio da aptido fsica no decorrer de actividades na escola. Concluso Com a elaborao deste estudo conclui-se que a prtica de actividade fsica estruturada insuficiente, apesar de se ter constatado que as crianas gostavam de praticar Educao Fsica e preferiam aumentar a sua prtica para 5 dias por semana. Os comportamentos sedentrios como ver televiso e jogar video-jogos, esto associados a excesso de peso (pr-obesidade e obesidade) e ter televiso no quarto foi mais frequente em crianas com obesidade do que em crianas normoponderais, o que refora a sua associao com a obesidade infantil.

No presente estudo tambm foi possvel verificar-se que o que as crianas reportaram consumir enquanto viam televiso foram maioritariamente alimentos hipercalricos, no entanto, no existem dados suficientes que indiquem que a sua ingesto energtica aumenta enquanto esto a ver televiso, sugerindo-se que seja feita mais investigao sobre as associaes entre os hbitos alimentares e o comportamento das crianas. Assim sendo, necessria mais interveno, no sentido de reduzir o tempo gasto a ver televiso, j que este est relacionado significativamente com o ganho de peso infantil.(1) Um maior enfoque dever incidir sobre o papel da famlia, incentivando comportamentos mais saudveis. Neste sentido, o papel das escolas tambm deve ser reforado, enfatizando a prtica regular de actividade fsica que necessita de ser cada vez mais integrada, como factor fundamental no desenvolvimento das crianas.(2) Referncias bibliogrficas: 1. Halford et al. (2004). Effect of weight status on advert recognition. Appetite, 42: 221-225. 2. Vandewater E.A., Bickham D.S., Lee J.H. (2006). Time Well Spent? Television Use to Childrens Free-Time Activities. Pediatrics. 117: e181-e191. 3. Haug E., Samdal O., Morgan A., Ravens-Sieberer U. e Currie C. (2006). Overweight in school-aged children in 35 countries: associations with eating habits, physical activity, socioeconomic status and perceived health. Adressing the socioeconomic determinants of healthy eating habits and physical activity levels among adolescents. In: Addressing the socioeconomic determinants of healthy eating habits and physical activity levels among adolescents, WHO/HBSC Forum. 2006. pp.14-22. 4. The Henry J Kaiser Family Foundation. (2004). The Role of Media in Childhood Obesity. pp. 1-12. 5. Ministrio da Sade - Portuguese Presidency of the Council of the European Union (2007). Physical activity, inactivity, overweight and obesity. Health in Portugal, pp. 34-35. 6. Lobstein T. e Dibb S. (2005). Evidence of a possible link between obesogenic food advertising and child overweight. Obesity Reviews. 6:203-208. 7. Chapman K, Nicholas P e Supramaniam R. (2006). How much food advertising is there on Australian television?. Health Promotion International. 21(3):171-180. 8. Revista PROTESTE (Fevereiro, 2005). Crianas Publicidade pouco saudvel. n. 255. 9. Ashton D. (2004). Food advertising and childhood obes-

ity. Journal of The Royal Society of Medicine. 97(2):51-52. 10. Spurrier N. J., Magarey A. A., Golley R., Curnow F. e Sawyer M. G. (2008). Relationships between the home environment and physical activity and dietary patterns of preschool children: a cross-sectional study. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity. 5(31). 11. Dollman J., Ridley K., Magarey A., Martin M., Hemphill E. (2007). Dietary intake, physical activity and TV viewing as mediators of the association of socioeconomic status with body composition: a cross-sectional analysis of Australian youth. International Journal of Obesity. 31:45-52. 12. Moreira, P. (2007). Overweight and obesity in Portuguese children and adolescents. J Public Health. 15:155161. 13. Adachi-Mejia A.M., Longacre M.R., Gibson J.J., Beach M.I., Titus-Ernstoff L.T., Dalton M.A. (2007). Children with a TV in their bedroom at higher risk for being overweight. International Journal of Obesity. 31:644-651. 14. Brand JE. (2007). Television Advertising to Children A review of contemporary research on the influence of television advertising directed to children. Australian Communications and Media Authority. pp. 3-49. 15. Rito A. (2004). Estado Nutricional de crianas e oferta alimentar do pr-escolar do Municpio de Coimbra, Portugal, 2001. Tese de Doutoramento. Rio de Janeiro, Fundao Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Sade Pblica. 16. Kopelman P. (2007). Health risks associated with overweight and obesity. Obesity Reviews. 8(1):13-17. 17. Gardner J. (2007). Limiting TV Viewing Time May Not Result in Increased Physical Activity. Obesity and Metabolic Syndrome, pp.29. 18. Jordan A.B., Hersey J.C., McDivitt J.A. e Heitzler C.D. (2006). Reducing Childrens Television-Viewing Time: A qualitative Study of Parents and Their Children. Pediatrics. 118(5):e1303-0732. 19. Burdette H.L. e Whitaker R.C. (2005) A National Study of Neighborhood Safety, Outdoor Play, Television Viewing and Obesity in Preschool Children. Pediatrics. 116:657662. 20. Danielzik S., Czerwinski-Mast M., Langnse K., Dilba B e Mller MJ. (2004). Parental overweight, socioeconomic status and high birth weight are the major determinants of overweight and obesity in 5-7 y-old children: baseline data of the Kiel Obesity Prevention Study (KOPS). International Journal of Obesity. 28:1494-1502.

Impacto de palestras versus programas de educao alimentar.

Teresa Rodrigues Nutricionista
Centro de Sade Soares dos Reis e Oliveira do Douro, ACES Grande Porto VIII Gaia

Ao nvel da promoo da sade, a realizao de palestras nas escolas, pelos tcnicos de sade, tem provado no ter a eficcia desejada. Neste estudo, avaliaram-se 247 adolescentes a frequentarem o 6 ano de escolaridade, de duas Escolas EB.2,3 na cidade de Vila Nova de Gaia, no ano lectivo 2007/08, com vista a comparar o impacto de um programa efectivo de promoo de hbitos alimentares saudveis com o impacto de uma palestra de educao alimentar. Os resultados sugerem que as palestras isoladas de educao alimentar tm menor impacto nos conhecimentos dos alunos do que os programas efectivos de promoo da sade e que estes podem dar um contributo importante para a melhoria dos hbitos alimentares dos alunos. Os programas de preveno da doena e promoo da sade tm sido desenvolvidos, um pouco por todo o mundo, com o objectivo de aumentar o bem-estar fsico, psicolgico e social das populaes. Em Portugal, semelhana de outros pases, foi realizado um estudo sobre os principais problemas de sade na infncia e adolescncia (Ministrio da Sade, 1997), de modo a desenvolver programas baseados nas necessidades reais da populao alvo.(1) Os resultados deste estudo, a par do aumento da prevalncia da obesidade em idade peditrica e da comorbilidade associada, que tem sido largamente documentado, apontam para a importncia dos programas de promoo de hbitos alimentares saudveis e definem algumas linhas orientadoras para a sua execuo nas escolas.(2) A promoo da sade em escolas realizada atravs de palestras de educao para a sade pode definir-se como uma actividade planeada, com a inteno especfica de aumentar o conhecimento ou as competncias para melhorar a prpria sade, ao passo que os

programas de promoo da sade em meio escolar visam modificar atitudes e comportamentos relacionados com a sade, interligando diferentes factores de risco, criando ambientes de apoio sade, envolvendo a comunidade de uma maneira geral e potencializando a mudana atravs da partilha de experincias. Assim, ao nvel da promoo da sade, a realizao de palestras nas escolas, pelos tcnicos de sade, tem provado no ter a eficcia desejada.(3-7) Os modelos actuais da psicologia da sade defendem a interveno no ciclo conhecimentos/ atitudes/ comportamentos, pois est documentado que os conhecimentos no se traduzem necessariamente em mudanas de hbitos. A mera passagem de conhecimentos e as palestras isoladas em escolas podem ser contraproducentes no sentido em que consideram apenas os factores de risco, perdendo a noo de complexidade e, assim, arriscando reduzir o ser humano (alunos) a algo sem aco prpria, no lhe reconhecendo a capacidade de produo de um sentido que lhe inerente.8 Recuando no tempo, de realar a crescente complexidade epistemolgica dos programas de preveno da doena e promoo da sade. Negreiros (1991) d conta que, sob o nome de paradigma da instruo didctica, ocorreu uma evoluo das prticas preventivas que, inicialmente, se limitavam a passar informao, partindo do pressuposto implcito que, ao fornecer informao correcta sobre determinado tema, a populao, agora esclarecida, iria adoptar comportamentos adequados.(8) Criticando os pressupostos das estratgias da instruo didctica, a partir de uma avaliao dos resultados empricos dessas estratgias, McGuire (1969) encabea um momento de viragem tentando estudar a importncia

de outras variveis no impacto da informao recebida. No pondo em causa as estratgias tradicionais, estas so relativizadas: so teis em determinados contextos, se enquadradas num programa com continuidade e que tenha em conta factores extra-individuais. Influenciado pela teoria da comunicao, McGuire analisa as variveis relacionadas com a informao: a natureza dessa informao, o modo de transmisso e as variveis relacionadas com o comunicador.8 Assim, actualmente, na construo de um programa de sade escolar, deve evitar-se qualquer fundamentalismo e, aps um levantamento cuidado das necessidades e caractersticas da populao alvo, escolher as teorias mais adequadas aos objectivos propostos.(8) Neste contexto, com o presente trabalho, pretende-se estudar o impacto de palestras e de programas de promoo da sade pela alimentao, contribuindo para uma melhor compreenso da efectividade de cada uma destas estratgias . As teorizaes de McGuire sobre as variveis influenciadoras do impacto da informao acontecem na dcada de 60 e ainda nessa mesma dcada e na seguinte que surgem os principais teorizadores dos Modelos Humanistas. Estes modelos defendem que a gnese de mudanas comportamentais ou atitudinais deriva de variveis afectivas e recusam reconhecer o efeito do aumento de conhecimentos sobre as mudanas de hbitos, reduzindo assim a preveno a um tipo de variveis.(10) Nos finais dos anos 70, surgem os Modelos Neobehavioristas, que comeam a reflectir sobre a importncia de factores scio-ambientais na gnese e manuteno de certos comportamentos, no se limitando portanto aos factores de natureza estritamente individual.(8) Sucessivamente, durante a dcada de 80 e princpios de 90, sobrepondo-se s abordagens neobehavioristas, formam-se modelos tericos abrangentes que fornecem

suporte para a combinao das intervenes individuais com as eco-comunitrias. Assim, os Modelos Integrativos defendem que a preveno no pode alhear-se das instncias socializadoras no comportamento e atitudes dos indivduos e que as instituies, como a escola, tm importantes funes no desenvolvimento pessoal sendo, pois, reas indispensveis para se maximizar os resultados dos programas.8 Estes Modelos Integrativos tm-se mantido at actualidade e, longe de contestar em absoluto as estratgias mais classicamente utilizadas em programas de promoo da sade, operam a relativizao das diferentes variveis e do modo como estas condicionam a aquisio de determinadas competncias. A passagem para os Modelos Integrativos d-se precisamente com a constatao da crise de eficcia das intervenes preventivas, que a vertente avaliativa desvelou. De acordo com as reas a ter em conta quando se leva a cabo um programa de preveno da sade, apresentam-se os trs principais modelos integrativos que se tm mantido at actualidade: estrutural; eco-desenvolvimental e configural. Uma vez revistos os principais modelos de interveno na preveno da doena e promoo da sade, tornase importante fazer a transposio dos conceitos abordados para a rea da educao alimentar em sade escolar, procurando analisar alguns paralelismos. Nesse sentido, levou-se a cabo um estudo envolvendo adolescentes escolarizados, com o objectivo de avaliar conhecimentos sobre alimentao e verificar o impacto de palestras e de programas educao alimentar nesses conhecimentos, no sentido de comparar o impacto de um programa efectivo de promoo de hbitos alimentares saudveis com o impacto de uma palestra de educao alimentar.

O Modelo Estrutural (Cowen, 1986) um modelo terico que enquadra os saberes de diversas origens (psicolgicos, sociais, ecolgicos e comunitrios), cabendo ao construtor do programa a combinao desses vectores em funo de cada realidade e populao.12

O Modelo Eco-Desenvolvimental (Felner et al, 1991) tem em conta quer as caractersticas dos indivduos, quer as condies chave das suas redes sociais, luz de uma perspectiva multicausal que implica uma atenta anlise ecolgica da comunidade e dos seus vrios settings, como a escola, a famlia e os grupos de pares.13

O Modelo Configural (Bloom, 1996) apresenta uma srie de etapas a resolver na construo de um programa de preveno: definio do problema; construo de explicaes conceptuais alternativas; tomada de deciso; implementao e avaliao do programa. Um vector deste modelo sublinha os factores positivos (e.g. aumentar foras individuais, suportes sociais e recursos ambientais) e o outro vector faz meno s foras negativas (e.g. diminuir limitaes individuais, stress social e presses ambientais). 14

Questes
1. A maior fatia da Roda dos Alimentos a dos cereais e seus derivados? 2. Para ter uma alimentao saudvel, devo ingerir 3 refeies por dia? 3. De vez em quando, posso substituir a carne ou peixe pelo ovo? 4.A gua deve ser a bebida que utilizo mais vezes? 5. A Roda dos Alimentos mostra que correcto substituir a gua por sumo natural de fruta? 6. Se comer 3 a 4 peas de fruta por dia, j no preciso de comer sopa? 7. Ao lanche, mais saudvel comer po com fiambre do que po com queijo?

Percentagem de respostas certas Palestra Antes 28,8 37,6 24,3 77,0 56,2 39,3 58,1 Depois 49,3 67,2 51,0 89,3 75,6 67,2 72,1 81,0 48,4 67,8 Incio 24,7 40,1 25,9 74,2 59,0 35,1 56,5 68,3 24,6 46,7 Programa Fim 76,2 89,8 68,7 96,6 91,3 90,2 92,1 94,6 81,2 78,5

8. Desde que seja sobremesa, no faz mal sade 70,6 se comer guloseimas todos os dias? 9. As ervilhas e a cenoura pertencem ao mesmo grupo da Roda dos Alimentos? 10. Uma vez que o grupo das gorduras o mais pequeno da Roda, o melhor nunca ingerir estes alimentos?

28,2 44,3

Tabela I Resultados dos questionrios pr e ps interveno

Metodologia
Participantes 247 adolescentes, de ambos os sexos, 58% sexo feminino e 42% sexo masculino, com uma idade mdia de 12,4 +- 1,1 anos, a frequentarem o 6 ano de escolaridade, de duas Escolas EB.2,3 na cidade de Vila Nova de Gaia. Material Questionrio de administrao directa, para avaliao de conhecimentos sobre alimentao, contendo 10 questes sobre a Nova Roda dos Alimentos, baseado nos programas de promoo da sade pela alimentao em meio escolar que tm vindo a ser realizados pelo Centro de Sade de Soares dos Reis e Oliveira do Douro, em Vila Nova de Gaia (Tabela I). Procedimentos Durante o ano lectivo 2007/2008, os adolescentes da amostra foram divididos em dois grupos, um em cada uma das escolas envolvidas grupo de controlo e grupo experimental. O grupo de controlo, constitudo por 126 alunos, participou numa palestra isolada de educao alimentar, levada a cabo numa escola em que mais nada foi feito no que concerne ao tema da alimentao e sade. O grupo experimental, constitudo por 121 alunos, participou num programa estruturado de educao alimentar, baseado num modelo de ensino orientado para a mudana conceptual, que consistiu na implementao de 9 intervenes terico-prticas ao longo do ano lectivo, sobre vrios temas ligados alimentao, abordados em dinmicas de grupo. Ao mesmo tempo, procederam-se a algumas alteraes ao nvel da oferta alimentar da escola frequentada pelo grupo experimental, de acordo com o Referencial para uma Oferta Alimentar Saudvel16 e envolveu-se o maior nmero possvel de actores em todas as dinmicas encetadas: rgos de gesto da escola, professores, auxiliares de aco educativa, pais e, naturalmente, profissionais de sade e alunos. A avaliao realizou-se atravs da aplicao do questionrio para avaliao de conhecimentos sobre alimentao, em dois momentos distintos: antes e aps a interveno, nos grupos experimental e de controlo. Resultados Os resultados revelam que os alunos da amostra, antes do ensino, tinham conhecimentos satisfatrios em algumas reas da alimentao e deficitrios noutras reas. Como pode verificar-se, atravs da anlise da Tabela I, os resultados obtidos parecem ser franca mente mais positivos, no que concerne melhoria dos conhecimentos sobre alimentao e promoo de intenes favorveis a uma alimentao saudvel, no grupo experimental do que no de controlo, e as principais diferenas entre os dois grupos destacam-se nas questes 1 e 9. Assim, no grupo de controlo, observou-se um valor mdio de 46% para respostas correctas no questionrio aplicado antes da palestra, e de 66% aps a palestra. No grupo experimental, observou-se um valor mdio de 45% para respostas correctas no incio do programa, e de 86% no final do programa. ainda de salientar que a percentagem de respostas correctas no final da interveno foi superior no grupo experimental, mesmo no caso das questes que, antes da implementao do programa, obtiveram uma percentagem inferior de respostas certas em relao ao grupo de controlo (questes 1, 4, 6, 7, 8, 9).

Procedimentos Durante o ano lectivo 2007/2008, os adolescentes da amostra foram divididos em dois grupos, um em cada uma das escolas envolvidas grupo de controlo e grupo experimental. O grupo de controlo, constitudo por 126 alunos, participou numa palestra isolada de educao alimentar, levada a cabo numa escola em que mais nada foi feito no que concerne ao tema da alimentao e sade. O grupo experimental, constitudo por 121 alunos, participou num programa estruturado de educao alimentar, baseado num modelo de ensino orientado para a mudana conceptual, que consistiu na implementao de 9 intervenes terico-prticas ao longo do ano lectivo, sobre vrios temas ligados alimentao, abordados em dinmicas de grupo. Ao mesmo tempo, procederamse a algumas alteraes ao nvel da oferta alimentar da escola frequentada pelo grupo experimental, de acordo com o Referencial para uma Oferta Alimentar Saudvel16 e envolveu-se o maior nmero possvel de actores em todas as dinmicas encetadas: rgos de gesto da escola, professores, auxiliares de aco educativa, pais e, naturalmente, profissionais de sade e alunos. A avaliao realizou-se atravs da aplicao do questionrio para avaliao de conhecimentos sobre alimentao, em dois momentos distintos: antes e aps a interveno, nos grupos experimental e de controlo.

forma, no pode ser descurado o papel fundamental dos pais para o sucesso deste tipo de interveno, pois so eles quem prestam o primeiro ambiente social no qual as crianas se movem, promovendo atitudes e comportamentos em matria de alimentao e de actividade fsica, conduzindo assim os seus filhos a determinados estilos de vida, ao mesmo tempo que constituem modelos de comportamento. Finalmente, o sucesso dos programas de educao alimentar esto dependentes, em grande medida, da reviso de polticas alimentares, nomeadamente as que concernem ao comrcio peri-escolar e legislao que regulamenta a publicidade e marketing de produtos alimentares destinados ao pblico jovem. Os resultados deste estudo apresentam algumas limitaes, nomeadamente as inerentes escolha (de convenincia) e ao tamanho (reduzido) da amostra, bem como as decorrentes da impossibilidade de comparar os resultados obtidos 6 meses depois das intervenes, por dificuldades em aplicar o questionrio numa das escolas, tal como previsto no desenho do estudo. Assim, ser pertinente contornar estas limitaes em estudos futuros, bem como criar condies que permitam uma avaliao de tipo longitudinal. De igual forma, a utilizao de instrumentos adequados para avaliar as intenes comportamentais dos alunos e/ou as mudanas comportamentais, permitir obter resultados no s ao nvel dos conhecimentos, mas tambm das atitudes, das intenes comportamentais e dos comportamentos. Urge, pois, repensar estratgias por vezes ainda utilizadas e capacitar os mais jovens para optimizar as suas escolhas alimentares atravs de programas de sade escolar efectivos, que produzam mudanas reais ao nvel dos comportamentos. Para tal, essencial dotar crianas e adolescentes de ferramentas que as permitam dizer de si, bem como mostrar interesse pelo sentido dos seus actos e compreender o modo como se relacionam com os outros e com o ambiente em que se inserem.(8) S ento se podero produzir as mudanas to desejadas em sade escolar, ao nvel dos estilos de vida salutognicos. Bibliografia: 1.McIntyre T., Silva N., Soares V. (1997). Hbitos de Sade e comportamentos de risco na adolescncia: Implicaes na preveno. Psicologia: Teoria, investigao e prtica, 2 (2), 219-232. 2.Cunha S., Rodrigues T. (2009). Prevalncia de Excesso de Peso em Crianas Escolarizadas. [Cd do VIII Congresso de Nutrio e Alimentao da Associao Portuguesa dos Nutricionistas (P010)] 3.Glenny A. M., OMeara S., Melville A., et al. (1997). The treatment and prevention of obesity: a systematic review of the literature. Int J Obesity, 21, 715 37.

Discusso
Os programas de sade escolar oferecem muitas oportunidades para o desenvolvimento de estratgias de promoo da sade pela alimentao e as escolas podem mesmo tornar-se numa das armas mais eficazes na luta contra a obesidade infantil.15 No obstante, os resultados deste estudo sugerem que as palestras isoladas de educao alimentar tm menor impacto nos conhecimentos dos alunos do que os programas de promoo da sade e permitem supor que estes podem dar um contributo mais importante para a melhoria dos hbitos alimentares dos alunos. tambm de salientar que, no grupo de controlo, os questionrios foram aplicados com um intervalo de 60 minutos, enquanto no grupo experimental houve um hiato de cerca de 9 meses entre a aplicao dos questionrios inicial e final. Este facto poder traduzir uma maior consolidao das noes apreendidas ao longo do ano lectivo por parte do grupo experimental, a despeito da simples memorizao de conhecimentos, que estaria facilitada no caso do grupo de controlo. Assim, a par das estratgias direccionadas para a aquisio de conhecimentos e de competncias, urge intervir na oferta alimentar das escolas (cantina, bar, mquinas de venda automtica de alimentos), bem com nas prticas de incentivo actividade fsica em meio escolar, envolvendo activamente nestes processos os rgos de gesto da escola, professores, alunos, profissionais de sade, pais e educadores, e a comunidade em geral. De igual

4.Jepson R. (2000). The Effectiveness of Interventions to Change Health-Related Behaviours: A Review of Reviews. Scotland: MRC Social and Public Health Sciences Unit, University of Glasgow. 5.Thomas H., Ciliska D., Micucci S., et al. (2004). Effectiveness of Physical Activity Enhancement and Obesity Prevention Programs in Children and Youth. Canada: Effective Public Health Practice Project (EPHPP). 6.Thomas, H. (2006). Obesity prevention programs for children and youth: why are their results so modest? Canada: Effective Public Health Practice Project (EPHPP). 7.Sallis J.F., McKenzie T.L., Conway T.L., et al. (2003). Environmental interventions for eating and physical activity: a randomized controlled trial in middle schools. Am J Prev Med, 24, 209 17. 8.Tinoco R. (2004). Os actores e os contextos de consumo: anotaes em torno da preveno do abuso de drogas. Psicologia e Educao, III, 1, 93-106 9.Negreiros, J. N. (1991). Preveno do Abuso de lcool e Drogas nos Jovens. Lisboa: Instituto Nacional de Investigao Cientfica. 10.McGuire, W. (1969). The nature of attitudes and attitude change. In G. Lindzey & E. Aronson (Eds.) The handbook of social psychology. Reading Mass: Addison Wesley. 11.Negreiros, J. N. (1995). Avaliao de programas de preveno do abuso de drogas. Psicologia, X, 3, 143-154. 12.Cowen, E. L. (1986). Primary Prevention in Menthal Health. In M. Kessler and S. E. Goldston (Eds.), A Decade of Progress in Primary Prevention . Hanover: University Press of New England, pp. 3-23. 13.Felner, R. D.; Silverman & Adix, R. (1991). Prevention of substance abuse and related disorders in childhood and adolescence: a developmentally based and comprehensive ecological approach. Fam. Community Health, 14 (3), 12-22. 14.Bloom, M. (1996). Primary Prevention Practices. Thousand Oaks: Sage Publications. 15.Story M., Kaphingst K.M., French S. (2006). The Role of Schools in Obesity Prevention. The Future of Children, 16 (1), 109 31. 16.Portugal, Ministrio da Educao e Ministrio da Sade. Direco-Geral de Inovao e Desenvolvimento Curricular (2006). Educao Alimentar em Meio Escolar Referencial para uma Oferta Alimentar Saudvel.

Alimenta-te com medida e agita a tua vida! - A importncia da prtica.

Lusa Barros Licenciada em Cincias da Nutrio pela Fcnaup Gisela Morais Assistente Principal de Nutrio do ACES Grande Porto IV - Maia Slvia Pinho Assistente convidada a 50% da FCNAUP e Nutricionista do Hospital da Prelada, Dr. Domingos Braga da Cruz

Introduo De acordo com o International Obesity TaskForce o excesso de peso a doena infantil mais comum na Europa. Portugal, com uma taxa que ronda os 32%, torna-se um dos pases europeus onde o problema mais acentuado, ocupando o 6 lugar (1). No nosso pas, apenas 12% das raparigas e 30% dos rapazes com 11 anos diz praticar pelo menos 1 hora por dia de actividade fsica moderada a vigorosa (2). Para prevenir a doena e preservar a sade necessrio a adopo de estilos de vida saudveis, que esto intimamente relacionados com a alimentao e que podem ser adquiridos tambm na escola.(3) Objectivos Avaliar a eficcia de uma interveno breve ao nvel da alimentao saudvel e da prtica de actividade fsica, com alunos do 6 ano de escolaridade de uma escola. Mtodo Foi realizada uma sesso para cada uma das 14 turmas do 6 ano da EB2,3 de Pedrouos. Foram aplicados dois questionrios iguais, antes e no final da sesso de educao alimentar para avaliar os conhecimentos. Os dados obtidos atravs dos questionrios foram submetidos a uma anlise descritiva.

Resultados Na totalidade os resultados mostram evoluo de conhecimentos da Fase 1 (antes da sesso) para a Fase 2 (aps sesso), sobretudo devido a uma evoluo dos conhecimentos ao nvel da Alimentao. Embora os conhecimentos dos alunos, relativamente alimentao, tenham sido elevados no questionrio inicial (79%), verificou-se que na prtica (quando tinham que escolher no jogo os alimentos saudveis) demonstravam algumas dificuldades. Discusso Esta actividade sugere que, apesar de grande percentagem dos alunos ter conhecimentos tericos sobre alimentao e actividade fsica, quando colocados em prtica, revelam algumas dificuldades em fazer escolhas saudveis. A mudana de atitudes e comportamentos parece requerer uma interveno mais longa e abrangente em termos de domnios de aco que d uma especial nfase realizao de actividades prticas no contexto real, ultrapassando assim a simples aquisio de conhecimentos.

Introduo
A Obesidade em Idade Peditrica (OIP) um problema multifactorial e o seu desenvolvimento deve-se a mltiplas interaces entre genes e ambiente. Apesar do efeito que os factores genticos podem ter, as taxas ascendentes de prevalncia nas populaes geneticamente estveis sugerem que os factores ambientais e, talvez, perinatais esto por detrs da epidemia da obesidade infantil (4). Deste modo, pode-se afirmar que o recente rpido aumento da OIP est atribudo ao moderno ambiente obesognico. Alteraes no padro alimentar, incluindo o consumo de alimentos nutricionalmente pobres e densamente energticos, ingesto de bebidas doces, pores maiores e elevada frequncia da realizao de refeies fora de casa esto associados a padres alimentares pobres e a pesos mais elevados (5). O primeiro mecanismo para a OIP o balano da energia ingerida e da energia dispendida. recomendado que as crianas pratiquem pelo menos 60 minutos de actividade fsica moderada a vigorosa por dia. No nosso pas, apenas 12% das raparigas e 30% dos rapazes com 11 anos diz praticar pelo menos 1 hora por dia de actividade fsica moderada a vigorosa (2). As escolas reconhecem o seu papel na luta contra a OIP e uma pletora de iniciativas tem vindo a surgir (6). Segundo o relatrio apresentado pela OMS em 2006 sobre a sntese de diferentes Projectos desenvolvidos em Escolas Promotoras de Sade e respectiva efectividade, ao nvel da Educao Alimentar e da Actividade Fsica que parece haver resultados mais positivos. (7, 8) A preveno da doena e a preservao da sade dependem da adopo de estilos de vida saudveis, tais conhecimentos e hbitos tm um lugar e um domnio que so a escola e a alimentao (3). Deste modo a dinamizao de actividades promotoras de estilos de vida saudveis nas escolas, como a sesso realizada, so de elevada pertinncia quer pela promoo da sade ou pela preveno da doena. Esta actividade teve portanto como objectivo geral avaliar a eficcia de uma interveno breve ao nvel da alimentao saudvel e da prtica de actividade fsica, com alunos do 6 ano de escolaridade de uma escola.

Mtodo
Participantes 259 alunos do 6 ano da escola EB2,3 de Pedrouos. Material Cartazes explicativos, modelos de alimentos, questionrio de avaliao de conhecimentos inicial e final, questionrio de avaliao da sesso e folheto com resumo da sesso. Procedimento Foi realizada uma sesso para cada uma das 14 turmas do 6 ano da EB2,3 de Pedrouos, que tinha por objectivos: compreender como podem ser constitudas as merendas saudveis e reconhecer a importncia da actividade fsica para um estilo de vida saudvel. A sesso iniciou-se com discusso interactiva, sobre a temtica alimentao saudvel (alimentos a consumir nas merendas da manh e da tarde) e actividade fsica, utilizando como recursos dois cartazes explicativos. Aps a exposio terica, realizou-se um jogo pedaggico para cimentar os conhecimentos adquiridos. Foi distribudo a todos os alunos um folheto com resumo dos pontos-chave abordados na sesso, para que tanto os alunos como a sua famlia se sensibilizassem para estes temas. Foram realizados dois questionrios iguais, antes (FASE 1) e no final (FASE 2) da sesso para avaliar os conhecimentos. Na FASE 1 os alunos responderam de acordo com os conhecimentos previamente adquiridos e na FASE 2 esperava-se que os alunos respondessem de acordo com o que aprenderam durante a sesso. O questionrio apresentava dois grupos de questes, um sobre alimentao saudvel e outro sobre actividade fsica. Os dados obtidos atravs dos questionrios foram submetidos a uma anlise descritiva.

Resultados
Foi feita uma anlise comparativa de conhecimentos entre a FASE 1 e a FASE 2, por grupos de questes, e na sua totalidade.

Referncias Bibliogrficas 1.IOTF EU Platform on Diet, Physical Activity and Health: IOTF/EASO briefing paper. Brussels: International Obesity TaskForce; 2005. 2.University of Edinburgh, Child and Adolescent Health Research Unit (CAHRU). Inequalities in Young People's Health. Health Behaniour in School-Aged Children International Report from the 2005/2006 Survey [Internet]. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2008. [citado em: 2009 Fev]. Disponvel em: http://www.euro. who.int/Document/E91416.pdf. 3.Baptista MI. Educao Alimentar em Meio Escolar Referencial para uma Oferta Alimentar Saudvel. DirecoGeral de Inovao e de Desenvolvimento Curricular; 2006. 4.Padez C, Fernandes T, Mouro I, Moreira P, Rosado V. Prevalence of overweight and obesity in 7-9-years olg portuguese children: trends in body mass index from 1970-2002. American Journal of Human Biology. 2004; 16:670-8. 5.Kaur H, Hyder ML, Poston WS. Childhood overweight: an expanding problem. Treatments in Endocrinology. 2003; 2(6):375-88. 6.Procter KL, Rodolf MC, Feltbower RG, Levine R, Connor A, Robinson M, et al. Measuring the school impact on child obesity. Soc Sci Med. 2008; 67:341-49. 7.Dixey R, Heindl I, Loureiro I, Prez-Rodrigo C. Healthy eating for young people in Europe: A school-based nutrition education guide [Internet]. Copenhagen: European Network of Health Promoting Schools International Planning Commitee; 1999. [citado em: 2009 Fev]. Disponvel em: http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd41/dixey.pdf. 8.Stewart-Brown S. What is the evidence on school health promotion in improving health or preventing disease and, specifically, what is the effectiveness of the health promoting schools approach? [Internet]. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2006. Disponvel em: http://www.euro.who.int/document/e88185.pdf.

Grfico 1: Eficcia da Sesso de Educao Alimentar Alimenta-te com Medida e Agita a tua Vida

Os conhecimentos sobre Actividade Fsica mantiveramse, do incio para o final da sesso. No grupo de questes sobre Alimentao observou-se uma evoluo de conhecimentos positiva, do incio para o final da sesso. Assim, na totalidade os resultados mostram evoluo de conhecimentos da FASE 1 para a FASE 2, sobretudo devido a uma evoluo dos conhecimentos ao nvel da Alimentao. Embora os conhecimentos dos alunos, relativamente alimentao, tenham sido elevados no questionrio inicial (79%), verificou-se que na prtica (quando tinham que escolher no jogo os alimentos saudveis) demonstravam algumas dificuldades.

Discusso
Esta actividade sugere que, apesar de grande percentagem dos alunos ter conhecimentos tericos sobre alimentao e actividade fsica, quando colocados em prtica, revelam algumas dificuldades em fazer escolhas saudveis. O que vem assim reforar a tendncia actual para se considerar que as sesses breves tm uma eficcia limitada e, sobretudo, de forma meramente informativa. A mudana de atitudes e comportamentos parece requerer uma interveno mais longa e abrangente em termos de domnios de aco, que d uma especial nfase realizao de actividades prticas no contexto real, ultrapassando assim a simples aquisio de conhecimentos. Este trabalho revela algumas limitaes que necessrio atender, sobretudo ao nvel da anlise estatstica que foi meramente descritiva e por se ter realizado apenas uma sesso. Assim, em futuras intervenes recomenda-se uma aco planeada no tempo com uma anlise estatstica mais detalhada.

Saber comer...para bem viver! - Projecto de sade escolar.

Enfermeira Graduada no Centro de Sade de Vagos Especialista em Saude Comunitria Anabela Pereira Enfermeira Graduada no Centro de Sade de Vagos

Resumo mam esta tendncia. -

Introduo A obesidade hoje um grave problema de Sade Pblica, tendo por isso, sido considerada pela Organizao Mundial de Sade como a epidemia do sculo XXI. Em Portugal, um estudo sobre prevalncia da obesidade, revela que a nvel Nacional, 31,5% das crianas entre os 9 e os 16 anos so obesas ou apresentam excesso de peso (Carvalho, 2001). Em crianas, a obesidade preocupante devido ao risco aumentado da sua persistncia na idade adulta, assim como pelo risco de doenas com ela relacionadas. projecto Saber ComerPara Bem Viver! a desenvolver no quadrinio 2007/2011, numa parceria entre o Centro de Sade de Vagos e a Escola EB2,3 de Vagos. A orientao na seleco do projecto teve por base diversos documentos orientadores, dos quais se destaca o Programa Nacional de Sade e o Programa Nacional de Sade Escolar, do qual selecciondo uma rea prioritria a Alimentao Saudvel.

Saber ComerPara Bem Viver! a desenvolver no quadrinio 2007/2011, numa parceria entre o Centro de Sade de Vagos e a Escola EB2,3 de Vagos. No mbito do da prevalncia da pr-obesidade e obesidade a 571 alunos, com idades compreendidas entre os 9 e 16 anos, de ambos os sexos. Para tal, procedeu-se avaliao das variveis antropomtricas (peso e altura), que foram analisadas com base nas tabelas de ndice de Massa Corporal em perOs resultados do estudo revelaram valores semelhantes queles que tm sido demonstrados por diversos trabalhos publicados, ou seja a prevalncia de excesso de peso estudo acompanham esta tendncia ao revelarem que 29% dos alunos apresentam excesso de peso, sendo que 14% sofrem de obesidade. O projecto focaliza-se essencialmente em medidas pre-

obesidade nos alunos da Escola EB2,3 de Vagos; Promo

planeadas em funo dos diversos grupos-alvo (Alunos, Educadores e Comunidade Escolar).

Metodologia de Interveno
Estudo diagnstico da prevalncia da pr-obesidade e obesidade. A amostra do estudo da prevalncia da probesidade e obesidade constituda por 571 alunos com idades compreendidas entre os 9 e 16 anos, de ambos os sexos. Foram avaliadas as variveis antropomtricas (peso e altura), que foram analisadas com base nas tabelas de ndice de Massa Corporal em percentis, para idade e sexo(2). Estratgias de interveno Parcerias - Para a operacionalizao do projecto imprescindvel a articulao entre o Centro de Sade, Comunidade Escolar, Educadores e Cuidados Diferenciados (Hospital Infante Dom Pedro). Actividades para a preveno da obesidade - As diversas intervenes, decorreram tendo por base estratgias/actividades planeadas em funo dos diversos grupos-alvo: Sesses de Educao Alimentar Pais/Educadores Alunos/Professores Funcionrios de Bar e Cozinha

Resultados do estudo
Os resultados do estudo revelaram valores semelhantes queles que tm sido demonstrados por diversos trabalhos publicados, ou seja a prevalncia de excesso de peso e obesidade preocupante. Os resultados obtidos neste estudo acompanham esta tendncia ao revelarem que 29% dos alunos apresentam excesso, sendo que 14% sofrem de obesidade. Verificou-se que a maior percentagem de alunos, apresentam idades situadas no grupo etrio dos 10-13 anos, conforme se pode observar no grfico que se segue.
Distribuio da amostra de acordo com a varivel IMC e a idade dos alunos.

O estudo revela que: Com 9 anos h um total de 39% crianas com excesso de peso e obesidade; Com 10 anos h um total de 35% de crianas com excesso de peso e obesidade; Com 11 anos h um total de 30% de crianas com excesso de peso e obesidade; Com 12 anos h um total de 30% de crianas com excesso de peso e obesidade; Com 13 anos h um total de 25%de crianas com excesso de peso e obesidade; Com 14 anos h um total de 14% de crianas com excesso de peso e obesidade; Com 15 anos h um total de 32 % de crianas com excesso de peso e obesidade; Com 16 anos h um total de 40 % de crianas com excesso de peso. de salientar que nas crianas dos 9 e 10 anos, a percentagem de excesso de peso e obesidade, ultrapassa os 31,5%, valor obtido no estudo de Carvalho (2001), o que inquietante.

Produo de Materiais Educativos para/com os Jovens Folhetos informativos Cartazes sobre alimentao saudvel Construo de Roda dos Alimentos Real (por grupos interpares)

Promoo do Exerccio Fsico para os Jovens Torneios de futsal e basquetebol Danas (body combat) Saltar corda Alterao do tipo alimentos vendidos no bar e mquina Encerramento do bar das 12.00 s 14.30 horas Reformulao das ementas no refeitrio (mais equilibradas) Reformulao dos equipamentos da cozinha

(2) Propostas pela CDC Growth Charts (2000) da National Health and Nutrition Examination Survey dos Estados Unidos da Amrica.

Nota Conclusiva
Este estudo permitiu no s identificar a prevalncia da pr-obesidade e obesidade dos alunos da Escola EB2,3 de Vagos, como tambm traar estratgias de interveno para diminuir a incidncia deste problema. Com a implementao deste projecto, pretende-se que as crianas/jovens adoptem comportamentos saudveis, visto estes serem importantes medidas de promoo da sade e preveno da doena, com repercusses positivas, a mdio e a longo prazo. Aos profissionais de sade cabe ajudar a identificar crianas/jovens com excesso de peso. O diagnstico apenas o primeiro passo e o mais fcil. A nossa interveno assenta essencialmente em trs pilares fundamentais, a alimentao saudvel, o exerccio fsico e terapias comportamentais individualizadas (atravs de apoio e acompanhamento no Centro de Sade/Hospital D. Pedro).
Bibliografia 1. Carvalho, David Obesidade deve ser prevenida na infncia. Medicina & Sade N47 Setembro de 2001. 2. Carmo, Isabel do Prevalncia da obesidade em Portugal. Mundo Mdico. N11. Junho/Agosto de 2000. 3. Direco Geral de Sade. Programa Nacional de Combate Obesidade. Diviso de Doenas Genticas, Crnicas e Geritricas. Lisboa: 2005. 4. Padez, Cristina. Prevalncia da obesidade na infncia. Departamento de Antropologia da Universidade de Coimbra, 2001.

Estudo sobre obesidade infantil no concelho de lhavo.

Fernanda Loureiro Mdica de Sade Pblica Regina Ramos Nutricionista Fernanda Duarte Gabriel Enfermeira Eduardo Almeida Tcnico de Sade Ambiental

Resumo
A Organizao Mundial de Sade refere a obesidade como a epidemia global do sculo XXI, por apresentar uma prevalncia igual ou superior da desnutrio e das doenas infecciosas. Relativamente obesidade infantil, Portugal um dos pases europeus com maior prevalncia. Este estudo tem como objectivo avaliar a prevalncia de pr-obesidade e obesidade nas crianas matriculadas no ensino pr-escolar pblico e particular do Concelho de lhavo, para a partir desse diagnstico desenhar uma interveno com estratgias adequadas a este grupo etrio e s crianas mais jovens. De Maro a Abril de 2008, foram avaliados o peso e a altura de 240 crianas, com 4 e 5 anos de idade; calculou-se o ndice de massa corporal e classificou-se de acordo com as curvas de percentil constantes na Circular Normativa n05/DSMIA de 21/02/06 da Direco Geral de Sade. A prevalncia de excesso de peso foi de 31,67%, apresentando 11,67% obesidade. A pr-obesidade foi mais acentuada no sexo feminino e nas crianas nascidas em 2003; a obesidade foi mais acentuada nas crianas a frequentar o ensino pr-escolar pblico. Comparativamente a Rito (2001), o Concelho de lhavo, apresenta uma percentagem superior de excesso de peso e obesidade nas crianas na mesma faixa etria. Perante esta realidade torna-se prioritria e urgente uma interveno que ter que passar pelos pais, pela escola, pela autarquia e pelos servios de sade.

Introduo Gordura formosura. Esta assero, muito comum no passado, e imortalizada por pintores, escultores e escritores, hoje completamente obsoleta. Do ponto de vista da sade individual est mais que provado que o aumento de peso traz consigo consequncias graves na sade fsica, mas tambm na sade mental e de relao. Do ponto de vista esttico o conceito hoje diabolizado de tal forma que, para se atingir uma silhueta magra, se envereda por verdadeiras atrocidades alimentares (dietas desequilibradas, restritivas, montonas, etc.) que, tambm elas, podem desencadear patologias de difcil tratamento. A Organizao Mundial de Sade reconhece a obesidade como um grave problema de Sade Pblica, referindo-a como a epidemia global do sculo XXI, por apresentar uma prevalncia igual ou superior da desnutrio e das doenas infecciosas. Relativamente obesidade infantil, Portugal um dos pases europeus com maior prevalncia: cerca de 32% com excesso de peso, entre os 7 e os 9 anos, sendo 11% considerados obesos (1,2); alm disso, 24% das crianas em idade pr-escolar apresentam excesso de peso e 7% so obesas (3), sendo um dos 5 pases europeus com maior prevalncia de obesidade infantil (4). A obesidade pode prevenir-se e uma epidemia reversvel. Partindo deste pressuposto e atendendo aos aspectos multifactoriais do problema, tambm as estratgias tero que ser multissectoriais, (envolvendo pais, educadores, rgos de gesto da educao, professores, autarquia, instituies de solidariedade social, servios de sade e, obviamente as crianas objectos e sujeitos da interveno) para que se reduza a percentagem de crianas com excesso de peso, atravs de acompanhamento tcnico adequado e se inverta a tendncia do aumento e da precocidade do excesso de peso.

Metodologia S conhecendo a realidade do nosso Concelho, poderemos desenhar uma interveno com estratgias adequadas, assim o objectivo deste estudo avaliar a prevalncia de pr-obesidade e de obesidade, em crianas nascidas em 2002 e 2003, a frequentar o ensino pr-escolar pblico e particular do Concelho de lhavo. Trata-se de um estudo quantitativo, de carcter descritivo e transversal, que decorreu entre Maro e Abril de 2008. A populao em estudo compreendeu as crianas nascidas em 2002 e 2003, a frequentar o ensino pr-escolar, em estabelecimentos pblicos e particulares. A amostra foi constituda por 240 crianas (33,7% da populao em estudo), nascidas em 2002 e 2003, a frequentar o ensino pr-escolar em estabelecimentos pblicos e particulares. As crianas foram avaliadas atravs de parmetros antropomtricos (peso e altura). O peso foi avaliado com a criana descala e com roupa interior, numa balana electrnica porttil (modelo Seca erecta 844) com uma preciso de 0,1 kg. A altura foi medida com as crianas descalas, num estadimetro de cho (modelo Seca 214) com uma preciso de 0,1 cm, Foi determinado o ndice de massa corporal (IMC) e classificado de acordo com as curvas de percentil constantes na Circular Normativa n05/ DSMIA de 21/02/06 da Direco Geral de Sade, que consideram pr obesidade quando P85IMC<95 e obesidade quando IMC95 (5). Anlise estatstica Os dados foram tratados utilizando a estatstica descritiva. Consideramos uma limitao deste estudo, a impossibilidade de recurso a um programa informtico de estatstica, para uma interpretao mais adequada dos resultados. Resultados A amostra foi constituda por 240 crianas, das quais 56,7% nasceram em 2002, 51,3% eram do sexo masculino, e 52,1% frequentava o ensino pr-escolar pblico. Relativamente varivel em estudo, verificmos que 31,67% das crianas apresentam excesso de peso, sendo que 20% classificam-se como pr-obesos e 11,67% como obesos (grfico 1). Grfico 1
Distribuio das Crianas Avaliadas por Classes de IMC (n=240)

Verificou-se que prevalncia de pr-obesidade maior nas raparigas (21,55%) e que a obesidade tambm ligeiramente superior neste gnero (12,07%) (grfico 2). Grfico 2

No que respeita ao ano de nascimento, verificmos que a pr-obesidade mais acentuada nas crianas nascidas em 2003 (26,67%) e a obesidade nas crianas nascidas em 2002 (15,57%) (grfico 3). Grfico 3

Quanto ao tipo de instituio de ensino, as crianas a frequentar o ensino pr-escolar pblico apresentam uma percentagem superior de obesidade (12,8%) (grfico 4). Grfico 4

Discusso/ Concluso A prevalncia de excesso de peso (31,67%) e de obesidade (11,67%), nas crianas em estudo foi superior referida por Rito (3). A prevalncia de obesidade aumentou com a idade e superior nas raparigas, assim como o excesso de peso tambm maior no gnero feminino, o que est de acordo com a literatura (6).

11,67% 20,00%

3,33%

Baixo Peso Peso Normal Pr-Obesidade Obesidade

65,00%

O Concelho de lhavo apresenta uma percentagem superior de obesidade nas crianas na mesma faixa etria, comparando com os valores nacionais. Perante esta realidade, torna-se prioritrio e urgente desenvolver um programa de interveno o mais cedo possvel, pois nas crianas, entre os 2 e os 5 anos de idade, que os hbitos relativos alimentao e actividade fsica parecem comear a estabelecer-se (7). Por outro lado, a infncia referida como um perodo chave para intervenes que promovam a sade, pois acredita-se que as mudanas comportamentais focadas na dieta e actividade fsica, com incio no perodo escolar bsico, persistam at adolescncia, resultando, a longo prazo, em estilos de vida mais saudveis (8). A interveno ter que passar pelos pais, pela escola, pela autarquia e pelos servios de sade, dando continuidade ao Programa de Combate Obesidade Infantil do Concelho de lhavo com incio no ano lectivo 2005/2006.
Bibliografia 1. Programa Nacional de Combate Obesidade, Direco Geral de Sade, Diviso de Doenas Genticas, Crnicas e Geritricas, Lisboa, 2005. 2. Padez, C. et al. Prevalence of Overweight and Obesity in 7-9 Year-Old Portuguese Children: Trends in Body Mass ndex from 1970-2002. Am J Hum Biol, 2004; 16: 670-678. 3. Rito, A. Estado Nutricional de Crianas e Oferta Alimentar do Pr-escolar do Municpio de Coimbra, Portugal, 2001, Tese de Candidatura ao Ttulo de Doutor em Sade Pblica, 2004. 4. IOTF (International Obesity Task Force): Overweight and Obesity in the European Union. Disponvel em http://www.iotf.org (acedido em 23 de Junho de 2009). 5. Direco Geral da Sade, Circular Normativa n05/DSMIA de 21/02/06. Lisboa 2006. 6. Moreira, P. Overweight and Obesity in Portuguese Children and Adolescents. J Public Health, 2007; 15: 155-161. 7. OConnor TM, Yang S-J, Nicklas TA. Beverage Intake among Preschool Children and its Effects on Weight Status. Pediatrics, 2006; 118: e1010-e1018. 8. Prez-Rodrigo C, Aranceta J. School-based Nutrition Education: Lessons Learned and New Perspectives. Public Health Nutrition, 2001; 4(1A): 131-138.

Caracterizao das escolhas alimentares e sensibilizao para opes mais saudveis no 1 ciclo do ensino bsico.
Mafalda Nunes / Tnia Ferreira Escola Superior de Tecnologia da Sade do Porto

Resumo
A alimentao fundamental para a promoo da sade. Actualmente verifica-se o aumento do consumo de acares extrnsecos aos alimentos e um menor consumo de fruta. Estas modificaes podero acarretar graves consequncias para a sade. As escolhas alimentares individuais so influenciadas por variveis de natureza social, econmica, cultural e contextual que se relacionam e influenciam de uma forma complexa. A educao alimentar, sobretudo se partir do conhecimento dos padres de consumo e levada a cabo nos grupos etrios mais jovens, essencial para opes alimentares ss. Centrado neste pressuposto, foi realizado o presente trabalho que teve como principais objectivos: - Descrever qualitativamente o tipo de dieta adoptado por crianas do 1 ciclo do Ensino Bsico no que concerne s refeies pequeno-almoo, lanche da manh e lanche da tarde; - Sensibilizar estas crianas para as vantagens associadas a escolhas alimentares mais saudveis. A caracterizao alimentar teve por base uma amostra de 26 alunos do 3 e 4 anos de escolaridade do concelho de Gondomar. Foi pedida a colaborao dos alunos e dos pais para o preenchimento de uma tabela de registo do consumo de alimentos, durante 3 dias. Avaliou-se a realizao das referidas refeies, a incluso de alimentos com acar extrnseco e de fruta. Constatou-se que o consumo de fruta era nulo ao pequeno-almoo e baixo aos lanches. Por outro lado, a ingesto de alimentos contendo acar extrnseco estava presente em todas as refeies analisadas, atingindo valores significativos, sobretudo nos lanches. Com base no comportamento alimentar verificado, foi efectuada uma aco de educao alimentar mais dirigida, ampliando as possibilidades de fomentar hbitos alimentares mais saudveis e, deste modo, potenciar a sade dos indivduos e a sua qualidade de vida futura.

Introduo
Os hbitos alimentares influenciam de uma forma determinante o crescimento, o desenvolvimento e a sade dos indivduos. Embora no haja dvidas sobre este facto, verifica-se que a estrutura da alimentao, de uma forma geral, se tem vindo a degradar. Estas modificaes podem traduzir-se em graves consequncias para a sade. De facto, nas sociedades ocidentais, muitas das doenas crnicas responsveis por doena e mortalidade prematura (obesidade, cancro, doenas cardiovasculares, entre outras) esto directamente relacionadas com os hbitos alimentares. Uma dieta que outrora era dominada por cereais (pouco ou parcialmente processados) e vegetais alterou-se para uma alimentao onde predominam os alimentos processados e se verifica um considervel aumento do consumo de alimentos de origem animal, de gorduras saturadas e de acares extrnsecos aos alimetos (Popkin, 2003). Por outro lado, observa-se uma acentuada reduo no consumo de cereais integrais e hortofrutcolas (Popkin, 2006).

O acar extrnseco aquele que no se encontra naturalmente presente no alimento, sendo adicionado durante o processo de fabrico ou de preparao culinria. Segundo a recomendao da Organizao Mundial da Sade (WHO, 2003), o consumo total dirio de acar extrnseco deve ser inferior a 10% do total de calorias consumidas diariamente. Assim sendo, numa dieta de 2000 quilocalorias dirias, a quantidade total de acar no dever ultrapassar 50 gramas, o que significa, aproximadamente, 10 colheres de ch. O consumo excessivo de acar favorece o aparecimento de doenas cardiovasculares, obesidade, diabetes e cries dentrias. Os alimentos ricos em acar refinado contribuem com calorias vazias uma vez que frequentemente contm poucos nutrientes mas tm um elevado contedo de energia. Portanto, um consumo frequente de alimentos ricos em acar adicionado mas baixo em nutrientes pode baixar o valor nutricional da dieta total. Num estudo realizado por Overby et al. (2004) verificou-se que um elevado consumo de acar extrnseco, em crianas, tinha uma correlao negativa com o consumo de micronutrientes e hortofrutcolas. Os produtos hortofrutcolas representam uma parte fundamental da alimentao saudvel que deve ser praticada diariamente. De um modo geral podemos dizer que estes alimentos so fornecedores insubstituveis de minerais (potssio, zinco, clcio, magnsio, cobre, etc.), de algumas vitaminas (especialmente de vitamina C), de diversos compostos protectores (ex.: flavenides) e de diferentes tipos de fibras alimentares. Pela sua riqueza em micronutrientes reguladores essenciais manuteno do bom estado de sade, estes alimentos denominam-se, de um modo geral, por protectores; e como fornecem uma grande variedade de nutrientes, especialmente micronutrientes, designam-se tambm por alimentos com elevado valor nutricional (OMS, 2006). O consumo insuficiente de frutas e vegetais aumenta o risco de doenas crnicas no transmissveis, como as cardiovasculares e alguns tipos de cancro, e est entre os 10 factores de risco que mais causam mortes e doenas em todo o mundo. De facto, estima-se que o baixo consumo de hortofrutcolas seja responsvel por cerca de 19% dos cancros gastrointestinais, 31% da doena cardiovascular isqumica e por 11% dos enfartes do miocrdio, e que potencialmente mais de 2,7 milhes de vidas podiam ser salvas todos os anos se cada pessoa consumisse pores adequadas de frutas e hortcolas (WHO, 2002).

A Organizao Mundial da Sade recomenda um consumo dirio de produtos hortofrutcolas superior a 400 g (WHO, 2003). Pelo que foi exposto, conclui-se que a preveno da doena e a preservao da sade dependero sempre, numa larga medida, de escolhas alimentares saudveis. A educao alimentar torna-se portanto essencial ao capacitar para opes alimentares mais saudveis. A idade escolar uma etapa chave para a aquisio de conhecimentos e desenvolvimento de competncias que possibilitaro s crianas por em prtica aquilo que aprendem, fazendo. Desta forma, os primeiros anos so um perodo muito importante para o estabelecimento de hbitos alimentares que promovam a sade do indivduo. No entanto, sendo as escolhas alimentares dos indivduos influenciadas por variveis de natureza social, econmica, cultural e contextual, que se relacionam e influenciam de uma forma complexa, as intervenes de educao alimentar devero partir do conhecimento dos padres de consumo da populao em causa para poderem ser mais direccionadas e, consequentemente, mais eficazes. Assim, a presente pesquisa teve como objectivos - Descrever qualitativamente o tipo de dieta adoptado por crianas do 1 ciclo do Ensino Bsico no que concerne s refeies pequeno-almoo, lanche da manh e lanche da tarde; - Sensibilizar estas crianas para as vantagens associadas a escolhas alimentares mais saudveis; - Desenvolver atitudes crticas face aos produtos alimentares; - Promover junto dos alunos hbitos alimentares mais saudveis incluindo fruta ao pequeno-almoo e lanches e diminuindo o consumo de alimentos com acar extrnseco.

Metodologia
A interveno efectuada envolveu trs turmas, num total de 57 crianas (58% meninos e 42% meninas) que frequentavam o 3 e 4 anos de escolaridade de escolas do 1. Ciclo do Ensino Bsico pertencentes ao concelho de Gondomar. Para caracterizar o consumo alimentar das crianas foi pedida a colaborao dos alunos e dos pais para o preenchimento de uma tabela de registo do consumo de alimentos. Acederam a participar nesta aco 26 alunos. Foi entregue a cada criana um impresso contendo orientaes para o seu preenchimento no sentido de que o aluno deveria anotar tudo o que comesse e bebesse durante 3 dias (6 feira, Sbado e Domingo) assim como os horrios de cada refeio. A anlise destes registos aqui apresentada foi feita ao nvel das refeies pequeno-almoo e lanches da manh e da tarde no sentido de averiguar: - Se estas refeies eram realizadas; - A incluso de alimentos com acar extrnseco (foram considerados as bolachas, os bolos, o leite com chocolate e os cereais de chocolate) ; - O consumo de fruta nestas refeies. Estas foram as refeies escolhidas porque se considerou que seriam aquelas em que os alunos teriam uma escolha mais activa nos alimentos consumidos. Tendo por base os resultados obtidos nos registos, foi efectuada uma aco centrada nos alunos, enfatizando os conhecimentos que j tinham sobre alimentao saudvel e fornecendo ferramentas que lhes permitissem fazer as escolhas alimentares adequadas para os seus lanches e pequeno-almoo. Foi apresentada, como guia para uma alimentao saudvel, a nova roda dos alimentos (Figura 1) e explicada a necessidade de uma alimentao completa (ingerindo diariamente alimentos de todos os grupos e bebendo gua), equilibrada (respeitando a proporo com que os diferentes grupos de alimentos se apresentam na roda) e variada (comendo diferentes alimentos dentro de cada grupo). Foi dada uma particular relevncia necessidade de aumentar o consumo de fruta e diminuir o de alimentos com acar extrnseco. Procurou-se estimular o consumo de alimentao saudvel ao invs de formular proibies.

Figura 1 Apresentao efectuada aos alunos. Tambm foi referida a importncia do pequeno-almoo e das merendas ou lanches pois o consumo de alimentos entre as refeies principais ajuda a controlar o apetite (evitando que se coma demasiado nestas refeies) e contribuem para o correcto funcionamento do organismo. Deu-se particular relevo composio do pequenoalmoo que idealmente deveria incluir alimentos dos seguintes grupos: lacticnios, cereais e derivados e fruta. Seguiu-se uma interveno de carcter prtico que incluiu exerccios de leitura do rtulo de alimentos e clculo do consumo dirio de acar e a simulao de um supermercado em que as crianas eram convidadas a seleccionar os alimentos que consideravam mais adequados, sob o ponto de vista da sua sade, seguindo-se uma discusso sobres as escolhas efectuadas (Figura 2).

Figura 2- Alimentos promotores da anlise crtica pelas crianas.

Resultados e Discusso
Os resultados obtidos relativamente realizao das refeies pequeno-almoo e lanches so apresentados na Figura 3. Na Figura 2 reapresentada o consumo de fruta nas refeies analisadas.

Figura 3- Refeies realizadas pelos alunos.

Figura 4 - Consumo de fruta pelos alunos.

Verificou-se que quase a totalidade das crianas realizava a primeira refeio do dia, havendo um ligeiro decrscimo ao Domingo (com 85% das crianas a tomaram o pequeno-almoo). Estudos efectuados com crianas portuguesas de 11 anos, em dias de escola e em que era feita a anlise por sexo verificaram que 84,9% das meninas e 91,4% dos meninos tomavam o pequeno-almoo (WHO, 2004). Tambm referido que h um decrscimo com o aumento da idade e que os rapazes apresentam valores superiores aos das raparigas. Observou-se que o lanche da manh era realizado pela totalidade das crianas durante o perodo escolar; no entanto, durante o fim-de-semana, a percentagem de crianas que o realiza atinge valores relativamente baixos (42% ao Sbado e Domingo). O lanche da tarde uma refeio praticada pela maioria das crianas tanto no perodo escolar (92%), como durante o fim-de-semana (89% e 77% ao Sbado e Domingo, respectivamente). O decrscimo na percentagem de crianas que realiza do lanche da manh no fim-de-semana poder deverse ao facto de as crianas acordarem mais tarde e no haver um intervalo de tempo entre o pequenoalmoo e o almoo que o justifique.

Constata-se que o consumo de fruta ao pequeno-almoo nulo, podendo por isso esta refeio ser considerada incompleta (Alves e Boog, 2007). Ao lanche a incluso de fruta apresenta valores baixos que nunca vo para alm de 20% das crianas que realizam os lanches. Em Portugal verifica-se um baixo consumo de fruta, encontrando-se valores na ordem dos 58,3% das raparigas e 51,5% dos rapazes (com 11 anos) a ingerirem fruta diariamente (WHO, 2004). Este estudo tambm refere que a proporo de jovens que come fruta diariamente diminui com a idade, sendo o decrscimo superior no caso dos rapazes. Lorson et al. (2009) tambm concluram, nos Estados Unidos da Amrica, que uma grande proporo de crianas e adolescentes apresentava um consumo total de fruta inferior ao recomendado e que este diminua com a idade. Vrios estudos indicam que o consumo de fruta e hortcolas por parte dos pais influencia o consumo, por parte das crianas, destes alimentos (Cooke et al., 2004 e Wardle et al., 2005). Para alm de factores genticos e da disponibilidade dos alimentos, o facto de os pais funcionarem como um modelo para os filhos uma das possveis explicaes para esta associao (Fisher et al., 2002)

O consumo de alimentos contendo acar extrnseco apresentado na Figura 5.

modo, potenciar a sade dos indivduos e a sua qualidade de vida futura. Gostaramos de realar a necessidade de desenvolver nas escolas programas de promoo da sade ao nvel dos hbitos alimentares de uma forma consistente e contnua, a importncia de trabalhar com equipas multidisciplinares e de envolver os pais para aumentar o impacto das aces. Para trabalhos futuros sugere-se a caracterizao dos hbitos alimentares, em todos os dias da semana, numa amostra com uma maior dimenso e fazer uma avaliao do impacto da aco de sensibilizao algum tempo aps a sua realizao.

Figura 5 Consumo de acar extrnseco.

Referncias O consumo de alimentos contendo acar extrnseco est presente em todas as refeies analisadas, atingindo valores significativos, sobretudo ao nvel dos lanches do fim-de-semana. A alta correlao entre a preferncia por doces por parte das crianas e dos seus pais vem sendo observada, o que sugere que a preferncia por doces , em parte, um hbito aprendido (Tomita,1999). A comparao dos resultados obtidos por este estudo, no que concerne caracterizao das escolhas alimentares, com outros estudos deve ser realizada com cautela pois instrumentos diversos para a recolha de informao podem levar a resultados que no so susceptveis de uma comparao directa. Embora no se tenha feito uma avaliao formal da aco de educao alimentar efectuada, verificou-se que as crianas na faixa etria estudada so muito receptivas e atravs da discusso efectuada sobre as escolhas efectuadas no supermercado da escola percebeu-se que assimilaram os benefcios que teriam na sua sade se inclussem a fruta no pequeno almoo e lanches e se diminussem o consumo de alimentos com acar extrnseco. Alves, H. J. e Boog, M. C. F. (2007). Comportamento alimentar em moradia estudantil: um espao para promoo da sade. Revista Sade Pblica, 41, 197-204. Cooke, L. J., Wardle, J., Gibson, E.L., Sapochnik, M., Sheiham, A. e Lawson, M. (2004). Demographic, familial and trait predictors of fruit and vegetable consumption by pre-school children. Public Health Nutrition, 7, 295302. Fisher, J.O., Mitchell, D.C, Smiciklas-Wright, H. e Birch, L. L. (2002). Parental influences on young girls fruit and vegetable, micronutrient, and fat intakes. Journal of the American Dietetic Association, 102, 5864. Lorson, B. A., Melgar-Quinonez, H. R. e Taylor, C. A. (2009). Correlates of fruit and vegetable intakes in US children. Journal of the American Dietetic Association, 109, 474-478. Organizao Mundial da Sade. (2006). Documento informativo para o Workshop de Lisboa sobre a Promoo de Hortofrutcolas nos Pases de Expresso Portuguesa. FAO, Ministrio da Sade de Portugal/Direco Geral da Sade, Instituto de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, Ministrio da Sade do Brasil Overby, N. C., Lillegaard, I. T., Johansson, L. e Andersen, L. F. (2004). High intake of added sugar among Norwegian children and adolescents. Public Health Nutrition 7, 285293. Padez, C., Fernades, T., Mouro, I., Moreira, P., e Rosado, V. (2004). Prevalence of overweight and obesity in 7-9 year-old Portuguese children: Trends in body mass index from 1970-2002. American Journal of Human Biology, 16, 670-678.

Concluses
Como concluses da caracterizao dos hbitos alimentares estudados constatou-se um consumo de fruta nulo ao pequeno-almoo e baixo aos lanches. A ingesto de alimentos contendo acar extrnseco estava presente em todas as refeies analisadas, atingindo valores significativos, sobretudo nos lanches. A aco de educao alimentar efectuada, sendo mais dirigida e baseada nos padres de consumo da populao estudada, teve ampliadas as possibilidades de fomentar hbitos alimentares mais saudveis e, deste

Popkin, B. M. (2006). Technology, transport, globalization and the nutrition transition food policy. Food Policy, 31, 554-569. Tomita, N. E., Nadanovsky, P., Vieira, A. L. F. e Lopes, E. S. (1999). Preferncias por alimentos doces e crie dentria em pr-escolares. Revista Sade Pblica, 33, 542-546. Wardle, J., Carnell, S. e Cooke, L. (2005). Parental control over feeding and childrens fruit and vegetable intake: how are they related? Journal of the American Dietetic Association, 105, 227232. World Health Organization. (2002). The world report 2002: reducing risks, promoting healthy life. Geneva: World Health Organization. World Health Organization. (2003). Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: report of a joint WHO/FAO expert consultation (WHO Technical Repor Series n 916) Geneva. World Health Organization. (2004). Young peoples health in context - Health behavior in school-aged children (HBSC) study: International Report from the 2001/2002 Survey., Regional Office for Europe.

Congresso Infantil
Alimentao Saudvel/ Actividade Fsica
No dia 29 de Maio, realizou-se no Frum Cultural de Ermesinde, o Congresso Infantil Alimentao Saudvel/Actividade Fsica, evento que marca o final de quatro anos de actividade do Projecto intitulado Nem Bucha Nem Estica. Este foi desenvolvido pela nutricionista Ana Paula Alves, do Centro de Sade de Ermesinde e contou com a fundamental colaborao da equipa de Sade Escolar, professoras do Agrupamento Vertical de S. Loureno e tambm a Escola da Gandra.
Na Sesso de Abertura marcaram presena, uma professora representante do Agrupamento; Angelina Ramalho, em representao do presidente da Cmara de Valongo, Fernando Melo; Neusa Pinto, representante das professoras do Projecto e a prpria Ana Paula Alves, visivelmente emocionada neste momento nostlgico. A grande mentora do Projecto, Ana Paula Alves, ao longo destes quatro anos mostrou inteira dedicao e envolvimento, em prol da correco dos maus hbitos alimentares e promoo da actividade fsica, sensibilizando no s as crianas envolvidas e respectivas famlias, como tambm toda a comunidade escolar. O trabalho desenvolvido com o Projecto Nem Bucha nem Estica, apresenta um indiscutvel sucesso, podendo ser comprovado atravs da anlise estatstica relativa evoluo da massa gorda dos alunos. A proposta do Centro de Sade foi feita a todos os agrupamentos, embora s restassem o Agrupamento Vertical da Escola de S. Loureno (Costa, Carva lhal, Saibreiras e Montes da Costa) e a Escola da Gandra. Cada uma destas escolas, destacam-se as professoras Dulce Martins (Costa), Manuela Dinis (Gandra), Neusa Pinto (Saibreiras), Etelvina Serdoura (Carvalhal) e Isabel Bessa (Montes da Costa) que constituram o grande alicerce do Projecto. Ao longo de quatro anos de trabalho intenso, foram abordados diversos temas pertinentes, criando condies para a aquisio de informao por parte dos alunos e tambm possibilitar uma outra forma de olhar para a alimentao e consequente mudana de atitudes. O grande objectivo proposto seria diminuir a tendncia verificada no crescimento de doenas associa das a uma deficiente nutrio, melhorar o estado de sade global e incentivar a actividade fsica. Concretamente, realizaram-se vrios eventos temticos, nomeadamente um piquenique, uma manh desportiva, uma exposio de trabalhos na Vila Beatriz, a actividade Mexe-te, Fica em Forma! e finalmente o Congresso Infantil. Apostando sempre na preveno, as sugestes foram sendo encaminhadas para o ensino pr-escolar, para os pais, e para as entidades polticas locais, regionais e nacionais. A professora Maria Jos, representante do Conselho Executivo do Agrupamento de Escolas de S. Loureno referiu, por exemplo, como melhorou o carcter dos lanches que os alunos trazem para a escola, e Angelina Ramalho, em nome da Cmara manifestou o orgulho desta em assumir-se como entidade parceira do Programa, tendo ainda manifestado grande apreo pelo trabalho da equipa de Sade Escolar. No exterior do auditrio do Frum Cultural de Ermesinde estavam expostos os trabalhos dos alunos sobre os temas abordados, tais como os benefcios do consumo de

sopa, frutas, leite, cereais e, pelo contrrio, e tambm a necessidade de reduzir o consumo de sal e de acar. Quanto ao Congresso propriamente dito, as comunicaes foram apresentadas apenas pelas crianas, sozinhas ou em grupo, devidamente identificadas. O primeiro painel abordou o tema da Alimentao Saudvel, com as comunicaes Alimentao Saudvel e Que Bela Sopa (Escola EB1 da Costa), Lanches Saudveis, (Escola EB1 do Carvalhal e Escola EB1 da Gandra), e Dias Especiais (Escola EB1 do Carvalhal). O tema da Nova Roda dos Alimentos foi abordado com uma comunicao do mesmo nome, da Escola EB1 das Saibreiras, Pores no Prato e Frutas e Hortcolas (ambas da Escola EB1 do Carvalhal) e Lacticnios (Escola EB1 da Costa). Finalmente o terceiro painel foi dedicado s Determinantes nos Estilos de Vida, e contou com as comunicaes Faa Exerccio pela sua Sade (Escola EB1 das Saibreiras), As Crianas e as Actividades Sedentrias (Escola EB1 Carvalhal) e, finalmente Efeito da Publicidade na Alimentao das Crianas (Escola EB1 da Gandra). Os trs painis tiveram a moderao, respectivamente, das nutricionistas tambm envolvidas no Projecto Nem Bucha nem Estica, Liliana Carola, Ceomara Pina e Manuela Barros.

O Congresso Infantil terminou com a representao da pea de teatro Alice de Pernas Pro Ar, pelas crianas da Escola EB1 do Xisto, sem dvida uma bela forma de terminar um espectculo marcado pela cor e alegria contagiante de todas as crianas presentes.