TEMAS DE REUMARTOLOGÍA

Dr. Félix Peña Zurita

2023

TEMAS
DE
REUMATOLOGIA

Fibromialgia

Definición

− Trastorno caracterizado por:

− Dolor musculoesquelético.
− Hipersensibilidad.
− Rigidez muscular.

− Estos síntomas pueden ser locales o generalizados, acompañados de:

− Fatiga.
− Alteraciones en el sueño.
− Alteraciones del estado general.

− El dolor de la fibromialgia compromete:

− Músculos.
− Tendones.
− Ligamentos.

− Puede afectar cualquier tejido fibromuscular, con mayor frecuencia los

músculos de:
− Nuca.
− Hombros.
− Tórax.

1
 TEMAS DE REUMARTOLOGÍA
Dr. Félix Peña Zurita
2023

− Región lumbar.
− Extremidades.

Etiología

− No existe un anomalía histológica específica, y la ausencia de

inflamación celular justifica el término de fibromialgia mejor que el de
fibrositis o fibromiositis.

− La alteración difusa, o síndrome de fibromialgia, se presenta sobre

todo en mujeres y puede estar inducido o intensificado por:

− Tensión mental o física.

− Descanso insuficiente.
− Traumatismos.
− Exposición a humedad o frío.
− En ocasiones por una enfermedad sistémica, habitualmente
reumática o infecciosa.
− Una enfermedad vírica o sistémica (p. ej., enfermedad de
Lyme) puede precipitar el síndrome.

− El síndrome de fibromialgia primaria (SFP) es una forma

idiopática generalizada que suele ocurrir en mujeres jóvenes sanas de
mediana edad que tienden a estar:

− Estresadas.
− Tensas.
− Deprimidas.
− Ansiosas.

− Pero también en niños o adolescentes (del sexo femenino sobre todo)

o en adultos mayores, asociada con frecuencia a cambios mínimos de
artrosis vertebral.

2
 TEMAS DE REUMARTOLOGÍA
Dr. Félix Peña Zurita
2023

− Los hombres suelen desarrollar una fibromialgia localizada en relación

con una distensión de origen laboral o recreativo (síndrome de dolor
miofascial).

− Una minoría de casos se pueden asociar con anomalías

psicofisiológicas.

− Los síntomas pueden empeorar por tensiones emocionales o

ambientales o por un médico poco comprometido que plantea el
origen sicògeno de la enfermedad.

Cuadro clínico

− El inicio del dolor y la rigidez en el SFP suele ser gradual y difuso.

− En el SFP localizado:

− Los síntomas suelen ser de inicio más brusco.

− El dolor empeora por la distensión o el sobresfuerzo.
− Puede existir hipersensibilidad, que suele localizarse en zonas
concretas limitadas (puntos gatillo).
− Puede existir tensión o espasmo muscular local, aunque no es
posible demostrar contracciones activas mediante
electromiografía.
− Sólo aparece inflamación cuando existe un trastorno sistémico
subyacente.

− El SFP se reconoce por el patrón típico de la fibromialgia difusa y

síntomas no reumáticos:

− Descanso insuficiente.
− Ansiedad.
− Fatiga.
− Síntomas de colon irritable.

3
 TEMAS DE REUMARTOLOGÍA
Dr. Félix Peña Zurita
2023

− El SFP se reconoce por exclusión de enfermedades significativas:

− Artrosis generalizada.
− AR.
− Polimiositis.
− Polimialgia reumática.
− Otras enfermedades del tejido conjuntivo.

− El SFP se reconoce también por exclusión de dolor y espasmo

muscular de origen psicológico.

− La fibromialgia asociada a estos trastornos (fibromialgia secundaria o

concomitante) se manifiesta por síntomas musculoesqueléticos y
signos similares al SFP (excepto por el reumatismo psicológico), pero
se debe distinguir del SFP para permitir la identificación y el
tratamiento de la causa subyacente o de la propia fibromialgia.

− En una mujer de edad media se deben descartar una enfermedad

reumática oculta y el hipotiroidismo.

− Pueden existir cambios histopatológicos inespecíficos leves en los

músculos, pero también se encuentran cambios similares en sujetos
con controles normales.

Laboratorio

− Se solicitan estudios de laboratorio para descartar otros trastornos que

presentan síntomatología similar:

− Hemograma completo.
− Velocidad de sedimentación globular.
− Factor reumatoide.
− Pruebas de la función tiroidea.
− Anticuerpos antinucleares.

4
 TEMAS DE REUMARTOLOGÍA
Dr. Félix Peña Zurita
2023

Pronóstico y tratamiento

− La fibromialgia puede remitir espontáneamente al reducir el estrés

pero puede recidivar a intervalos frecuentes o hacerse crónica.

− Se puede mejorar mediante reafirmación y explicación de la naturaleza

benigna del cuadro:

− Ejercicios de estiramiento.
− Ejercicios aeróbicos.
− Mejoría del descanso nocturno.
− Aplicación de calor local y masaje suave.
− Antidepresivos al acostarse pueden ayudar a conseguir un
sueño más profundo con efectos moduladores sobre el dolor.

− La aspirina, u otros AINE en dosis terapeúticas no han demostrado

beneficios evidentes a largo plazo, pueden ser útiles el acetaminofén,
ibuprofeno, naproxeno sódico.

− No se recomiendan los analgésicos opioides por la dependencia que

origina.

− Se pueden infiltrar las zonas de hipersensibilidad local con 1-2 ml de

solución de lidocaína al 1% sola o en combinación con 20 a 40 mg de
hidrocortisona.

− El tratamiento de la depresión o la ansiedad asociadas puede precisar

un método más activo o específico o el envío a un centro especializado
para un tratamiento global.

− Por último, el mejor tratamiento del SFP es un programa

personalizado, completo, ambulatorio, motivado por el paciente y con
implicación del mismo.