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|s ls.ms ss as |ss s|stsmss is ss|ai ss |ss

s.ss|tsis s |s |s.s is |s ||sts.|s |s sstsis
|st|msmssts ssss|sis s |s msss.s ss as ss |s
s.ss|tsis s| msis is ,.siass|ss is |s sss|sisi.
COMUNDAD PRMTVA
En la comunidad primitiva cuando el
principio organizador era la subsistencia
del grupo social, el concepto de salud
persegua el objetivo de consolidacin
social y estaba fuertemente influido por
las prcticas religiosas.
En un contexto donde las supersticiones
constituan el ncleo central de las
prcticas de salud, la concepcin mtico-
religiosa de la enfermedad conduca a un
tratamiento mgico.
$OCEDAD E$CLAV$TA
a produccin se realizaba con el trabajo
de los esclavos, en tanto que los hombres
libres integraban la clase dirigente y era
sta la que reuna la totalidad del poder y
lo ejerca.
En una sociedad de este tipo con una
clara diferenciacin social, la salud
tambin aparece claramente diferenciada
por clase o grupo social.
En la sociedad griega, que es donde
se inici el pensamiento mdico
cientfico cuyo origen se puede
vincular a la escuela de los
hipocrticos, podan distinguirse tres
tipos de prctica mdica:
a psicolgica
a resolutiva
Medicina para esclavos
a prctica mdica y la teraputica
se sistematizan. El rol del mdico
tanto en Grecia como en Roma est
bien establecido, y ya se distinguan
distintas situaciones laborales de los
mdicos:
1-mdicos privados.
2- mdicos pblicos
3-esclavos mdicos.
a prctica mdica era una prctica libre,
no se exiga ttulo o diploma para su
ejercicio, que dependa de la aceptacin
social. Aunque coexistan curanderos,
sanadores mgicos, empricos y mdicos
bien formados, stos ltimos procuraban
distinguirse de los otros con sus
Acreditaciones en las Escuelas de ms
prestigio.
En Roma, los mdicos formados en
escuelas acreditadas se agrupaban en
organizaciones profesionales.
El cristianismo no slo va a influir
en la aparicin de instituciones
hospitalarias sino que adems va a
reforzar los aspectos ticos del
cuidado: el enfermo como hijo de
Dios, merece respeto, atencin y
amor. a funcin de enfermera va
a ser una consecuencia natural de
estos principios.
En Bizancio, con el emperador Justiniano, se crean
importantes hospitales donde eran atendidos los
pobres, se apoya a los mdicos y cada vez ms se da
importancia a las enseanzas regladas y
supervisadas.
Bizancio represent hasta la cada de Constantinopla,
un papel clave en la conservacin y difusin de la
medicina galnica.
DEL $GLO V AL XV
$OCEDAD MEDEVAL
a medicina sufre un retroceso y estancamiento signifi
cativo. a sociedad medieval era una pirmide
organizada por capas sociales jerrquicamente
estructuradas.
El orden social y poltico se basaba en el orden
natural que como tal era inmutable, mientras que el
conocimiento pasaba por la iglesia, la cual constitua
una jerarqua paralela.
a sociedad era profundamente esttica, ya que cada
individuo permaneca en la clase social en la que
haba nacido.
$OCEDAD MEDEVAL
a actividad econmica principal era la agricultura,
por ende la posesin de la tierra constitua una
importantsima fuente de riqueza y de poder.
En este contexto la enfermedad era vista como un
castigo divino a los pecadores y la salud, por el
contrario, no slo significaba curacin fsica sino
tambin salvacin espiritual, por este motivo la
prctica de la medicina estaba a cargo de los monjes
mdicos (los que seran sucedidos por los mdicos
seglares) y el paciente estaba totalmente sometido a
sus dictados.
$OCEDAD MEDEVAL
os
monasterios,
embrin de las
futuras
universidades,
mantuvieron y
difundieron la
literatura
mdica.
En el S. X las Escuelas Mdicas
llevarn a cabo la incorporacin y
actualizacin del galenismo, la
regulacin de la formacin mdica y del
ejercicio profesional, el cual se va
generalizando progresivamente.
a organizacin de la prctica asistencial
mantena las tres divisiones clsicas:
1.os mdicos de reyes y nobles que estaban
contratados con exclusividad.
2.os mdicos de la burguesa que atendan a
domicilio.
3.os mdicos municipales y de rdenes
religiosas que atendan a los pobres en los
hospitales.
$OCEDAD CAPTAL$TA
{Las dos caras_
$OCEDAD CAPTAL$TA
En la sociedad capitalista con la
aparicin de las ciudades mercantiles y
las primeras fbricas aparecen los
trabajadores libres, el proletariado, que
vende su fuerza de trabajo a los
capitalistas a cambio de un salario.
En este marco las prcticas
mdicas se transforman y se
desarrolla una nueva ciencia de
carcter emprico. a salud tiene
como finalidad la preservacin de
la fuerza de trabajo, la proteccin
de la clase dirigente y la
salvaguardia del orden social.
A lo largo del S. XV como consecuencia
de las epidemias las autoridades se ven
obligadas a promover y organizar acciones
tendientes a reglamentar la lucha contra las
mismas, regular el ejercicio de la profesin,
ordenar la formacin y a incrementar la red
hospitalaria.
El Estado advierte que debe regular la
prctica mdica asistencial para crear una
organizacin suficientemente amplia y
sostenible.
acia finales del S. XX con la creciente
industrializacin y organizacin de los
trabajadores, las sociedades comenzaron a
reconocer el elevado costo que trae consigo:
1.a muerte.
2. as enfermedades y la discapacidad entre la
fuerza laboral.
As como la importancia de la situacin
sanitaria de la poblacin asalariada.
Para esa poca en algunos pases de Europa
la salud de los trabajadores se convirti en un
tema poltico.
En la Rusia zarista hacia 1865 se crea el
"zemstvo, el primer servicio pblico de
atencin mdica gratuito financiado con
ingresos tributarios pensado para atender a la
poblacin campesina.
0289;4 fue una forma de gobierno local
instituido durante las grandes reformas
liberales realizadas en el mperio Ruso por el
zar Alejandro de Rusia. a idea de este
sistema fue desarrollada por Nikolay Milyutin.
as primeras leyes sobre los zemstvos se
promulgaron en 1864. Tras la Revolucin de
Octubre de 1917 el sistema de zemstvos fue
abolido y sustituido por el de soviets o consejos
obreros provinciales.
En Alemania hacia 1879 los
socialistas, que haban obtenido
algunas bancas en el Parlamento,
concientes de la importancia de la
solidaridad dentro de la incipiente
clase obrera presentan un
proyecto de ley de seguros
sociales obligatorios.
En 1880 prevaleca un clima de agitacin
social el Canciller Otto Von Bismarck
disolvi el Parlamento, encarcel a los
diputados socialistas, pero rescat el
proyecto por ellos presentado, sobre esa
base surgieron las leyes:
1.Enfermedad y maternidad (1883)
2. Accidente de trabajo (1884)
3. Envejecimiento, invalidez y
muerte (1889).
Bismarck quera un sistema nacional
uniforme excluyendo las compaas
aseguradoras privadas con nimo de lucro,
no obstante se apoy en las "sociedades de
enfermedad existentes (que eran
compaas privadas de enfermedad) y
estableci un programa que pagaba por los
servicios mdicos y daba ayuda econmica
en los perodos de enfermedad y accidentes
de trabajo para una determinada categora
de trabajadores. as dos terceras partes de
la prima la pagaba el empresario y el tercio
restante el trabajador.
El modelo "bismarckiano que fue creado
con el objeto de frenar los progresos del
socialismo, dio origen al primer sistema
estatal de polticas sociales de los
tiempos modernos.
Se caracterizaba por su concepcin
aseguradora, razn por la que los montos
de las pensiones y los subsidios se
calculaban en funcin de los ingresos
percibidos por los solicitantes y sus
pautas fueron pensadas exclusivamente
en funcin del trabajador asalariado.
Surge as, el primer modelo de desarrollo de
poltica social, el modelo de Estado Social, el
que se constituye como una compensacin por
la falta de libertades y adopta una forma
autoritaria de integracin de los trabajadores.
a popularidad de medidas de este tipo entre
los trabajadores condujo a la adopcin de leyes
similares en Blgica (1894) y Noruega (1909).
En Gran Bretaa en el ao 1911 se
aprob la primera ley de Seguro Nacional
de Salud, que permita atender los gastos
de atencin mdica y las prdidas de
salarios durante la enfermedad de todos
los trabajadores manuales que ganaban
menos de 160 libras.
Con la Revolucin Rusa (1917) se cre el
sistema sovitico de servicio de salud, el
primer sistema sanitario totalmente
nacionalizado.
En el ao 1922 Japn agreg los
servicios mdicos a las otras
prestaciones a las que tenan
derecho los trabajadores,
aprobndose el primer seguro
sanitario obligatorio en un pas no
europeo.
En 1938 Nueva Zelandia haba pasado a ser
el primer pas en introducir un servicio
nacional de salud.
En nglaterra ya en el ao 1942 el
nforme Beveridge adverta que el
Estado deba preocuparse por el
bienestar de todos los ciudadanos
como una de las maneras de
luchar contra los efectos sociales
de la crisis de la dcada del 30 y
de la guerra todava en curso.
Expresaba la necesidad de un
servicio nacional de salud que
prestara a toda la poblacin la
atencin mdica que necesitaba.
Estamos ante los orgenes de lo que
posteriormente se denominar el
Estado de Bienestar.
am Henry Beverdge
Bografia de am Henry Beverdge
Origen britnico naci en bengala 1879/1963, es el
padre del sistema de Seguridad Social en las
democracias occidentales.
Se educ sin embargo en Oxford, en el Balliol
College. Ense leyes, escribi artculos para el
Morning Post, y, en 1908, entr en el Ministerio de
Economa (Board of Trade) de la mano de Winston
Churchill. All, su preocupacin principal fue controlar
el desempleo, lanzando soluciones innovadores y
convirtindose pronto en una autoridad en la materia:
lleg a publicar una obra llamada "Desempleo: un
problema de la industria, en 1909.
Economista y poltico
Miembro del Partido iberal en el Parlamento
entre 1944 y 1945 y se convirti en 1946 en el
primer barn de Beveridge de Tunal.
Jefe de los servicios de paro y colocacin,
director de la ondon School of Economics
fue elegido en 1941 para presidir un comit
interministerial encargado de realizar un
estudio de los seguros sociales britnicos
En 1942 elabor para el Gobierno
del Reino Unido un estudio sobre
la previsin social en Gran
Bretaa.
Rector de la Universidad de
Oxford, defenda que la gestin
estatal complementase y no
reemplazase- la iniciativa privada.
Aportes de nforme Beverdge a
a $egurdad $oca 1942 -1946
ace obligatorios los seguros sociales.
Se crea el servicio de sanidad gratuita.
Se elevan los salarios ms bajos y las
pensiones.
Nace el Estado de Bienestar, que se
traslada al resto de la Europa
occidental.
Propona un sistema universal para
todos los ciudadanos britnicos
"desde la cuna hasta la tumba.
Sent las bases para la reforma del
modelo ingls de mutualidades y
seguros sociales
Prevea que las administraciones pblicas
haban de hacer frente del sostenimiento de
los sectores ms desfavorecidos de la
sociedad: parados, enfermos, y ancianos.
a novedad ideolgica del nforme Beveridge no fue,
en cualquier caso, promover las ayudas estatales a
estos colectivos, ayudas que ya se llevaban a cabo,
en mayor o menor medida, en muchos pases.
a verdadera innovacin fue considerar que esas
ayudas no eran un mero parche, un arreglo a los
desperfectos de la economa, o un servicio de
"caridad estatal, sino que, por el contrario, el
bienestar de la sociedad era una "responsabilidad del
Estado. Vena a decir, pues, que todo ciudadano, por
el mero hecho de serlo, tena derecho a participar de
los beneficios de la economa, y que era papel del
Estado proveerle el acceso a estos.
El nforme fue, en principio, recibido con cautela tanto
por el Gobierno como por la opinin pblica. No era
de extraar, en un pas donde la filosofa del "laissez-
faire haba sido una religin abandona slo unos
pocos aos antes, que no se recibiera con los brazos
abiertos una teora que pretenda aumentar
prodigiosamente el tamao del Estado.
Sin embargo, y a pesar de esas reticencias, los
gobiernos britnicos aplicaron desde el principio las
recomendaciones de Beveridge, dando inicio al
exitoso Estado de Bienestar britnico.
A pesar de una fuerte oposicin
poltica, Wiston Churchill, Jefe del
Gobierno, implant en el Reino Unido
entre 1945 y 1948 un sistema de
Seguridad Social siguiendo
bsicamente las lneas del plan
Beveridge.
SEGURDAD
SOCA EN
AMERCA ATNA
Antecedentes Hstrcos
Al principio de la dcada de los treinta enry
Kaiser disea las lneas maestras del primer
seguro social que se organiz en Estados
Unidos con el nombre de la "Kaiser
Permanente.
En 1933 se crea la Blue Cross, un seguro
voluntario hospitalario.
a expresin seguridad social fue
utilizada por primera vez en un
documento oficial en una ley de los
Estados Unidos.la ley de seguridad
social de 1935, si bien sta
instituy regmenes para cubrir
slo los riesgos de vejez, muerte,
invalidez y desempleo.
|s |ss |s|sss |st|sssms.|sssss
las reformas se producen en medio de:
a apertura indiscriminada de la economa.
a desregulacin de la misma.
El desmantelamiento de la estructura
empresaria del Estado y su privatizacin.
El proceso desindustrializador que se
produjo durante los 80 y los 90 en la regin
y el estancamiento global de la economa;
Lo cua do como resutado
Elevado nivel de desocupacin
Empeoramiento de la distribucin del
ingreso
Rediseo de la estructura laboral retras el
salario, en consecuencia se achic el trabajo
en relacin de dependencia y se ampli el
cuentapropismo.
En este contexto
Se incorpora el impresionante avance mdico-
tecnolgico que incrementa significativamente
la eficacia de los diagnsticos y tratamientos.
o cual produce una expansin de las
expectativas de la sociedad respecto de los
mismos.
|s |I+ s| ms.|m|ssts
|s|s.|sts ss ||||s
|m,a|ss |s ,.|ms.s
|s|s|ss|ss is as
ssa.s sss|ts.|s ss as
,s|s ss isss..s||s.
Costa Rica sent las bases para el
seguro de salud para toda la poblacin
en 1941.
En Mxico, tanto el nstituto Mexicano
del Seguro Social como la Secretara
de Salud se crearon en 1943.
En Canad en el ao 1946 la provincia
de Saskatchewan decide establecer un
sistema hospitalario provincial.
a guerra sirvi de base para la
construccin de lo que en 1948 se
convertira en el Servicio Nacional
de Salud, uno de los modelos de
salud ms influyente desde
entonces y an hasta nuestros
das, que cubra a la totalidad de la
poblacin y se financiaba a travs
de impuestos.
Casfcacn de os paises
Latnoamercanos de acuerdo a
momento que estabeceron e
sstema de $egurdad $oca
a) Pases pioneros, en donde se encuentran el
15% de los pases, como Chile, Uruguay,
Argentina y Brasil.
b) Pases intermedios, que representan el 26%,
como Mxico, Venezuela, Bolivia, Colombia,
Costa Rica, Ecuador, Paraguay y Per.
c) Pases tardos, que son el 59%, en donde se
encuentran naciones centroamericanas y del
Caribe.
acia 1950, 16 naciones de la
regin haban promulgado leyes
sobre pensiones de la seguridad
social, mientras que en frica lo
haban hecho slo tres y en Asia
dos.
Sin embargo, pese a este importante avance
de las polticas de seguridad social, el
desarrollo de sta no ha sido uniforme en la
regin y enfrenta difciles problemas.
En la mayora de los pases, menos de una
cuarta parte de la poblacin est cubierta
por el sistema, bsicamente el sector formal
que se concentra en la capital y las
principales ciudades .
Existen notables
barreras para
incorporar al creciente
sector informal, as como
al rural, y en poqusimos
pases la seguridad
social ha llegado a los
pobres, cuyo nmero se
expande.
1948 as Nacones Undas aprueba a
decaracn Unversa de os
Derechos Humanos
Estos nuevos derechos incluyen:
Derecho al trabajo; igual salario por igual
trabajo.
Proteccin contra los efectos de la enfermedad,
la vejez, la muerte, la incapacidad y el
desempleo involuntario; percibir un ingreso que
asegure una existencia conforme a la dignidad
humana.
Disfrutar de un nivel de vida
adecuado que garantice la salud y el
bienestar; disponer de descanso y de
tiempo libre; y tener un amplio acceso
a la educacin y a la vida cultural de
la comunidad.
Se trata de derechos que el propio
Estado tiene la responsabilidad y la
obligacin de llevar a la prctica,
dictando las leyes y proveyendo los
recursos necesarios.
En los pases hoy denominados
desarrollados fue posible efectivizar en
la prctica estos derechos a travs de lo
que se denomin el Estado de Bienestar.
os sistemas de salud existentes
en la actualidad se crearon
tomando como diseo bsico
bien el modelo del "seguro
creado por Bismark en Alemania
o el modelo del "servicio de
Beveridge en Gran Bretaa.
"u propone este modeo
de $eguro Bsmark"?
Propone cubrir el fi nanciamiento de la
demanda, de todos o al menos de la
mayora de los ciudadanos, por medio de
pagos obligatorios del empleador y de los
empleados a fondos de seguro o de
enfermedad, estando la prestacin de los
servicios a cargo tanto de proveedores
pblicos como privados.
El modelo del servicio implica adems del
manejo del financiamiento, que se cubre a
travs de ingresos tributarios, la
coordinacin y organizacin de la oferta de
servicios por parte de las agencias pblicas,
centralizando a tal efecto la planificacin de
la prestacin.
En general los pases europeos han optado
por alguno de estos modelos.
Chile, Argentina,
Mxico, Colombia
se concentraron en
unificar, ampliar o
fusionar la
cobertura del
seguro a fin de
lograr una mayor
participacin del
riesgo.
Existe adems, un tercer modelo donde la
participacin estatal a pesar de ser sustancial
est ms limitada, la cobertura se da
solamente a ciertos grupos de la poblacin tal
como sucede en los Estados Unidos con los
programas Medicare, destinado a la
asistencia de personas mayores de 65 aos, y
Medicaid, que cubre a las personas por
debajo de la lnea de pobreza, en tanto que el
resto de la poblacin depende del sector
privado, el cual aporta fondos, presta servicios
y es propietario de los establecimientos
asistenciales.
En los pases de ingresos
medios como los
latinoamericanos los sistemas de
salud tienden a ser una mezcla
de los modelos vigentes en los
pases desarrollados.
De acuerdo con a Organacn
Munda de a $aud
Entre 1940 y 1950 se produce lo que se denomina la
primera de las tres generaciones de reformas que se
aplican a los sistemas de salud a lo largo del siglo
pasado.
En el citado perodo los pases ricos crearon los
sistemas nacionales de atencin sanitaria y se
extendieron a los pases de ingresos medios los
sistemas de seguro social.
acia finales de la dcada de los 60 ya
muchos de esos sistemas estaban
sometidos a fuertes presiones.
En general, el incremento incesante de los
costos de la atencin que se produca tanto
en los pases desarrollados como en
aquellos en vas de desarrollo, la falta de
equidad en la prestacin de los servicios
que se evidenciaba en los pases con
sistemas de cobertura universal.
a imposibilidad (en general por
problemas de diseo) de llegar en los
pases pobres a las poblaciones
rurales; fueron los principales motivos
que permitieron verificar la necesidad
de poner en marcha un cambio
significativo en los sistemas de salud
a efectos de volverlos ms eficientes,
equitativos y accesibles
a Organizacin Mundial
de la Salud al establecer
en la Conferencia
nternacional sobre
Atencin Primaria de la
Salud celebrada en 1978
en Alma-Ata la meta
"salud para todos en el
ao 2000 dio nuevo
impulso a las iniciativas
para llevar atencin
sanitaria bsica a las
personas en todo el
mundo.
os resultados de estas reformas
fueron dismiles y sta es la razn por
la que no slo no hay un nico
modelo de atencin primaria, sino que
adems resulta difcil imitar los
modelos exitosos de aquellos pases
que lograron una importante mejora
en la atencin de la salud a un costo
razonable.
Dcada de 80 -90
Se produjeron en el mundo profundos cambios sociopoltico
entre los que no se puede dejar de destacar:
la constitucin de la Unin Europea.
la reunificacin alemana.
El desmembramiento de la URSS y la transformacin de
las economas centralizadas de los pases socialistas en
economas de mercado que contribuyeron a fomentar una
mayor competencia tanto interna como externa
Cambio en la ideologa que dio un fuerte impulso al
neoliberalismo.
a menor intervencin estatal, caracterstica
del pensamiento neoliberal imperante a partir
de los 80, condujo a asignar una mayor
importancia a la capacidad de decisin y
responsabilidad individuales y a un fuerte
cuestionamiento del Estado de Bienestar.
El impresionante avance tecnolgico que
permiti elevar la productividad mundial
condujo a la expulsin de muchsimas
personas del mercado de trabajo, todo ello
acompaado por una feroz concentracin de la
riqueza: el 20% ms favorecido de la poblacin
mundial pas de acaparar el 70% del ingreso
en 1960 al 83% en 1990.
a internacionalizacin de los mercados y la
globalizacin de la economa, las
multinacionales se constituyen en fuerzas
supranacionales con un poder econmico
superior al de las economas de muchos
pases supuestamente soberanos, razn por
la que hoy da no slo se habla de crisis del
Estado de Bienestar sino de crisis del Estado-
Nacin.
os sistemas de salud no quedaron fuera de
estas transformaciones a gran escala y
adems estuvieron condicionados por
fenmenos propios del sector.
-Una tendencia por parte de la
poblacin de mayores ingresos a
demandar ms prestaciones y
altamente especializadas.
En este contexto se pone en marcha la
tercera generacin de reformas.
a Organizacin Mundial de la Salud habla
del nuevo concepto del "acceso para toda la
poblacin. Ya no se trata ni de brindar toda la
atencin posible a toda la poblacin, cuya
inviabilidad econmica-financiera haba
quedado evidenciada ya a mediados de la
dcada de los 70, ni de brindar slo atencin
bsica y sencilla solamente a los pobres.
o que ahora se pretende es facilitar atencin
sanitaria esencial de alta calidad, definida por
el criterio de eficacia en funcin de los costos.
a idea es que es posible brindar a toda la
poblacin buena salud a bajo costo siempre y
cuando se concentren todos los esfuerzos en
aquellas enfermedades evitables pero que
generan una gran carga de mala salud.
Para ello es necesario en principio definir las
intervenciones necesarias para hacer frente a
estas enfermedades, las que forman parte del
conjunto de acciones llamadas "bsicas,
"esenciales
En sntesis, podramos afirmar que
en general las propuestas de
reformas, as como las reformas
implementadas (algunas de las
cuales an estn en marcha), tanto
para los pases en desarrollo como
los desarrollados, revelan una
tendencia hacia una mayor
competencia de mercado.
En os paises desarroados
Con sistemas de cobertura universal y
monopolio por parte del Estado, la mayor
competencia se traduce en la separacin de la
funcin de financiacin y de la de provisin de
los servicios, as como en otras modificaciones
organizativas que en definitiva no cuestionan ni
la cobertura universal, ni la financiacin, ni los
principales rasgos de los sistemas nacionales o
de seguro imperantes en Europa.
En os paises menos
desarroados
a mayor competencia ha
significado un avance del sector
privado, un retroceso del sector
pblico y de la seguridad social,
provocando una mayor inequidad.
Una reforma que no prosper, pero
que de todos modos cabe hacer
mencin porque propona una
verdadera trasformacin del sistema
de salud norteamericano, es la
denominada Reforma Clinton.
En que consstia a Reforma
Cnton?
Pretenda pasar de un sistema integrado
por un conjunto de dispositivos y redes
asistenciales ,donde predominaba el
aseguramiento privado, que cubre el 59%
de la poblacin; a un sistema que
ofreciera seguridad a todos los
ciudadanos frente a la incertidumbre de la
enfermedad y sus impredecibles
consecuencias econmicas.
No slo se pretenda una cobertura
universal sino que adems se
persegua la reduccin de costos, o
como mnimo controlar el
crecimiento del gasto (en EE.UU.. el
gasto en salud asciende al 14% del
PB de ese pas).
Estmuando para eo
a concentracin de las compaas de seguro, lo
cual supona una importantsima intervencin de la
Administracin Pblica en el mercado de salud, lo
que contradeca los valores tpicamente liberales
defendidos a ultranza por los norteamericanos, tales
como:
1. ibertad de empresa.
2. ibertad de eleccin.
3. Poca intervencin estatal.
y que como ya se ha indicado fueron los lemas
caractersticos de la ideologa neo-liberal que
prevaleci en las dcadas de los 80 y los 90 en el
mundo.
LA $EGURDAD $OCAL
MODELO$ TEORCO$
E- H$TORCO$
$TUACON ACTUAL
Defncn de $egurdad
$oca
Se entiende un conjunto de medidas
legislativas y organismos que protegen a los
ciudadanos de los riesgos de enfermedad,
accidente o muerte, prestan ayuda a la
poblacin en paro o sin recursos y proveen
pensiones de jubilacin, viudedad, etc.
La OT defne a segurdad $oca de
a sguente manera.
Proteccin que la sociedad proporciona a sus
miembros, mediante una serie de medidas pblicas,
contra las privaciones, econmicas y sociales que de
otra manera derivaran de la desaparicin o de una
fuerte reduccin de sus ingresos como consecuencia
de enfermedad, maternidad, accidente del trabajo o
enfermedad profesional, desempleo, invalidez, Vejez
y muerte; y tambin la proteccin en forma de
asistencia mdica y de ayuda a las familias con
hijos.
Actualmente en todos los pases
industrializados hay algn tipo
de Seguridad Social, de carcter
estatal y obligatorio, gestionada
por la Administracin Pblica,
que suele realizar las siguientes
Prestaciones:
seguro de accidentes de trabajo invalidez
y enfermedades profesionales.
seguro de asistencia medica y
hospitalaria.
seguro de vejez y sobrevivientes.
seguro contra el paro.
Prestaciones familiares en funcin del
nmero de familiares a cargo del
trabajador.
Modeos Tercos de
$egurdad $oca
Modelo de transferencia fiscal.
Modelo de seguro privado
Modelo de transferencia
intergeneracional (o de anualidad-
bienestar)
Modeo de transferenca
fsca.
Se caracteriza porque parte de una
concepcin de la Seguridad Social como un
programa fiscal de transferencias a car-go del
Estado.
En este modelo no hay razn para que las
prestaciones de la Seguridad Social con que
se beneficia a un individuo, estn en funcin
de los impuestos o contribuciones sociales
aportados por l al sis-tema.
Modeo de seguro prvado
Se caracteriza porque concibe la
Seguri-dad Social como un seguro
colectivo de los trabajadores, que
cubre los riesgos de prdida de
ingresos por jubilacin, enfermedad o
accidente.
Modeo de seguro prvado
Segn esta concepcin, no se pueden separar
los aspectos de la financiacin y de las
prestaciones sino que, ambos constituyen una
unidad. As el valor espe-rado de la cobertura
del seguro debe estar en relacin con las
aportaciones con que previamente han venido
contribuyendo los individuos al funcionamiento
del sistema.
Modeo de Transferenca
ntergeneracona.
Se caracteriza porque pretende establecer un
equilibrio entre dos objetivos competitivos entre
si generalmente denominados "equidad
in-dividual" y "adecuacin social".
El primero se refiere a la relacin entre las
contribuciones que el individuo ha aportado al
sistema y el nivel de prestaciones que recibe.
MODELO$ H$TORCO$
Puede considerarse que la seguridad Social
nace con la implantacin y asentamiento de
las sociedades industriales.
a industrializacin cambia todo este
contexto social, creando una fuerza de
trabajo industrial mucho ms organizada y
politizada.
a evolucin histrica de la seguridad Social
en las sociedades moder-nas se ha
desarrollado siguiendo dos modelos bsicos:
El modelo profesional o continental
(modelo Bismark )
El modelo universal o atlntico
(modelo Beveridge).
Modeo Profesona o
Contnenta
Tiene su origen en la creacin de diversos seguros sociales
en la Alemania del canciller Bismark.
El proceso de industrializacin de la economa alemana se
caracteriza por ser un proceso histricamente tardo, pero
muy rpido en comparacin con el acaecido en otras
economas europeas.
Durante los aos de 1870 la economa alemana atraviesa
una crisis que da lugar al descontento de los trabajadores
industriales y a su proletarizacin. A la par, el Congreso de
Eisenach (1872) agrupa a un conjunto de economistas
reformadores con Schmoller y Wagner a la cabeza, quienes
orientan las bases para una legislacin reformista de
marcado carcter social.
As surge en 1983 las primeras
leyes:
ey seguro de enfermedad.
ey de seguro contra
accidentes(1984)
ey de seguro de invalidez y
vejez.(1989)
Modeo Profesona o Contnenta
Este modelo se ex-tiende con rapidez por la Europa
continental con peculiaridades distintas segn los
pases, pero manteniendo dos caractersticas:
1. Ser un modelo de seguridad Social limitado, ya que
su cobertura se restringe a un tipo determinado de
profesiones.
2. Establecer una relacin entre salarios (con
cotizaciones proporcionales a los mismos) y
prestaciones, ya que el nivel de las cotizaciones
fundamentan las prestaciones que se conciben como
rentas sustitutivas del trabajo.
Modeo Unversa o AtEntco
Este modelo tiene sus races histricas.
1.En EE.UU. "Social Security Act" de Roosvelt.
2. En Nueva Zelanda (sistema de Seguridad
Social en 1938)
3. En nglaterra (plan Beveridge).
Prncpos BEscos de Modeo
Pubco de $egurdad $oca
El establecimiento de medidas de proteccin
social en los supuestos de enfermedad,
jubilacin, incapacidad, desempleo y viudedad, y
suficiencia de las prestaciones. (Principios que
deberan ser universales para todos los
ciudadanos)
El modelo, que posteriormente fue exportado al
resto de Europa, supuso una radical
transformacin del sistema econmico liberal.
Si Keynes aport la justificacin econmica
del Estado Social, Beveridge contribuy con
la base social,
Beveridge public en 1944 Pleno empleo en
una sociedad libre, en el que abogaba por la
planificacin del gasto pblico y el control de
la inversin privada, entre otras medidas,
para asegurar el pleno empleo.
Modeo Unversa o AtEntco
Este modelo de Seguridad Social universal se
diferencia del modelo pro-fesional, tanto en sus
objetivos como en los medios utilizados para su
fun-cionamiento.
No trata de proteger a los beneficiarios de distintos
tipos de riesgo, sino nicamente del estado de
necesidad y de toda la sociedad. la proteccin es
uniforme, a toda la poblacin y organizada a travs
de un servicio pblico financiado por el Presupuesto.
Modeo Unversa o AtEntco
a co-bertura del estado de necesidad con que el Estado
protege a los ciudadanos, puede complementarse, libre y
voluntariamente por los ciudadanos, para conseguir,
adicionalmente la seguridad econmica, pero, en esa
parte, al Estado no le corresponde otro papel que el de
animador.
os medios de que se vale tambin difieren de los medios
utilizados por el modelo profesional, pues la Seguridad
Social es concebida como un conjunto de medidas que
constituyen un servicio pblico cuya financiacin
principalmente ha de correr a cargo de los Presupuestos
Generales del Estado..
Evoucn Hstrca de as poitcas de
segurdad $oca en os Paises
Desarroados de Latno Amrca.
Al principio hubo una poltica paternalista:
las obras de caridad privadas y la
legislacin de beneficencia pblica
cuidaron de los pobres, en condiciones a
menudo duras y a veces humillantes.
$egunda Fase
Despus de las mutualidades y de los regmenes de
pensiones y de prestaciones de enfermedad para
empleados pblicos y para algunos trabajadores del
sector privado, se instituyeron regmenes
obligatorios ms amplios que fueron cubriendo cada
vez ms contingencias y ocupaciones.
En algunos pases, subsiste todava un vestigio del
origen laboral de la seguridad social: hay distintas
cajas para diferentes ocupaciones o sectores de
actividad.
Tercera Fase
Se comienzan a incorporar en la poltica de seguridad social
las nociones de prevencin y universalidad y se ampla la
gama de servicios, a fin de preservar y elevar la calidad de
la vida de las personas y las familias.
os pases no pasan necesariamente en forma sucesiva por
cada una de estas fases, pues en algunos es dable advertir
ms de una al mismo tiempo.
1 OT: ntroduccin a la seguridad social, OT, Ginebra,
1984, p. 3.
2 OT: a seguridad social en la perspectiva del ao 2000,
OT, Ginebra, 1984.
$TUACON ACTUAL
El proceso de ajuste econmico qu en varios
pases adopt una radicalidad sorprendente,
son algunos elementos que han determinado
el curso poltico y econmico de casi la
totalidad de las naciones del continente
Americano en los ltimos aos.
a evolucin de estos procesos, y lo acotado a
las reformas de los sistemas de pensiones ha
despertado un inters ms all de las
fronteras de cada pas
$tuacn Actua
a baja en la cobertura de la proteccin social.
a privatizacin del sistema de pensiones.
Es una realidad incuestionable que
los sistemas de seguridad social y,
en particular, los sistemas de
pensiones enfrentan una situacin
crtica en la mayor parte de los
pases de Amrica atina.
Causas de a Crss
Aumento del empleo informal y de la
pobreza.
Crisis financiera del Estado.
Deficiencias burocrticas.
Crisis en su propio financiamiento.
Aumento de la esperanza de vida de los
habitantes, que determina una proporcin
cada vez menor de contribuyentes activos
en relacin a los pensionados.
a crisis que afecta a los sistemas de
seguridad social y a los regmenes
pensinales latinoamericanos y la necesaria
reforma de stos, se han convertido en temas
prioritarios de la agenda poltico-social de la
mayora de los pases y de los gobiernos de la
regin.
os sistemas de pensiones son
especialmente sensibles a la transicin
demogrfica, as como a la situacin laboral
de su poblacin protegida.
MUCHA$ GRACA$
ABOG. HECTOR HERNANDEZ
FUENTE$
TEGUCGALPA --NOVEMBRE 2007