VRCOMPARTA ooperata de Sah 4 Comuitra Empresa Promotor de Sal Sbsidis COMPARTA CSS ‘I 304002105 9 ACTA DE CONCILIACION FISCAL ¥ CONTABLE DE CUENTAS POR CAPITACION DE SERVICIOS DE SALUD En Santa Marta, hoy 25 de septiembre de 2017, siendo las 02:00 Pm, nos reunimos en oficina Administrativa de Comparta EPS, de parte de la ESE HOSPITAL NUESTRA SERIORA DEL CARMEN con Nit No 819002534, con digo en el sistema N@ 473180024501y adscrita al inunicipio de Guamal- Magdalena, la Dra. MILENA DEL CARMEN CHAVES CHARRIS, mayor de edad, identificada con cédula de ciudadania No 32.754,408 expedida er El Barranquilla, quien acta en calided de Representante Legal. De otra parte, LAURA MARCELA CABRERA VILLARREAL, quien actia en calidad de Gestor de Servicios de! departamento de Magdalena, y en representacién de COMPARTA EPS-S con NIT 804,002.105-0, segin poder conferido por el Representante Legal, como consta en el documento adjunto; en el marco de las disposiciones del sistema que regula la operacién de las partes, y sujeto a los efectos contractuales,fiscales y civiles, acordamos, coneiliar las cuentas bajo el precepto jurdico del costo debido en observancia de los criterios de calidad de! sistema y de la naturaleza de los recursos administrados. Se acuerda Pre-liquidar y conciliar la relacién establecida por el contrato N° '34731801171¢S01 para el periodo comprendido entre el 01 de enero a 30 junio de 2017; disgregado por Vigencias contractuales; para este objetivo las partes prescriben las siguientes consideraciones iniciales PRIMERO. Que la modalidad de pago por cipita de los servicios de salud esté determinada por la norma y los acuerdos contractuales con Jos siguientes aspectos. a) que el costo reconocido por la mensualidad esté determinado por e! porcentaje de UPC asignado al contrato, fquidado sobre los recursos de UPC finalmente validados por el sistema. b) sobre el valor liquidado de cdpita se debe aplicar los ajustes a que haya lugar por ccurnplimiento de las obligaciones pactadas en et contrato.¢) sobre el valor liquidado de capita se debe aplicar fos redescuentos por los servicios Capitados prestados por otras IPS. Para los efectos de las cuentas entre las partes acordamos definirias en los siguientes términos: OE ves Joowmamam| nore | me | ansmeasen [pDevOOS] PO | coc oeano | _CUMPLIMIENT | ere Taisne| tom| aa} ee] aaimaen | asta | aseaee fete | asians) sapoe | so sooas6 [1770087 | 2aerase| —assaL7e = wsraisi0] 25004 | — 1008 cvisen] teens] nesta | asaarnans unt ss7ais.o| 2500 | —a0x | —is10seo | eneass| —ooenea] 37358 fsecucion | 123.250. 60 aosaae7 | users | aaarzon | vorarezes sobre lel Pr doa puts cane ¥en es as fale cna lintel conan por elvaor § 26404508. Deataor a ernst: Racoon eanelado pr wn air de § 9.587.925 a favor de la EPS, Cumplimiento de Metas conciliadas por un valor de $ 13.472.022 a favor de la EPS 1 Aue por wguraniert porunvaor 8. 2384407 far dats YW OO smencompataconca//— Lines gratuite Nocona 07600 236860 Sa (Carrera 28 No 31-18 B. La Aurora Phx: 6977858 ie Buearamanga Santander‘Cooperative ald Comuntaa Empresa Promotor de Slid Subidads COMPARTA ESS i; 8040021059 Por otra parte, el costo estructurado final en el mismo periodo es del valor de $ 851.387.604 como se detalla a continuacién: 2 tooo _[emestem] enercnte [ooeee] ny =e wie mae fvearet| ge | er |“ odin must sefonaDe On| pa Saree saivere [aan Seu SENOS ESTA SEAL eit | eiarase| names | est [pee Ter i Teaasrn| satan [roars] eT Team Por lo anterior, los costos debidos Pre-liquidado para la vigencia comprendida entre 01 de enero a 30 Junio de 2017 para el contrato mencionado al inicio de la presente acta es de $ 797.276.265 en contraste con el costo estructurado en el mismo periodo por el valor de $ 851.387.604 generando un saldo 2 favor de fa EPS por valor de $ 54.111.338 , de los cuales ya fueron soportados $ 32.463.164 (TREINTA Y DOS MILLONES CUATROCIENTOS. SESENTA Y TRES MIL CIENTO SESENTA Y CUATRO PESOS M/CTE) en nota Crédito, quedando pendiente un valor de $ 21,648,174; La EPS solicita que dicho valor sea soportado contablemente en una nota crédito por parte de la ESE Hospital Nuestra Sefiora del Carmen. Finalmente, el valor total a favor del ESE Hospital Nuestra Sefiora del Carmen, en el periodo comprendide entre corresponde a la resta de los costos debidos de! mismo pperiodo por el valor de $ 797.276.265 menos os pagos realizados por la EPS por valor de $ 700.508.942. a anterior acta de liquidacién del contrato N° 34731801171C501, se firma por los intervinientes a los 25 del mes de septiembre de 2017. WD. Chast MILENA CHAVES CHARRIS Representante Legal ESE NUESTRA SERIORA DEL CARMEN CONTRATISTA Os sr compara como Une grat Nlna OT 0084 Caner 26 0380 a Arora Pe 627738 Secvenangs- SanteeSRCOMPARTA Cooper Sud Comntas toes Frometas de Sad Sbcode COMPARA FS [ACTA DE CONCILIACION DE GLOSAS ete Con et objeto de realizar conciacién de Glosas, se retinen en las oficinas de Comparte EPS, EL (la) Dra). PEDRO MANUEL RODRIGUEZ ROIANO identificado(a} con CC84034.194 de Riohacha, enrepresentacién e IPS EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL NUESTRA SENORA DEL CARMEN DE GUAMAL y la ‘Dra. LAURA CABRERA VILLAREAL, identificada con CC 1079932521 de Pivjay, en calidad de Gestora de. Servicios de Comparta Departamento. En elcuadro siguiente se definen los valores aceptados por cada una de as partes, en fas glosas previamente coat FACTURA — Pemooo: VALOR PACTURA vaorcioss | MOnNOPE ron nee otto fon | sconere | scousae 49957] 10/08/2017 | jvt7] $62526.237, sa70| $.838.819| $.920.210| TT Traces] —Faa02 Sou] “aeeno7| wero] —saasraav| Sos saris] — Fase 05] “a9e707| oer] savor] seazein sisaan| saan 05] “inaro7| seit] —sasaean| somes Ssoan] — $2059 anar| ap] sates] £10278 pyle | S200] —Frs06 so130] 20/11/2017] oct? $62,526,237) $7.391.730| de metas $.1.234.067 $6.157.663 fax| Waren] rent] seer] sussta6 Same] saa saa] anon] roxy] smuarrou] sama Fro] Fasso7 sos] compo] arr] seamen] siessz8 sasase[ #1 nan Sas convo] ee] snavon] sume Saasroee| paar Tora Soeussee| —Faezm0] Fraonsoe] aves eo Con la conciaeionrealizada de definen los sigulentes valores: Glosa Inia: $ 120.230.038 es ae Sg el Prestador: § 1.034 506 No siendo otro el motive de reunién,s# da por terminada la reunién alas 4:00 po. Firman en la ciudad de eg de Febrero de 2018, los participantes: Cisaen (estore DepeRviCgs {SE HOSPTALNTRASERORA DELCARMEN coupanra worncompartacom.co in gratia Nacsa 9 800011440, Cate TON At 628 La Deis PAX 3617600 Berranquil AtleticoWcomparta wick Con Solideridad VResclucin. CCooperativa de Salud Comunteria Empresa Promotora de Salud Subsidlada COMPARTA EPSS [ACTADE_CONCILIAGION DE CARTERA POR PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUDGENERADA “7? ENTRE COMPARTA EPS Y LA ESE HOSPITAL NUESTRA SENORA DEL CARMEN. Entre los suscritos @ Saber: MILENA DEL CARMEN CHAVES CHARRIS identiicado con CC.32.754.408 de Barranquilla, en calidad de REPRESENTANTE LEGAL de ESE HOSPITAL NUESTRA SENORA DEL CARMEN ‘en el Municipio. de Guamal identiicada con nit 819,000.26 Y MARIA CAROLINA GAITAN SIRTORIS, mayor {de edad identiicado con CC. $6,462,972 expedida en Santa marta, quien actiia en calidad de COORDINADOR ‘ADMINITRATIVO del COMPARTA EPS-S identificado con NIT 804.002.105-0; se efectud conciliacion de Cc ‘cartera por RADICACION MARZO 2048 en cumplimiento de la circular 030, generando fo siguiente: 4. COMPARTA EPS-S presenta un saldo de ($209.819.183) DOCIENTOS NUEVE MILLONES OCHOCINETOS DIECINUEVEMIL CIENTO OCHENTA Y TRES. 2. Se procedié a realizar el respectivo cruce de informacién partiendo del reporte de informacién cargada por la IPS en el portal SISPRO a corte DICIEMBRE 31/2017. [crn owe yma] vr | Var pee | aie want | vat, ern arin | supa | $Me] Wr eDee | rc 139 | $ 2.457524.363|$ 626.138.830 | $ = _|$ 102.829.423 ~ [S$ 68.267.372 | $ _ 209.819.183 4. De scuerdo como resutado enter el sao de carers rad MAR/2018 entree partes coresponden al valor de ($209.819.183) 4. la IPS se compromete a realizar la depuracién de Ia informacién cargada en la plataforma PISIS del porial SISPRO a corte DIC 31/2017 en el reporte de circular 030 a corte de JUL 31/2018, con el fin de Que se reflejen los saldos reales de cartera en cada uno de los informes que de alll se deriven. 5. Las partes intervinientes en el presente acto, acuerdan que el mismo tiene como objeto efectuar concliacion de cuentas ylo cartera; no constituye titulo de recaudo ejecutivo que pueda hacerse efectivo judicial o extraproceselmente contra alguno de los intervinientes y no reine los requisites del articulo 488 del Cédigo de Procedimiento Civil ‘Se firma en Constancia en la ciudad de Santa marta, a los 21 dias del mes de mayo del afio 2018, Chaata ae ca ‘WiLENA DEL CARMEN CHAVES CHARRIS, TAROZINA GATTAN SIRTORI Coortinader sdministraivo GERENTE ESE HOSPITAL NUESTRA SENORA DEL CARMEN COMPARTA EPS-S GUAMAL. not www comparta.com.co Linea gratuta Nacional 01 8000 114440 (Cra.28 N31 -18 B.Le Aurora.PBX:6327798 Bucaramanga Santander