Cuestionario

1.- ¿Usted tiene niños menores de 5 años?

SI (1) NO (2)

Si la respuesta fue SI, continúe con el cuestionario, si la respuesta fue NO finalice el cuestionario

2.- Indique la edad y marque con una X el género de su hijo/a

…………………..

Masculino (1)
Femenino (2)
3.- ¿Tiene la Libreta de Salud Infantil de su hijo/a?

a. Tiene la libreta de vacunación (1)

b. No tiene la libreta de vacunación (2)
c. Perdió la libreta de vacunación (3)

4.- Marcar con una X, las dosis de vacunas que tiene su hijo/a actualmente

Vacunas Dosis Edad de aplicación Marcar con una X las

vacunas recibidas
BCG (1) Única dosis (a) Recién Nacido
1ra Dosis (a) 2 meses

2da Dosis (b) 4 meses

PENTAVALENTE (2) 3ra Dosis (c) 6 meses

4ta Dosis (d) 18-23 meses

5ta Dosis (e) 4 años

1ra Dosis (a) 2 meses

2da Dosis (b) 4 meses

ANTI POLIO (3) 3ra Dosis (c) 6 meses

4ta Dosis (d) 18-23 meses

5ta Dosis (e) 4 años

1ra Dosis (a) 2 meses
ANTI NEUMOCÓCICA (4) 2da Dosis (b) 4 meses
3ra Dosis (c) 6 meses
1ra Dosis (a) 2 meses
ANTI ROTAVIRUS (5)
2da Dosis (b) 4 meses

ANTI-INFLUENZA 1ra Dosis de (a) 6-11 meses al contacto

ESTACIONAL PEDIÁTRICA (6) 2da Dosis (b) Al mes de la 1ra dosis
 1ra Dosis (c) 12-23 meses
1ra Dosis (a) 12 meses
SRP (7)
2da Dosis (b) 18-23 meses
ANTI AMARÍLICA (8) Dosis única (a) 12-23 meses
5.- Su hijo/a no pudo recibir alguna vacuna, debido a que presento:

a. El niño o niña presento fiebre (1)

b. El niño o niña estaba desnutrido (2)
c. El niño o niña presentaba tos (3)
d. Otros (4)
¿Cuál……………?

6.- Usted ¿Busca información acerca de la vacuna que debe recibir su hijo/a?

SI (1) NO (2)

Si la respuesta es no, indique cual es el motivo

………………………………………….

7.- ¿Cuál es su principal fuente de información sobre las vacunas?

a. Médico de centro de salud (1)

b. Enfermera (o) (2)
c. Televisión (3)
d. Radio (4)
e. Familiar (5)
f. Redes sociales (6)
g. Folletos/carteles (7)
h. Otros (8)

¿Cuál?………………

8.- Sabe usted, ¿Cuáles son los beneficios de las vacunas?

a. Protegen de las enfermedades más comunes en su hijo/a. (1)

b. Ocasionan enfermedades frecuentes en su hijo/a. (2)
c. Evitan el crecimiento y desarrollo de su hijo/a. (3)
d. Aportan vitaminas necesarias en su hijo/a (4)

9.- Antes de aplicar la vacuna a su hijo/a, ¿Le brindan información acerca de la vacuna y reacciones post vacunales?

a. Siempre (1)
b. Casi siempre (2)
c. Algunas veces (3)
d. Regularmente (4)
e. Nunca (5)
f. Casi nunca (6)