DECLARACIÓN JURADA SIMPLE INDIVIDUAL

A de de 20 _ , el Sr. ______________,
RUT: __.___.___-_, domiciliado en _________________ Nº ,
comuna de ____________ ___, viene en declarar bajo juramento que es actual
socio de ______________ __________ y que no ejerce funciones de
fiscalización o control respecto de los Organismos Técnicos de Capacitación inscritos
en el Registro Nacional que tiene a su cargo el SENCE, para los efectos del artículo 22,
letra b), de la Ley Nº 19.518.

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Firma
Nombre del Declarante