ÍNDICE DE DOCUMENTOS

Por el presente documento que forma parte indivisible de la POLIZA DE SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES Nº POL-API-OR-
000228-2022-00; YO (NOSOTROS) PADILLA MARTINEZ TAMARA VERONICA, como contratante declaro haber recibido todos los
documentos que se detallana continuación:

1) ÍNDICE DE DOCUMENTOS ENTREGADOS

2) CONDICIONES PARTICULARES
3) CONDICIONES GENERALES (DESCARGA WEB)
4) LIQUIDACIÓN DE COBRANZAS
5) CLÁUSULA DE COBERTURA SOAT
6) CLÁUSULA DE EXCLUSIÓN DE TERRORISMO POR CONTAMINACIÓN Y EXPLOSIVOS

En caso de discrepancia entre la Póliza y los documentos anexos, se deberá hacer conocer en forma escrita dentro de los 15 días
siguientes, en caso contrario automáticamente se considera la aceptación y conformidad de todos los documentos entregados.

CONTRATANTE: PADILLA MARTINEZ TAMARA VERONICA

DIRECCIÓN: CALLE GRAL. CARRASCO ENTRE SORIA GALVARRO Y LA PLATA #165
LUGAR y FECHA: Oruro, 24/10/2022 10:15:12

FIRMA: ............................................................................

En cumplimiento con el artículo 26 del DS 24771 y el instructivo específico para operadores del mercado de seguros sobre
la política Conozca a su Cliente:
Declaro que todos los datos e información proporcionada para la suscripción de esta póliza, son verdaderos y que
respaldan irrevocablemente las obligaciones, que nos conceda LA COMPAÑÍA NACIONAL SEGUROS VIDA Y SALUD S.A..

Descargue las Condiciones

Generales de la Póliza
 PÓLIZA DE SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES
CONDICIONES PARTICULARES
POL-API-OR-000228-2022-00
Autorizado por la S.P.V. S. mediante RA No.005 del 10/01/2000 - 206-935001-2000 01 001

NACIONAL SEGUROS VIDA Y SALUD S.A., en adelante denominada "La Compañía", en virtud de la solicitud formulada por el
Contratante, la que constituye base y forma parte integrante del presente contrato, emite esta póliza de acuerdo a las Condiciones
Generales impresas y las particulares que se estipulan a continuación:
I. CONTRATANTE
Nit: 3524469
Nombre: PADILLA MARTINEZ TAMARA VERONICA
Teléfono: - 68044989
Domicilio: CALLE GRAL. CARRASCO ENTRE SORIA GALVARRO Y LA PLATA #165
Ocupación: < No definido >
II. ASEGURADO
Nombre: QUISPE PADILLA SERGIO EFRAIN Carnet de identidad: 7421579
Fecha de nacimiento: 01/05/2003 Teléfono/Cel: - 70417783
III. ÁMBITO GEOGRÁFICO
Cubre las 24 horas y los 365 días del año, en cualquier lugar del mundo (Nacional e internacional)
IV. COBERTURAS Y CAPITAL ASEGURADO
COBERTURAS CAPITAL ASEGURADO
MUERTE ACCIDENTAL (MA) $US 2.000,00
REEMBOLSO DE GASTOS MEDICOS $US 800,00
V. PRIMA
PRIMA TOTAL: $US 14,37
VI. BENEFICIARIOS EN CASO DE MUERTE

TAMARA VERONICA PADILLA MARTINEZ Madre 100,00 %

VII. CLÁUSULAS Y ANEXOS ADICIONALES
‡ CLÁUSULA DE COBERTURA SOAT
‡ CLÁUSULA DE EXCLUSIÓN DE TERRORISMO POR CONTAMINACIÓN Y EXPLOSIVOS
VIII. VIGENCIA
Desde el 20 de octubre de 2022 a hrs. 12:00:00
Hasta el 20 de octubre de 2023 a hrs. 11:59:59
Forman parte de este Contrato, la Solicitud, la Declaración de Salud y/o el Examen Médico si corresponde, La Cotización, los
Anexos, las Condiciones Generales, Particulares que figuran en las siguientes páginas, en testimonio de lo cual se ha dispuesto la
emisión de esta Póliza.

Se consideran aceptadas las estipulaciones de la presente póliza, si dentro de los quince (15) días siguientes a su recepción, el
Asegurado no formula cualquier modificación por escrito, tal y como establece el art. 1013 del Código de Comercio.
 PÓLIZA DE SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES
CONDICIONES PARTICULARES
POL-API-OR-000228-2022-00
Autorizado por la S.P.V. S. mediante RA No.005 del 10/01/2000 - 206-935001-2000 01 001

Autorizo a LA COMPAÑÍA mi reporte a la central de Riesgos del Mercado de Seguros, acorde a normativas reglamentarias de la
Autoridad de Fiscalización y Control de Pensiones y Seguros ʹAPS.
Oruro, 24 de octubre de 2022
NACIONAL SEGUROS VIDA Y SALUD S.A.
FIRMAS AUTORIZADAS

__________________________
CONTRATANTE
 PÓLIZA DE SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES
LIQUIDACIÓN DE COBRANZAS
POL-API-OR-000228-2022-00
Lunes, 24 de Octubre de 2022

DATOS DE LA PÓLIZA DATOS DEL CONTRATANTE

Número de Póliza: POL-API-OR-000228-2022-00 Contratante: PADILLA MARTINEZ TAMARA VERONICA
Fecha de emisión: 24 de octubre de 2022 NIT: 3524469
Vigencia Inicio: 20 de octubre de 2022 Telefono: Celular: 68044989
Vigencia Final: 20 de octubre de 2023 Correo: veropm2801@gmail.com

Grupo/Asegurado Moneda Capital Asegurado Prima Individual Prima Total

QUISPE PADILLA SERGIO EFRAIN $US 2,000.00 14.37 14.37
Total $US 2,000.00 14.37

Datos Adicionales
Intermediario: Ivan Freddy Garcia Gareca
Plan de Pagos

Forma de Pago: Contado

Nro. Vencimiento Prima
0 20-Oct.-2022 14.37
Totales 14.37

De acuerdo al carácter mercantil del contrato de seguro suscrito con nuestra compañía, el mismo que está sujeto a la normativa
legal en actual vigencia, los vencimientos arriba indicados, representan plazos perentorios de pago que el asegurado a convenido
cumplir impostergablemente, caso contrario, la vigencia de la póliza, quedará automáticamente suspendida para todos sus efectos,
tal como lo establece el inciso d) del art. 58, de la Nueva Ley de Seguros N. 1883, vigente desde el 25 de junio de 1998.

La cobranza se realizará según la modalidad de pago solicitada.

Para pagos vía web: https://miseguro.nacionalseguros.com.bo
 PÓLIZA DE SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES
POL-API-OR-000228-2022-00
Formato Aprobado por la SPVS mediante Res. Adm. 299 de 24/04/09

CLÁUSULA DE COBERTURA SOAT

CONTRATANTE: PADILLA MARTINEZ TAMARA VERONICA

PLAN: ACCIDENTES PERSONALES INDIVIDUAL

VIGENCIA DE LA Desde: 20 de octubre de 2022 a hrs. 00:00:00

PÓLIZA: Hasta: 20 de octubre de 2023 a hrs. 23:59:59

Se deja constancia por medio del presente Anexo que, no obstante lo manifestado en contrario en las Condiciones Generales y
Particulares, la póliza mencionada en rubro establece que si el accidente fue provocado por un vehículo automotor, la
cobertura de este seguro aplicará lo que pasa de los límites del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito, de acuerdo al
D.S. Nº 27295, relacionado al Reglamento Único del SOAT del 20.12.2003, que textualmente menciona:

͞ARTICULO 13.- (COMPATIBILIDAD CON OTROS SEGUROS) el SOAT será compatible con cualquier otro seguro, ya sea voluntario
u obligatorio que cubra a personas en relación con accidentes, independientemente del origen o naturaleza del evento cubierto
por el seguro. La cobertura de seguros voluntarios se aplicará en exceso de los límites establecidos por el SOAT. El
incumplimiento en la contratación del SOAT, no libera a la entidad aseguradora de la responsabilidad asumida a través de la
suscripción de otros seguros voluntarios͘͟

Todos los términos y/o condiciones, a excepción de lo expresamente variado por el presente Anexo, quedan en todo su vigor.

Oruro, 24 de octubre de 2022

NACIONAL SEGUROS VIDA Y SALUD S.A.
FIRMAS AUTORIZADAS

__________________________
CONTRATANTE

COD: 206-935001-2000 01 001-2093

 PÓLIZA DE SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES
POL-API-OR-000228-2022-00
Formato Aprobado por la SPVS mediante Res. Adm. 236 de 07/03/02

CLÁUSULA DE EXCLUSIÓN DE TERRORISMO POR CONTAMINACIÓN Y EXPLOSIVOS

CONTRATANTE: PADILLA MARTINEZ TAMARA VERONICA

PLAN: ACCIDENTES PERSONALES INDIVIDUAL

VIGENCIA DE LA Desde: 20 de octubre de 2022 a hrs. 00:00:00

PÓLIZA: Hasta: 20 de octubre de 2023 a hrs. 23:59:59

Se deja constancia por medio del presente Anexo que, no obstante lo estipulado en contrario en las Condiciones Generales,
esta póliza por ninguna razón cubre cualquier pérdida, daño o costos de gastos, resultante directa o indirectamente de : a)
Contaminación Biológica o química; b) Misiles, bombas, granadas y explosivos en cualquier acto de terrorismo.

El propósito de éste anexo en un acto de terrorismo quiere decir un acto, incluyendo pero no limitando, al uso de fuerza
violenta y/o en ello o de ello, de cualquier persona o grupo de personas, actuando solos o por cuenta de o en conexión con
alguna organización o gobierno, relacionado por razones políticas, religiosas, ideológicas o propósitos étnicos, incluyendo la
intención de inducir a cualquier gobierno y/o colocar a la población o alguna parte de la población, en una situación de terror.
Por el término (a) ͞contaminación͟se debe entender la contaminación, envenenamiento o prevensión y/o limitación del uso de
objetos debido a los efectos de substancias químicas y/o biológicas. El asegurado por ninguna razón puede alegar esta
exclusión o cualquier pérdida, daño o costo de gastos que no están cubiertas por la compañía, ni de probar lo contrario,
obligación que será del asegurado.

Todos los demás términos y/o condiciones, a excepción de lo expresamente variado por el presente anexo, permanecen
inalterables.

Oruro, 24 de octubre de 2022

NACIONAL SEGUROS VIDA Y SALUD S.A.
FIRMAS AUTORIZADAS

__________________________
CONTRATANTE

COD: 206-935001-2000 01 001-2032