Acta de Migración Periodo de conciliación: del ______/_______/________/ al ______/_______/________/

de niñas y niños Fecha de Reunión: ______/ ______/ ________/

En la ciudad de _____________________________________________________________________________________________________con la presencia del representante del Municipio

de_______________________________________________________________ con DNI Nº________________________________________del__________________________________________________

(Nombres y Apellidos) (Distrito)

_____________________________________________________________________________________ y los responsables y representantes de:

(Provincia) (Departamento)

Registrar
firma y
sello según Gerente de Desarrollo Social Responsable PADRÓN NOMINAL Representante del EESS Responsable Registro Civil
funcion:

Responsable SISFOH Responsable de PVL Representante de Programas Sociales

Identificacion de menores migrantes (aquel que se desplaza de un lugar de origen, a otro)

DEL NIÑO(A) DE LA MADRE VISITA AL NIÑO

Codigo PN CNV CUI DNI DNI Nº CELULAR Direccion Residencia Habitual Dpto Provincia Distrito Fecha Visita Observaciones

Versión 0.1