Código: CP-F-003

VINCULACIÓN Y ACTUALIZACIÓN DE PROVEEDORES Versión: 1

Fecha: 08-03-23
I. Identificación del proveedor

Razón Social Fecha

RUC Tipo de proveedor : Local Extranjero

Representates N° Nombres Apellido Paterno Apellido Materno

Domicilio fiscal

País Departamento

Distrito Teléfono

Personas de Contacto N° Nombres y Apellidos Correo Tel. Fijo / Cel.

Principales clientes N° Razón Social RUC

II. Información Requerida Obligatoria

Moneda de pago Soles Dólares

Número de cuenta: CCI

Banco:

Moneda de pago Soles Dólares

Número de cuenta: CCI

Banco:

III. Declaración jurada del proveedor

Declaro que los recursos utilizados o a utilizarse en cualquier relación comercial y/o contractual con GYA CONSTRUCCIONES S.A.C., provienen de actividades lícitas, por tal
razón, declaro que aquellos no son resultado de actividades penalizadas por el ordenamiento jurídico peruano, tales como delitos contra el patrimonio económico,
enriquecimiento ilícito o lavado de activos, utilización indebida de fondos captados del público, actividades relacionadas con el tráfico de estupefacientes, delitos contra el orden
constitucional o cualquier otro delito o actividad contraria al orden público. Por ende, declaro bajo la gravedad de juramento que ni yo ni mi representada, los demás
representantes legales de la misma ni sus accionistas, actualmente no nos encontramos incluidos en ninguna lista restrictiva, no hemos sido vinculados a investigación alguna
ante cualquier autoridad como resultado de investigaciones en procesos de extinción de dominio, no hemos sido condenados, y no se ha emitido en nuestra contra sentencia o
fallo en relación con las conductas mencionadas en este párrafo.

Doy constancia de haber leído, entendido y aceptado todo lo anterior, con la firma de este documento.

NOMBRE, FIRMA DE REPRESENTANTE LEGAL Y SELLO

IV. Anexos
Adicional al llenado de este documento se debe anexar
1. RUC vigente
1. Certificación bancaria

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