GUA DOCENTE

ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN

Hospital LA FE 2009

2
1. DESCRIPCIN DEL SERVICIO. Nombre del Servicio: Anestesiologa-Reanimacin y Terapia del Dolor Nombre de los Jefes de Servicio: Dr. Manuel Barber Alacreu Dr. Javier Toms Braulio Dra. Gema Rodrguez Argente Dr. Manuel Barber Alacreu

Nombre del Tutor/es de residentes:

Dr. Sergio Galn Sanchos Dra. Ana Cristina Lpez Muoz Dr. Jos Damin Negueroles Albuixech Dr. Jorge Pallars Delgado de Molina Dra. Pilar Justo Pava Dr. Juan Gallego Garca
Unidades Clnicas. Unidad clnica genrica: No

Unidades clnicas especficas: 1. Policlnicas Anestesia 2. Anestesia Hospital General 3. Anestesia Hospital Rehabilitacin 4. Anestesia Hospital Maternal 5. Anestesia Hospital Infantil 6. Anestesia-Reanimacin en Trasplantes de rganos 7. Unidades de Reanimacin (Patologa Crtica) 8. Clnica para el estudio y tratamiento del Dolor Crnico 9. Unidades de Recuperacin Post-Anestsica (URPA) 10. Anestesia en Ciruga sin Ingresos (UCSI)

3
2. ROTATORIOS QUE SE REALIZAN. Lugar 1er. Ao 1. Cardiologa 2. Neumologa 3. Radiodiagnstico 4. Nefrologa 5. Neurologa 6.Anestesia en Ciruga General 7.Anestesia en Traumatologa 8. Anestesia en H. Maternal 2. Ao 1. Anestesia en H. Rehabilitacin + Policlnicas + UCSI + URPA 2. Anestesia en H. Infantil + Policlnicas + URPA 3. Anestesia en H. General Ciruga de Especialidades + Policlnicas, UCSI y URPA 4. Clnica del Dolor Duracin (meses) 2 1 2 1 1 1-2 1-2 1-2

2 3 4 2

3er. Ao 1. Anestesia H. General Especialidades, Policlnicas Anestesia Va area difcil, URPA , Trasplantes 2. Reanimacin H. General

4 7

4. Ao 1. Anestesia H. General Especialidades 2. Reanimacin Rehabilitacin, Maxilofacial, Quemados 3. Reanimacin Maternidad 4.Reanimacin H Infantil y Quirfanos Especialidades

6 2 1 2

4
3. OBJETIVOS DOCENTES. UNIDAD CLNICA ESPECFICA 1. Policlnicas Anestesia Tipo de patologa asistida: (ver Oferta Docente Plano General) Existe hospitalizacin? Existe consulta externa? No S

Nombres de los mdicos de plantilla responsables: Los mdicos de plantilla rotan por las distintas reas asistenciales del Servicio. Los mltiples puestos de guardia y mdicos salientes de guardia hacen inviable puestos de trabajo fijos de manera continuada.

Objetivos docentes generales: 1. Antecedentes patolgicos del paciente y su relacin con la anestesia.

2. Antecedentes anestsico-quirrgicos y transfusionales 3. Exploracin funcional. Actualizacin analtica. 4. Tratamiento farmacolgico actual y su relacin con la anestesia. 5. Determinacin de factores internacionales de riesgo anestsico Clasificacin ASA

Objetivos docentes especficos: Las Policlnicas de Anestesia se desarrollan en los 4 Servicios del Departamento y sus objetivos docentes generales se adaptan a las patologas atendidas por la Especialidad en cada Servicio - Anamnesis y exploracin fsica, enfermedades previas y episodios de descompensacin. - Anestesia y ciruga previas y complicaciones del paciente o familiares. - Investigacin de posibles alergias - Interconsultas a otros especialistas. - Pruebas funcionales, su grado de sensibilidad y especificidad y relacin coste-eficacia de las mismas. - Requerimientos mnimos de analtica, ECG y Radiografa de trax segn las normas actuales de la SEDAR ( Sociedad Espaola de Anestesiologa-Reanimacin y Clnica del Dolor) y de la patologa especfica del paciente.

5
- Interacciones farmacolgicas - Preparacin psquica y farmacolgica del paciente, para obtener: disminucin de la ansiedad, sedacin adecuada, analgesia suficiente, amnesia retrgrada, profilaxis de reacciones alrgicas, de broncoaspiracin y de trombosis venosa profunda. - Ponderacin del riesgo anestsico siguiendo ndices internacionales: Goldmann, TISS, ASA. - Exploracin fsica orientada a la manipulacin anestsica . Valoracin de la va area: Aplicacin de test predictivos de va area difcil con mayor sensibilidad y especificidad. -Accesos venosos . Existencia de fstulas -Posible patologa de columna vertebral en caso de indicacin de anestesia locoregional. - Obtencin del consentimiento informado. -Valoracin de destino postoperatorio, UCSI, URPA , Sala o Reanimacin segn riesgo de descompensacin de patologa del paciente o complejidad quirrgica, informando al paciente con claridad y contestando a sus preguntas.

6
OBJETIVOS DOCENTES. UNIDAD CLNICA ESPECFICA 2. Anestesia Hospital General Tipo de patologa asistida: (ver Oferta Docente. Plano general) Existe hospitalizacin? Existe consulta externa? No S

Nombres de los mdicos de plantilla responsables: Los mdicos de plantilla rotan por las distintas reas asistenciales del Servicio. Los mltiples puestos de guardia y mdicos salientes de guardia hacen inviable puestos de trabajo fijos de manera continuada. Objetivos docentes generales: 1. Valoracin global del paciente, tras su estudio en la Consulta Preanestsica 2. Valoracin criterios de monitorizacin y eleccin de tcnica anestsica. 3. Abolicin del Dolor. Consciencia. Miorrelajacin. Oxigenacin, Ventilacin 4. Prevencin de reacciones neuro-hormonales derivadas del stress quirrgico. 5. Control del funcionalismo orgnico total del paciente. Los objetivos docentes generales se adaptan a las patologas atendidas por la Especialidad en cada Servicio.

Objetivos docentes especficos: - Obtener todos lo datos posibles referente al paciente : En procedimientos urgentes que no han sido previamente visitados en las policlnicas se realizar anamnesis (paciente o familiares) y exploracin como en la preanestesia. En caso de ciruga programada se revisarn los datos recogidos y se preguntar por posibles cambios relevantes. - Anatoma y Fisiologa aplicadas a cada tipo de especialidad. - Fluidoterapia y requerimientos transfusionales - Farmacologa especfica - Tcnica anestsica idnea y monitorizacin bsica y/o invasiva conociendo los mnimos marcados por las sociedades de Anestesiologa. Posibles implicaciones legales.

7
- Tipo, duracin y complejidad de la ciruga. -Control estricto de la oxigenacin y ventilacin del paciente - Proteccin de rganos y sistemas durante el acto anestsico . Prevencin y control de las reacciones neurohormonales que se desencadenan durante el mismo. - Prevencin y tratamiento de posibles complicaciones. -Deteccin rpida de incidencias en el rea quirrgica -Criterios de extubacin.

- Situaciones especficas de Ciruga electiva o urgente: broncoaspiracin, TCE, obstruccin aguda de la va area superior, pacientes ancianos, psiquitricos etc.
- Traslado de enfermos por diferentes reas del Hospital o a un Hospital diferente. - Sentar la indicacin de la ubicacin postoperatoria segn necesidades: UCSI, URPA, Sala o Reanimacin , que en ocasiones puede diferir de la valoracin preoperatoria. - RCP bsica y avanzada. Mnimos recomendados de actos anestsicos en diferentes subespecialidades. 1) Ciruga general -Ciruga digestiva mayor -Ciruga laparoscpica -Ciruga menor 15 20 10

2) Ciruga Urolgica -Ciruga abierta y laparoscpica: 10 -Ciruga menor: 10 -Ciruga endoscpica: 10 3) Ciruga Oftalmolgica -Cir. Oftalmolgica: 10 -Bloqueos Oculares: peribulbar y/o intrabulbar: 5 (vistos o realizados) 4) Anestesia para ORL -Ciruga odo, microciruga larngea, laringuectoma, ciruga amigdalar, ciruga nasal 20 5) Ciruga Cardaca - Evaluacin preoperatoria. 10 -15 -Colocacin de catter de Swan-Ganz. -Colocacin catter PiCCO. 0-4 -Ecocardiografia transesofgica. 4 - Ciruga valvular 10 -Ciruga coronaria con CEC 10

10 -15

8
-Ciruga coronaria sin CEC 1-2 -TOTAL de ciruga cardiaca con o sin CEC 20 6) Ciruga Torcica 15

7) Ciruga vascular - By-pass perifrico: 5 -Ciruga artica abierta: 3 -Endarterectoma carotdea 3 - Amputaciones 3 8) Neurociruga -Craneotomas 15 -Hernias discales 3 -Vlvulas de derivacin 3 9) Anestesia para procedimientos en reas fuera del quirfano - Anestesias generales 10 - Anestesias locoregionales 10 -Sedaciones y Cuidados anestsicos monitorizados 10

9
OBJETIVOS DOCENTES. UNIDAD CLNICA ESPECFICA 3. Anestesia Hospital de Rehabilitacin Tipo de patologa asistida: (ver Oferta Docente. Plano general) Existe hospitalizacin? Existe consulta externa? No S

Nombres de los mdicos de plantilla responsables: Los mdicos de plantilla rotan por las distintas reas asistenciales del Servicio. Los mltiples puestos de guardia y mdicos salientes de guardia hacen inviable puestos de trabajo fijos de manera continuada.

Objetivos docentes generales: 1. Valoracin global del paciente, tras estudio de la Policlnica de Anestesia, 2. Valoracin criterios de monitorizacin y eleccin de tcnica anestsica. 3. Abolicin del Dolor, Conciencia. Miorrelajacin. Oxigenacin, Ventilacin 4. Yugular reacciones neuro-hormonales derivadas del stress quirrgico. 5. Control del funcionalismo orgnico total del paciente.

Objetivos docentes especficos: Los objetivos docentes generales se adaptan a las patologas atendidas por la Especialidad en cada Servicio. - Preoperatorio, Intraoperatorio y Postoperatorio de pacientes traumatizados y quemados. Incluye Ciruga Maxilofacial y Plstica. - Monitorizacin habitual y especfica - Protocolos de reposicin de lquidos. - Analgesia intra y postoperoria - Resto igual que lo descrito para Ciruga General. - Las Urgencias se realizan en el Pabelln Central

10
OBJETIVOS DOCENTES. UNIDAD CLNICA ESPECFICA 4. Anestesia Hospital Maternal Tipo de patologa asistida: (ver Oferta Docente. Plano general) Existe hospitalizacin? Existe consulta externa? No S

Nombres de los mdicos de plantilla responsables: Los mdicos de plantilla rotan por las distintas reas asistenciales del Servicio. Los mltiples puestos de guardia y mdicos salientes de guardia hacen inviable puestos de trabajo fijos de manera continuada.

Objetivos docentes generales: 1. Valoracin global del paciente, tras estudio en la Policlnica de Anestesia. 2. Valoracin criterios de monitorizacin y eleccin de tcnica anestsica. 3. Abolicin del Dolor, Conciencia. Miorrelajacin. Oxigenacin, Ventilacin 1. Yugular reacciones neuro-hormonales derivadas del stress quirrgico.

2. Control del funcionalismo orgnico total del paciente.

Objetivos docentes especficos: Los objetivos docentes generales se adaptan a las patologas atendidas por la Especialidad en cada Servicio. - Fisiologa materna en el embarazo. - Estados del parto y preexpulsin. - Medicaciones de uso comn en el parto y expulsin. - Frmacos y anestsicos que atraviesan la barrera placentaria y sus acciones sobre el feto. - Tcnicas de anestesia general, raqudea y epidural para parto y cesrea. - Preoperatorio de pacientes con preeclampsia y eclamapsia. - Ciruga obsttrica durante el embarazo - RCP en embarazadas - Anestesia para ciruga ginecolgica - Anestesia para tcnicas de reproduccin asistida.

11
OBJETIVOS DOCENTES. UNIDAD CLNICA ESPECFICA 5. Anestesia Hospital Infantil Tipo de patologa asistida: (ver Oferta Docente. Plano general) Existe hospitalizacin? Existe consulta externa? No S

Nombres de los mdicos de plantilla responsables: Los mdicos de plantilla rotan por las distintas reas asistenciales del Servicio. Los mltiples puestos de guardia y mdicos salientes de guardia hacen inviable puestos de trabajo fijos de manera continuada.

Objetivos docentes generales: 1. Valoracin global del paciente, tras estudio de la Policlnica de Anestesia, 2. Valoracin criterios de monitorizacin y eleccin de tcnica anestsica. 3. Abolicin del Dolor, Conciencia. Miorrelajacin. Oxigenacin, Ventilacin 4. Yugular reacciones neuro-hormonales derivadas del stress quirrgico. 5. Control del funcionalismo orgnico total del paciente. Objetivos docentes especficos: Los objetivos docentes generales se adaptan a las patologas atendidas por la Especialidad en cada Servicio. - Fisiologa del desarrollo. Organognesis. - Circulacin fetal. - Valoracin general prenatal y perinatal. Test de >Apgar. - Fluidoterapia en nios. - Problemas neonatales comunes sobre todo si su tratamiento es quirrgico como la hernia diafragmtica, cardiopatas congnitas, atresia esofgica etc. - Reanimacin del recin nacido. - Perioperatorio en Ciruga peditrica: -Valoracin preoperatoria -Anestesia -Fisiopatologa aplicada

12
- Preparacin del quirfano: material y circuitos anestsicos especiales. - Fluidoterapia de mantenimiento con clculos que precisan ms precisin que en los adultos. - Despertar y traslado del nio. - Urgencias. - RCP. - Indicaciones de la anestesia loco-regional en Pediatra.

13
OBJETIVOS DOCENTES. UNIDAD CLNICA ESPECFICA 6. Anestesia Reanimacion en Trasplantes de rganos Tipo de patologa asistida: Trasplantes cardiacos, pulmonares, hepticos, renales. Existe hospitalizacin? Existe consulta externa? En postoperatorio inmediato (Reanimacin) S

Nombres de los mdicos de plantilla responsables: La Anestesia en Quirfano es realizada por el 95% de la plantilla por orden de lista. Los Trasplantes de pulmn y el Pancreato-renal tienen listas independientes . El postoperatorio de Reanimacin es asistido tambien por el 100% de la plantilla de la Unidad, aunque existen grupos de mayor dedicacin a un determinado tipo de trasplante, as como de participacin el la valoracin preoperatoria. La mayora de los puestos mdicos de Coordinacin de Trasplantes estan ocupados por Anestesilogos. Se recomienda la asistencia a quirfano de los residentes a partir del 2 ao.

Objetivos docentes generales: 1. Adquisicin de conocimientos en el Mantenimiento del donante. 2. Conocimiento global de las soluciones de preservacin de rganos. 3. Adquisicin de conocimientos en la Anestesia y Reanimacin del receptor. 4. Abolicin del Dolor, Conciencia. Miorrelajacin. Oxigenacin, Ventilacin 5. Control de reacciones neuro-hormonales derivadas del stress quirrgico. 6.Control del funcionalismo orgnico total del paciente.

Objetivos docentes especficos: -Conocimiento de las fisiopatologas de donantes y receptores, cardiacos, hepticos, pulmonares y renales, en cada caso, aplicadas a tcnicas anestsicas y reanimatorias. - Criterios diagnsticos de muerte enceflica. - Legislacin y trasplante. - Aspectos ticos de trasplante de rganos. - Evaluacin y seleccin del donante. - Mantenimiento fisiolgico del donante-cadver de rganos en Reanimacin.

14
- Traslado del donante a quirfano. - Mantenimiento fisiolgico del donante-cadver en quirfano durante las extracciones de rganos. - Soluciones de preservacin de rganos. - Anatoma y Fisiopatologia de los rganos y sistemas a trasplantar. - Participacin en las valoraciones preoperatorias de los receptores, sobre todo desde el punto de vista cardiorrespiratorio. Protocolos sobre requerimientos de pruebas funcionales preoperatorias. - Tcnicas anestsicas y de monitorizacin en los receptores dependiendo de sus antecedentes, situacin actual funcional, patologa adicional y tratamiento en curso. Tcnicas especficas segn el rgano a trasplantar. - Infecciones en trasplantados. Manejo de antibioterapia y medidas de asepsia. - Interacciones farmacolgicas de los anestsicos y frmacos inmunosupresores. - Postoperatorio del paciente trasplantado, con protocolos de tratamiento y en colaboracin con los Servicios implicados. - Conocimientos sobre las complicaciones postoperatorias del trasplantado. Prevencin y tratamiento de las mismas. - Sistema informatizado de recogida de datos. - Presentacin de ponencias en Congresos nacionales e internacionales. - Publicaciones en revistas especficas.

15
OBJETIVOS DOCENTES. UNIDAD CLNICA ESPECFICA 7. Unidades de Reanimacin (Patologa Crtica) Tipo de patologa asistida: Toda la patologa crtica mdico-quirrgica en los Servicios de Anestesia-Reanimacin de Rehabilitacin, Maternidad, Infantil. Toda la Patologa Crtica quirrgica y Trasplante de rganos en Servicios de AnestesiaReanimacin Hospital General. Existe hospitalizacin? Existe consulta externa? Si No

Nombres de los mdicos de plantilla responsables: Dr Jos Luis Vicente, Dr. Fernando Ramos Mdicos de Plantilla de Reanimacin.

Objetivos docentes generales: 1. Adquisicin de conocimientos y tcnicas para la recuperacin de pacientes en estado crtico . 2. RCP bsica y avanzada. Seguimiento de pacientes tras parada cardiorrespiratoria. 3. Fisiopatologa de rganos y Sistemas. 4. Terapias sustitutivas. 5. Postoperatorio de pacientes crticos que requieren vigilancia continuada por personal capacitado planta o en una URPA. 6. Politraumatizado 7. Ttanos 8. Complicaciones de la anestesia y de la ciruga 9. Donantes y receptores de trasplante de rganos Objetivos docentes especficos: 1) Sistema respiratorio: problemas diagnsticos y terapeticos -Monitorizacin del SR -Tcnicas diagnsticas -Tcnicas de oxigenoterapia y/o procedimientos teraputicos que no pueden llevarse a cabo en una

16
-Soporte ventilatorio invasivo y no invasivo -Manejo de complicaciones respiratorias postoperatorias -Manejo del fallo respiratorio -Postoperatorio de Ciruga torcica 2) Sistema cardiovascular: problemas diagnsticos y terapeticos -Monitorizacin CCV -Tcnicas diagnsticas -Infarto de miocardio postoperatorio -Insuficiencia cardaca -Shock cardiognico y otros -Arritmias -Postoperatorio de Ciruga cardaca -Postoperatorio de Ciruga Vascular Mayor -Terapias sustitutivas con ECMO -Baln de Contrapulsacin intraartico -Hemorragias -Hemostasia y trombosis. 3) SNC -Monitorizacin SNC -TCE -Politraumatismo -Manejo del paciente en coma de cualquier etiologa -Sedacin -Postoperatorio de Neurociruga 4) Cuidado del paciente con fallo multiorgnico -Sepsis -Fluidos y electrolitos -Equilibrio cido-base -Nutricin oral y parenteral -Tcnicas de soporte vital

17
-Fallo renal -Fallo heptico -Tratamiento de la enfermedad de base -Trastornos digestivos -Alteraciones hematolgicas -Requerimientos transfusionales 5) Trasplantes -Donante de rganos -Postoperatorio de trasplante heptico -Postoperatorio de trasplante cardaco -Postoperatorio de trasplante pulmonar -Postoperatorio de trasplante pancreato-renal

6) Habilidades de comunicacin -Informacin a familiares - Comunicacin de malas noticias -Comunicacin con el equipo -Comunicacin interespecialidades

Requerimientos mnimos de pacientes tratados: 50 -3 pacientes menores de 5 aos -1 paciente menor de 2 aos -3 pacientes con problemas respiratorios graves -2 pacientes con problemas cardiovasculares graves -2 pacientes con problemas neurolgicos graves -2 pacientes con sepsis y shock sptico -1 paciente con fallo renal

18

OBJETIVOS CIENTIFICOS- ACADEMICOS

Impulsar y facilitar la presentacin de trabajos cientficos que permitan mejorar y desarrollar un adecuado nivel acadmico. Nos basamos en: -Participar en reuniones cientficas a nivel nacional e internacional. -Presentacin de comunicaciones y posters en los diferentes foros de AnestesiaReanimacin y Teraputica del Dolor. -Redaccin de artculos cientficos de mxima calidad adecuando la recopilacin de datos clnicos, la evaluacin de datos, orientacin de exploraciones y discusin de la informacin. -Facilitar el intercambio de experiencias clnicas interhospitalarias entre los residentes asistiendo y participando en las reuniones cientficas en los diferentes hospitales de la comunidad, nacional e internacional. -Estimular la realizacin de cursos de doctorados y tesis que optimicen la formacin de residentes. -Potenciar la investigacin . Para ello ser necesario contar con los medios suficientes y disponibilidad de tiempo. La formacin en investigacin deber formar parte del periodo formativo de los ltimos aos de la residencia. -Poner en marcha la recopilacin de todo el material publicable para disponer de una fuente til de formacin y consulta.

19
OBJETIVOS DOCENTES. UNIDAD CLNICA ESPECFICA 8. Clnica para el estudio y tratamiento del dolor crnico Tipo de patologa asistida: Pacientes con dolor crnico de etiologa diversa. Existe hospitalizacin? Existe consulta externa? No Si

Nombres de los mdicos de plantilla responsables: Dr. Jorge Pallares Delgado Objetivos docentes generales: 1. Diagnsticos de distintos tipos de dolor. 2. Realizacin y prctica de distintas tcnicas especializadas para el tratamiento del dolor. 3. Manejo de frmacos psicotrpos y opioides en el tratamiento del dolor crnico no maligno y maligno. 4. Clnica para el estudio y tratamiento del dolor crnico 5. Diagnstico de los distintos tipos de dolor. Objetivos docentes especficos: - Implantes de neuroestimuladores. - Implantes de sistemas de infusin intratecal. - Estudio de las bases neurolgicas del dolor: Anatoma y Fisiologa. - Cambios que se producen en el sistema nervioso a consecuencia de algunos tipos de dolor. - Estudio de los neurotransmisores. - Problemas clnicos en el tratamiento del dolor. Estudio de los sndromes dolorosos y sus efectos colaterales ms frecuentes: depresin, insomnio, etc, que tambin deben ser tratados. - Manejo de los frmacos analgsicos: AINEs, opioides y psicotropos: Vas de administracin, interacciones y efectos adversos. - Tcnicas invasivas especializadas: bloqueos simpticos, implantes de neuroestimuladores, implantes de sistemas de infusin intratecal etc y controles peridicos de los pacientes para comprobar la eficacia y el funcionamiento correcto de dichos sistemas.

20
OBJETIVOS DOCENTES. UNIDAD CLNICA ESPECFICA 9. Unidades de Recuperacin Postanestsica (URPA). Tipo de patologa asistida: Toda la anestesia no susceptible de ingreso en las Unidades de Reanimacin. Existe hospitalizacin? Existe consulta externa? S No

Nombres de los mdicos de plantilla responsables: Plantilla modificable diariamente.

Objetivos docentes generales: 1. Adquisicin de conocimientos de los signos y sntomas de la recuperacin total de la

Anestesia: estado de conciencia, actividad motora, reflejos, funciones corticales y subcorticales, reversin de la relajacin muscular, recuperacin de respiracin espontnea, con oxigenacin y ventilacin suficiente, adecuada y eficaz. Recuperacin de la motilidad de MMII en caso de anestesia neuroaxial. 2. Conocimiento de tests aplicables en el postoperatorio inmediato: Test de Aldrete y Aldrete modificado. 3. Conocimiento de la fisiopatologa del acto quirrgico-anestsico y sus repercusiones multiorgnicas. 4. Conocimiento de las posibles incidencias en el postoperatorio inmediato y su solucin. 5. Aplicacin de oxigenoterapia y fluidoterapia en postoperados. 5 6. Monitorizacin y cuidados a todos aquellos pacientes que se recuperan de la

anestesia o sedacin. 7. Farmacologa y pautas de dolor postoperatorio. 8. Farmacologa y equipamiento necesario para los cuidados rutinarios y urgentes. 9. Conocimiento de las tcnicas de soporte vital avanzado.

21
Objetivos docentes especficos: Objetivos docentes especficos en funcin de las patologas concretas atendidas en cada Servicio que integran el Departamento. - Saber recoger datos relevantes como: identificacin y edad del paciente, intervencin quirrgica, diagnstico, historia clnica previa, medicacin habitual, alergias medicamentosas y signos vitales preoperatorios. Adicionalmente se reflejarn otros problemas, como sordera, trastornos de la personalidad o idioma diferente, para valorar correctamente el estado de conciencia. - Reconocer los signos y sntomas que implican la recuperacin anestsica: funciones corticales y subcorticales, tono muscular y reflejos, funcin respiratoria etc. Todo ello expresado en test con puntuaciones que permiten unificar criterios con otros hospitales. - Aspectos quirrgicos que pueden ser relevantes en el postoperatorio inmediato. - Tcnicas de oxigenoterapia. -Manejo de la va area . -Disfuncin cardaca -Principales causas de hipotensin en pacientes postoperados -Arritmias y su tratamiento. -Alteraciones hidroelectrolticas y equilibrio cido-base -Tratamiento perioperatorio del diabtico -Causas de oliguria y disfuncin renal -Naseas y vmitos postoperatorios: Profilaxis y tratamiento -Alteraciones neurolgicas ms frecuentes en el despertar postanestsico - Manejo del dolor agudo postoperatorio. - Recuperacin de la anestesia regional. - Recuperacin de la sedacin. - Equipo disponible o acceso rpido al mismo, para soporte vital bsico y avanzado. - Amplios conocimientos farmacolgicos de posibles interacciones medicamentosas, reversin de los anestsicos y tratamiento de urgencias cardiovasculares y de la va area. -Tcnicas de intubacin urgente -Tcnicas de canalizacin de arterias y vas venosas perifricas y centrales

22
- Conocer las indicaciones de solicitud de radiografas , analtica u otra exploracin urgente. - Prevencin de la hipotermia . Tratamiento de temblores. Vigilancia de drenajes, reposicin de prdidas, fluidoterapia y requerimientos

transfusionales. - Criterios del traslado a Planta desde la URPA

23
OBJETIVOS DOCENTES. UNIDAD CLNICA ESPECFICA 10. Unidades de Ciruga sin ingresos (UCSI). Tipo de patologa asistida: Tcnicas anestsicas que permiten, en pacientes seleccionados, el alta precoz de los mismos, sin generar estancias hospitalarias. Existe hospitalizacin? Existe consulta externa? S S

Nombres de los mdicos de plantilla responsables: Plantilla modificable diariamente.

Objetivos docentes generales: 1. Adquisicin de conocimientos de los criterios universales en Anestesia, y factores de riesgo que delimitan estos al mnimo; basados en antecedentes, estado general,

tratamiento actual y pruebas funcionales y bioqumicas. 2. Tcnicas anestsicas, que basadas en los conceptos anteriores, permiten, cubriendo todos y cada unos de los objetivos anestsicos, la rpida reversin de la hipnosis, la recuperacin de respiracin espontnea, con oxigenacin y ventilacin adecuadas y eficaces y la reversin total de los relajantes musculares. 3. Anestesia en Ciruga sin Estancias (UCSI) 4. Participacin en la seleccin de pacientes segn edad, patologa y tipo de intervencin a realizar. 5. Valoracin preoperatoria que incluye todo el apartado anterior y factores sociales. 6. Tcnicas y farmacologa de anestesia local, regional y general. 7. Prevencin y tratamiento de posibles complicaciones. 8. Criterios de alta.

Objetivos docentes especficos: Objetivos docentes especficos en funcin de las patologas concretas atendidas en cada uno de los Servicios que integran el Departamento -Seleccin correcta de los pacientes que har la ciruga ambulatoria segura y eficaz con mnima morbilidad.

24
- Asegurarse de que el paciente entiende las explicaciones pre y postanestsicas que se entregarn por escrito. En caso de tratarse de nios o pacientes geritricos hacer ms hincapi en los factores sociales. - Unificar criterios de valoracin preanestsica con otras unidades utilizando protocolos comunes que debern ser de fcil manejo y comprensin pero de alta fiabilidad. - Adquirir experiencia en tcnicas adecuadas y manejo de agentes anestsicos de vida media corta y fcil eliminacin, que permitan una recuperacin rpida residuales y secundarios. - Prevencin de complicaciones, considerando importantes todas ellas, aunque fueran de con mnimos efectos

escasa repercusin sobre el estado general del paciente: nuseas, vmitos, retraso en la miccin etc. - Aplicacin de los protocolos existentes y revisin de los mismos considerando caso a caso. - Colaboracin con los servicios quirrgicos en todos los puntos mencionados. - Criterios de alta unificados. - Participacin en la disponibilidad de un telfono de contacto las 24 horas del da. - Asegurar un trabajo de alta calidad y coste mnimo para el paciente y el Hospital. - Sistemas adecuados de recogida de datos que permitan revisiones peridicas de la eficacia de estas unidades. Mnimos recomendados -Anestesia general 10 -Anestesia neuroaxial 5 -Sedacin y Cuidados anestsicos monitorizados 5

25
OBJETIVOS DOCENTES. ROTATORIOS EXTERNOS 1 Mdicos Residentes R-1

Nombre del Servicio o de la Unidad: Servicios de Neumologa, Cardiologa, Nefrologa y Radiodiagnstico. Hospital: Hospital General La Fe Objetivos docentes generales: 1. Adquisin de conocimientos bsicos de fisiopatologa de las distintas especialidades citadas. 2. Pruebas funcionales y su interpretacin.

Objetivos docentes especficos: Adquisin de conocimientos en las especialidades citadas, con especial nfasis en la valoracin de la reserva funcional de los pacientes, tratamientos urgentes de las patologas y posibles interacciones farmacolgicas en caso de intervencin quirrgica

1) Neumologia -Insuficiencia respiratoria. Causas, manejo y tratamiento -Interpretacin de pruebas respiratorias -Interpretacin de gasometras -Preparacin quirrgica de pacientes con patologa respiratoria 2) Cardiologa -Insuficiencia cardaca. Causas, manejo y tratamiento -Interpretacin ECG -Cardiopata isqumica -Cardiopata valvular -Pruebas diagnsticas : Sensibilidad y especificidad -Hemodinmica -Preparacin quirrgica de pacientes con cardiopatas 3) Neurologa -Exploracin neurolgica clnica -Exploracin de pacientes en coma -Tratamiento de convulsiones -Farmacologa en SNC -Pruebas diagnsticas -Preparacin quirrgica de pacientes con patologa neurolgica

26

4) Nefrologa -Insuficiencia renal aguda: Causas, manejo y tratamiento -Diurticos -Tcnicas de hemodilisis -Equilibrio hidroelectroltico -Equilibrio cido-base -Hipertensin arterial: Causas ms frecuentes -Frmacos antihipertensivos -Preparacin quirrgica de pacientes con patologa renal 5) Radiologa -Interpretacin de radiologa de trax -Interpretacin TAC craneal -Interpretacin TAC torcico y abdominal -Anestesia y sedacin en Radiologa intervencionista : -Vascular -Digestivo -Neurologa

27

OTRAS ACTIVIDADES DOCENTES. SESIONES. DA/HORA 1. 2. 3. 4. 5. 6. H. General Reanimacin Central H. Rehabilitacin H. Maternal H. Infantil Clnica del Dolor Viernes 8,15 h. Jueves 11-12 Lunes 13-14 Martes 8-9 Mircoles 13-14 Jueves 9-10 CONTENIDO Temas de actualizacin

CURSOS DEL SERVICIO. Programa de Formacin Docente en la Especialidad 1. Martes 9-10,30h. Aula 2 2 Planta Programa terico con temas impartidos

por los Residentes bajo la supervisin de un miembro del Staff

2. Martes 13,30-15

Aula 1 2 Planta

Seminario de Temas de Anestesia

Bsica para Residentes de 1 y 2 ao, bajo la supervisin de la Dra. Rodriguez

28 5. ACTIVIDADES DE INVESTIGACIN.

LNEAS DE INVESTIGACIN. 1. Nuevas tcnicas anestsicas en los trasplantes de corazn, hgado y pulmn. 2. La Reanimacin en el distress respiratorio del adulto. 3. Estudio de la incidencia de infarto de miocardio perioperatorio. 4. Nuevas tcnicas anestsicas en el trasplante de hgado infantil. 5. Analgesia epidural y dolor postoperatorio. 6. Anestesia y control intraoperatorio en Ciruga Laparoscpica de larga duracin. 7. Tcnicas de ventilacin no invasiva. 8. Soporte de funcin cardaca con ECMO

OFERTA DE INVESTIGACIN PARA LOS RESIDENTES. 1. Originales/Revisiones/Captulos de libro.

Publicaciones nacionales:
1 Publicacin Original en R-3, 2 Publicaciones Originales en R-4 2 Revisiones en R-3; 3 Revisiones en R-4

Publicaciones internacionales: 1 Publicacin Internacional en R-4 2. Congresos/Simposium/Otras reuniones. (Con participacin activa) mbito nacional/local: 1. Comunicacin al Congreso Nacional Anestesia-Reanimacin por cada R-4 2. Asistencia y participacin activa en Cursos para Residentes reconocidos por la Federacin Europea de Anestesiologia-Reanimacin-Clnica del Dolor. 3. Reuniones semestrales para Residentes de la Comunidad para presentacin y discusin de Casos Clnicos. 4. Cursos organizados por el propio Hospital.