dixessatua Segurdad Secial para teces “ANO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO" INEORME MEDICO NRO. 52-JLMP-DC-HNAGV-ESSALUD-2023 PACIENTE: PUMA PACCORI MARGOT LISSETH SEXO: FEMENINO Edad: 39 afios DNI: 42374179 HISTORIA CLINICA: 127834 CARTA DE REFERENCIA CON NRO DE NIT: 1307-2023-2876 RESUMEN DE ENFERMEDAD: Paciente con antecedente de traumatismo de columna dorsal en febrero del 2022, y presencia de fractura de columna dorsal en vertebra d12 de tipo estable, desde entonces ha presentado Permanente dolor en dicha zona y que remite parcialmente con terapia fisica y analgésicos. EXAMENES AUXILIARES: ULTIMA RESONANCIA DE COLUMNA DORSAL 24 DE FEBRERO DEL 2023: 1, Fractura do! cuerpo vertebral D12 en su parte media con un componente edematoso intratrabecular éseo presente asi como nédulo de schmorl en plataforma superior e inferior de d12 1no siendo visible invasion dsea hacia el canal vertebral asi como tampoco alteraciones en los discos intorvertebrales d11-d12 y d12-11. 2. Resto de bloques evaluados en la regién dorsal conservados asi como seftal de! cordén modular dorsal de aspocio conservado. 3. Relacién articular costovertebral libre de lesién no siendo visible alteraciones morfoldgicas en recesos foraminales de la region dorsal, DIAGNOSTICO: * FRACTURA VERTEBRAL DORSAL CASICONSOLIDADA —_CIE10:$22.0 © OBESIDAD CIE10: £68.0 RECOMENDACIONES: ‘+ Por presentar aun edema vertebral residual en el informe de resonancia la paciente ‘seguir las siguientes recomendaciones en los préximos meses hasta diciembre del 2023: © Evitar viajes prolongadas. 8. Evitar caminatas prolngadas © Evitar cargar objetos pesad enJaresppida SR EEE eee ee an, dh De preferencia trabajo tiso administat{Vo o de menor carga fisica. Es todo cuanto puedo informar segtin historia clinica. Se adjunta informe original de resonancia Cusco, 18 de mayo del 2023 Atte.Sf Re aSu r Tecnologia al servicio dela Vie 4) Resonancia Magnética caso : RM23FEB-487 NOMBRE: PUMA PACCORI MARGOT EDAD : 39 ANOS FECHA : 24 DE FEBRERO DEL 2023 REFERIDO ESSALUD-NEUROCIRUGIA ESTUDIO: RM, DE COLUMNA DORSAL INFORME LA RM DE COLUMNA DORSAL REALIZADA EN SECUENCIAS SAGITAL T1W, T2W/TSE, AXIAL T2W/TSE Y CORONAL T2W/TSE, MUESTRA: 1, EVIDENTE FRACTURA DE CUERPO VERTEBRAL 012 EN SU PARTE SUPERIOR E INFERIOR CON UN COMPONENTE EDEMATOSO INTRATRABECULAR OSEO DEFINIDO SIN EVIDENCIA DE UNA COMPRESION DISCAL HACIA EL CANAL VERTEBRAL POR PARTE DE D11-D12 Y DE D12-L1 ESTANDO RESTO DE BLOQUES EN LA REGION DORSAL DE ASPECTO CONSERVADO NO SIENDO VISIBLE COMPROMISO EN LA RELACION ARTICULAR COSTOVERTEBRAL. 2, MORFOLOGIA DE RECESOS FORAMINALES CONSERVADOS EN TODA SU EXTENSION asi ‘COMO SEfiAL DEL CORDON MEDULAR DORSAL DE ASPECTO CONSERVADO. 3. ESPACIO PREVERTEBRAL LIBRE DE LESION. PRESUNCION DIAGNOSTICA; 4, FRACTURA DEL CUERPO VERTEBRAL D12 EN SU PARTE MEDIA CON UN COMPONENTE EDEMATOSO INTRATRABECULAR OSEO PRESENTE ASI COMO NODULO DE SCHMORL EN PLATAFORMA SUPERIOR E INFERIOR DE D12 NO SIENDO VISIBLE INVASION OSEA HACIA EL CANAL VERTEBRAL ASi COMO TAMPOCO ALTERACIONES EN LOS DISCOS INTERVERTEBRALES D11-D12 ¥ D12-L1. 5. RESTO DE BLOQUES EVALUADOS EN LA REGION DORSAL CONSERVADOS ASi COMO ‘SENAL DEL CORDON MEDULAR DORSAL DE ASPECTO CONSERVADO. 6. RELACION ARTICULAR COSTOVERTEBRAL LIBRE DE LESION NO SIENDO VISIBLE ALTERACIONES MORFOLOGICAS EN RECESOS FORAMINALES DE LA REGION DORSAL. DR. LUIS ALBERTO JAUREGUT SILVA, MEDICO RADIOLOGO. we COMP 069204 RNE 024683 AN CENTRO DE APOYO AL DIAGNOSTICO Arequipa: Leda Veale 108 — Yanahuare Tal 054255792 Fax: 084 270652 + Casco: Av Los Incas 1408 ~ Clinica San José Te-sP c Telf: O84~ 34711 Fax. 084- 234675 + Tana: Prolongacion Daniel Akides Carin 360 ‘elf: 052 63NS00 / 052 638501 / 996000152Atk essalud Seguridad Socal para todos INFORME MEDICO NRO 87-JLMP-NQX-HNAGV-ESSALUD-CUSCO-2022 PACIENTE = PUMA PACCORI MARGOT LISSETH EDAD i 38 ANOS CSS. 8403300-004 H.C 127834 DNI : 42374179 FECHA —: Cusco, 06 de SETIEMBRE 2022 NIT 2 1307-2022-4352 Paciente mujer de 38 ailos, con antecedente de traumatismo vertebral el 13 de febrero de este afi, en tomografia se aprecia fractura en vertebra D12 tipo A, posteriormente presenta dolor dorsolumbar persistente que calma temporalmente con analgésicos y medicina fisica En resonancia de columna de agosto 2022: se evidencia persistencia de edema vertebral en dicha zona de fractura, DIAGNOSTICO: * FRACTURA VERTEBRAL DORSAL Cie10: $22.0 RECOMENDACIONES: + Bvitar + Evitarel sobrepeso + Evitar esfuerzas fisicos intensos * Inicio de terapia fisica jes prolongados en carretera mayor de 30 min Uso permanente de corsé Se aconseja trabajo tipo administrativo Es todo cuanto puedo informar de acuerdo a lo que consta en la Historia Clinica. Attehit EsSalud Seguridad Socsl para todos ita shies Ti Fe) eta Migieciun er INFORME MEDICO NRO 00 -NASR-DCE-HNAGV-ESSALUD- 2022 Paciente : PUMA PACCORI MARGOT LISSETH Edad + 38 afios. Sexo Femenino HC 127834 ccss 8403300-004 RESUMEN DE HISTORIA CLINICA: Paciente mujer de 37 afios quien el 13/2/2022 en accidente sufre fractura de vertebra D12 tipo At estable indicandosele tratamiento conservador, Se le recomienda reposo y analgesia, Acude posteriormente para ampliacién de CITT con una disminucién lenta de dolor dorsal. En ultimo control tomogrétfico el 18/4/2022 se evidencia discreto mayor acuflamiento de vertebra generando cifosis. DIAGNosTicos © Fractura vertebral D12 $22.0 RECOMENDACIONES: * RMN columna dorsolumbar para definir conducta * Continuar reposo relative + No realizar movimientos que impliquen impacto * Continuar uso de corse dorsolumbar Es todo cuanto pudo informar segun historia clinica Cusco, 28 de Abril del 2022