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PACIENTE PSIQUITRICO

Principales problemas del paciente psiquitrico Problema de la autonoma Problema del prejuicio social

Un juez decide sobre en partes de su vida puede tomar decisiones para lo dems: Tutela: asignar un tutor que puede decidir sobre aquellos aspectos que diga el juez. Curatela: solo decide sobre la economa cuando gasta ms de la cuenta (prodigiosidad). Este limita menos los derechos del paciente que el tutor. Defensor judicial: asesora al paciente en temas jurdicos (ej: ingreso involuntario).

Ingresos Voluntario: indicado por el psiquiatra + el consentimiento informado firmado, puede pedir el alta voluntaria cuando quiera. Involuntario: el paciente no puede pedir el alta, tiene que ser el psiquiatra: Ordinario: 1 se pide una autorizacin al juez y despus l ve el caso e indica el ingreso. Urgente: el psiquiatra tiene 24 horas para comunicrselo al juez de la localidad del hospital, y ste tiene 42 horas para ratificar la indicacin de ingreso.

Para que no se acumulen los pacientes, el juez revisa los casos cada 6 meses. Cuando el paciente entra de forma voluntaria y se vuelve grave el psiquiatra pasa el ingreso a involuntario. Problemas en los ingresos Sujeciones mecnicas: son humillantes para muchos pacientes y algunas veces se usan sin necesidad. Derecho a la intimidad: en algunos centros no se respeta la intimidad, ej: leer cartas.

INSTRUCCIONES PREVIAS
Documento en el que la persona firma de manera libre y voluntaria y mayor de edad sus indicaciones para cuando no pueda hacerlo sobre sus cuidados, cuerpo despus de la muerte, donacin de rganos Existe la posibilidad de elegir un interlocutor entre l y el sistema sanitario para asegurar que se cumplan sus voluntades. Si lo que ponga en el documento va en contra la ley, el juez no permitir que se cumplan las instrucciones previas, adems podrn ser revocadas en cualquier momento.

CONSENTIMIENTO POR REPRESENTACIN


1) Cuando el mdico o equipo sanitario piense que la persona no est capacitada para decidir por su estado psquico: pareja, familiar o personas de hecho. 2) Cuando la persona sea menor de edad: A los 10 se le toma en cuenta su opinin y a los 16 solo consentimiento de otros cuando est en riesgo. 3) Cuando est incapacitado legalmente 4) Menores de edad emancipados y los que han cumplido 16 =.

5) El paciente participar en la medida de lo posible en la decisin que ser siempre a su favor y respetando su dignidad (menor de edad).

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Qu es? La conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en pleno uso de sus facultades despus de recibir la informacin adecuada para que tenga lugar una actuacin que afecta a su salud. Por qu hay que pedirlo? Porque es una obligacin legal reconocida en una serie de normas legales, entre ellas la ley general de sanidad. A quin va dirigido? A la persona a la que se le va a hacer la intervencin. Nadie puede hacerlo si no es el paciente. En caso de excepciones el titular no puede ir en contra del paciente. Cundo? Antes de realizar la intervencin, que afecte a la integridad cutnea, intimidad o psquica del paciente. Cmo? Normalmente de forma verbal, salvo cirugas, anestesia Elementos que los componen: La persona debe tener: Informacin sobre la tcnica a realizar, riesgos y beneficios para el paciente. Autorizacin Capacidad para comprender el tto o una investigacion Comprensin Voluntariedad

DERECHOS DE LOS PACIENTES


Art. 10 de la Ley General de Sanidad de 1986: Al respeto de su personalidad, dignidad humana e intimidad sin que pueda ser marginado por razones de raza, de tipo social, de sexo, moral, econmico... Derecho a saber cules son los servicios sanitarios a que puede acceder y como. Derecho a la confidencialidad de los datos y lo dems que se sepa.

SECRETO PROFESIONAL
Obligacin del personal sanitario de ocultar o guardar las confidencias que los pacientes les digan, sus datos, informacin etc... Tipos de datos: Naturaleza de la enfermedad Circunstancias que la rodean Todo lo que el profesional haya visto, odo y comprendido

Secreto mdico compartido: informacin sobre un paciente que comparte el equipo sanitario para su intervencin. Secreto derivado: adems del profesional sanitario los administrativos, personal de justicia... Marco tico de referencia del secreto profesional: Lealtad Respeto a la autonoma Pacto implcito con el personal sanitario Confianza de la sociedad que tiene en el personal sanitario. Marco legal del secreto profesional de la Constitucin espaola de 1978: Art. 18: derecho al honor de la intimidad Art. 20: el profesional puede negarse a realizar cualquier tcnica. Art. 24: la persona no est obligada a declarar en contra de un parentesco pero el personal si (en cuando a pacientes) Art. 199.1 del Cdigo Penal: al revelar el secreto profesional = 2 o 3 aos de crcel. Art. 199.2 del Cdigo Penal: revelar el SP en sanidad = 2 o 6 de inhabilitacin + multa Circunstancias en la que hay que romperlo: Llamado como perito o testigo Enfermedad infectocontagiosa En el caso de conocimiento de la comisin de un delito Circunstancias en las que hay que guardarlo: Cuando el PS trabaja de funcionario Cobran los honorarios Estadsticas o investigaciones En la H clnica puede haber confesiones del familiar que no quiere que se sepa o anotaciones del personal sanitario que tampoco quiere que se sepa --> No se puede dar una copia. No se debe dar informacin de un paciente. En caso de que no sea por va penal, sea por administracin, seguro, debe haber autorizacin del paciente.

CONFLICTO DE VALORES
Cundo nos movemos en el terreno del conflicto de valores? Hacer algo entre varias opciones, entre la que se puede incluir no hacer. Se trata de tomar una decisin en un contexto asistencial. Valores Estructuras de la conciencia sobre las que se forma el sentido de nuestra vida. Son un plus a la realidad (subjetivos). Segn Max Sheler hay dos corrientes: Objetivista: los valores no dependen de la persona, sino del objetivo. Subjetivista los valores no existen, sino las personas que los crean. Argumentos: Historicidad Discrepancia entre valores Inters Constitucin gentica Orden de los valores: Satisfaccin Divisibilidad Duracin

Fundamentacin Tiene ms valor el que se relaciona con ms valores

Para resolver un conflicto de valores lo mejor es usar todos los mtodos posibles: Apriorstico: se basa en una intuicin Experimental, se basa en la experiencia Factores que intervienen en el conflicto de valores Aspectos clnicos Los valores del enfermo La calidad de vida Los aspectos socioeconmicos y culturales Marco terico en la toma de decisiones bioticas tica basada en principios Nivel 1: no maleficencia y justicia: tica de mximos Nivel 2: beneficencia y autonoma: tica de mnimos tica basada en el trato personal tica basada en la virtud Etapas del anlisis tico clnico 1. Identificacin del problema tico 2. Referencia a los principios ticos en conflicto 3. Anlisis de la informacin tico clnica relevante 4. Evaluacin de alternativas de accin y sus resultados 5. Resolucin del problema 6. Implementacin prctica de la solucin

CONCIENCIA
Tipos de definiciones: Psicolgica: sabemos lo que ocurre a nuestro alrededor y lo que pasa. Moral: funcin reflexiva de la inteligencia que enjuicia sobre la maldad y la bondad de los actos (capacidad crtica) Tipos de conciencia: Antecedente: debera Consecuente: debera haber Verdadera: moral que enjuicia lo que est bien y lo que est mal Errnea Venciblemente: se puede convencer a la persona del error que cometi Invenciblemente: no se puede convencer a la persona del error Segn los actos morales: Comp. moral: acto de acuerdo con el comportamiento de la persona Comp. amoral: carencia de moral Comp. inmoral: acto que va en contra de la moralidad

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