Está en la página 1de 2
Cod. 100578 -¥. 09/2019 La Positiva — Céd., de Registro SBS N° RG0416100233 Péliza N° 100003570 POLIZA SIMPLIFICADA - MICROSEGURO RAPISEGURO ACCIDENTES PERSONALES 1, DATOS DEL CONTRATANTE chad Hay Condos orkig 147218163 1 19. 12.933 ‘CONTRATANTE RUC THEFONS mec COMED LECTION. 2. DATOS DEL ASEGURADO Richard Hass Condes Cake 14 109 11993 NOWBRESY APIDOS CHAE NACIMENTO Ipericejruc, 42845953 FID) "Pewane S_|C | D |CONVIMENTE TWO DEDOCINENTON ‘BO COND S0D0CML we o BRECON ‘aT L. Pune = Puno! .: 2% s FaCURMDERRONETO CORED EECTIONES “aFONO ACONCONE CONTADNTE 3. DATOS DEL CONYUGE O CONCUBINO| (A) I L NOWBREY APIO REARDERMNETO [ONI|CE|RUC, ELM 4 18.1 1D ICONVMENTE. TPODEDOELNETON So AS Sioscve ROR ST RONAN RTECS THEO 4, BENEFICIARIOS (SOLO PARA LA COBERTURA DE MUERTE POR ACCIDENTE DEL ASEGURADO) Nombres y Apellidos Parentesco Partie on eskig Wy Madre | 79% st hewmana | 25% Los beneficiarios para la cobertura de Muerte Accidental del Asegurado © Muerie por Accidente de Transifo del Asegurado, serén los Seapacces en esto Péliza Simplifcada de Microseguro. En caso no haya, tol designacién, la indemnizacion seré pagada de acuerdo al siguiente orden de precedencia: {9} Cényuge © Conviviente sobreviviente. b) Los hijos menores de dieciocho (18) aftos, 0 mayores de dieciocho (18) afios incapacitados de manerc total y permanente para el trabojo. ‘¢} Los hijos mayores de dieciocho (18) aftos. d) Los padres. @) Los hermanos menores de dieciocho (18) afios, 5. COBERTURAS Y SUMAS ASEGURADAS. mayoresde dieciocho(18) aftosincopacitados de manera {otal y permanente para el trabajo. 4) Los herederos legoles del Aseaurado de acuerdo a Sucesion Intestada 0 Decloratoria de Herederos, debidamente inscritos. Si fueran dos 0 més. los beneficarias, el importe se dividiré y abonaré en partes iguales. El beneficiario de la. coberture de Muerte Accidental de! Cényuge 0 Conviviente deciarado(a) en la_ presente péliza, el Beneficirio serd el propio Asegurado..En caso de muerte de ambos conyuges 9 concubinos, laindermizacion seré pagada segin el orden de precedencia antes indicodo. El Beneficiario de lo Cobertura de Invalider Permanente Total por Accidente del Asegurado es el mismo Asegurado, del Asegu Muerte por Accidente del Asegurado S/ 20,000 Muerte por Accidente de Transito del Asegurado $/ 40,000 Invalidez Permanente Total por Accidente del Asegurado $/ 20,000 Muerte por Accidente del Cényuge o Concvbino() s/ 10,000 Te Posiiva Seguros y Reaseguros ‘A. Javier Prado Estey Feo, Masias N° 370, San lsidro, Lima - Per RUC: 20100210909 Telf (511) 211-0000 wwwilapositva.com.pe ‘com 5 6. PRIMA PRIMA COMERCIAL a Prima Comercial Anual: S/ 42.37 Prima Comercial Semestral: S/ 25.42 ZVIGENCIA DEL SEGURO. Fecha de Inicio: 04/9] / 2021 Fecha de Hamming /2022 Anual/Semestral con renavacidn auiomatica. 8. LUGAR Y FORMA DE PAGO DE LA PRIMA. PRIMA COMERCIAL + IGV (CUANDO CORRESPONDA), Prima Comercial Anual + IG: $/50_— l Prima Comercial Semesirol + IGV: $/ 30 Se efectuaré en las oficinas de La Positiva en cuota Unica y al contado, segin plan elegido. 9. DECLARACIONES DEL CONTRATANTE Y/O ASEGURADO. Hl Controtante y/o, Asegurado reconoce que cualquier dedarocion inezocto ereticente donde medie dolo 0 Eulpa mexcusable conilevard ola nulidad del contrato de seguro, quedando La Positive liberada de cualquier fesponsabilided : ElAsegurado avioriza expresamente a La Postiva,en los casos que se produzca un riesgo cubierto por esta péliza, @ ecrader a su hisiorio clinica en cualquier centro de solud privado o publico, en el momento que fo requiera. Jaimigmo, por él presente documento, decloro conocer y manifieslo mi consentimiento, poro que. se. remita Biternativamente por los, medios electrénicos que correspondan, toda comunicacién o documentacién relative a mis oflliaciones 0 la EPS y/o pélizas de seguro, Gsi_como sus endosos y/o renovaciones, pudiendo 10. POLITICA DE PRIVACIDAD. En atencién a lo Ley N° 29733 - Ley de Proteccién de Dotos Personales -” su Reglamento” oprobodo. por el Decreto Supremo N° 003-2013-JUS, el Asegurado queda informado que los datos que ha proporcionado eran tratados por la Aseguradora, cuyo domicilio se encuentra indicado en el presente documento, para la preporacién, celebracién y lo ejecucion de la presente Felacion coniracivl Dichos datos serdn incorporados a los bancos de datos de Lo radora, los cuales cuentan con esirictas medidos de seguridad. De igual manera, Lo Positiva utilize estos datos, conjustemente con ofros que se pongon 9 disposicion durante la relocion comercial y con aquellos obtenidos en fuentes accesibles al publico, con la finalidad de Snalizar'y monejar los esgos materio del Gseguraminto, gestionor le conitaoeion y seguimiento de polizas de seguros y evaluar la calidad del servicio ts Aseguradora podre encorgor el tratamiento de los dolos personeles'e un tercero, pudiéndose realizar un procesemiento aufomatizado 0 no con dichos terceros fr emos tecnicos 0 comerciales. I Asegurado olorga su consentimiento libre, previo, ‘express, informodo'e inequlvoco parar tralar sus datos parsonoles con fines comerciales 9/0 publiciarios a fn incluso haber sido contratedes con anteriorided © en el fuluro; incluyendo adicionalmente, comprobontes de pogo electrénicos y as comunicaciones de cobranza que corresponden. De producirse algin combio en los medios elecirénicos indicados, me compromeio o acuolizarlos a fin de que s¢ efectien los comunicaciones respectivas. En aquelias casos en que el Asegurado sea uno persona diferente ol Coniratonie, el Asegurado deciora haber ‘otorgado su consentimiento para tener la cobertura del presente microseguro, no obstante de ello, podré revocar Sicho consentimiento, en cualquier momenio debiendo ‘comunicarlo por escrifo previomentec La Posifiva con una ‘nticipacién no menor a treinta (30) dias calendarios. de remitir informacién sobre productos y servicios considere de interés y/o incluso o transferirlos 0 los empresas que conforman parte del mismo grupo con los mismos fines. Los’ datos proporcionades serén transferidos a nivel nacional ¢ internacional siendo almacenado en el banco de datos denominado Clientes con cédigo de inscripcién RNPDP-PIPN” 3899 de titularidad de la Aseguradora 1,22"0n jneorporedos, con las mismes falades ol neo de datos de empresas. subsidiarias, fiiales, asociadas, afiliades o miembros del Grupo Econémico Lo Positiva Vida Seguros y Reaseguros S.A. y Lo Positiva ‘A. Enfidad Prestadora de Salud) al cual pertenece y/o terceres con los que éstas mantengan una relacién Contractual. La Aseguradora conservara su informacién por un término de haste de 10 afios, a.parfir de la fecha de recaudacion del dato personal dal Titular del Dato. Morear eon una “x: Autovizo BQ] No autorizo Finalmente, le informamos que Usted esté facultado fo ejercitor los “derechos de informacion, acceso, recificacién, cancelacién y/o oposicién frente al tratamiento de sus Datos Personales, a través de lo indicado en iti El Asegurado declara que, antes de suscribir esta poliza simplificade ha tomado conocimiento de todas y cada tuna de las condiciones del presente documento, o cuyas estipulaciones queda sometido el presente contrato. _ Zimsilens, odes Lo Positive Seguros y Reaseguros Fecha de Emision es

También podría gustarte