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Artigo de Atualizao

Rev Latino-am Enfermagem 2003 novembro-dezembro; 11(6):832-9 www.eerp.usp.br/rlaenf

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DIMENSIONAMENT AMENTO PESSOAL ENFERMAGEM DIMENSION AMENT O DE PESSO AL DE ENFERMA GEM HOSPITAL EM UM HOSPITAL UNIVERSITRIO
Arthur Velloso Antunes1 Moacir Nascimento Costa2 Antunes AV, Costa MN. Dimensionamento de pessoal de enfermagem em um hospital universitrio. Rev Latino-am Enfermagem 2003 novembro-dezembro; 11(6):832-9. Este estudo apresenta o dimensionamento de pessoal de enfermagem realizado em um hospital universitrio. Teve como objetivos: estipular o nmero de enfermeiros, tcnicos e auxiliares para os diversos setores, definir o ndice de Segurana Tcnica que reflita a realidade do Hospital, verificar a adequao de um Sistema de Classificao de Pacientes e verificar se o mtodo utilizado para os setores de internao adequado. Na metodologia, utilizamos uma frmula que considera o cuidado progressivo, calculamos o ndice de Segurana Tcnica, adaptamos e testamos um Sistema de Classificao de Pacientes e aplicamos um questionrio para avaliar a metodologia utilizada. As concluses foram as seguintes: o estudo nos permitiu alcanar o nmero de pessoal necessrio para cada um dos setores do hospital, o ndice de Segurana Tcnica atendeu finalidade de cobrir as ausncias, o Sistema de Classificao de Pacientes usado adequado, exceto para dois setores, e a frmula empregada para os setores de internao adequada. DESCRITORES: enfermagem; dimensionamento de pessoal; clculo de pessoal

STAFF HOSPITAL NURSING STAFF DIMENSIONING AT A UNIVERSITY HOSPITAL


This study presents the dimensioning of nursing staff at a university hospital. The main study goals were: to determine the number of nurses, nursing technicians and aids for the several sectors; to define the Technical Security Index that reflects reality at the Hospital; to verify the adequacy of a Patient Classification System and of the method used at the hospitalization sectors. Methodologically speaking, we used a structure that considers progressive care, we calculated the Technical Security Index, adapted and testes a Patient Classification System and applied a questionnaire to evaluate the methods in use. We concluded that: the study allowed us to attain the necessary number of staff for each hospital sector; the Technical Security Index reached the goal of covering for absences; the patient classification system proved to be adequate, except for two sectors, and that the structure used for the hospitalization sectors is adequate. DESCRIPTORS: nursing; staff dimensioning; staff estimation

CLCULO DEL PERSONAL DE ENFERMERA EN HOSPITAL UNIVERSITARIO UN HOSPITAL UNIVERSITARIO


Este estudio presenta el clculo del personal de enfermera en un hospital universitario. Tuvo como objetivos: estipular el numero de enfermeros, tcnicos y auxiliares para los diferentes sectores, definir el ndice de seguridad tcnica que refleje la realidad del hospital, verificar la adecuacin de un sistema de clasificacin de pacientes y observar si el mtodo usado para los sectores de hospitalizacin es adecuado. En la metodologa utilizamos una formula que lleva en cuenta el cuidado progresivo, calculamos el ndice de seguridad tcnica con base en las caractersticas de la institucin, adaptamos y probamos un sistema de clasificacin de pacientes y aplicamos un cuestionario para evaluar la metodologa utilizada. Las conclusiones fueron las siguientes: el estudio nos permiti llegar a la cantidad necesaria de personal para cada uno de los sectores del hospital, el sistema de clasificacin de pacientes usado es adecuado, excepto para dos sectores y la formula empleada para los sectores de internacin es adecuada. DESCRIPTORES: enfermera; clculo de personal; calculo del personal
1

Doutor em Enfermagem, Diretor de Enfermagem do Hospital de Clnicas de Uberlndia, Professor Adjunto da Universidade Federal de Uberlndia, e-mail: arthura@hc.ufu.br; 2 Enfermeiro Chefe do Setor de Emergncias Cirrgicas do Pronto Socorro do Hospital de Clnicas de Uberlndia, Especialista em Administrao Hospitalar, Professor do Centro Universitrio do Tringulo

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INTRODUO

importante lembrar que uma parte considervel dos hospitais brasileiros utilizam, para o clculo de pessoal de enfermagem, a frmula proposta pela Liga Nacional de Educao em Enfermagem dos Estados Unidos da Amrica do Norte e pela Associao Americana de Enfermeiras, que considera, como horas de assistncia de enfermagem, nmeros extrados da realidade daquele pas, totalmente inadequados para a nossa situao. Por isso, lastimvel que os administradores, bem como os responsveis pela chefia dos servios de enfermagem, utilizem esse mtodo sem considerar as profundas diferenas entre a situao dos hospitais americanos e brasileiros(2). Na tentativa de resolver o problema de clculo do nmero de horas de assistncia de enfermagem, tem sido introduzido, no dimensionamento de pessoal, o chamado Sistema de Classificao de Pacientes (SCP) que permite considerar a gravidade do paciente internado no clculo de pessoal de enfermagem para o setor(5). O SCP foi estudado inicialmente e apresentado como proposta a ser utilizada no clculo de pessoal de enfermagem, por Ribeiro, em 1972(6). Hoje, existem vrias propostas de SCP. Elas se diferenciam na forma de avaliao e no nmero de categorias que so avaliadas, mas todas so baseadas no cuidado progressivo ao paciente. Perroca, por exemplo, utiliza um instrumento com 13 indicadores de cuidados, com pontuao de um a cinco, conforme a complexidade do paciente. Por meio desse instrumento, o paciente recebe uma pontuao que indica a posio em que ele se enquadra no SCP . Conhecedores dessas propostas e da realidade da instituio onde este estudo foi realizado, entendemos que o nmero de horas de assistncia de enfermagem a ser usado no dimensionamento de pessoal, deve ser definido a partir de um estudo da complexidade da assistncia a ser prestada aos pacientes de cada unidade, utilizando, para tal, o SCP. Tendo como base essas consideraes e a necessidade de realizar um estudo de dimensionamento de pessoal para o Servio de Enfermagem onde trabalhamos, alm da possibilidade de contribuir com a literatura sobre o tema, traamos, para este estudo, os seguintes objetivos: - estipular um nmero de enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem que sirva de referncia para a alocao de pessoal nos diversos setores da Diretoria de Enfermagem;
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O dimensionamento do pessoal de enfermagem


um tema que atualmente, est sendo muito discutido e abordado nos fruns e na literatura de enfermagem. Esse maior interesse pelo assunto tem ocorrido porque as instituies precisam adequar seus custos com pessoal a uma nova realidade cujos recursos financeiros so mais escassos, necessitando melhorar o servio prestado ou implementar novos mtodos de assistncia. Os profissionais de enfermagem compreendem em torno de 60% do quadro de pessoal das instituies de sade(1), o que representa um custo elevado quando comparado com as demais categorias. Alm disso, deve ser lembrado que a equipe de enfermagem a que normalmente exige maior nmero de contrataes, demisses, horas de treinamento e aperfeioamento, dentre outras despesas. O dimensionamento de pessoal de enfermagem a etapa inicial do processo de provimento de pessoal, que tem por finalidade a previso da quantidade de funcionrio por categoria, requerida para suprir as necessidades de assistncia de enfermagem, direta ou indiretamente prestada clientela . A Resoluo COFEN n 168/1993 determina que cabe ao Enfermeiro Responsvel Tcnico da instituio garantir os recursos humanos necessrios assistncia de enfermagem e segurana do paciente(3). Apesar disso, muitas vezes a execuo e deciso sobre lotao desse pessoal realizada por profissionais de outras categorias, que consideram apenas a questo custo, deixando em segundo plano a real necessidade quantiqualitativa de recursos humanos para o desenvolvimento dessa assistncia . Por esses motivos, a lotao de pessoal de enfermagem hoje uma preocupao constante dos enfermeiros administradores e dos pesquisadores dessa rea. Entendemos que, no dimensionamento de pessoal de enfermagem, devem ser utilizadas metodologias e critrios que permitam uma adequao dos recursos humanos s reais necessidades de assistncia, de modo que o paciente receba um cuidado de qualidade que proporcione segurana. Para que isso ocorra, necessrio considerar no mtodo de clculo de pessoal, alguns fatores normalmente desconsiderados, o que demonstramos na metodologia, na apresentao do ndice de Segurana Tcnica.
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- Verificar a adequao de um Sistema de Classificao de Pacientes para os diferentes setores onde ocorrem internaes; - Definir o ndice de Segurana Tcnica que reflita a realidade das ausncias do pessoal na Diretoria de Enfermagem e - Verificar, junto aos enfermeiros chefes dos setores de internao, se o mtodo utilizado para o dimensionamento de pessoal atende s necessidades de cada um desses setores.

pessoal do hospital, ele representa em torno de 31%, o que est muito aqum dos nmeros que so apresentados na literatura. A carga horria de trabalho do pessoal lotado nesta diretoria 36 horas semanais, sendo que, nos turnos diurnos, os funcionrios trabalham 6 dias de 6 horas e, nos noturnos, fazem plantes de 12 horas, em noites alternadas. Setores de internao O conhecimento da metodologia utilizada fundamental para o entendimento deste estudo, por isso procuramos apresent-la de forma completa, mas sem muitos detalhamentos, o que tornaria o trabalho demasiadamente longo. Para estipular o nmero de enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem que servisse de referncia para alocao de pessoal na Diretoria de Enfermagem, utilizamos, para os setores de internao, uma metodologia nica que recomendada hoje pela literatura, baseada no Sistema de Classificao de Pacientes (SCP). Assim, para clculo de pessoal de enfermagem desses setores, utilizamos as frmulas seguintes, que (5) equivalem proposta de Gaidzinski :
NFTC=NPTCxNHTCxNDS e NFE=NFTC1+NFTC2+NFTC3+NFTC4x 1+IST CH NFTC = Nmero de funcionrios por tipo de cuidado* NPTC = Nmero de pacientes por tipo de cuidado NHTC = Nmero de horas por tipo de cuidado NDS = Nmero de dias da semana CHS = Carga horria semanal NFE = Nmero de funcionrio de enfermagem IST = ndice de segurana tcnica 100

METODOLOGIA
O estudo foi realizado em um hospital geral que atende a demanda, no s do municpio onde est localizado, mas de grande parte do Tringulo Mineiro e cidades vizinhas do Estado de Gois. referncia em servios especializados de sade e atende um grande volume de pacientes que requerem assistncia de alta complexidade. tambm uma instituio de ensino que, alm de atender ao Curso de Medicina, Enfermagem, Tcnico de Enfermagem e outros, desenvolve atividades de pesquisa e extenso. Possui, em mdia, 450 leitos distribudos entre as diversas especialidades e atende a um grande volume de pacientes em nvel de Pronto Socorro e Ambulatrio, principalmente de especialidades. Sua receita proveniente de recursos do Ministrio da Educao - pelo custeio de parte do pessoal - e do Sistema nico de Sade, alm de uma pequena parcela referente a convnios e outros servios. Para desenvolver o trabalho a que se prope, conta com um quadro de pessoal de, aproximadamente, 2.500 funcionrios. A Diretoria de Enfermagem (DIENF) responsvel pelas atividades de enfermagem desenvolvidas em 36 setores do hospital. Assim, alm de prestar assistncia ao paciente em nvel hospitalar e ambulatorial, realiza atividades de ensino, pesquisa, extenso, treinamento e capacitao de seu pessoal, administrao e outras, relacionadas melhoria da qualidade de seus servios. Para realizar tais atividades, conta com um total de 55 enfermeiros, 310 tcnicos de enfermagem e 422 auxiliares de enfermagem, totalizando 787 funcionrios. Se compararmos esse quantitativo com o nmero de

Para distribuio do pessoal de enfermagem por categoria, procuramos utilizar percentuais condizentes com a nossa necessidade e realidade, pois entendemos que a proposta apresentada pela Resoluo COFEN/189/ (8) 96 a ideal, mas no aplicvel nossa instituio no momento atual, por aumentar demasiadamente o nmero de enfermeiros, profissionais no disponveis no mercado. Assim, ficaram determinados os seguintes percentuais: - Setores de Internao: 15% de enfermeiros e 85% de tcnicos ou auxiliares de enfermagem e - Unidades de Terapia Intensiva: 25% de enfermeiros e 75% de tcnicos e auxiliares de enfermagem.

* O termo tipo de cuidado aqui mencionado corresponde queles propostos pela Resoluo COFEN 189/96 descritos na seqncia deste trabalho

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importante ressaltar que, na realizao do clculo de pessoal para as Unidades de Terapia Intensiva, observou-se, alm dessa metodologia, as determinaes (9) da Portaria MS/GM n 3.432/98 , que estabelece critrios para dimensionamento de pessoal dessas unidades. Para que pudssemos aplicar a frmula proposta para o clculo de pessoal, tendo, como orientao, a (10) proposta de Fugulim , elaboramos um instrumento (Sistema de Classificao de Pacientes) para avaliar 9 indicadores relacionados com as necessidades do paciente e com a assistncia de enfermagem: estado mental, oxigenao, sinais vitais, mobilidade, deambulao, alimentao, cuidado corporal, eliminao e teraputica. A cada um desses indicadores dada uma pontuao que varia de 1 a 5, conforme o grau de dependncia do paciente. Para proceder a classificao do paciente no SCP, elaboramos uma Folha de Classificao do Paciente quanto ao tipo de cuidado, onde foram registradas as pontuaes dadas a cada paciente nos 9 indicadores. Em seguida, a pontuao total do paciente determina a sua classificao em um dos 4 tipos de cuidados propostos pela Resoluo COFEN/189/96 - mnimo, intermedirio, (8) semi-intensivo e intensivo - como apresentado na Tabela 1 a seguir: Tabela 1 - Sistema de classificao do paciente por tipo de cuidado segundo a pontuao recebida
TIPO DE CUIDADO Cuidados mnimos Cuidados intermedirios Cuidados semi-intensivos Cuidados intensivos PONTUAO 9 a 17 18 a 27* 28 a 36 37 a 45

Cuidados mnimos = 3,0 horas/dia Cuidados intermedirios = 4,9 horas/dia Cuidados semi-intensivos = 8,5 horas/dia Cuidados intensivos = 15,4 horas/dia Em seguida, utilizando documentos e dados estatsticos do Departamento de Pessoal e da Diretoria de Enfermagem, conseguimos levantar os diversos tipos de ausncias dos funcionrios da enfermagem e, dessa forma, determinar o ndice de Segurana Tcnica (IST) que um percentual a ser acrescido na frmula de clculo de pessoal e que tem a finalidade de cobrir todo tipo de ausncia de pessoal como: licena especial, folgas, feriados, frias, licena mdica, licena maternidade, afastamentos concedidos pela instituio para acompanhamento de familiar, aprimoramento profissional, luto, casamento e nascimento. Alm disso, o IST visa cobrir s necessidades de pessoal, decorrentes das caractersticas especficas da instituio como: planta fsica horizontal, rea construda, tecnologia incorporada, estrutura organizacional, qualidade da assistncia a ser prestada, modelo assistencial do servio, servios mdicos e de diagnstico existente, perfil da demanda na unidade hospitalar, grau de integrao com outros servios mdicos assistenciais de cobertura populacional, valorizao e promoo de pessoal, necessidade de treinamento e participao no ensino, pesquisa e extenso. Considerando todos esses fatores e a Resoluo COFEN-189/1996
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a qual estabelece um ndice de

Segurana Tcnica no inferior a 30%, neste trabalho estabelecemos os seguintes critrios, que so justificados a seguir: - Para os setores de internao e Unidades de Tratamento Intensivo foi utilizado um IST igual a 40%, apesar de termos levantado uma taxa de 41,79%, como demonstrado a seguir. - Para os demais setores, o ndice utilizado foi 30%, devido ao fato de funcionarem somente de 2 a 6 feira em horrios especficos, o que nos permite reduzir a taxa referente a recessos, feriados e reduo de carga horria noturna (10,81%). Na composio do IST, foram includos os seguintes fatores e as respectivas taxas de ausncia que representam:

* O intervalo de cada uma das 4 classes (tipos de cuidados) deveria ser 9,11. Como no temos pontuao decimal consideramos o intervalo desta classe como 10 e o das outras como 9. (De 9 a 45 temos 37 pontuaes: 4 = 9,11)

Para classificar o paciente, foram feitas 3 coletas de dados em cada setor de internao, em 3 semanas consecutivas, pelos enfermeiros-chefes desses setores. Essas 3 coletas permitiram-nos chegar ao nmero mdio de paciente por tipo de cuidado em cada um desses setores. Com relao determinao do nmero de horas de assistncia de enfermagem, nas 24 horas, por tipo de cuidado, utilizamos a recomendao da Resoluo (8) COFEN 189/96 que determina o seguinte:

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Frias Licena Especial Afastamentos Legais Readaptao Faltas Recessos, feriados e reduo de carga horria noturna Cobertura para treinamento e afastamento para aperfeioamento Planta Fsica Ensino Sistematizao da Assistncia de Enfermagem TOTAL

8,33% 2,55% 6,98% 3,04% 0,25% 10,81% 1,52% 2,77% 2,77% 2,77% 41,79%

As taxas referentes a cada um dos elementos que integram esse IST foram rigorosamente calculadas, considerando-se a realidade, os objetivos e as particularidades da Diretoria de Enfermagem, bem como o nmero total de pessoal que possui, que 787 funcionrios. Para melhor entendimento, apresentamos, a seguir, como cada uma delas foi calculada: a) Frias Considerando que, em cada 12 funcionrios, 1 se destina a cobrir frias, temos a taxa de ausncia por frias = 8,33%. (1x100:12) b) Licena especial Considerando que 20 funcionrios saem de licena a cada ms, a taxa de ausncia por licena especial = 2,55%. (20x100:787) c) Afastamentos legais O levantamento dos afastamentos legais mostrou que existe uma mdia de 55 funcionrios ausentes, assim a taxa de ausncia por afastamentos legais = 6,98%. (55x100:787) d) Funcionrios em readaptao Na Diretoria de Enfermagem, existe um total de 24 funcionrios em readaptao (com grandes restries no desempenho das funes de enfermagem), o que, diante dos 787 funcionrios, corresponde a uma taxa de ausncia de 3,04%. (24x100:787) e) Faltas A mdia de faltas no justificadas de 2 funcionrios por dia, o que equivale a uma taxa de ausncia por faltas = 0,25%. (2x100:787) f) Recessos, feriados e reduo de carga horria noturna Considerando que a frmula utilizada para o clculo de pessoal s considera 1 folga semanal quando se coloca a jornada de trabalho normal (36 horas), necessrio acrescentar no IST a taxa de ausncia referente a recessos e feriados. Levando-se em conta que, entre feriados e recessos dados pela instituio, temos, em mdia, 1,66 dias de folga em cada ms, so necessrios 54,4 funcionrios para cobri-las, o que, diante do total de

funcionrios, corresponde a uma taxa de 6,91%. (54,4x100:787) Os 300 funcionrios que trabalham nos plantes noturnos tm direito a uma mdia de 15 horas de reduo de carga horria noturna por ms, o que representa 750 folgas. Sabendo que cada funcionrio cobre 24 folgas/ms, necessitamos de 31 funcionrios para cobri-las, o que representa uma taxa de 3,9% do total de funcionrios. (31x100:787) Assim, a taxa de ausncia por recessos, feriados e reduo de carga horria noturna = 10,81% g) Cobertura para treinamento e afastamento para aperfeioamento Considerando os planos da Diretoria de Enfermagem de realizar 20 horas de treinamento/ano para cada um de seus 787 funcionrios, no seu horrio de trabalho, so necessrios 9 funcionrios para cobrir as ausncias, o que representa uma taxa de 1,14% do total de pessoal (9x100:787). A Diretoria de Enfermagem tem, em mdia, 3 funcionrios, entre seus 787 afastados para aperfeioamento fora da instituio, o que equivale a uma taxa de 0,38% (3x100:787). Dessa forma, a taxa de ausncia para treinamento e afastamento para aperfeioamento (1,14 + 0,38) = 1,52% h) Planta fsica A planta fsica do hospital tambm um fator a ser considerado no clculo de pessoal de enfermagem. A distncia do setor em relao ao centro cirrgico, central de materiais, laboratrio de anlises clnicas, rouparia, propedutica e outros interferem diretamente na necessidade de pessoal. Considerando que cada funcionrio do setor fica ausente da assistncia, algo em torno de 10 minutos por dia, e que cada um trabalha diariamente 360 minutos, temos uma taxa de ausncias relacionada planta fsica = 2,77% (10x100:360). i) Ensino O fato de o hospital ser um hospital de ensino deve tambm ser levado em conta. O grande nmero de mdicos, professores, residentes, estudantes e outros profissionais dificulta o andamento normal da assistncia de enfermagem, pois, com freqncia, os funcionrios interrompem suas atividades para atender a esses profissionais ou para realizar um grande volume de procedimentos mdicos demorados e no previstos na rotina. Considerando que cada funcionrio gasta em

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mdia com atendimento a esses profissionais, 10 minutos dos 360 que trabalham no dia temos uma taxa de ausncia decorrente das necessidades do ensino = 2,77% (10x100:360). j) Sistematizao da assistncia de enfermagem A Ditretoria de Enfermagem prev, em suas Diretrizes Gerenciais, a implantao da Sistematizao da Assistncia como forma de melhorar a qualidade do cuidado prestado ao paciente, pela utilizao da Metodologia do Processo de Enfermagem. Considerando que a implantao dessa metodologia de assistncia exigir dos funcionrios 10 minutos dos 360 minutos que trabalham por dia, temos uma taxa necessria implantao da Sistematizao de Assistncia de Enfermagem = 2,77% (10x100:360). Demais setores A metodologia utilizada para o dimensionamento de pessoal de enfermagem dos outros setores em que a enfermagem atua, foi variada, porque no existe um mtodo que possa ser aplicado a todos eles. Assim, utilizamos como referncia a legislao vigente, como a Portaria MS/GM n 2042/96, que estabelece o quantitativo de pessoal para Unidades de (11) Hemodilise e Dilise Peritoneal , alguns trabalhos realizados por Conselhos Regionais de Enfermagem, que, apesar de no serem conclusivos, foram considerados e, principalmente, a forma de funcionamento e a real necessidade de cada setor. Avaliao da metodologia usada para os setores de internao Na tentativa de avaliar os resultados relativos aos Setores de Internao, utilizando-se uma metodologia nica e bem definida, procuramos obter informaes sobre a adequao do Sistema de Classificao de Pacientes e acerca do quantitativo de pessoal resultante do estudo. Para isso, fizemos as seguintes perguntas aos 14 enfermeiros chefes dos setores onde existem pacientes internados e que representaram a populao do estudo: 1. As dvidas encontradas na utilizao do instrumento usado na classificao dos pacientes foram: a) Mnimas e no interferiram na aplicao do instrumento. b) Poucas e superadas facilmente. c) Muitas e superadas com dificuldade. d) Tantas que no foi possvel aplicar o instrumento.

2. O nmero de enfermeiros/tcnicos e auxiliares de enfermagem existentes hoje satisfaz ou no s necessidades do setor? 3. O nmero de enfermeiros/tcnicos e auxiliares de enfermagem resultante do estudo satisfaz ou no s necessidades do setor? importante ressaltar que esses enfermeiroschefes participaram das 3 coletas de dados em que fora utilizado o SCP e dos clculos de pessoal realizados com a frmula proposta, o que lhes permitia responder, com conhecimento, ao questionrio de avaliao.

ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS


Para proceder as anlises necessrias adequao dos recursos humanos de enfermagem, os resultados foram dispostos em um quadro no qual so apresentados por setor, o pessoal necessrio de acordo com o dimensionamento realizado, o pessoal existente e a diferena da comparao entre os dois. Entretanto, para anlise neste trabalho, estamos apresentando apenas a Tabela 2 onde so distribudos somente os nmeros totais de pessoal necessrio, pessoal existente e a diferena entre os dois. Tabela 2 - Distribuio por categoria do pessoal necessrio segundo o dimensionamento realizado, do pessoal existente na Diretoria de Enfermagem e a diferena entre os dois
Categoria Enfermeiro Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem TOTAL Pessoal Necessrio 146 802 948 Pessoal Existente 55 732 787 Diferena -91 -70 -161

Como podemos observar neste quadro, a DIENF necessita, pelo dimensionamento realizado, de 146 enfermeiros e 802 tcnicos e auxiliares, totalizando 948 funcionrios. Conta com 55 enfermeiros e 732 tcnicos e auxiliares, totalizando 787 profissionais. Portanto, existe um dficit de 91 enfermeiros e 70 tcnicos ou auxiliares, o que representa 161 funcionrios a menos que o necessrio. Outra anlise que no pode deixar de ser feita relativa distribuio do quantitativo de pessoal por categoria profissional. Para isso, elaboramos a Figura 1, na qual observamos a melhoria qualitativa do pessoal, com os nmeros resultantes do estudo, uma vez que o

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percentual de enfermeiros passa de 7% para 15%. Essa diferena significa exatamente a necessidade, que hoje sentida na DIENF, de melhoria da qualidade da
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% atual preconizada

assistncia, pela implementao de novas metodologias, treinamentos, capacitao e melhorias no processo administrativo.

enfermeiros tcnicos e auxiliares de enfermagem

Figura 1 Percentual atual e preconizado pelo estudo, relativos aos enfermeiros e aos tcnicos e auxiliares de enfermagem Alm do objetivo de apresentar nmeros que sirvam de referncia para a alocao do pessoal de enfermagem nos diversos setores, o que acabamos de apresentar, buscamos verificar junto aos enfermeiroschefes, por meio de um questionrio com as perguntas apresentadas anteriormente, se a metodologia utilizada atende s necessidades de pessoal dos diversos setores de internao. Responderam a este questionrio todos os 14 enfermeiros-chefes dos setores de internao onde fora aplicado o mesmo mtodo de clculo. Por meio dessas respostas, procuramos analisar a adequao do SCP e do quadro de pessoal. Para analisar os dados relativos adequao do SCP utilizado, elaboramos a Tabela 3 onde so distribudas as respostas dos enfermeiros sobre a dificuldade na aplicao desse instrumento. Tabela 3 - Distribuio das respostas dos enfermeiros sobre as dificuldades encontradas na aplicao do SCP usado no estudo
DIFICULDADES NA APLICAO DO SCP N DE RESPOSTAS

que as dificuldades na aplicao do SCP foram mnimas e no interferiram na aplicao do instrumento, outros 6 entenderam que as dificuldades foram poucas e superadas facilmente e que apenas 2 referiram no ter conseguido aplic-lo. Sendo assim, podemos dizer que o SCP utilizado de fcil aplicao e serve para classificar os pacientes em quase todos os setores da instituio, exceto no Berrio e na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, onde os enfermeiros-chefes encontraram muitas dificuldades e no conseguiram aplic-lo. Para verificar a adequao do pessoal existente nos diversos setores e do nmero de pessoal resultante do estudo, elaboramos a Tabela 4, onde so apresentadas as respostas dos enfermeiros dadas ao questionrio. Analisando as respostas dos enfermeiros-chefes de setores sobre o quantitativo de pessoal, verificamos que todos disseram que o nmero de enfermeiros existentes no satisfaz s necessidades de sua unidade de trabalho, e que 93% deles disseram que o nmero resultante do estudo satisfatrio. Com relao ao nmero

MNIMAS 6

POUCAS MUITAS 6 -

NO APLICVEL 2

de tcnicos e auxiliares, 86% deles disseram que o existente no satisfaz s necessidades e 79% referiram que o quantitativo resultante do estudo atende s

Verificamos que desses enfermeiros, 6 disseram

necessidades.

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Tabela 4 - Nmero e porcentagem de respostas dos enfermeiros-chefes dos setores de internao relativas adequao do nmero de pessoal existente em seu setor e do resultante do estudo

SATISFAO DAS NECESSIDADES SATISFAZ S NECESSIDADES DO SETOR NO SATISFAZ S NECESSIDADES DO SETOR

N ENFERMEIROS EXISTENTE RESULTANTE DO ESTUDO 13 (93%) 14 1 (100%) (7%)

N TCNICOS E AUXILIARES EXISTENTE RESULTANTE DO ESTUDO 2 11 (14%) (79%) 12 3 (86%) (21%)

Ao questionarmos aqueles 3 enfermeiros (21%) que disseram no ser suficientes o nmero de tcnicos e auxiliares resultante do estudo, eles afirmaram que o momento em que a coleta de dados para classificao dos pacientes ocorreu, no refletia a realidade do setor por no existir pacientes graves internados. Isso nos mostra que a classificao do paciente deve ser realizada de forma rotineira durante todo tempo, para que os setores mantenham sempre atualizado o perfil do paciente internado.

CONCLUSES
Com relao ao quantitativo de pessoal, o estudo nos permitiu determinar o nmero de enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem necessrios Diretoria de Enfermagem que, somados, perfazem um total igual a 948 funcionrios, 161 a mais do que os 787 que possui. O dimensionamento mostrou que so necessrios 146 enfermeiros, 91 a mais do que os 55 que possui, e 802

tcnicos e auxiliares de enfermagem, 70 a mais do que os 732 que possui. Alm desses totais, apesar de no terem sido mostrados neste trabalho, foi possvel estipular o nmero de enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem necessrios a cada um dos setores da diretoria. O Sistema de Classificao de Pacientes utilizado adequado aos diversos setores de internao, exceto para o Berrio e UTI Neonatal que devero desenvolver seu prprio instrumento de classificao. O ndice de Segurana Tcnica utilizado refletiu a realidade existente na Diretoria de Enfermagem e, portanto, atendeu finalidade de cobrir as ausncias de pessoal. De acordo com a opinio da grande maioria dos enfermeiros-chefes, o mtodo utilizado para o clculo de pessoal dos setores de internao atende s necessidades, pois os quantitativos de pessoal resultantes so satisfatrios. Os casos em que o quantitativo no foi satisfatrio ocorreram porque a SCP foi aplicada em momento inoportuno.
7. Perroca MG. Sistema de Classificao de Pacientes: construo e validao de um instrumento. [dissertao]. So Paulo (SP): Escola de Enfermagem/USP; 1996. 8. Resoluo COFEN/189/96. Conselho Federal de Enfermagem. Boletim Cofen; 1996 25 janeiro. 9. Portaria MS/GM n 3.432 de 12 de agosto de 1998. Estabelece critrios de classificao para as Unidades de tratamento intensivo - UTI. Dirio Oficial da Unio. Braslia (DF): 1998 13 agosto. p. 109-110. 10. Fugulim FMT. Sistema de classificao de pacientes: anlise das horas de assistncia de enfermagem. [dissertao]. So Paulo (SP): Escola de Enfermagem/USP; 1997. 11. Portaria MS/GM n 2.042 de 11 de outubro de 1996. Estabelece o Regulamento Tcnico para o funcionamento dos servios de Terapia Renal substitutiva e as normas para cadastramento desses estabelecimentos junto ao Sistema nico de Sade. Dirio Oficial da Unio. Braslia (DF): 1996 14 outubro. p. 20.792-20.798.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Recebido em: 6.6.2002 Aprovado em: 18.12.2002

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