DANE CERTIFICADO DE DEFUNCION a Es \seoespatatie aati cae “sesmaes™""? | 81650050 - 6 ‘2. LUGAR DONDE Departamento, [DONDE OCURRIG LA DEFUNCION 1. Cabecera miniipal (_) 2. Cento poblods: (Consulteinetrucciones anexas) [icone “4 SIO DONDE OcURRI LA DEFUNCION Yi WorpiVenca —() 2. Cntofpio desahd Nf 8.Cxo/donito (4 ugordencboo C$. Vapblea O) 6.re sit, extt 8: Sninrmacin / 5. NOMBRE DE LA INSTITUCION DE SALUD DONDE OCURRIG LA DEFUNCION « momonwoty proms Orel aoa vo segs mss on minogue HON Sie aoe 11. be DOCUMENT Ds WENTINEACION DEL ALECID | edit DE NACIMIENTO Staged (2 Teo de ddd 9K 3 Cato cenoe (9. Siomaio PR ges 4. Cia do cro (_) 5. Psat “(_) 6: Ovo: gut 14 ESTADO CONTUGAL DEL FALLECIDO 0. Menor de wa hes tbo ylewbadse (_) 2 Nogista cond yleraba meno | () J O “ Nepecpateeirterinde O.2: te teetetedh arspece ft — mrmmaedln! 2 tanto sprtl dc) 9A aco wa 2 2 teagan OS best )s tent! (4 taecnkiel 2 Setlomadin, 32) A Deano enna Med "16, Gurio ARO DE ESTUDIOS GUE APROBO EL FALLECIDO 4. Mata ecodinica doen (7). Ned cco (_}¢.Nemalato ()7. Werca pein 17, A OCUPACION PUDO SER CAUSA ‘JiaR ASOGADA GON LA DEFUNGON ous fae | Obes ee Oe ce GO: Fe cle de Son Are Lussier 4. Flenque de Sn Bosko Cities geece Seintioctd, C6 fl dina ccspacin habit del aldo | ckodeecondiente aa ite rs 4, Nin gop teBe eo are TAL © DE MENOR DE UN ARO, EL DELA MADRE) emu to "BE cr onde llo ‘ae Sau . eee eee Octane ) 2. Cerro poblode fnspecis,caegmiante 0 cosa) CO). Rar diparso Nene oe ea 22, ENTDAD ADMINISTRADORA EN my SAU JA, GUE penTENEe® EL FLLEIDO FAileGDO (PARA MUERTE PETAL © De MENOR DE (PARA MUERTE FETAL O DE MENOR TADMINISTRADORA AUA. UN'ANO, DE LA MADRE) | QUE PERTENECE LA MADRE) | 5 ee Tipe deedinisrodora Cid Promenade Soh = fa Ke ended emote de SohSuisado (_) 3 Edad Adoptod de Sad Oa Examen 4 beri (Ca. emidod Especial de Sold O 5. Endod Excaptada de Sold 7)5 Necsus Nombre dela adminiadors; | 23, PROBABLE MANERA DE MUERTE | 24, CERTIICADO DE DEFUNCION EXPEDIDO POR: har) a cies 21 Médico tore 2. Micon Koonta CO) 3. Maio legit yee >) 4, Personal de said avorizado (_) 5. Fumcionari de Registro Ci PN ee) 25, 1A MUERTE FETAL © DEL MeN@R | 24, HO DE PAITO, HL TOO B27. MUTIRIGDAD FO OS wENOR DEN ARO DE UN ANO OCURRIO samemenmessigesteciio inn FALLECIDO NACIO DE UN EMBARAZO: | ai Pawo 1 hae Ct Qiitwonims — () 2.cndeva Ordse Carte tment) 4. grr 28, TEMPO D& GESTACION DEL FETO © DL MENOR DE UN AfIOFALLECIO | 20, PESO AL NACER DEL FETO O DEL MENOR DE UN AKIO = FAULECDO Ignorodo ) Semenas compleas 3 ¢ Gramos pa GT Tar ca TD Fv Oe DOE TO Continge al respalde‘enfermedad © 46. [MUERTE SIN CERTIFICACION MEDICA ENFERMERIA, PROMOTOR/A DE SALUD]) ‘CAUSA PROBABLE DE MUERTE 43. 4COMO DETERMING LA CAUSA DE MUERTE? OL Necropsia 3. Pruabas de laboratorio ‘45. CAUSAS DE LA DEFUNCION, 2. Historia cin 4. Intropatcoo familiares o esigas En caro de moore ft, 0 de menoes de 7 da, nlrme mbién los cave morc dein inact ony seas ali tn mt wa, SOCUAGY GO CCY joune YOertensidn Nchedol 2 Didlooles HoilP ys 1, oT805 ESTADOS PATOLOGICOS IMPORTANTES: que cntuyeren cla muerte, per ne reacone- doe cer ta jasada Cats eeate yaaior ‘a Cédula de cindodonio PA Sandy tyacNn 30. PROFESION DE QUIEN CERTFICA FUNCION, | OS