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ETICA EN EL TRASPLANTE DE ORGANOS.

CAPITULO2

La ingeniera gentica ha permitido trasladar caractersticas entre especies vegetales, por ejemplo de una planta a otra, y se esta logrando intervencin activa de la ciencia al trasladar caracteres de una especie a otra; se estn comenzando a introducir en animales los genes del sistema H.L.A de un ser humano con lo cual lo rganos de este animal serian histocompatibles con los del receptor. El sistema gentico que codifica las protenas de histocompatibilidad de los vertebrados se denomina: C.P.H (Complejo Principal De HISTOCOMPITIBILIDAD); en el hombre se halla situado en el brazo corto del cromosoma 6. La clonacin de estos genes de u ser humano en un animal, permitira tener rganos disponibles para cada paciente sin el problema del rechazo. Si embargo, por ahora todo se encuentra en el terreno de la experimentacin. Se plantearan entonces nuevos dilemas no solo tcnicos sino filosficos, morales y ticos.

En la actitud hacia los trasplantes se han dado tres fases: La fase de rechazo moral: la discusin de extraer un rgano para ser recibido por otro paciente. Fase de aceptacin: pero solo como procedimiento experimental, analizando si deba o no considerarse una tcnica teraputica. Comenz con los trasplantes de corazn y

rin en los aos 60, pero dada la escasa supervivencia de los pacientes, se fue imponiendo la tesis de que era una tcnica experimental y deba manejarse con criterios propios de la tica de la experimentacin, es decir someterse a un complejo proceso de validacin. La fase de aceptacin teraputica: un procedimiento solo puede ser considerado teraputico cuando ha sido validado experimentalmente con evidencia cientfica y deba estar rodeada no solamente de tcnica sino, de manera especial, del consentimiento informado. El dilema de el cuerpo como propiedad privada y el cuerpo como propiedad pblica, contina. En el segundo caso y en relacin al trasplante de rganos, la donacin de rganos se considerara un deber perfecto de justicia que podra ser impuesta a los individuos por el estado. La donacin de rganos seria entonces un deber publico, como otros muchos. Cuando algo se considera un deber perfecto, el consentimiento informado no es tan necesario y vale el llamado CONSENTIMIENTO PRESUNTO; muy comn en las legislaciones de trasplantes de rganos. CUANDO LA TRADICON LIBERAL DOMINA SE REQUIERE EL CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA DONACION DE ORGANOS Y CUANDO DOMINA LA TRADICION SOCIALISTA SE REQUIERE EL CONSENTIMIENTO PRESUNTO.

La actitud mas aceptada actualmente es aquella que defiende el carcter de deber imperfecto en la donacin de rganos, insiste en la no comercializacin del cuerpo humano y la necesidad de consentimiento explicito e informado.

LOS CRITERIOS DE MUERTE CEREBRAL: El concepto tradicional de muerte fue definido como el paro cardiorespiratorio, irreversible. Con los avances tecnolgicos, desde 1959 surge el concepto de muerte cerebral con la observacin de pacientes en coma grave y con asistencia ventilatoria mecnica. Actualmente el criterio de muerte cerebral ha sido aceptado y validado.

MUERTE CEREBRAL: la perdida de las funciones de todo el encfalo (cerebro y tallo cerebral). En el siglo XX el electrocardigrafo se incorpor para determinar el paro cardiaco irreversible. Los avances tecnolgicos de la segunda mitad del siglo XX con el primer trasplante cardiaco en 1967 se aclaro el concepto de muerte cerebral introducido por los franceses en 1957 en pacientes con ventilacin mecnica y coma profundo grave que haban perdido de forma irreversible las funciones cerebrales aunque continuaran manteniendo las funciones respiratoria y cardiocirculatoria.

Los trasplantes de corazn y rin que requeran, no donantes cadavricos sino donantes vivos en buenas condiciones cardiorespiratorias, hicieron que fuera absolutamente necesario determinar muy bien el momento de la muerte.

En 1968 el comit de la escuela de medicina de la Universidad De Harvard reviso la definicin de coma irreversible como nuevo criterio de muerte. Estableci varias condiciones para declarar muerto a un paciente en coma irreversible por cese permanece de las funciones cerebrales: 1. Debe tratarse de un paciente en estado de coma que no tenga sensibilidad 2. Paciente que no responde a estmulos externos 3. Paciente que no tiene movimientos musculares 4. Paciente que no tiene respiracin espontanea 5. Paciente que presenta ausencia de reflejos neurolgicos 6. Paciente con electroencefalograma plano Todas las pruebas deben repetirse al menos 24 horas despus, sin presentar ningn cambio La causa del coma debe ser explorada muy bien y debe descartarse una intoxicacin por frmacos (barbitricos, bloqueadores neuromusculares y estado de choque).

El paciente no debe presentar hipotermia .tanto los barbitricos como la hipotermia podran causar perdida reversible de las funciones cerebrales Los avances tecnolgicos han demostrado que no siempre es valido el concepto de paro cardiorespiratorio como sinnimo de muerte. Una persona puede vivir con un respirador y conservar sus funciones cerebrales intactas como ocurre en pacientes con lesiones traumticas altas de columna cervical, o pacientes con un corazn mecnico en espera, unos das para recibir el corazn de un donante. Se han considerado como rganos vitales pulmn, corazn y cerebro.

DATOS CLINICOS QUE APOYAN EL DIAGNOSTICO: 1. Establecer la etiologa 2. Estado de coma sin respuesta (estmulos dolorosos intensos visuales, auditivos, etc.) 3. Ausencia de respiracin espontanea 4. Ausencia de reflejos del tallo cerebral a. Foto motor b. Corneal c. Oculoencefalicos d. Oculobestibulares e. Cilio espinal

5. Flacidez de las cuatro extremidades con ausencias de respuestas motoras 6. Descartar intoxicacin por drogas 7. Persistencia de estas condiciones durante 12 horas 8. Electroencefalograma plano que confirme este estado En nios menores de 5 aos los criterios clnicos de muerte cerebral deben permanecer invariables por un mnimo de 24 horas, y para los recin nacidos un mnimo de 48 horas con electroencefalograma plano durante este mismo tiempo. Con el objeto de respetar los criterios ticos en los trasplantes de rganos, el criterio de muerte debe establecerse como el cese de las funciones, observando a la persona humana como un todo y respetando todos los parmetros anteriormente citados. Se considera que el criterio de muerte cerebral debe incluir la perdida irreversible de las funciones de todo el encfalo, incluido el cerebro y el tallo cerebral. En el caso de pacientes en cuidado intensivo y sedacin profunda el diagnostico debe apoyarse en pruebas que muestren la ausencia de perfusin, cerebral como DOPPLER TRANSCRANEAL, ANGIOTOMOGRAFIA, RESONANCIA O ANGIORESONANCIA, etc. Todas las consideraciones anteriores nos llevan a reflexionar sobre la importancia de la aplicacin adecuada de los criterios de muerte, como base fundamental en la tica de los trasplantes.