Caso Clínico EQUIPO 2 Masculino de 29 años de edad que ingresa al servicio de urgencias el día 18° de enero de 2010, aproximadamente

a las 7:20 a.m.; 30 minutos antes sufrió un accidente automovilístico, al circular sobre el Boulevard Municipio Libre esquina con 11 Sur, a una velocidad de 80 km/hr, impactando el frente de su auto en el costado derecho de un autobús línea Aguazul-Mayorazgo con numero de Unidad 15; el paciente conducía un automóvil Volkswagen Sedan (Beatle) 1985 austero, testigos reportan que no portaba el cinturón de seguridad al momento del accidente así como que el responsable del accidente fue el conductor de la ruta de transporte público al no respetar la señal de alto del semáforo. El paciente fue encontrado consciente, y es trasladado por Ambulancia del Servicio de Cruz Roja Mexicana aproximadamente a las 7:00 a.m. con control cervical, en tabla espinal larga, utilizando collarín rígido externo así como férulas anatómicas en brazo izquierdo y pierna derecha. Paramédicos reportan múltiples lesiones que fueron resultado del accidente automovilístico. 1. Como Médico General ¿Cuál es tu conducta a seguir al ingresarlo a urgencias? a. Reconocimiento paciente. primario, es decir, exploración rápida del

b. Reconocimiento Secundario, ABCDE del Trauma. c. Solicitar al MP a que levante un acta. d. Búsqueda de antecedentes importantes para el caso. Al momento del ingreso, los siguientes valores de signos vitales: TA: 100/60 mmHg, FC: 96 x’, FR: 32 x’. El paciente al momento de ser recibido y atendido por primera vez por este servicio de urgencias se encuentra consiente, orientado en tiempo, espacio y persona. No refiere antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Refiere dolor intenso en hombro izquierdo (8/10), cadera izquierda (9/10) y en hemitórax izquierdo (7/10). A la Exploración Física: En cráneo: no se aprecian lesiones superficiales de importancia, el cuello muestra: rigidez y limitación en la movilidad, dolor a la palpación y disminución en la sensibilidad superficial. Miembros Torácicos: presenta deformidad en hombro izquierdo con impotencia funcional y contractura muscular intensa así como dolor a la palpación; Miembros Pélvicos:

reducción de la luxación coxofemoral. reducción de la luxación de articulación manubrioclavicular. Estabilización del volet costal. Traumatismo Craneoencefálico. b. luxación posterior de la articulación humero-escapular izquierda. c. así. c. ¿Cuáles son tus impresiones diagnósticas? a. Traumatismo Craneoencefálico. d. con movimiento paradójico de área afectada. AP de Tórax y Oblicua derecha de Tórax. antebrazos. luxación esternoclavicular izquierda. luxación posterior de la articulación humero-escapular izquierda. contusión de lóbulo pulmonar superior izquierdo. volet costal izquierdo. así como deformidad en unión manubrio-clavicular izquierda. (izquierdo) 3. contusión pulmonar en lóbulo medio de pulmón izquierdo. .presenta dolor intenso con rotación interna. d. En Tórax: se detecta dolor a la palpación en área correspondiente a las 3°. ¿Cuál será el tratamiento por prioridades como médico general? a. luxación de hombro izquierdo. luxación posterior de la articulación humero-escapular izquierda. con Glasgow 14. luxación anterior de cadera izquierda. aducción y un aparente acortamiento en miembro pélvico derecho. 4. luxación de la articulación manubrioclavicular derecha. luxación anterior de cadera izquierda (derecha). contusión de lóbulo pulmonar inferior izquierdo. PA de Tórax y Oblicua Izquierda de Tórax. AP y PA de Tórax. volet costal derecho. luxación posterior de cadera izquierda. luxación de cadera derecha. Volet costal izquierdo. y brazos. Lateral izquierda de Tórax. luxación de la articulación manubrio-clavicular izquierda. contusión de lóbulo pulmonar superior izquierdo. luxación de la articulación manubrio-clavicular derecha. además presenta múltiples dermoabrasiones en manos. 4° y 5° costillas del hemitórax izquierdo. (Izquierda). ¿Qué proyecciones radiológicas utilizarías para valorar el tórax de este paciente? a. b. flexión. Volet costal izquierdo. reducción de la luxación de la articulación humeroescapular. 2.

Estabilización del volet costal. b. atención de la fractura clavicular. Disminución de la cantidad de CO2. luxación de cadera. cianosis.b. reducción de la luxación de la articulación coxo-femoral. ¿Cuáles son las complicaciones que esperarías encontrar debidas al manejo que se realizo anteriormente? a. diaforesis y distensión de venas cervicales). d. c. Aproximadamente 10 minutos después presenta sintomatología que indica compromiso respiratorio (disnea intensa progresiva. Lesión del parénquima pulmonar por desgarro debido a fractura costal c. estabilización del volet costal. Se solicito BHC. A que cree usted que se deba este compromiso respiratorio: a. reducción de las luxaciones menores (Hombro izquierdo. luxación de la articulación manubrio-clavicular. Evolución a un neumotórax simple. 5. Que alteraciones espera usted encontrar en la gasometría arterial: a. manubrio-clavicular). Desarrollo de Pericarditis por trauma en pericardio. 6. atención del TCE. Se decidió por el cuerpo médico de guardia utilización de presión positiva y fijación de fracturas costales con agujas de Kirschner según protocolo hospitalario. hipotensión. 7. d. Aumento en la cantidad de O2. d. taquicardia. Se debe a alteraciones traumáticas en corazón y grandes vasos. . Reducción de la luxación coxo-femoral. c. Desarrollo de pleuritis infecciosa. volet costal. Desarrollo de neumotórax a tensión. QSC y Gasometría Arterial. taquipnea. disminución de la cantidad de CO2. Desarrollo de neumotórax simple. atención de las luxaciones menores (Hombro izquierdo. b. con desplazamiento del mediastino. b. manubrio-clavicular). Atención del TCE. disminución de la cantidad de O2 y aumento de la cantidad de HCO3. Evolución a un neumotórax a tensión.

hay lateralización del corazón y del pulmón hacia el lado sano. Incremento en la actividad del ciclo de Rappoport-Luebering. aumento del Lactato intracelular. aumento del ácido láctico intracelular. el examen importancia en el manejo de la patología. b. alteración del ciclo de Cori. elevación del ciclo de Embden-Meyerhoff-Harden. El diagnóstico clínico se debe confirmar radiológicamente para poder tratarlo. El diagnóstico es clínico. acidosis láctica intracelular. acidosis láctica. aumento del HCO3. Aumento intraeritrocitario del ciclo de Rappoport-Luebering. El diagnóstico radiológico es el pilar del tratamiento. c. 8. d. disminución del contenido de O2. aumento del pH.Si tomáramos una radiografía PA de tórax ¿Cuáles son los datos radiográficos que esperaría encontrar en un neumotórax a tensión? a. disminución del contenido de O2. Incremento en la actividad del ciclo de Rappoport-Luebering. d. Aumento en la cantidad de CO2. disminución del la actividad del ciclo de Rappoport-Luebering. 9. No hay desviación del mediastino. desaparición del trama vascular . El diagnóstico debe ser clínico y no se debe esperar la confirmación radiológica para poder tratarlo. ¿Qué alteraciones a nivel celular esperaría encontrar debido a las alteraciones en la función pulmonar? a. disminución del pH. aumento del HCO3. aumento en la actividad del ciclo de la glicolisis en el citoplasma celular. En el neumotórax a tensión: a. b. incremento de la actividad del ciclo de Embden-Meyerhoff-Harden. elevación de la glucolisis aerobia y puesta en marcha del ciclo de Embden-Meyerhoff-Harden. alteración del ciclo de Cori. acidosis láctica sistémica. 10. Aumento en la cantidad de CO2. Incremento en la actividad del ciclo de la glicolisis en las mitocondrias.c. c. aumento del lactato intracelular. alteración del ciclo de Cori. radiológico no tiene d.

aparición de los “bordes pulmonares” d. d. desaparición del trama vascular del pulmón lado afectado. en el punto de punción y diátesis . “línea blanca”. b. aparición de los “bordes pulmonares” 11. lateralización del corazón hacia el lado sano y del pulmón hacia el lado afectado. lateralización del corazón y del pulmón hacia el lado sano. reforzamiento del trama vascular del pulmón lado afectado. aparición de los “bordes pulmonares”. c. Desviación del mediastino hacia el lado afectado.del lado afectado.¿En que casos esta contraindicada la toracocentesis? a. Desviación del mediastino hacia el lado sano. “línea blanca”. desaparición de la “línea blanca”. c. desaparece de los “bordes pulmonares” b. Enfermedad cutánea hemorrágicas. Ventilación mecánica a presiones elevadas y neumotórax que ocupe más del 20% del hemitórax afectado. Compromiso respiratorio y/o hemodinámico brusco y severo e insuficiencia cardiaca conocida. desaparición del área vascular del lado afectado. Presencia de alteraciones en la coagulación y presencia de gran cantidad de exudado pleural. lateralización del corazón y del pulmón hacia el lado afectado. Desviación del mediastino hacia el lado sano. “línea blanca”.

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