ANAMNESA

No : / /PUSK/-
SOP Dokumen TRM/2017

No Revisi :

Tanggal :
Terbit

Halaman : 1/2

PUSKESMAS drg.Meilita Wise Utami

TARAM NIP.197505132005022003

1. Pengertian Anamnesa atau wawancara medis adalah tahap awal dari suatu
rangkaian pemeriksaan terhadap pasien baik wawancara medis
pada pasien yang bersangkutan atau keluarga maupun relasi
terdekat.
Terdiri 2 macam:
1. Autoanamnesa merupakan anamnesa terhadap pasien itu
sendiri
2. Aloanamnesis merupakan anamnesis terhadap keluarga atau
relasi terdekat atau yang membawa pasien
2. Tujuan Sebagai pedoman petugas untuk mendapatkan informasi
menyeluruh pasien yang bersangkutan seperti data medis
organobiologis dan juga data psikososial serta lingkungan pasien
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Taram Nomor: / /Pusk-TRM/2017 tentang
Pedoman Layanan Klinis di Puskesmas Taram
4. Referensi H.M.S Markum.Penuntun Anamnesis dan Pemeriksaan
Fisik.FKUI.Jakarta.2000
5. Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
2. Petugas memberikan salam dan mempersilahkan duduk
3. Petugas menerangkan maksud dan tujuan wawancara yang
akan dilakukan
4. Petugas menanyakan identitas pasien secara lengkap dan
mencatatnya dalam catatan medik
5. Petugas bersikap perhatian kepada pasien,dan bersikap empati
agar pasien terbuka bercerita dengan kata-katanya sendiri.
6. Petugas menanyakan Riwayat Penyakit Sekarang,yang didahului
keluhan utama pasien dan mencatatnya dalam rekam medis
7. Petugas menuliskan diskripsi atau analisis terhadap keluhan
utama atau keluhan penting lainnya dalam rekam
medis.Seperti:Lamanya atau awal timbulnya
mendadak/berangsur,frekwensi,faktor pencetus,gejala yang
menyertai.
8. Petugas menanyakan Riwayat Penyakit Dahulu (RPD),penyakit
yang pernah
diderita(waktunya),alergi,kecelakaan/operasi,apakah ada gejala
sisa dan mencatatnya dalam rekam medis.
9. Petugas menanyakan Riwayat Penyakit Keluarga
(RPK),menanyakan keadaan keluarga tentang umur dan
keadaan masing-masing anggota keluarga bila masih hidup atau
umur waktu meninggal dan sebabnya,peran hereditas dan
mencatatnya dalam rekam medis.
 ANAMNESA

Nomor : / /PUSK/-
SOP Dokumen TRM/2017

PUSKESMAS No Revisi : drg.Meilita Wise Utami

TARAM NIP.197505132005022003

Tanggal :
Terbit

Halaman : 2/2

10. Petugas menanyakan riwayat pribadi,sosial ekonomi dan

budaya pasien dan peristiwa penting semasa kanak-kanak dan
sikap pasien terhadap keluarga dekat.Riwayat
sosial:pendidikan,pekerjaan,jam kerja dan mencatat dalam
rekam medis.
11. Petugas menanyakan pertanyaan penutup kepada
pasien,apakah ada hal-hal yang belum jelas maupun yang
merisaukan pasien dan memberikan kesempatan apabila ada
pertanyaan yang akan disampaikan
12. Petugas mempersilahkan pasien untuk menunggu panggilan
untuk diperiksa.

6. Diagram Alur -
7. Dokumen 1. Rekam medis
Terkait 2. Inform consen